أنابلازما المحببات البشرية

يشير مرض الأنابلازما المعدية إلى الأمراض المعدية - أي تلك التي تنتقل من الحشرات الماصة للدم. في هذه الحالة ، ينتشر المرض عن طريق القراد ixodid - وهي مفصليات الأرجل نفسها التي يمكنها أيضًا تحمل التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد وداء البورليات.

الأنابلازموسيس له أعراض متعددة الأشكال وموسمية مميزة (خاصة الربيع والصيف) ، مرتبطة بفترات النشاط الطبيعي الذي يحمله القراد. المريض لا ينشر العدوى ، لذا فإن الاتصال به لا يشكل خطورة على الآخرين. [1]

علم الأوبئة

تم الإبلاغ عن Anaplasmosis لأول مرة في عام 1994 من قبل Chen et al. (J Clin Micro 1994 ؛ 32 (3): 589-595). تم الإبلاغ عن داء الأنابلازما في جميع أنحاء العالم ؛ في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع في الغرب الأوسط الأعلى والشمال الشرقي. كما تم الإبلاغ عن نشاط المرض في شمال أوروبا وجنوب شرق آسيا. [2]،  [3]،  [4]، [5]

في روسيا ، تحدث عدوى الأنابلازما من خلال القراد في 5-20٪ (العدد الهائل من الحالات يحدث في منطقة بايكال وإقليم بيرم). في بيلاروسيا ، يتراوح معدل الإصابة من 4 إلى 25٪ (تم تسجيل أعلى معدل انتشار في غابات Belovezhskaya Pushcha). في أوكرانيا وبولندا ، النسبة المئوية للتوزيع هي نفسها تقريبًا - 23 ٪. نما عدد حالات الإصابة بأنابلازما في الولايات المتحدة التي تم الإبلاغ عنها إلى مركز السيطرة على الأمراض بشكل مطرد منذ الإبلاغ عن المرض لأول مرة ، من 348 حالة في عام 2000 إلى ذروة بلغت 5762 في عام 2017. كانت الحالات المبلغ عنها في عام 2018 أقل بكثير ولكنها زادت حوالي عام 2017 في عام 2019 من 5655 حالة. [6]

يتميز Anaplasmosis بموسميته ، والتي تتوافق مع الفترة النشطة للقراد ixodid. لوحظ اندلاع حالات العدوى من منتصف الربيع إلى أواخر الصيف ، أو بشكل أكثر دقة ، من أبريل إلى أوائل سبتمبر. كقاعدة عامة ، توجد أنابلازما في نفس تقسيم المناطق مثل الأنواع الأخرى من العدوى التي تنتقل عن طريق القراد - على وجه الخصوص ، بوريليا المسببة للأمراض. لقد تم تحديد أن قراد ixodid يمكن أن يحمل في نفس الوقت ما يصل إلى سبعة مسببات الأمراض من الأمراض الفيروسية والميكروبية. هذا هو السبب في أن أكثر من نصف حالات المرض هي عدوى مختلطة - آفات من قبل العديد من مسببات الأمراض المعدية في نفس الوقت ، مما يؤدي إلى تفاقم نتائج علم الأمراض بشكل كبير. في معظم المرضى ، تم العثور على أنابلازما بالاشتراك مع داء البورليات التي تنقلها القراد أو التهاب الدماغ ، أو مع داء إيرليخ أحادي الخلية. في أكثر من 80٪ من الحالات ، هناك عدوى مفصلية مع الأنابلازما والبوريليات .

الأسباب أنابلازما

العامل المسبب لعلم الأمراض المعدية هو أنابلازما (الاسم الكامل Anaplasma phagocytophilum ، Anaplasma Phagocytophilum) - أصغر بكتيريا داخل الخلايا. عندما يدخل مجرى الدم البشري ، فإنه يتسرب إلى الخلايا الحبيبية وينتشر إلى جميع نقاط الجسم.

في ظل الظروف الطبيعية ، غالبًا ما تستقر الأنابلازما في كائنات الفئران والجرذان ، وفي المناطق الصالحة للسكن ، يمكن أن تصاب الكلاب والقطط والخيول والحيوانات الأخرى بالعدوى. في الوقت نفسه ، لا تشكل خطراً على الناس: حتى لو عض حيوان مصاب شخصًا ، لا تحدث العدوى. [7]

الخطر الذي يواجه الناس فيما يتعلق بتطور أنابلازما هو هجوم القراد ixodid ، لأنه أثناء اللدغة يفرز اللعاب في الجرح ، والذي يحتوي على أنابلازما.

يبلغ قطر البكتيريا المسببة لتطور الأنابلازما أقل من 1 ميكرون. يدخل في الدورة الدموية الجهازية مع السائل اللعابي للحشرة. الدخول إلى أنسجة الأعضاء الداخلية ، ينشط العامل الممرض عملية الالتهاب. تبدأ البكتيريا في التكاثر بقوة ، مما يستلزم قمع المناعة ، ونتيجة لذلك ، إضافة الأمراض المعدية الثانوية - الميكروبية أو الفيروسية أو الفطرية.

الخزان الرئيسي هو الفأر أبيض القدم  Peromyscus leucopus. ومع ذلك ، فقد تم تحديد مجموعة واسعة من الثدييات البرية والمنزلية على أنها خزانات. [8]،  [9] يمكن أن ينشر القراد العدوى بين الحيوانات البرية وحيوانات المزرعة - على وجه الخصوص ، مشقوق الظلف ، والكلاب ، والقوارض وحتى الطيور التي تهاجر بانتظام وبالتالي تعزز نقل أكبر للعوامل الممرضة. تعيش Anaplasma في الكائنات الحية الحيوانية لعدة أسابيع ، وخلال هذا الوقت ، أصبحت الحشرات غير المصابة موزعة.

عوامل الخطر

القراد الماص للدم قادر على نقل العدوى المختلفة. والأكثر شهرة هو التهاب الدماغ والقراد الذي ينتقل عن طريق القراد ، ولم يتم عزل مسببات الأمراض مثل الأنابلازما إلا قبل بضعة عقود.

يعتمد خطر الإصابة بالأنابلازما على العدد الإجمالي للقراد في المنطقة ، وعلى نسبة الحشرات المصابة وسلوك الإنسان. في المناطق التي تزداد فيها احتمالية انتشار الأنابلازما ، يهدد الخطر في المقام الأول أولئك الذين يستريحون أو يعملون في الغابات ومزارع الغابات ومناطق المنتزهات - على سبيل المثال ، الصيادون ، والصيادون ، وجامعو الفطر ، والغابات ، والسائحون ، والمزارعون ، والعسكريون ، إلخ. هي فئات مخاطر خاصة.

يعتبر قراد Ixodid حساسًا للمناخ: يختارون السكن في مناطق ذات رطوبة معتدلة أو وفيرة ، أو هطول أمطار متكرر ، أو مغطاة بغابات وفيرة ، حيث يمكن الحفاظ على مستوى رطوبة يبلغ حوالي 80٪. أولوية الحشرات - الغابات المتساقطة والمختلطة ، قطع الأشجار ، غابات السهوب ، المنتزهات ، الساحات والحدائق. على مدى السنوات القليلة الماضية ، انتشرت مفصليات الأرجل الماصة للدم على نطاق واسع إلى المرتفعات والمناطق الشمالية. [10]

طريقة تطور المرض

ينتقل أنابلازما عن طريق هجوم القراد في وقت مص الدم. في بيئة القراد ، تنتقل العدوى من الأنثى إلى النسل ، مما يؤدي إلى الدوران المستمر لمسببات الأمراض. لم يتم إثبات طريق الاتصال لانتقال الأنابلازما (من خلال الآفات الجلدية) ، وكذلك الجهاز الهضمي (عند تناول الحليب واللحوم).

الأهم من ذلك كله ، يتعرض الناس لهجمات القراد في فترة الربيع والصيف ، وهي ذروة نشاط الحشرات. يختلف وقت بدء موسم القراد تبعًا لظروف الطقس. إذا كان الربيع دافئًا ومبكرًا ، تبدأ المفصليات في "الصيد" بحلول نهاية شهر مارس ، مما يزيد نشاطها بشكل ملحوظ بحلول النصف الثاني من الصيف بسبب تراكم كميات كبيرة من البكتيريا.

تنشط الحشرات على مدار الساعة تقريبًا ، ولكن في الطقس المشمس الدافئ ، تُلاحظ أعلى درجة عدوانية لها من الساعة الثامنة إلى الحادية عشرة صباحًا ، ثم تنخفض تدريجيًا ثم تزداد مرة أخرى من الخامسة إلى الثامنة مساءً. في الطقس الغائم ، يكون النشاط اليومي للقراد متماثلًا تقريبًا. لوحظ تباطؤ في النشاط في الظروف الحارة وأثناء هطول الأمطار الغزيرة.

تعيش الحشرات الماصة للدماء بشكل أساسي في مساحات ضخمة ، وغالبًا ما تكون في الغابات الصغيرة وأحزمة الغابات وسهوب الغابات. هناك المزيد من العث في الأماكن الرطبة ، في الوديان والغابات ، بالقرب من الجداول والمسارات. كما أنهم يعيشون في المدن: على ضفاف الأنهار ، وفي المحميات الطبيعية ، فضلاً عن المتنزهات والساحات ، ويشعرون بالاقتراب من كائن حي عن طريق الرائحة بالفعل من مسافة 10 أمتار.

يمر القراد بعدة مراحل من التطور: بيضة ، يرقة ، حورية ، شخص بالغ. لضمان المسار الطبيعي لجميع المراحل ، يلزم دم حيوان ذوات الدم الحار ، لذلك يبحث القراد بجد عن "معيل": يمكن أن يكون حيوانًا صغيرًا أو طائرًا في الغابة ، وكذلك حيوانات كبيرة أو ماشية. في عملية امتصاص الدم ، "يشارك" العث البكتيريا مع الحيوان ، ونتيجة لذلك يصبح خزانًا معديًا إضافيًا. اتضح نوعًا من الدوران البكتيري: من القراد - إلى كائن حي ، و - مرة أخرى إلى القراد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتشر الخلايا البكتيرية من الحشرة إلى نسلها. [11]

تحدث العدوى للأشخاص بطريقة قابلة للانتقال من خلال لدغات القراد. يدخل العامل الممرض إلى جسم الإنسان من خلال الجلد الملدوغ ويدخل مجرى الدم ، ثم إلى الأعضاء الداخلية المختلفة ، بما في ذلك الأعضاء البعيدة ، مما يحدد الصورة السريرية لمرض الأنابلازما.

"تصيب" أنابلازما الخلايا المحببة ، وخاصة العدلات الناضجة. داخل العصارة الخلوية الكريات البيض ، تتشكل مستعمرات بكتيرية كاملة من التوتية. بعد الإصابة ، يدخل العامل الممرض إلى الخلية ، ويبدأ في التكاثر في الفجوة السيتوبلازمية ، ثم يغادر الخلية. تترافق الآلية المرضية لتطور المرض مع تلف الضامة الطحالية ، وكذلك خلايا الكبد ونخاع العظام ، والعقد الليمفاوية وغيرها من الهياكل ، والتي يبدأ من خلالها تفاعل التهابي. على خلفية تلف الكريات البيض وتطور العملية الالتهابية ، يتم قمع جهاز المناعة في الجسم ، مما لا يؤدي إلى تفاقم الوضع فحسب ، بل يساهم أيضًا في ظهور عدوى ثانوية من أي أصل. [12]

الأعراض أنابلازما

مع داء الأنابلازما ، يمكنك ملاحظة أعراض واسعة النطاق بدرجات متفاوتة من الشدة ، والتي تعتمد على خصائص مسار المرض. تظهر العلامات الأولى في نهاية فترة الحضانة الكامنة ، والتي تستمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع (في كثير من الأحيان ، حوالي أسبوعين) ، إذا تم حسابها من لحظة دخول البكتيريا إلى مجرى الدم البشري. [13]

في الحالات الخفيفة ، تكون الصورة السريرية مشابهة للحالات المعتادة ARVI - العدوى الفيروسية التنفسية الحادة. الأعراض التالية مميزة:

• تدهور حاد في الصحة.
• زيادة في مؤشرات درجة الحرارة حتى 38.5 درجة مئوية ؛
• حمى؛
• شعور قوي بالضعف
• فقدان الشهية وعسر الهضم.
• ألم في الرأس والعضلات والمفاصل.
• في بعض الأحيان - الشعور بالألم والجفاف في الحلق والسعال وعدم الراحة في الكبد.

في الحالات المتوسطة الشدة ، تكون شدة الأعراض أكثر وضوحًا. يضاف إلى الأعراض المذكورة أعلاه ما يلي:

• الدوخة وعلامات أخرى من علم الأعصاب.
• قيء متكرر
• صعوبة في التنفس؛
• انخفاض في إخراج البول اليومي (قد يحدث انقطاع البول) ؛
• تورم الأنسجة الرخوة.
• تباطؤ ضربات القلب ، وخفض مؤشرات ضغط الدم.
• عدم الراحة في الكبد.

إذا كان المريض يعاني من نقص المناعة ، فعندئذ على خلفيته ، يكون داء الأنابلازما صعبًا بشكل خاص. الأعراض التالية موجودة:

• ارتفاع درجة الحرارة باستمرار ، دون تطبيع لعدة أسابيع ؛
• علامات عصبية واضحة ، غالبًا مع صورة آفات دماغية (اضطرابات في الوعي - من الخمول إلى الغيبوبة) ، نوبات ذات طبيعة معممة ؛
• زيادة النزيف ، حدوث نزيف داخلي (يوجد دم في البراز والسوائل البولية ، قيء دموي) ؛
• اضطرابات ضربات القلب.

تشمل أعراض إصابة الجهاز العصبي المحيطي اعتلال الضفيرة العضدية وشلل العصب القحفي واعتلال الأعصاب المزيل للميالين وشلل العصب الوجهي الثنائي. قد يستغرق استعادة الوظيفة العصبية عدة أشهر. [14]و  [15]و [16]

العلامات الأولى

مباشرة بعد انقضاء فترة الحضانة ، والتي تستمر في المتوسط من 5 إلى 22 يومًا ، تظهر الأعراض الأولى:

• زيادة مفاجئة في مؤشرات درجة الحرارة (درجة حرارة الحمى) ؛
• صداع الراس؛
• التعب الشديد والضعف.
• مظاهر مختلفة من عسر الهضم: من ألم في منطقة البطن والكبد إلى قيء شديد.
• انخفاض في مؤشرات ضغط الدم والدوخة.
• زيادة التعرق.

علامات مثل الألم والحرقان في الحلق والسعال لا توجد في جميع المرضى ولكنها ليست مستبعدة. كما ترون ، فإن الصورة السريرية غير محددة وتشبه إلى حد ما أي عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الأنفلونزا. لذلك ، هناك احتمال كبير لسوء التشخيص. يمكن الاشتباه في أنابلازموسيس إذا أشار المريض إلى لدغة قراد حديثة. [17]

أنابلازما في الطفل

إذا تم نقل أنابلازما البالغين عن طريق لدغة القراد ، فهناك طريقة أخرى لانتقال العدوى عند الأطفال - من الأم إلى الجنين. ويتميز المرض بارتفاع درجة الحرارة وألم في الرأس والعضلات وبطء ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.

غالبًا ما يتم تقديم الصورة السريرية للأنابلازما بشكل معتدل وحاد ، ومع ذلك ، فإن هذه الأنواع من الدورات التدريبية مميزة بشكل رئيسي في المرضى البالغين. يعاني الأطفال من مرض معد بشكل رئيسي في شكل خفيف. فقط في بعض الحالات ، يصاب الأطفال بالتهاب الكبد الشرياني مع زيادة نشاط الترانساميناز. حتى أقل في كثير من الأحيان ، لوحظ تلف الكلى مع تطور بيلة نقص التوازن ، وبروتينية وبيلة كريات الدم الحمراء ، وكذلك زيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم. في الحالات المعزولة ، يكون المرض معقدًا بسبب الصدمة السامة المعدية ، والفشل الحاد في وظائف الكلى ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، والتهاب السحايا والدماغ. [18]

يعتمد علاج المرض في مرحلة الطفولة ، وكذلك عند البالغين ، على تناول الدوكسيسيكلين. من المقبول عمومًا وصف هذا الدواء للأطفال من سن 12 عامًا. ومع ذلك ، كانت هناك حالات سابقة للعلاج بالدوكسيسيكلين - على وجه الخصوص ، من سن 3-4 سنوات. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي.

مراحل

هناك ثلاث مراحل لتطور الأنابلازما: الحادة وتحت الإكلينيكية والمزمنة.

تتميز المرحلة الحادة بانخفاض درجات الحرارة إلى معدلات عالية (40-41 درجة مئوية) ، وهزال شديد وضعف ، وضيق في التنفس مثل ضيق التنفس ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وظهور التهاب الأنف القيحي والتهاب الملتحمة ، وتضخم الطحال. يعاني بعض المرضى من حساسية مفرطة ناتجة عن تهيج السحايا ، وكذلك النوبات ، وارتعاش العضلات ، والتهاب المفاصل ، وشلل العصب القحفي. [19]

تتحول المرحلة الحادة تدريجياً إلى سريرية ، حيث يوجد فقر الدم ونقص الصفيحات ونقص الكريات البيض (في بعض الحالات ، زيادة عدد الكريات البيضاء). علاوة على ذلك ، بعد حوالي 1.5 إلى 4 أشهر (حتى في حالة عدم وجود علاج) ، قد يحدث التعافي أو المرحلة المزمنة التالية من المرض. يتميز بفقر الدم ، قلة الصفيحات ، الوذمة ، دخول الأمراض المعدية الثانوية. [20]

إستمارات

اعتمادًا على شدة الأعراض ، يتم تمييز الأنواع التالية من الأنابلازما:

• مخفي ، بدون أعراض (تحت الإكلينيكي) ؛
• بيان (صريح).

مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض المعدي ، يتميز المسار الخفيف والمتوسط والشديد.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الصفائح الدموية والأنابلازما المحببة ، ومع ذلك ، فإن تلف الصفائح الدموية مميز فقط فيما يتعلق بالطب البيطري ، لأنه يوجد بشكل رئيسي في القطط والكلاب. [21]

Anaplasma هو العامل المسبب للمرض ليس فقط في البشر ، ولكن أيضًا في الكلاب والأبقار والخيول وأنواع الحيوانات الأخرى. يمكن أن يحدث الأنابلازما التي تنقلها القراد في البشر في جميع أنحاء العالم تقريبًا ، حيث يعيش حاملو المرض - القراد - في كل من البلدان الأوروبية والآسيوية.

مرض أنابلازموسيس في الماشية وحيوانات المزرعة الأخرى هو مرض معروف منذ فترة طويلة تم وصفه لأول مرة في القرن الثامن عشر: ثم أطلق عليه اسم الحمى المنقولة بالقراد ، وقد أثر بشكل رئيسي على الماعز والعجول والأغنام. تم تأكيد أنابلازما المحببات رسميًا في الخيول في عام 1969 وفي الكلاب في عام 1982. [22] بالإضافة إلى القراد ، يمكن أن تصبح ذبابة الحصان والذباب الذباب والبراغيش ومصاصي الأغنام والخنافس القارضة حاملة للعدوى.

يتجلى أنابلازما الأغنام وحيوانات المزرعة الأخرى في العلامات الأولى التالية:

• ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة
• اصفرار الأنسجة المخاطية بسبب زيادة البيليروبين في مجرى الدم ؛
• ضيق في التنفس ، علامات نقص الأكسجة.
• ضربات قلب سريعة
• فقدان الوزن السريع
• فقدان الشهية؛
• اللامبالاة والخمول.
• اضطرابات هضمية؛
• انخفاض في إنتاج الحليب.
• تورم (ديولاب والأطراف) ؛
• يسعل.

غالبًا ما يتم تحديد العدوى في الحيوانات على أنها اضطراب في الأكل. لذلك ، يحاول الأفراد المرضى بسبب ضعف التمثيل الغذائي تذوق ومضغ الأشياء غير الصالحة للأكل. يؤدي الفشل في التمثيل الغذائي ، وتثبيط عمليات الأكسدة والاختزال إلى انتهاك تكوين الدم ، وانخفاض مستوى الهيموغلوبين في الدم ، وتطور نقص الأكسجة. يستلزم التسمم تطوير تفاعلات التهابية ، ويلاحظ الوذمة والنزيف. يتم تحديد الدور الحاسم في تشخيص علم الأمراض من خلال التشخيص الصحيح ووصف العلاج في الوقت المناسب. [23]

يمكن لعدد كبير ليس فقط من الحيوانات الأليفة ، ولكن أيضًا الحيوانات البرية أن تعمل كمستودع للعامل المسبب لمرض الأنابلازما. في الوقت نفسه ، تعتبر الكلاب والقطط والشخص نفسه مالكين عشوائيين لا يلعبون دور ناقل العدوى للكائنات الحية الأخرى.

Anaplasmosis في القطط هو الأكثر ندرة - فقط في حالات معزولة. تتعب الحيوانات بسهولة ، وتميل إلى تجنب أي نشاط ، والراحة في الغالب ، عمليا لا تأكل. غالبًا ما يتم ملاحظة تطور اليرقان.

لا يختلف Anaplasmosis في الكلاب أيضًا في علامات محددة. هناك اكتئاب وحمى وتضخم في الكبد والطحال وعرج. هناك أوصاف للسعال والقيء والإسهال عند الحيوانات. من الجدير بالذكر أنه في أمريكا الشمالية ، يكون لعلم الأمراض مسار معتدل في الغالب ، بينما في الدول الأوروبية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الوفيات.

بالنسبة لمعظم الحيوانات ، يكون تشخيص مرض الأنابلازما مواتياً - يخضع للعلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب. تستقر صورة الدم في غضون أسبوعين من بدء العلاج. لم يتم الإبلاغ عن وفيات في الكلاب والقطط. لوحظ مسار أكثر تعقيدًا لعلم الأمراض مع وجود عدوى مشتركة ، عندما يتم دمج الأنابلازما مع مسببات الأمراض الأخرى التي تنتقل أثناء لدغة القراد. [24]

المضاعفات والنتائج

إذا لم يذهب المريض المصاب بالأنابلازما إلى الطبيب ، أو إذا تم وصف العلاج بشكل غير صحيح في البداية ، فإن خطر حدوث مضاعفات يزداد بشكل كبير. لسوء الحظ ، يحدث هذا في كثير من الأحيان ، وبدلاً من الإصابة بالريكتسي ، يتم علاج المريض بـ ARVI أو الأنفلونزا أو التهاب الشعب الهوائية الحاد. [25]

من الضروري أن نفهم أن مضاعفات مرض معدي يمكن أن تكون خطيرة بالفعل ، لأنها غالبًا ما تؤدي إلى عواقب وخيمة ، وحتى إلى وفاة المريض. من بين المضاعفات الأكثر شيوعًا ما يلي:

• عدوى أحادية.
• فشل النشاط الكلوي.
• تلف الجهاز العصبي المركزي.
• قصور القلب والتهاب عضلة القلب.
• داء الرشاشيات الرئوي ، فشل تنفسي.
• صدمة سامة معدية
• الالتهاب الرئوي اللانمطي؛
• تجلط الدم والنزيف الداخلي.
• التهاب السحايا والدماغ.

هذه هي العواقب الأكثر شيوعًا ، ولكن ليست كلها معروفة والتي يمكن أن تتطور نتيجة للأنابلازما. بالطبع ، هناك حالات علاج تلقائي للمرض ، وهو أمر نموذجي للأشخاص الذين يتمتعون بمناعة جيدة وقوية. ومع ذلك ، إذا كان الدفاع المناعي ضعيفًا - على سبيل المثال ، إذا كان الشخص مريضًا مؤخرًا أو يعاني من أمراض مزمنة ، أو تناول علاجًا مثبطًا للمناعة ، أو خضع لعملية جراحية ، فإن حدوث مضاعفات في مثل هذا المريض يكون أكثر احتمالا. [26]

قد تكون النتيجة غير المواتية هي وفاة المريض نتيجة لفشل العديد من الأعضاء.

التشخيص أنابلازما

يلعب جمع السوابق الوبائية دورًا مهمًا في تشخيص داء الأبلازما. يحتاج الطبيب إلى الانتباه إلى لحظات مثل لدغات القراد ، وإقامة المريض في منطقة موبوءة بالعدوى ، وزياراته للغابات وحدائق الغابات خلال الشهر الماضي. تساعد المعلومات الوبائية المتلقاة مع الأعراض الموجودة على توجيه التشخيص وقيادته في الاتجاه الصحيح. يتم تقديم مساعدة إضافية من خلال التغييرات في صورة الدم ، ومع ذلك ، تصبح الأبحاث المختبرية لحظة التشخيص الرئيسية.

الطريقة الأكثر فاعلية لتشخيص أنابلازما هي الفحص المجهري للمجال المظلم المباشر ، والذي يتمثل جوهره في تصور الهياكل الجنينية - التوتية - داخل العدلات ، أثناء الفحص المجهري للضوء لطخة دم رقيقة مع صبغة رومانوفسكي-جيمسا. تتشكل التوتية المرئية من حوالي اليوم الثالث إلى اليوم السابع بعد دخول البكتيريا. طريقة البحث البسيطة نسبيًا لها أيضًا عيب معين ، لأنها تظهر كفاءة غير كافية مع انخفاض مستوى الأنابلازما في الدم. [27]

تظهر الدراسات السريرية العامة ، وعلى وجه الخصوص ، اختبار الدم العام قلة الكريات البيض مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة معتدلة في ESR. يعاني العديد من المرضى من فقر الدم وقلة الكريات الشاملة.

يتميز التحليل العام للبول بنقص البول ، بيلة دموية ، بروتينية.

تشير الكيمياء الحيوية للدم إلى زيادة نشاط اختبارات وظائف الكبد (AST ، ALT) ، LDH ، زيادة مستويات اليوريا ، الكرياتينين والبروتين التفاعلي C.

يتم تحديد الأجسام المضادة للأنابلازما عن طريق الاختبار المصلي (ELISA). يعتمد التشخيص على تحديد ديناميكيات التتر للأجسام المضادة المحددة لمولدات المضادات البكتيرية. تظهر الأجسام المضادة IgM الأولية من اليوم الحادي عشر للمرض ، وتصل إلى ذروتها من 12 إلى 17 يومًا. علاوة على ذلك ، ينخفض عددهم. يمكن اكتشاف الأجسام المضادة IgG بالفعل في اليوم الأول من العملية المعدية: يزيد تركيزها تدريجياً ، وينخفض مستوى الذروة في 37-39 يومًا. [28]

تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) من أجل أنابلازما هو ثاني أكثر طرق التشخيص المباشر شيوعًا التي تكشف عن DNA anaplasma. المادة الحيوية لتحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل هي بلازما الدم وكسر الكريات البيض والسائل النخاعي. من الممكن أيضًا فحص القراد ، إن وجد.

يتكون التشخيص الآلي من تنفيذ الإجراءات التالية:

• فحص الرئة بالأشعة السينية (صورة التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي ، تضخم الغدد الليمفاوية) ؛
• تخطيط كهربية القلب (صورة لضعف التوصيل) ؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (تضخم الكبد ، أنسجة الكبد المتغيرة بشكل منتشر).

تشخيص متباين

يتم إجراء التمايز بين مختلف أمراض الريكتسي المتوطنة مع الأخذ في الاعتبار العلامات السريرية والوبائية. من المهم الانتباه إلى البيانات الوبائية النموذجية لمعظم الريكتسيات المتوطنة (رحلة إلى بؤرة مستوطنة ، موسمية ، هجمات القراد ، إلخ) ، بالإضافة إلى أعراض مثل عدم وجود تأثير أولي ، والتضخم الإقليمي للغدد الليمفاوية ، عدم وجود طفح جلدي.

في بعض الحالات ، قد يشبه داء الأنابلازما التيفوس الوبائي الخفيف ومرض بريل الخفيف. مع التيفوس ، تكون الأعراض العصبية أكثر وضوحًا ، وهناك طفح جلدي وردي ، وهناك أعراض تشياري-أفتسين وغوفوروف-جوديلير ، وعدم انتظام دقات القلب ، وظهور روزنبرغ ، إلخ. [29]

من المهم التمييز في الوقت المناسب بين الأنابلازما والأنفلونزا والسارس. مع الأنفلونزا ، تكون فترة الحمى قصيرة (3-4 أيام) ، ويتركز الصداع في المناطق فوق الهدبية والزمانية. أعراض نزلات البرد (السعال ، سيلان الأنف) ، لا يوجد تضخم في الكبد.

مرض آخر يتطلب التمايز هو داء البريميات . يتميز علم الأمراض بألم شديد في عضلات الساق ، والتهاب الصلبة ، وخفقان القلب ، وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلات. يتميز المسار الحاد لداء البريميات بإصفرار الصلبة والجلد ، والمتلازمة السحائية ، وتغيرات السائل النخاعي مثل التهاب السحايا المصلي. يتم تحديد التشخيص من خلال تحديد اللبتوسبيرا في مجرى الدم والسوائل البولية ، بالإضافة إلى التفاعل الإيجابي للتراص والتحلل.

ل حمى الضنك يتميز منحنى الموجة الثانية من درجة الحرارة، وآلام المفاصل الحاد، والتغيرات النموذجية للمشية، وعدم انتظام دقات القلب الأصلي. مع الموجة الثانية ، يظهر طفح جلدي مثير للحكة ، يتبعه تحجيم. يعتمد التشخيص على عزل الفيروس.

يتميز داء البروسيلات بحمى تشبه الموجة ، والتعرق الغزير ، وآلام المفاصل المهاجرة وألم عضلي ، والتهاب الغدد الصغرى مع مزيد من الضرر للجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي والجهاز البولي التناسلي. [30]

داء إيرليخ والأنابلازما نوعان من أنواع العدوى الريكتسية التي لها العديد من أوجه التشابه في المسار السريري. غالبًا ما تبدأ الأمراض بشكل حاد ، مثل العدوى الفيروسية الحادة. هناك علامات غير محددة مثل زيادة قوية في مؤشرات درجة الحرارة مع قشعريرة ، ضعف ، آلام في العضلات ، غثيان وقيء ، سعال ، ألم في الرأس. لكن الطفح الجلدي على الجلد من أجل أنابلازما غير معهود ، على عكس داء إيرليخ ، حيث توجد عناصر حطاطية أو حبرية في منطقة الأطراف والجذع.

يمكن أن يكون كل من داء النابلازما وداء إيرليخ معقدًا عن طريق التخثر المنتشر داخل الأوعية ، ونقص الأعضاء المتعددة ، والمتلازمة المتشنجة ، وتطور الغيبوبة. كلا المرضين عبارة عن عدوى ذات مسار معقد مرتبط بزيادة خطر الوفاة لدى الأشخاص المصابين بنقص المناعة. يعد تطور العملية المعدية أمرًا خطيرًا بشكل خاص في المرضى الذين سبق لهم تناول علاج مثبط للمناعة ، أو خضعوا لعملية جراحية لاستئصال الطحال ، أو في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تلعب الاختبارات المصلية و PCR الدور التفاضلي الرئيسي في تشخيص الأنابلازما أو داء إيرليخ. تم العثور على شوائب السيتوبلازم في حيدات (مع داء إيرليخيس) أو في الخلايا المحببة (مع أنابلازما).

ينتشر داء البورليات والأنابلازما بشكل عام وبائي ، يتطوران بعد لدغة القراد ، لكن الصورة السريرية لهذه العدوى مختلفة. مع داء البورليات في موقع اللدغة ، هناك تفاعل التهابي موضعي للجلد يسمى الحمامي المنقولة بالقراد ، على الرغم من أن مسار المرض غير الحمامي ممكن أيضًا. مع انتشار البورليا في جميع أنحاء الجسم ، يتأثر الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجلد. العرج والخمول والاختلالات القلبية هي سمات مميزة. بعد حوالي ستة أشهر من الإصابة ، تحدث آفات مفصلية شديدة ، ويعاني الجهاز العصبي. يتم تقليل التشخيص إلى استخدام طرق ELISA و PCR والتخثر المناعي. [31]

علاج او معاملة أنابلازما

العلاج الرئيسي لأنابلازما هو العلاج بالمضادات الحيوية. البكتيريا حساسة للأدوية المضادة للبكتيريا من سلسلة التتراسيكلين ، لذلك يقع الاختيار غالبًا على الدوكسيسيكلين ، الذي يتناوله المرضى عن طريق الفم 100 مجم مرتين في اليوم. مدة القبول من 10 أيام إلى ثلاثة أسابيع. [32]

بالإضافة إلى أدوية التتراسيكلين ، فإن الأنابلازما حساسة أيضًا للأمفينيكول ، خاصةً ليفوميسيتين. لكن استخدام هذا المضاد الحيوي من قبل المتخصصين غير مرحب به ، والذي يرتبط بالآثار الجانبية الواضحة للدواء: أثناء العلاج ، يصاب المرضى بنقص المحببات ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات. [33]

بالنسبة للمرضى الإناث أثناء الحمل والرضاعة ، يشار إلى تعيين أموكسيسيلين أو البنسلين المحمي في الجرعات الفردية.

إذا تم وصف المضادات الحيوية في غضون ثلاثة أيام بعد شفط القراد ، فسيتم إجراء دورة علاجية مختصرة - في غضون أسبوع. مع زيارة لاحقة للطبيب ، يتم تطبيق نظام العلاج الكامل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج الأعراض ، حيث يمكن وصف مجموعات الأدوية التالية:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• كبد.
• الفيتامينات.
• أدوية خافضة للحرارة
• مسكنات الآلام
• أدوية لتصحيح الاضطرابات المصاحبة للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.

يتم تقييم الفعالية السريرية للعلاج من خلال نتائجه: انخفاض في شدة الأعراض واختفاءها ، وتطبيع ديناميكيات الاضطرابات في الدراسات المختبرية والأدوات ، والتغيير في عيارات الأجسام المضادة المحددة للكنابلازما تعتبر علامات إيجابية. إذا لزم الأمر ، يتم استبدال الأدوية ووصف دورة علاج ثانية.

الأدوية

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام نظام العلاج التالي للأنابلازما:

• الدوكسيسيكلين ، أو نظيره القابل للذوبان Unidox solutab - 100 مجم مرتين في اليوم ؛
• أموكسيسيلين (وفقًا للإشارات ، أو إذا كان من المستحيل استخدام Doxycycline) - 500 مجم ثلاث مرات في اليوم ؛
• في حالة الأنابلازما الشديدة ، يكون الدواء الأمثل هو سيفترياكسون بمقدار 2 جرام عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا.

يمكن أيضًا اعتبار أدوية البنسلين ، الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات ، والماكروليدات كمضادات حيوية بديلة.

نظرًا لأن استخدام المضادات الحيوية في علاج الأنابلازما عادة ما يكون طويل الأمد ، فإن عواقب هذا العلاج يمكن أن تكون مختلفة تمامًا: غالبًا ما يتم التعبير عن الآثار الجانبية في اضطرابات الجهاز الهضمي والطفح الجلدي. بعد الانتهاء من دورة العلاج ، توصف بالضرورة مجموعة من التدابير للقضاء على هذه العواقب واستعادة الأداء المناسب للجهاز الهضمي.

النتيجة الأكثر شيوعًا للعلاج بالمضادات الحيوية هي دسباقتريوز الأمعاء ، والتي تتطور نتيجة للتأثير المثبط للأدوية المضادة للبكتيريا ، سواء على مسببات الأمراض أو على البكتيريا الطبيعية في الجسم. لاستعادة هذه البكتيريا ، يصف الطبيب البروبيوتيك ، اليوبيوتيك.

بالإضافة إلى دسباقتريوز ، يمكن أن يساهم العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة في تطور الالتهابات الفطرية. على سبيل المثال ، غالبًا ما يتطور داء المبيضات في تجويف الفم والمهبل.

من الآثار الجانبية المحتملة الأخرى الحساسية ، والتي يمكن أن تكون محدودة (طفح جلدي ، التهاب الأنف) أو معقدة (صدمة تأقية ، وذمة كوينك). تتطلب مثل هذه الحالات الإلغاء (الاستبدال) العاجل للعقار والتدابير الطارئة المضادة للحساسية ، باستخدام مضادات الهيستامين وأدوية الجلوكوكورتيكويد.

جنبا إلى جنب مع العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم وصف الأدوية ذات الأعراض. لذلك ، في درجات الحرارة المرتفعة ، يتم استخدام التسمم الحاد ومحاليل إزالة السموم ، مع الوذمة - الجفاف ، والتهاب الأعصاب والتهاب المفاصل وآلام المفاصل - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي. يتم وصف المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز القلبي الوعائي Asparkam أو Panangin 500 مجم ثلاث مرات في اليوم ، Riboxin 200 مجم 4 مرات في اليوم.

إذا تم الكشف عن حالة نقص المناعة ، يظهر Timalin عند 10-30 مجم يوميًا لمدة أسبوعين. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مظاهر المناعة الذاتية - على سبيل المثال ، مع التهاب المفاصل المتكرر - يوصى بتناول Delagil 250 mg يوميًا مع الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

يشمل العلاج بالفيتامينات استخدام مستحضرات تحتوي على فيتامينات C و E.

بالإضافة إلى ذلك ، يشمل نظام العلاج عوامل الأوعية الدموية (حمض النيكوتينيك ، كومبلامين). لتسهيل دخول الأدوية المضادة للبكتيريا إلى الجهاز العصبي المركزي ، يتم حقن المرضى بـ Euphyllin ، محلول الجلوكوز ، بالإضافة إلى الأدوية لتحسين الدورة الدموية الدماغية و منشط الذهن (Piracetam ، Cinnarizin).

في المسار المزمن للمرض ، يشار إلى العلاج المناعي.

الوقاية

تعيش حاملات الأنابلازما على الأرض ، لكن يمكنها تسلق أعشاب عالية وشجيرات يصل ارتفاعها إلى 0.7 متر وانتظار حامل محتمل هناك. من الناحية العملية ، لا يشعر الشخص بهجوم القراد ، لذلك لا ينتبه الناس في كثير من الأحيان إلى اللدغة.

كإجراء وقائي ، يوصى بارتداء الملابس التي يمكن أن تحمي من هجمات الحشرات ، وإذا لزم الأمر ، استخدام مواد طاردة خاصة. بعد كل مسيرة (خاصة في الغابة) ، يجب فحص الجسم بالكامل: إذا تم العثور على القراد ، فيجب إزالته على الفور. يتم إجراء عملية الإزالة باستخدام ملاقط أو ملقط مدبب ، مع الإمساك بالمفصليات في أقرب مكان ممكن من منطقة التلامس مع سطح الجلد. يجب أن يتم سحبها بحذر شديد ، مع حركات ارتخاء وتواء ، في محاولة لمنع أجزاء من جسم القرادة من الخروج والبقاء في الجرح. لمنع العدوى ، في نهاية الإجراء ، من المهم معالجة منطقة اللدغة بمطهر.

بعد أي إقامة قصيرة في حزام الغابة ، من الضروري فحص الجلد ، وليس فقط في الأماكن المرئية: من الضروري فحص طيات الجلد ، لأن الحشرات غالبًا ما تميل إلى المناطق ذات الرطوبة العالية على الجسم - من أجل على سبيل المثال ، في الإبطين والأربية ، تحت الغدد اللبنية ، عند ثنيات الذراعين والساقين. في الأطفال ، من بين أمور أخرى ، من المهم فحص الرأس والرقبة بعناية ، خلف الأذن. [34]

قبل الدخول إلى الشقة ، يُنصح أيضًا بفحص الأشياء والملابس ، لأنه يمكن إحضار الحشرات حتى في حقيبة أو على حذاء.

للوقاية من الإصابة بمرض الأنابلازما ، يوصى بما يلي:

• تجنب المشي في الأماكن التي يمكن أن تعيش فيها الحشرات الماصة للدماء ؛
• لديك فكرة عن الإزالة الصحيحة للقراد والعلامات الأولى لعدوى الأنابلازما ؛
• إذا لزم الأمر ، تأكد من استخدام طارد الحشرات ؛
• للمشي في الغابات والمنتزهات ، ارتدِ ملابس مناسبة (بأكمام طويلة ومغطاة بالكاحلين والأقدام).

توقعات

بالنسبة للغالبية العظمى من مرضى الأنابلازما ، يتم تقييم التشخيص على أنه إيجابي. كقاعدة عامة ، يحتاج حوالي 50٪ من المرضى إلى علاج للمرضى الداخليين. في بعض الأشخاص المصابين ، يشفى المرض من تلقاء نفسه ، لكن بعض الأعراض المؤلمة تختفي فقط بعد فترة - في غضون بضعة أشهر.

لوحظ تفاقم الإنذار مع تطور المضاعفات الدموية والعصبية ، وهو أمر نموذجي للمرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة وأمراض الكبد والكلى المزمنة. معدل الوفيات منخفض نسبيا. [35]

بشكل عام ، يعتمد مسار ونتائج علم الأمراض على التشخيص الصحيح ، والوصفات الطبية في الوقت المناسب للأدوية المضادة للبكتيريا والأعراض. في الحالات المتوسطة والشديدة ، يتم إيداع المرضى في مستشفى معدي. من المهم للمريض ضمان السلام والنظافة الجيدة والتغذية. خلال فترة ارتفاع درجة الحرارة والحمى ، يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض لطيفًا للغاية ، ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا ، مع تقليل المنتجات التي تسبب التخمر والتعفن في الأمعاء. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون الوجبات غنية بالسعرات الحرارية. يجب مراعاة الراحة في الفراش حتى تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، بالإضافة إلى بضعة أيام أخرى. من المهم استخدام العقاقير الفعالة للسبب الذي يزيد من تفاعل الجسم المحدد وغير المحدد.

إذا بدأ المريض في العلاج بتأخير ، أو تم علاجه بشكل غير صحيح ، فيمكن أن يصاب المرض بمسار مزمن. يخضع الأشخاص الذين خضعوا للأنابلازما للمراقبة الطبية للديناميات لمدة 12 شهرًا. تتضمن المراقبة فحصًا منتظمًا من قبل أخصائي الأمراض المعدية والمعالج وطبيب الأعصاب إذا لزم الأمر. [36]

تصبح الماشية التي تعرضت للأنابلازما محصنة مؤقتًا ضد العدوى. لكن هذه المناعة لا تدوم طويلاً: حوالي أربعة أشهر. إذا كانت الأنثى الحامل قد عانت من المرض ، فسيتمتع نسلها بمناعة أطول ضد العدوى بسبب وجود الأجسام المضادة في الدم. إذا حدثت إصابة النسل ، فسيتم تمييز المرض بمسار أكثر اعتدالًا.