نابتة عظمية لعظم الكعب

من المعروف لدى الكثيرين أن مهماز الكعب ليس سوى نتوء عظمي لعظم الكعب. إنه نمو شائك أو مخروط للأنسجة العظمية ، والذي يتشكل نتيجة للأمراض الالتهابية والإصابات المؤلمة المعتدلة والشديدة والعمليات التنكسية التصنعية التي تساهم في التغيرات في بنية العظم.

علم الأوبئة

تعتبر النابتة العظمية في عظم الكعب مشكلة عظمية مهمة ترتبط بمتلازمة الألم الشديد وتقييد الوظائف الحركية. في كثير من الأحيان، يفقد المرضى الذين يعانون من العظام العظمية مؤقتا القدرة على العمل، ويفقدون القدرة على قيادة نمط حياة نشط، وممارسة الرياضة.

يمكن العثور على النموات المرضية لدى الأشخاص من مختلف الفئات العمرية، ولكنها تظهر غالبًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، وخاصة عند المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والتهاب المفاصل الروماتويدي ومرض السكري. في فئة الشباب ومتوسطي العمر، يبلغ معدل انتشار متلازمة ما بعد الولادة 11-21%. ويتسق هذا المعدل بين الجنسيات: 11% في الهند، و13% في أيرلندا، و15% في زيمبابوي، و16% في تايلاند، و17% في أوروبا، و21% في الأمريكتين. [1]، [2]ويرتفع هذا المعدل مع التقدم في السن إلى 55% لدى من تزيد أعمارهم عن 62 عامًا، وإلى 59-78% لدى المصابين بألم الكعب الحالي أو السابق، وإلى 81% لدى المصابين بهشاشة العظام. [3]، [4]غالبًا ما تصاحب هذه المشكلة أمراضًا أو انحناءات أخرى في القدم قد تتطلب علاجًا جراحيًا.[5]

تم التعرف على النابتة العظمية للحدوبة الإنسية لعظم الكعب لأول مرة من قبل الدكتور الألماني الدكتور بليتنر في عام 1900. وفي ذلك الوقت، صاغ مصطلح "مهماز الكعب".

يتم تشخيص وعلاج النابتات العظمية من قبل أطباء إصابات العظام.

الأسباب نابتة عظمية لعظم الكعب

تظهر النبتات العظمية في عظم الكعب نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي وصدمات الكعب والأحمال المفرطة على العظم.

تعتبر العوامل المسببة الأكثر شيوعًا هي:

• ردود الفعل الالتهابية.[6]
• العمليات التنكسية (تحدث نتوءات الكعب عادة في جميع التهابات المفاصل، مع تقديرات تصل إلى 80% في التهاب المفاصل العظمي و72% في مرضى الروماتيزم الذين تزيد أعمارهم عن 61 عامًا)؛ [7],[8]
• الكسور.
• مواقف الساق القسرية لفترات طويلة.[9]
• أورام العظام.
• أمراض الغدد الصماء (السمنة) ؛
• الأقدام المسطحة، وتشوهات القدم الأخرى.

اعتمادًا على سبب حدوثها، تكون النابتات العظمية لعظم الكعب هي:

• التنكسية الضمور (المرتبطة بضعف الدورة الدموية والكأس في منطقة عظم الكعب) ؛
• ما بعد الصدمة (نتيجة للكسر والكدمات) ؛
• الأورام (الناجمة عن الأورام الخبيثة) ؛
• الغدد الصماء (المتعلقة بالاضطرابات الهرمونية) ؛
• عصبية (نتيجة تلف الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي).

في كثير من الحالات، يرتبط ظهور النبتات العظمية في عظم الكعب بأمراض مثل التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.

غالبية المرضى الذين يعانون من النابتات العظمية هم من كبار السن وكبار السن. غالبًا ما يرتبط ظهور المشكلة بالتغيرات التنكسية. أما بالنسبة للأطفال والشباب، فإن الوضع مختلف: تظهر النابتات العظمية بشكل رئيسي بسبب عمليات العدوى أو المناعة الذاتية.

عوامل الخطر

العوامل التي يمكن أن تساهم في تكون العظام في عظام الكعب ليست مفهومة تمامًا. من بين الأرجح:

• الأضرار الميكانيكية المتكررة للعظام والأربطة (وزن الجسم الزائد [10]والحمل الزائد، والأحذية المجهزة بشكل غير صحيح، وما إلى ذلك)؛
• الاضطرابات الأيضية التي تسبب تغيرات تنكسية في اللفافة.

وجد روبن وويتن ( 1963 ) أن 46% من المرضى الذين يعانون من النابتات العظمية العقبية كانوا يعانون من زيادة الوزن مقارنة بـ 27% من الضوابط، ووجد موروني وآخرون ( 2014 ) أن 82% من الأشخاص الذين يعانون من النابتات العظمية العقبية كانوا يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. علاوة على ذلك، بعد التعديل حسب العمر والجنس، كان الأشخاص المصابون بالنابتات العظمية العقبية أكثر عرضة للسمنة بنسبة 6.9 مرات مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من النابتات العظمية العقبية ( Menz et al. 2008 ).

بسبب العملية الالتهابية المستمرة في اللفافة الأخمصية، يتم استبدال الأنسجة الرباطية المرنة بأنسجة عظمية - أي يحدث تعظّم الأنسجة. يؤدي النمو العظمي الزائد إلى تلف دائم في هياكل الأنسجة الرخوة في باطن القدم، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية . توجد النابتات العظمية في عظم الكعب في 45-85% من المرضى المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية. لديهم أيضًا عدد من عوامل الخطر الشائعة مثل السمنة والتقدم في السن، مما يشير إلى أن هذين العاملين قد يكونان مرتبطين لأسباب مسببة. [11],[12]

من بين العوامل المسببة المحتملة:

• النوع الطولي من القدم المسطحة.
• نقص الديناميكا، التحميل الزائد على القدم.
• بدانة؛
• الحمل الزائد الساكن لفترة طويلة، والوقوف لفترة طويلة، وارتداء أحذية غير مناسبة و/أو غير مريحة؛
• إصابات ميكانيكية متكررة في القدمين (خاصة أثناء ممارسة الرياضة النشطة).

طريقة تطور المرض

النابتة العظمية في عظم الكعب هي نتيجة مرضية، غالبًا ما تكون مفردة، وأحيانًا متعددة. يمكن أن يختلف الشكل من مسنن أو شائك إلى ضخم ووعر. لا يختلف هيكل النابتة العظمية عن الأنسجة العظمية الطبيعية.

تحدث النبتات العظمية:

• العظام المدمجة.
• عظم إسفنجي
• العظام والغضاريف.
• الحؤول.

تتشكل النابتات العظمية المدمجة من المادة المضغوطة للأنسجة العظمية، وهي أحد أنواع الأنسجة التي تشكل العظام. تؤدي هذه المادة العديد من الوظائف، فهي قوية جدًا ومقاومة ميكانيكيًا، وتقوم "بتخزين" العناصر الكيميائية الضرورية الرئيسية - على وجه الخصوص، الفوسفور والكالسيوم.

تتشكل النابتات العظمية الإسفنجية العظمية من الأنسجة الإسفنجية، التي لها بنية خلوية وتتكون من أغشية وصفائح العظام. هذه المادة خفيفة وليست قوية بشكل خاص.

تظهر النبتات العظمية في العظام والغضاريف نتيجة لتشوه الغضاريف في منطقة الأسطح المفصلية، والتي يمكن أن تترافق مع التحميل الزائد على المفاصل والأمراض الالتهابية والتنكسية.

يرجع ظهور النابتات العظمية الحؤولية إلى استبدال نوع واحد من الخلايا في أنسجة العظام بنوع آخر - على سبيل المثال، بسبب العمليات الالتهابية أو المعدية، فضلاً عن ضعف تجديد العظام.

الأعراض نابتة عظمية لعظم الكعب

تعتبر العلامة الأكثر وضوحًا للنابتة العظمية العظمية هي الألم الشديد أثناء المشي - وخاصة عند اتخاذ الخطوات الأولى ("بدء الألم") بعد استراحة طويلة أو راحة. مع تطور وتضخم النابتة العظمية، يصبح الألم أكثر حدة.[13]

لا تشير البداية الفورية لمتلازمة الألم دائمًا إلى وجود الخراج بالفعل. يظهر الألم لدى العديد من المرضى قبل فترة طويلة من تكوين النابتة العظمية، ومن لحظة تطور العملية الالتهابية في الأنسجة الرخوة للكعب وتدمير اللفافة الأخمصية.

يمكن أن تؤدي النابتة العظمية للسطح الأخمصي لعظم الكعب إلى ألم متفاوت الشدة، والذي يعتمد على مرحلة التفاعل الالتهابي ودرجة الضرر الذي لحق باللفافة. غالبًا ما يكون الألم حادًا: يبدو كما لو كان هناك ارتفاع حاد في الكعب. [14],[15]

يمكن أن تؤدي النبتات العظمية الضخمة في عظم الكعب إلى تقصير اللفافة الأخمصية. وفي الوقت نفسه، يتم إضعافها وتكون القدم منحنية. تتغير المشية بسبب الألم الشديد وعدم القدرة على دعم الكعب بشكل كامل (يحاول المرضى الوقوف على إصبع القدم أو الجزء الخارجي من القدم).

يصاحب النبتة العظمية في الحدبة العقبية متلازمة الألم في الجزء الخلفي من مفصل الكاحل، مع تشعيع لأصابع الطرف المصاب، وعضلات أسفل الساق. يميل الألم إلى الشدة في فترة ما بعد الظهر أو بعد البقاء لفترة طويلة "على القدمين".

يمكن أن تكون النابتة العظمية في منقار عظم الكعب مصحوبة بالوذمة الناتجة عن التفاعل الالتهابي واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والتدمير المباشر للأنسجة.

ومن بين الأعراض الرئيسية ما يلي:

• احمرار وزرقة الجلد في منطقة الكعب.
• ظهور النسيج والذرة.
• الضغط والحرقان وزيادة الحساسية والوخز في منطقة الكعب.
• يعرج.

مع نمو التكوين المرضي، تتفاقم الأعراض بعد التحميل المطول على الأطراف السفلية. غالبًا ما تُعرف النابتة العظمية لعظم الكعب الأيمن بدعم حاد على الكعب (على سبيل المثال، في وقت الارتفاع الحاد من الكرسي أو الأريكة)، وكذلك عند صعود السلالم. في كثير من الأحيان، يستمر علم الأمراض مع انزعاج طفيف فقط، ولكن هذا يحدث فقط في الحالات المعزولة.

يصاحب النبتة العظمية في عظم الكعب الأيسر اضطراب واضح في المشي. يحاول المريض وضع القدم المصابة بطريقة لا تلمس المنطقة المؤلمة، ويعتمد بشكل أساسي على أصابع القدم والجزء الخلفي من القدم. في العديد من المرضى، تؤدي مثل هذه التلاعبات إلى تطوير أقدام مسطحة عرضية من الجانب الأيسر.

مع النمو المكثف للورم العظمي، وخاصة في شكله المخروط، لا يتم استبعاد كسر في عظم الكعب. في هذه الحالة، يتم فقد قدرة المريض على التحرك بشكل مستقل بالكامل تقريبًا، وهو ما يرتبط بظهور ألم لا يطاق عند تحميل القدم.[16]

المضاعفات والنتائج

يضطر المرضى الذين يعانون من نبتات عظمية في عظم الكعب إلى العرج وتغيير موضع القدم والدوس على أصابع القدم مع الانتقال إلى الجزء الجانبي من القدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى المضاعفات التالية:

• انحناء القدم والكاحل.
• تورم وألم في أسفل الساق.
• التهاب المفاصل والتهاب المفاصل الذي يؤثر على مفصل الكاحل ومفصل إصبع القدم الكبير.
• الأقدام المسطحة (تطور التشوه أو تفاقم مشكلة موجودة مسبقًا)؛
• انحناء العمود الفقري.

إذا نمت النابتة العظمية إلى حجم كبير، فقد يحدث كسر (كامل أو جزئي، على شكل كسر عظمي). في مثل هذه الحالة، يفقد المريض تماما القدرة على الوقوف على الطرف المصاب، مما يؤثر سلبا على نوعية الحياة.

التشخيص نابتة عظمية لعظم الكعب

يتم تحديد المواعيد التشخيصية من قبل طبيب العظام. بادئ ذي بدء، من الضروري إجراء التصوير الشعاعي لتصور حالة جهاز العظام، وتكوين العظام، وموقعها وحجمها.

من بين الإجراءات التشخيصية المساعدة:

• دراسة كيميائية حيوية عامة ودموية ، تقييم احتمالية تطور التفاعل الالتهابي، تحديد مؤشرات حمض اليوريك في الدم؛
• تحليل البول العام .
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للمنطقة المصابة لتقييم حالة هياكل الأنسجة الرخوة، والكشف عن البؤر القيحية المحتملة.
• فحص الجهاز الوعائي في الأطراف السفلية للكشف عن اضطراب الدورة الدموية المحتمل.
• فحص الرنين المغناطيسي للقدم لتقييم الحالة الهيكلية.

قد تتطلب المؤشرات الفردية إجراء مشاورات مع متخصصين ذوي ملف تعريف ضيق: أطباء الغدد الصماء وأطباء الرضوح وجراحي الأوعية الدموية وأطباء الأورام وغيرهم.

تشخيص متباين

الألم في منطقة عظم الكعب لا يرجع دائمًا إلى تكوين نابتة عظمية. قد تصاحب صورة مماثلة:

• النقرس .
• التهاب العظم والنقي .
• التهاب المفصل الروماتويدي ؛
• السل العظمي ;
• مرض بختيريف .
• كسور جزئية وكاملة في عظم الكعب وإصابات الأنسجة الرخوة.
• تشوهات القدم.

لا يجب عليك ممارسة العلاج الذاتي وتناول المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات بنفسك. يتم وصف العلاج من قبل الطبيب بناءً على نتائج التشخيص والتشخيص النهائي.

علاج او معاملة نابتة عظمية لعظم الكعب

للتخلص من هشاشة العظام في عظم الكعب، يتم استخدام نهج شامل. يتم الإشراف على العلاج من قبل جراح العظام أو أخصائي الرضوح أو الجراح.

من المهم تقليل الحمل البدني من القدم المصابة. لهذا الغرض، يتم اختيار المريض أحذية العظام، والنعال، وإدراج المعصم الخاصة.

يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على الاستجابة الالتهابية. يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (المستحضرات عن طريق الفم، وكذلك المراهم والمواد الهلامية والكريمات).

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف التدليك والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي والعلاج المائي) لتحسين عمليات التمثيل الغذائي والقضاء على الالتهاب.

إذا لم تجلب الطرق المحافظة المعتادة الراحة، يتم تنفيذ الحصار الدوائي عن طريق حقن الكعب المصاب بمحلول مسكن عن طريق الحقن - على وجه الخصوص، ديبروسبان. هذه الطريقة فعالة، ولكن لا ينصح باستخدامها كثيرًا، بسبب زيادة خطر تدمير الأربطة واللفافة.

يعتبر العلاج بالموجات الصدمية فعالاً بشكل خاص - وهي تقنية علاج طبيعي خاصة تتكون من تطبيق ذبذبات ذات تأثير صوتي منخفض التردد. بفضل هذا العلاج:

• يحسن الدورة الدموية والليمفاوية.
• تم تحسين عمليات التمثيل الغذائي على المستوى المحلي.
• يريح العضلات المتشنجة.
• يوقف تطور العملية الالتهابية.
• تخفيف الألم، وإصلاح الأنسجة التالفة.

تتكون دورة العلاج بالموجات الصدمية عادة من 6-8 جلسات. وتقدر فعاليته بحوالي 97%. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء له موانع خاصة به:

• أثناء الحمل؛
• وجود أمراض الأورام والعمليات المعدية الحادة.
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.
• ضغط دم مرتفع؛
• ضعف تخثر الدم.
• التهاب الأوعية الدموية والتخثر الوريدي.
• الطفولة (بما في ذلك المراهقين).

نادرا، في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم وصف العلاج الجراحي، والذي يتكون من إزالة نمو العظام. يتم تثبيت الطرف المصاب بجبيرة من الجبس، ويتم إزالتها بعد حوالي أربعة أسابيع من الانتهاء من إجراءات إعادة التأهيل.

الوقاية

يمكن منع ظهور النابتات العظمية، وكذلك إبطاء تطور النمو الصغير الموجود، إذا قمت بتعديل نمط حياتك بكفاءة واتبعت توصيات الخبراء التالية:

• اختر فقط أحذية عالية الجودة ومريحة مع ارتفاع كعب صغير مريح لا يزيد عن 3-4 سم؛
• إذا كان ذلك ممكنا، استخدم النعال العظام التفريغ الخاصة مع Supinator؛
• السيطرة على وزنك، ومنع تطور السمنة.
• تناول نظام غذائي متوازن وشرب كمية كافية من السوائل طوال اليوم؛
• الحفاظ على النشاط البدني المناسب، والمشي بشكل متكرر، وتجنب التحميل الزائد على القدمين أثناء الوقوف لفترات طويلة أو الأحمال الثقيلة ("التأثير")؛
• تدليك القدمين بانتظام؛
• راقب وضعيتك وقم بتمارين لمنع تشوهات العمود الفقري والقدمين.

إذا تم الكشف عن العلامات الأولى لعدم الراحة في منطقة الكعب، فمن الضروري زيارة طبيب العظام. تكون معظم العلاجات المحافظة أكثر فعالية فقط في المراحل المبكرة من تطور النابتة العظمية وتسمح لك بإيقاف تطور النمو المرضي.

توقعات

يعتمد تشخيص المرض على شدة نمو النابتات العظمية، وكذلك على توقيت وكفاءة العلاج. إذا ظهر الألم أو الانزعاج في منطقة الكعب، فمن المهم عدم التأخير في زيارة الطبيب، وهو طبيب عظام مؤهل، والذي سيصف التدابير التشخيصية والعلاجية المناسبة. قد تكون هناك حاجة إلى التلاعبات العلاجية التالية:

• حصار الألم
• العلاج الطبيعي؛
• التدليك العلاجي، العلاج الطبيعي.

بالإضافة إلى ذلك، يصف الطبيب العلاج الدوائي وفقًا للطرق الحديثة، مع مراقبة إلزامية للفعالية.

يفضل بعض المرضى العلاج الذاتي واستخدام الأساليب الشعبية المختلفة. ومع ذلك، من المهم أن تدركي أنه لا يمكنك التخلص تمامًا من المشكلة، لذا من الأفضل استشارة أحد المتخصصين مسبقًا. النابتة العظمية في عظم الكعب هي مرض له مسببات مشتركة، لذلك من الضروري التأثير عليه بعدة طرق، باستخدام كل من الأدوية للابتلاع والتأثيرات الخارجية، بما في ذلك العلاج الطبيعي.