خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
السكتة الدماغية لدى كبار السن
آخر مراجعة: 04.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الأسباب السكتة الدماغية لدى كبار السن
اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية، تنقسم السكتة الدماغية عند كبار السن إلى نزفية وإقفارية.
تشمل السكتة الدماغية النزفية النزيف في أنسجة المخ (النسيج الحشوي) وتحت أغشية المخ (تحت العنكبوتية، تحت الجافية، فوق الجافية).
تحدث السكتة الدماغية الإقفارية عند كبار السن نتيجة لصعوبة أو توقف تدفق الدم إلى جزء أو آخر من الدماغ ويصاحبها تليين منطقة من أنسجة المخ - احتشاء دماغي.
السبب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية لدى كبار السن هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكلى، وورم القواتم، وبعض اضطرابات الغدد الصماء؛ بالإضافة إلى تصلب الشرايين الذي يؤثر على الأوعية الرئيسية للدماغ في الرقبة. كما يمكن أن تحدث السكتة الدماغية أيضًا بسبب:
- الروماتيزم،
- التهاب الأوعية الدموية المختلفة (الزهري، التحسسي، التهاب الأوعية الدموية الخثاري، مرض تاكاياسو)،
- مرض السكري،
- تمدد الأوعية الدموية الدماغية،
- أمراض الدم (فقر الدم اللاتنسجي، فرط تنسج الدم، سرطان الدم، فرفرية نقص الصفيحات الدموية)،
- العدوى الحادة،
- التسمم بأول أكسيد الكربون، عيوب القلب، احتشاء عضلة القلب.
أين موضع الألم؟
إستمارات
السكتة الدماغية النزفية عند كبار السن
غالبًا ما يتطور في سن 45-60 عامًا. يحدث فجأةً بعد إثارة أخرى أو إرهاق شديد مفاجئ. تشمل أعراضه الأولية الصداع، والتقيؤ، واضطرابات الوعي، وسرعة التنفس، وبطء القلب أو تسرعه، والشلل النصفي أو الشلل النصفي.
في كبار السن والشيخوخة، تحدث النزيف بشكل أقل عنفًا مما يحدث في الشباب، وغالبًا ما لا تكون مصحوبة بأعراض دماغية عامة واضحة، وغالبًا بدون رد فعل حراري أو تغيرات في تعداد الدم.
في قاع السكتة الدماغية النزفية، يمكن الكشف عن نزيف في الشبكية، وصورة لاعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع وذمة ونزيف. يكشف فحص الدم العام عن كثرة كريات الدم البيضاء مع انحراف في صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار، وزيادة في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، وكذلك زيادة في لزوجة الدم، وزيادة في نشاط انحلال الفيبرين، وفرط سكر الدم، ونقص آزوتيمية الدم، وبيليروبين الدم، وانخفاض في محتوى البوتاسيوم. عند فحص السائل النخاعي، يُكتشف وجود خليط من الدم فيه. يكشف تخطيط كهربية الدماغ عن تغيرات منتشرة جسيمة في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ، مع عدم تناسق بين نصفي الكرة المخية أحيانًا. يمكن أن يكشف تصوير الأوعية الدموية عن انحراف في الأوعية داخل المخ أو وجود ما يسمى بالمنطقة اللاوعائية.
السكتة الدماغية الإقفارية عند كبار السن
في الممارسة الطبية لكبار السن، تسود آفات الدماغ الإقفارية.
غالبًا ما يسبق تطور السكتة الدماغية الإقفارية حوادث وعائية دماغية عابرة، والتي تكون نتيجة لنقص قصير المدى في إمداد الدم إلى الدماغ في المنطقة التي يتطور فيها الاحتشاء لاحقًا.
في حالة تجلط الأوعية الدماغية، يعاني المرضى من دوخة، واضطرابات مؤقتة في الوعي (حالات شبه إغماء)، ودمع في العينين. يمكن أن تتطور السكتة الدماغية الإقفارية لدى كبار السن في أي وقت من اليوم، ولكنها غالبًا ما تحدث في الصباح أو الليل. غالبًا ما تتطور السكتة الدماغية الإقفارية لدى كبار السن وكبار السن بعد احتشاء عضلة القلب. من الشائع حدوث زيادة تدريجية (على مدار عدة ساعات، وأحيانًا أيام) في الأعراض العصبية البؤرية (تدهور الرؤية، والشلل، والشلل). في هذه الحالة، غالبًا ما تُلاحظ شدة الأعراض على شكل موجة - تشتد أحيانًا، ثم تضعف مرة أخرى. في حالة السكتة الدماغية الإقفارية الانصمامية، تحدث الأعراض العصبية في وقت واحد وتكون واضحة للغاية على الفور.
من السمات المميزة للسكتة الدماغية الإقفارية شيوع الأعراض البؤرية مقارنةً بالأعراض الدماغية العامة. وتُستقى معلومات أكثر دقة من تصوير الأوعية الدموية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
ما الذي يجب فحصه؟
من الاتصال؟
علاج او معاملة السكتة الدماغية لدى كبار السن
ينبغي علاج مرضى السكتة الدماغية في المستشفى. تُوسّع ظروف المستشفى بشكل كبير إمكانيات العلاج وتضمن المراقبة المستمرة لحالة المريض. لا يُنقل المرضى الذين يعانون من غيبوبة عميقة مصحوبة باضطرابات خطيرة في الوظائف الحيوية إلى المستشفى من منازلهم؛ كما أن الاستشفاء غير مناسب في حالات السكتات الدماغية المتكررة المصحوبة بالخرف واضطرابات نفسية أخرى، والمرضى المصابين بأمراض جسدية مستعصية.
المبادئ العامة لعلاج السكتة الدماغية هي:
- التأثيرات على الجهاز القلبي الوعائي - استخدام الجليكوسيدات القلبية في حالات انخفاض شديد في انقباض عضلة القلب، وخافضات ضغط الدم (مضادات الكالسيوم (نيفيديبين)، وحاصرات بيتا (أوبزيدان ومدرات البول (لاسيكس)، ومهدئات الجهاز التنفسي (كورديامين، سلفوكامفوكين).
- تصحيح التوازن الداخلي عن طريق إدخال محاليل الإلكتروليت (محلول الجلوكوز 5٪، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، محلول رينجر، محلول بيكربونات الصوديوم 4٪، خليط الاستقطاب في حجم إجمالي يصل إلى 2p)، دكستروز منخفض الجزيئات (ريوبوليجلوسين حتى 400 مل)، تصحيح نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلوريد الدم.
- لمكافحة الوذمة الدماغية: يتم إعطاء 10 مل من 2.4٪ يوفيلين، 1 مل من لاسيكس عن طريق الوريد، إذا لزم الأمر - مانيتول، اليوريا؛ مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، بيبولفين)، نوفوكايين؛ يمكن استخدام هيدروكورتيزون، ديكساميثازون، بريدنيزولون، الجلسرين داخليا.
القضاء على الاضطرابات النباتية: في حالة ارتفاع الحرارة، يتم وصف الخلطات "التحللية"، بما في ذلك ديفينهيدرامين، نوفوكايين، أنالجين؛ يتم إجراء الحصار العصبي النباتي باستخدام دروبيريدول، ديفينهيدرامين، أمينازين؛ يوصى بفرك جسم المريض بالكحول حتى يصبح ساخنًا للغاية، مما يزيد من انتقال الحرارة، وانخفاض حرارة الجسم الإقليمي للأوعية الكبيرة (تبريد منطقة الشرايين السباتية، والمناطق الإبطية والفخذية)، واللف بملاءات مبللة.
في السكتة الدماغية النزفية - زيادة خصائص تخثر الدم وتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية باستخدام مستحضرات الكالسيوم (10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد أو غلوكونات الكالسيوم عضليًا) ، فيكاسوب (2 مل من 1٪) ، 5-10 مل من محلول حمض الأسكوربيك 3٪ ، 10٪ جيلاتين - 20-50 مل عن طريق الوريد ، روتين ، روتين ، حمض إي-أمينوكابرويك (5٪ - ما يصل إلى 100 مل) ، دايسينون (2 مل - 250 ملغ) عن طريق الوريد أو العضل ؛ العلاج الجراحي ممكن - إزالة الورم الدموي الجانبي بالثقب التجسيمي بعد التصوير المقطعي المحوسب ، طرق مختلفة للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الدماغية.
في السكتة الدماغية الإقفارية: زيادة تدفق الدم إلى الدماغ عن طريق توسيع الأوعية الدماغية الإقليمية وتقليل التشنج الوعائي، وتحسين الدورة الدموية الجانبية باستخدام موسعات الأوعية الدموية (10 مل من محلول اليوفيلين 2.4٪ عن طريق الوريد)، وحمض النيكوتين (محلول 1٪ 1-2 مل عن طريق الوريد)، ستوجيرون، ترينتال، إلخ. تحسين التدفق الوريدي عن طريق إعطاء كوكاربوكسيليز (50 ملغ) والديثين (10 ملغ)؛ تطبيع تخثر الدم والخصائص الرومولوجية باستخدام الهيبارين (5000-10000 وحدة دولية عن طريق الوريد أو العضل لمدة 3 أيام)، فينيلين ومضادات التخثر غير المباشرة الأخرى (تصل إلى 2-3 أشهر)، حمض أسيتيل الساليسيليك، كومبلامين، برودكتين، ترينتال، إلخ.
زيادة مقاومة أنسجة المخ لنقص الأكسجين وتحسين عملية التمثيل الغذائي في المخ - باستخدام مثبطات التمثيل الغذائي للأنسجة (مضادات الذهان، انخفاض حرارة الجسم الإقليمي) ATP، والفيتامينات والأحماض الأمينية (كوكاربوكسيلاز، حمض الجلوتاميك، الجلايسين، فيتامينات ب، فيتامين هـ)، العقاقير الذكية (أمينالون، بيراسيتام)، سيريبروليسين، أكتوفيجين، الأكسجين عالي الضغط.
عند رعاية مريض مصاب بالسكتة الدماغية، من الضروري:
- مراقبة المعايير الديناميكية الدموية وطبيعة وتواتر الحركات التنفسية كل 1-2 ساعة؛
- مراقبة حالة الجلد وتحديد توازن الماء يوميا؛
- ضمان الالتزام بالراحة في الفراش مع تنفيذ كافة التدابير لرعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة؛
- للوقاية من الالتهاب الرئوي والإمساك وتسمم الدم ومضاعفات الانصمام الخثاري؛
- منع تطور الانقباضات؛
- في حالة وجود ضعف في الكلام، تحديد طريقة التواصل مع المريض وإجراء تمارين علاج النطق؛
- في حالة اضطرابات البلع، يتم توفير التغذية الوريدية والتغذية من خلال الأنبوب؛
- في حالة وجود ارتفاع في درجة الحرارة، يجب العناية بالمريض كما في الفترة الثانية من الحمى.
الأدوية