سرطان احليلي (سرطان احليلي)

سرطان الإحليل (سرطان الإحليل) هو ورم نادر يمثل أقل من 1٪ من جميع أنواع التهابات المسالك البولية. انخفاض معدلات الاعتلال يسبب عدم وجود نهج موحد لإدارة المرضى الذين يعانون من سرطان مجرى البول.

في هذا الصدد ، لا تزال نتائج علاج هذا المرض غير مرضية.

علم الأوبئة

السرطان الأولي في مجرى البول عند الرجال نادر للغاية. حوالي 600 تقرير تم نشرها في الأدبيات. يتم تشخيص الورم في أي عمر ، على الرغم من أن الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أكثر عرضة للمعاناة. في النساء ، وسرطان الإحليل (سرطان الإحليل) هو 0.02-0.5 ٪ من الأورام الخبيثة في منطقة البولية والأعضاء التناسلية للإناث. عادة ما يتطور المرض في مرحلة ما بعد سن اليأس. 75٪ من مرضى سرطان الإحليل أكبر من 50 عامًا.

[1], [2]

الأسباب سرطان الاحليل (سرطان الاحليل)

لم يحدد مسببات سرطان الإحليل. مرض اختياري سابق للسرطان هو  الطلاوة. وتشمل عوامل الخطر سرطان المثانة ، وعدوى المسالك البولية المزمنة وصدمة طويلة للأغشية المخاطية للإحليل.

تكون الأنسجة

ويعتمد تنشؤ سرطان الإحليل على نوع الظهارة التي تغطي منطقة الإحليل ، حيث يتم تحديد الورم. يصطف الجزء البعيدة من الإحليل بظهارة مسطحة ، والتي تعمل كمصدر لسرطان الخلايا الحرشفية ، القريبة من الخلية الانتقالية ، التي تنشأ منها أورام الخلية الانتقالية.

ينشأ سرطان الغدة الكظرية من النسيج الغدي للبروستاتا لدى الرجال والغدد المحيطية عند النساء. في النساء ، سرطان الخلايا الحرشفية هو 60 ٪ ، سرطان الخلايا الانتقالية هو 20 ٪. Adenocarcinoma - 10٪. سرطان الجلد - 2 ٪. أورام نادرة (الأورام اللحمية ، ورم الغدد الصم العصبية ، الورم البلازمي ، الأورام الأخرى) 8 ٪ من جميع الملاحظات. بين الرجال ، أورام مجرى البول هي سرطان الخلايا الحرشفية في الموجة ، سرطان الخلايا الانتقالية في 15 ٪ ، adenocarcinoma ، الورم الميلانيني والساركومات في 5 ٪ من الحالات.

[3], [4]

النمو ورم خبيث

سرطان الإحليل ، وخاصة عند المودة من الأجزاء القريبة له ، عرضة للنمو الغازية المحلية. الرجال يمكن أن تنبت أجسام إسفنجية وكهفية للقضيب ، الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، البروستاتا ، العجان والجلد. في النساء ، يميل الورم إلى إنبات الأنسجة الكامنة وينتشر إلى الجدار الأمامي للمهبل والمثانة وعنق الرحم.

لسرطان الإحليل ، ورم خبيث ليمفا هو سمة من الغدد الليمفاوية الأربية والحرقفي. تضخم الغدد الليمفاوية الأربية اكتشفت في 1/3 المرضى الذين يعانون من سرطان مجرى البول، وبالتالي تأكيد وجود الانبثاث في 90٪ من الحالات في وقت التشخيص في 20٪ من المرضى الانبثاث المعرض في العقد اللمفية الحرقفية. في المستقبل ، لوحظ ظهور النقائل في الغدد الليمفاوية في الحوض في 15 ٪ من المرضى. يحدث النقيلة إلى مجموعات بعيدة من العقد الليمفاوية نادرًا.

تظهر الانبثاثات المدموغة للأعضاء المتنيّة متأخّرا ، وتوصف خسائر الرئة ، الجنب ، الكبد ، العظام ، الغدة الكظرية ، الدماغ ، الغدد اللعابية ، وحشفة القضيب.

الأعراض سرطان الاحليل (سرطان الاحليل)

أعراض سرطان مجرى البول هي المتغير، nepatognomonichny وتعتمد إلى حد كبير على المرض، ضد الذي يتطور عملية الخبيثة. أعراض الذكور سرطان مجرى البول - التفريغ، والألم، وصعوبة في التبول حتى تأخرها، وختم واضح الخراجات والنواسير حول الإحليل، قساح الخبيث. وتشمل أعراض سرطان مجرى البول عند النساء العزل، وجود التعليم الحجمي في مجال افتتاح الخارجي من مجرى البول، صعوبة التبول، وألم في مجرى البول والعجان،  سلس البول ، uretrovaginalny الناسور نزيف من المهبل.

في ثلث المرضى الذين يعانون من ملامسة المناطق الأربية ، يتم الكشف عن العقد اللمفاوية المتضخمة. يمكن أن يؤدي تجلط الورم في الأوعية اللمفاوية في منطقة الحوض والفخذ إلى ظهور ذمة النصف السفلي من الجسم.

يسبب ظهور النقائل في الأعضاء متني تطور الأعراض المقابلة.

إستمارات

TNM - تصنيف سرطان الاحليل (سرطان الاحليل).

الورم الرئيسي (ذكور وإناث)

• Tx - الورم الرئيسي لا يمكن تقييمه.
• T0 - لا توجد علامات على الورم الرئيسي.
• تا - حليمي غير جراحي ، بولي بروبيل ، أو سرطان (ثؤلولي).
• Tis - السرطان في الموقع (preinvasive).
• يمتد ورم T1 إلى النسيج الضام تحت الظهاري.
• T2 - يمتد الورم إلى الجسم الإسفنجي للقضيب أو البروستات أو العضلة المحيطة بالوريد.
• T3 - يمتد الورم إلى الجسم الكهفي أو خارج كبسولة البروستات ، أو إلى الجدار الأمامي للمهبل ، أو في عنق المثانة.
• T4 - ينتشر الورم إلى الأعضاء المجاورة الأخرى.

[5], [6]

العقد الليمفاوية الإقليمية

• Nx - لا يمكن تقييم العقد الليمفاوية الإقليمية.
• N0 - لا توجد نقائل للغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N1 - ورم خبيث في العقدة الليمفاوية واحدة لا يزيد عن 2 سم في أكبر البعد.
• N2 - ورم خبيث في العقدة الليمفاوية واحدة أكثر من اثنين في أكبر قياس أو الانبثاث متعددة إلى الغدد الليمفاوية.

الانبثاثات البعيدة

• Mx - لا يمكن تقييم الانبثاث البعيدة.
• M0 - لا يوجد نقائل بعيدة.
• مل - الانبثاث البعيد.

[7], [8], [9], [10]

التصنيف المرضي لل PTNM

فئات pT، pN، pM تقابل الفئات T ، N ، M ، G - تدرج نسيجية.

• Gx - لا يمكن تقدير درجة التمايز.
• G1 هو ورم شديد الاختلاف.
• G2 - ورم متباين معتدل.
• G3-4 هو ورم منخفض الجودة / غير مميز.

التشخيص سرطان الاحليل (سرطان الاحليل)

من الضروري إجراء فحص شامل وجس للأعضاء التناسلية الخارجية والعجان والجس المحيطي لتقييم الانتشار المحلي للورم. الطريقة التشخيصية الرئيسية هي  urethrocystoscopy ، الذي يسمح بتحديد التوطين ، حجم ، لون ، طبيعة سطح الورم ، حالة الغشاء المخاطي المحيط. لسرطان مجرى البول (الإحليل السرطان) التي تتميز بوجود ورم صلب في قاعدة واسعة مع logkokrovotochaschey والسطحية في كثير من الأحيان متقرحة. مع تضييق كبير من الورم مجرى البول يحكم بشكل غير مباشر على الموقع، وشكل وحجم الأورام يسمح الخلل وسد مجرى البول في تصاعدي ويفرغ urethrogram. يتم تقييم درجة الانتشار المحلي لعملية الورم وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر البطن والموجات فوق الصوتية المهبلية ، CT و MRI. من أجل الكشف عن جميع المرضى الذين يعانون من النقائل البعيدة تعمل الصدر بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي للبطن والحوض وخلف البريتوان.

يتم إجراء مسح لعظام الهيكل العظمي فقط من قبل المرضى الذين يقدمون الشكاوى المقابلة. يتم الحصول على التأكيد المورفولوجي للتشخيص عن طريق الفحص النسيجي لخزعة الورم. يمكن أن يكون من الممكن إجراء فحص خلوي لطبعات مسحة ، أو كشط من الأورام ، يمكن فصله عن الإحليل.

[11], [12]

تشخيص متباين

يحدث سرطان مجرى البول خطأ التشخيص 10٪ من الحالات. في الرجال، وينبغي أن يتم التشخيص التفريقي لسرطان مجرى البول مع أورام حميدة، قيود، التهاب الإحليل المزمن والسل وسرطان البروستاتا والحجر. في النساء، وسرطان مجرى البول لتمييزها عن أورام الفرج والمهبل، والأورام الحميدة والأمراض الالتهابية من مجرى البول، والخراجات المجاورة للإحليل وفقدان مجرى البول الغشاء المخاطي، إلى جانب جدران المهبل زغب فقط معيار موثوق للقضاء على سرطان مجرى البول (سرطان مجرى البول)، - التحقق الصرفي من التشخيص.

[13]

علاج او معاملة سرطان الاحليل (سرطان الاحليل)

يعتمد علاج سرطان الإحليل على مرحلة الورم وموقعه. بسبب العدد القليل من الملاحظات ، لم يتم تطوير الطريقة القياسية لإدارة المرضى بهذا المرض.

فيما يلي أكثر الطرق شيوعًا.

علاج سرطان الاحليل لدى النساء

إذا الأورام السطحية الصغيرة الإحليل القاصي T0 / تيس، تا ممكن لأداء مفتوحة أو TUR استئصال، صعق، وتدهور النيوديميوم الثانية: YAG أو ليزر CO2، من ألياف الكربون. الكشف عن سطح كبير (Ta-T1) ، وكذلك الأورام الغازية (T2) بمثابة إشارة إلى العلاج الإشعاعي الخلالي أو مجتمعة (الخلالي والبعيد). في سرطان إحليل الأنثى البعيدة إلى الخطوة T3، وفي الانتكاس بعد الجراحة أو الإشعاع منطقة معينة الأمامي اجتثاث أحشاء الحوض يعمل مع أو بدون العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. تعمل الغدد الليمفاوية الأربية الواضحة كمؤشر لإزالتها بالفحص النسيجي العاجل. في حالات تأكيد آفاتهم المنتشر ، يتم إجراء استئصال اللمفاوي المماثل. لا يشار إلى تشريح العقدة الليمفاوية الروتينية مع العقد الليمفاوية الإقليمية غير المسجلة.

يعتبر سرطان مجرى البول القريب لدى النساء مؤشراً على تعيين العلاج الإشعاعي غير المساعد والاحتشاء الأمامي للحوض مع استئصال اللمفاوي الحوضي الثنائي. يتم تنفيذ lymphodissection inguinal مع نتائج إيجابية من الفحص الخلوي أو النسيجي لعينة الخزعة من الغدد الليمفاوية المتضخمة من هذا التوطين.

قد تتطلب الأورام الضخمة أيضًا استئصال الارتعاش والفروع السفلية لعظام العانة مع إعادة بناء العجان عن طريق اللُحمة العضلية. بالنسبة لأورام الجزء القريب من الإحليل أقل من 2 سم في أكبر قياس ، يمكن إجراء محاولة للعلاج الإشعاعي الذي يحافظ على الأعضاء ، العلاج الجراحي أو المشترك.

علاج سرطان الاحليل لدى الرجال

يمكن معالجة سرطان السطح في مجرى البول البعيدة T0 / Tis-Tl بنجاح عن طريق TUR أو استئصال مفتوح ، التصلب ، التدمير بالنيوديميوم Nd: YAG أو ليزر ثاني أكسيد الكربون CO2. ورم الغازية الزورقي الحفرة تكون مؤشرا لرئيس الاجتثاث الأورام الارتشاحي (T1-3) الواقعة الأقرب إلى بتر القضيب، على مسافة 2 سم الأقرب إلى منطقة الورم. ويعتبر العلاج الإشعاعي لأورام الجزء البعيدة من الإحليل الذكور كبديل إلزامي للعلاج الجراحي في المرضى الذين يرفضون استئصال البكتريا.

سرطان Bulbomembranoznogo ومجرى البول البروستاتا في الرجال - إشارة لإجراء العلاج الإشعاعي المواد الجديدة المساعدة يتبع tsistprostatektomiey تحويل بتر القضيب البول، الليمفاوية الحوض الثنائي مع limfolissektsiey الاربية ispsilateralnoy (أو بدونها) في حالة الانبثاث التحقق من تضخم الغدد الليمفاوية الأربية. مع الأورام المتقدمة محليا ، يتم إزالة الارتفاق والفروع الدنيا من عظام العانة لزيادة التطرف في التدخل.

سرطان الشائع من الإحليل بمثابة إشارة إلى chemoradiation. عند تلقي استجابة سريرية واضحة للعلاج ، فإن محاولة التدخل الجذري اللاحق ممكنة. يتم تحديد نظام العلاج الكيميائي بواسطة histogenes الورم.

• في سرطان الخلايا الانتقالية باستخدام برنامج M-VAC (ميثوتريكسات 30 ملغ / M2 - 1 ث، 15 ث، 22 ث أيام؛ فينبلاستين 3 ملغ / M2 - 2 ث، 15 ث، 22 ث أيام، الجرذان 30 مجم / م 2 - يومان و سيسبلاتين 70 مجم / م 2 - يومان.
• الحرشفية - العلاج الكيميائي مع 5-FU (375 ملغ / M2 - 1-3 والأيام)، سيسبلاتين (100 ملغ / M2 - يوم 1) وfolinate الكالسيوم (20 ملغ / M2 - أيام عشر 1-3 ).
• في adenocarcinoma - وهو نظام يقوم على 5-FU (375 مجم / ملغ - 1-3 أيام) ، سيسبلاتين (100 ملغ / م 2 - في اليوم الأول).

العلاج المعقد لسرطان الإحليل (سرطان الإحليل) والعلاج الكيميائي يتداخلان مع إصلاح الخلايا بعد جرعات من الإشعاع. يتم تنفيذ عملية جراحية 4-6 أسابيع بعد نهاية العلاج neoadjuvant.

توقعات

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من المرضى لسرطان الاحليل هو 35-40 ٪. العوامل المؤكدة لتكهن النجاة هي المرحلة المبكرة من المرض ، نمو الورم السطحي ، الفئة N0 ، آفة قناة مجرى البول البعيدة والعلاج المشترك.

[14], [15], [16], [17]