اختبارات الدم لاختبارات الكبد: ما الذي تتضمنه؟

دراسة فحصية تهدف إلى تقييم الحالة الوظيفية للجهاز الصفراوي والكبد، وهي عبارة عن تحليل لاختبارات وظائف الكبد. يُجرى التشخيص بأخذ عينة دم. ويشمل التحليل عددًا من المؤشرات الإلزامية: AST، ALT، GGT، ALP، البروتين، البيليروبين. بالإضافة إلى هذه المؤشرات، يُمكن فحص طيف الدهون، الذي يُظهر حالة استقلاب الدهون في الجسم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

دواعي إجراء العملية

يتم إجراء اختبارات وظائف الكبد عند استيفاء معايير واضحة:

• اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي.
• متلازمة عسر الهضم.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• التهاب الكبد.
• أمراض الغدد الصماء.
• أمراض الكبد والقنوات الصفراوية المزمنة.
• ارتفاع مستويات الحديد في المصل.
• الوزن الزائد في الجسم.
• تغيرات في الجهاز الكبدي الصفراوي على الموجات فوق الصوتية.
• التسمم.
• نقل الدم أو مكونات الدم مؤخرًا.
• تقييم العلاج الذي يتم إجراؤه.

تحضير

للحصول على نتائج فحص موثوقة، من الضروري الاستعداد للتبرع بالدم. قبل 48 ساعة من الفحص، يجب تجنب الأطعمة الدسمة، والامتناع عن شرب الكحول والتدخين. يجب ألا تكون آخر وجبة قبل 8-10 ساعات من التبرع بالدم.

ما هي الفحوصات المتضمنة في اختبارات وظائف الكبد؟

تُجري فحوصات الدم الكيميائية الحيوية للكشف عن أمراض الكبد المختلفة، مما يُمكّن من تحديد أسباب المرض، وتشخيصه بدقة، واختيار العلاج المناسب. وفي الوقت نفسه، تُجرى فحوصات الكبد بالتزامن مع فحوصات أخرى في بعض الأمراض، مثل: آفات الكبد السرطانية، وانحلال الدم الحاد، والتهاب الكبد الحاد الناتج عن الأدوية.

بديل

إنزيم ناقلة أمين الألانين هو إنزيم موجود في خلايا الكبد (البرنشيم). أما إنزيم ناقلة أمين الألانين (ALT) فيوجد في الكلى والعضلات الهيكلية وعضلة القلب. ويشارك في أيض البروتين. وتُعد قيمته المرتفعة مؤشرًا محددًا على تحلل خلايا الكبد. ويعمل الإنزيم كمحفز للانتقال العكسي للألانين من الأحماض الأمينية إلى ألفا كيتوغلوتارات.

الألانين حمض أميني يتحول بسرعة إلى جلوكوز. بفضله، تزداد طاقة الدماغ والجهاز العصبي المركزي. تُقوي هذه المادة جهاز المناعة، وتُعزز إنتاج الخلايا الليمفاوية، وتُنظم استقلاب السكريات والأحماض. يُلاحظ أعلى تركيز لإنزيم ALT في الكبد والكلى، ثم في العضلات الهيكلية والطحال والبنكرياس والقلب.

يُحدَّد مستوى إنزيم ألانين أمينوترانسفيراز بفحص دم كيميائي حيوي. تُمكِّن مؤشرات إنزيم ALT من تحديد مشاكل الكبد قبل ظهور أعراضها الواضحة. وكقاعدة عامة، يُجرى التشخيص عند الاشتباه بالتهاب الكبد، وذلك للتحقق من حالة الكبد بعد الاستخدام طويل الأمد للأدوية والمواد السامة الأخرى. وهناك دواعي إلزامية لإجراء هذه الدراسة:

• زيادة التعب والضعف.
• اصفرار الجلد.
• ألم وعدم راحة في البطن.
• انتفاخ البطن لفترة طويلة من الزمن.
• الغثيان والقيء.

تُستخدم فحوصات الكبد لإنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز (ALT) لمراقبة ديناميكيات العلاج، وذلك لتحديد أي تحسن أو تدهور في حالة المريض في أسرع وقت. كما يُعدّ هذا التحليل ضروريًا في حال وجود عوامل خطر لتلف الكبد، مثل: داء السكري، وزيادة الوزن، وإدمان المشروبات الكحولية أو الأدوية التي تُدمّر خلايا الكبد.

للتحليل، يُجمع دم وريديًا أو شعريًا. تُجرى الدراسة على معدة فارغة، ويجب أن تكون آخر وجبة قبل ١٢ ساعة من تناولها. يؤدي عدم الالتزام بهذه القاعدة إلى نتائج خاطئة.

تعتمد مستويات إنزيمات العلامة للكبد على عمر المريض:

• الأطفال حديثي الولادة حتى عمر 5 سنوات - لا يزيد عن 49 وحدة / لتر.
• الأطفال أقل من 6 أشهر - 56 وحدة / لتر.
• الأطفال من عمر 6 أشهر إلى سنة – 54 وحدة/لتر.
• الأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات – 33 وحدة/لتر.
• الأطفال من 3 إلى 6 سنوات – 29 وحدة/لتر.
• أكثر من 12 سنة – 39 وحدة/لتر.
• الرجال – ما يصل إلى 45 وحدة/لتر.
• النساء – ما يصل إلى 34 وحدة/لتر.

لكن غالبًا ما تختلف نتائج اختبار إنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز (ALT) عن المعدل الطبيعي. يحدث هذا نتيجةً لعمليات التهابية في الجسم، وتناول أدوية أثناء الاختبار، وعوامل أخرى عديدة. كما قد تنتج نتائج غير موثوقة عن الحقن العضلي أو زيادة النشاط البدني.

هناك ثلاث مراحل رئيسية لزيادة الإنزيم:

• الضوء – 1.5-5 مرات.
• المعدل – 6-10 مرات.
• ثقيل - 10 مرات أو أكثر.

تُلاحظ زيادة في مستويات إنزيم ألانين أمينوترانسفيراز في أمراض الكبد التالية: التهاب الكبد، السرطان، تليف الكبد، التهاب البنكرياس، التهاب عضلة القلب، احتشاء عضلة القلب. تعتمد طريقة استعادة مستويات الإنزيمات الطبيعية على الأسباب التي أدت إلى تغيرها. في بعض الحالات، تُستخدم أدوية خاصة لخفض مستوى إنزيم ألانين أمينوترانسفيراز: هيفيتول، دوفالاك، هيبترال. كما يُوصف لجميع المرضى نظام غذائي علاجي.

أست

ناقلة أمين الأسبارتات (AST) هو إنزيمٌ يُشارك في أيض البروتينات في الجسم. هذه المادة مسؤولة عن تخليق الأحماض الأمينية، التي تُشكل جزءًا من الأنسجة والأغشية الخلوية. مع ذلك، لا يعمل AST في جميع الأعضاء، ولكنه موجود في أنسجة الكبد، وعضلة القلب، والخلايا العصبية في الدماغ، وكذلك في الأنسجة العضلية الهيكلية. يشارك هذا الإنزيم في العمليات الأيضية، ويساعد في الحفاظ على البنية الخلوية الطبيعية.

إذا لم تُتضرر بنية الخلايا المُصابة بهذا الإنزيم، فإن كمية المادة تكون ضئيلة ومناسبة للمستوى الطبيعي. تشير زيادة نشاط إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات إلى نطاق ضيق من الاضطرابات. في الوقت نفسه، هناك علاقة تبعية: فكلما زاد نشاط انحلال الخلايا (تدميرها)، ارتفعت قيم إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات.

للتحليل، يُجمع الدم الوريدي. يُطرد السائل البيولوجي مركزيًا، لفصل البلازما عن العناصر الإنزيمية. يُعد اختبار AST إلزاميًا في الحالات المرضية الجسدية التالية:

• أي مرض في الكبد أو خلل في وظائف الكبد.
• التسمم والتسمم.
• الأمراض المعدية.
• أمراض الدورة الدموية والقلب.
• تلف الكلى والفشل الكلوي.
• الحالات القيحية-الإنتانية.
• اضطرابات في استقلاب البيليروبين.
• أمراض المناعة الذاتية.
• الاستسقاء وارتفاع ضغط الدم البابي.
• اضطرابات الغدد الصماء.
• تقييم ديناميكية وفعالية علاج الكبد والقلب.

عند تقييم النشاط الأنزيمي للبلازما بالنسبة لـAST، يتم أخذ القيم الطبيعية لهذه المادة في الاعتبار:

• الأطفال - ما يصل إلى 50 وحدة دولية
• النساء – 34-35 وحدة دولية
• الرجال – 40-41 وحدة دولية

إذا لم يتجاوز مستوى AST القيم الطبيعية في اختبار وظائف الكبد أو في فحص الدم الكيميائي الحيوي، فهذا يدل على الأداء الطبيعي لأنظمة إنزيمات الكبد والقلب. قد تشير القيم المرتفعة إلى الأمراض التالية:

• التهاب الكبد الفيروسي (الحاد، المزمن).
• التهاب الكبد الدهني والكحولي.
• التسممات الداخلية.
• تلف الكبد السام.
• ركود صفراوي.
• ضعف تدفق الدم الكبدي وارتفاع ضغط الدم البابي.
• تليف الكبد (الشكل غير المعوض).
• النقائل الخبيثة في الكبد.
• سرطان الكبد الأولي.
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية.

إذا اختلف ارتفاع إنزيم AST عن المعدل الطبيعي ببضع وحدات، فهذا لا يدل على وجود مرض. أما ارتفاع الإنزيم بمقدار ضعفين أو أكثر، فله قيمة تشخيصية. وبما أن الإنزيم موجود في أعضاء أخرى بالإضافة إلى خلايا الكبد، فإن قياسه بشكل منفرد لتقييم حالة الكبد غير موثوق. ولذلك، يُحدد AST مقارنةً بـ ALT. وتعكس دراسة مؤشرين حالة الكبد بدقة أكبر.

البيليروبين

البيليروبين مركب كيميائي ناتج عن تحلل خلايا الدم الحمراء. يُنتَج هذا الصبغ الأصفري البني المحمر باستمرار في الجسم.

أنواع البيليروبين:

1. المجموع - كل الصبغات الدموية التي تدور في مجرى الدم الجهازي.
2. غير مباشر - جزء من المادة التي تتكون أثناء تحلل خلايا الدم الحمراء قبل اتحادها في الكبد.
3. مباشر - الجزء من المادة الذي يرتبط بحمض الجلوكورونيك ويخرج من الكبد.

في البداية، يتكون البيليروبين غير المباشر في الدم والأنسجة، وهو مركب سام لا يذوب في الماء ولا يُطرح من الجسم. ومع تدفق الدم، يدخل الكبد، متحولًا إلى شكله المباشر. تتمثل مهمة الكبد في تحييد البيليروبين وربطه ببلازما الدم، لحماية الدماغ من الآثار السامة لهذه المادة.

معدلات استقلاب البيليروبين لدى البالغين:

• المجموع – 8-20.5 ميكرومول/لتر.
• مباشر – 0-5.1 ميكرومول/لتر.
• غير مباشر – 16.5 ميكرومول/لتر.

يُعد اصفرار الجلد والأغشية المخاطية العلامة الرئيسية لاضطراب استقلاب البيليروبين في الجسم. ومن المحتمل أيضًا ظهور الصداع والدوار والغثيان وتدهور الحالة العامة وزيادة الضعف. تحدث هذه الأعراض عندما يتجاوز مستوى البيليروبين الكلي 50 ميكرومول/لتر. يُسمى هذا المرض فرط بيليروبين الدم، وله الأسباب التالية:

1. زيادة البيليروبين المباشر - التهاب القناة الصفراوية، اليرقان الانسدادي، حصوات القناة الكبدية، تضيق القناة الصفراوية، متلازمة ميريزيا، حصوات القناة الصفراوية، آفات الورم، التهاب البنكرياس، نخر البنكرياس.
2. ارتفاع البيليروبين غير المباشر – اليرقان الانحلالي أو فقر الدم، الأمراض المعدية، التسمم، نقل الدم غير المتوافق، تضخم الطحال.
3. فرط بيليروبين الدم بسبب كلا من كسوره - اليرقان النسيجي والمختلط، تليف الكبد، الأورام السرطانية، تليف الكبد، التهاب الكبد، العيوب الخلقية في إنزيمات أيض البيليروبين، التهاب الحويضة والكلية، الإنتان.

قد ترتبط أسباب تغير مستوى البيليروبين في الدم بأي مرحلة من مراحل استقلابه: كمخرجاته أثناء تحلل خلايا الدم الحمراء، أو خلل في وظائف الكبد، أو الإفراط في إفراز العصارة الصفراوية. يكمن خطر هذه الحالة في أن نواتج الاستقلاب سامة لأنسجة الجسم. تُعدّ زيادة مستوى الإنزيم عن 170 ميكرومول/لتر خطيرة بسبب اعتلال دماغي كبدي، وفشل كلوي، وفشل قلبي وعائي. قد يُسبب البيليروبين الذي يزيد عن 300 ميكرومول/لتر الوفاة.

يعتمد علاج ارتفاع مستويات البيليروبين على الأسباب التي أدت إلى فرط بيليروبين الدم. يُوصف للمرضى علاج إزالة السموم، والمحاليل الوريدية، ومدرات البول، وأدوية حماية الكبد، وهرمونات الجلوكوكورتيكويد. في الحالات الشديدة، يُلجأ إلى التدخل الجراحي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

جي جي تي بي

غاما-غلوتاميل ترانسبيبتيديز هو بروتين موجود في الكبد والبنكرياس. يزداد مستوى غاما-غلوتاميل ترانسبيبتيديز في أمراض هذه الأعضاء، وكذلك في حالات تعاطي الكحول. يُعد هذا الإنزيم مُحفِّزًا للتفاعلات الكيميائية الحيوية. لا يوجد في مجرى الدم، بل يوجد فقط في الخلايا، ويؤدي تدميره إلى إطلاق جميع محتوياته في الدم.

GGTP هو إنزيم مرتبط بالغشاء وذو حساسية عالية. المؤشرات الرئيسية للتحليل هي:

• تشخيص حالة الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية والقنوات الصفراوية.
• شكاوى من زيادة التعب وفقدان الشهية وآلام البطن والغثيان والقيء.
• مراقبة فعالية العلاج لإدمان الكحول والأمراض الأخرى.

يسمح البروتين باكتشاف مختلف الأمراض في مراحلها المبكرة. يرتفع مستوى الإنزيم في الحالات التالية:

• التهاب الكبد المعدي.
• ركود إفراز الصفراء.
• آفات الكبد النقيلية.
• السكري.
• أمراض البنكرياس.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• التنكس الكبدي الناجم عن المخدرات.
• مرض الكبد.
• تعاطي الكحول.

في حالة قصور الغدة الدرقية، أي انخفاض وظائفها، يكون مستوى GGTP أقل من المعدل الطبيعي. بالمقارنة مع إنزيمي ALT وAST والفوسفاتيز القلوي، يكون هذا الإنزيم أكثر حساسية للاضطرابات في خلايا الكبد. يُستخدم الدم الوريدي أو الشعري للتحليل.

اختبارات وظائف الكلى والكبد

التشخيص الشامل لتحديد الأمراض في عمل الكلى والكبد، وكذلك الاضطرابات في عمل الأعضاء والأنظمة الأخرى - هذه هي اختبارات الكلى والكبد.

دواعي التحليل:

• أمراض الكلى والكبد من أي درجة أو مرحلة.
• ألم في الربع العلوي الأيمن وفي منطقة أسفل الظهر.
• تدهور الحالة الصحية العامة.
• تورم الوجه والأطراف السفلية.
• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.
• اضطرابات الغدد الصماء.

يتضمن هذا الملف من الاختبارات المعملية التحليلات التالية:

• بديل
• أست
• جي جي تي بي
• البيليروبين (الكلي، المباشر، غير المباشر)
• ف س
• إجمالي البروتين
• ألبومين
• حمض البوليك
• الكرياتينين
• اليوريا

المواد الأيضية الأساسية التي تعكس وظائف الكلى:

1. الكرياتينين: يشارك في تبادل الطاقة الخلوية في الأنسجة العضلية. يُفرز من الخلايا العضلية، ثم يُنقل إلى الكلى ويُطرح في البول. عند تلف الكلى، ينخفض إفراز الكرياتينين، حيث يتراكم في الدم. قد يُشير أي تغير في مستوى هذه المادة إلى التهاب حاد.
2. اليوريا ناتجة عن تحلل البروتين، وهي مؤشر على قدرة الكلى على الإخراج. غالبًا ما يشير أي انحراف عن المعدل الطبيعي إلى أمراض مزمنة.
3. حمض اليوريك - ينتج أثناء تحلل النيوكليوتيدات المعقدة، ويُطرح كليًا في البول. يُلاحظ ارتفاع هذا المؤشر في حالات الفشل الكلوي الحاد.

عند تقييم نتائج الاختبار، لا يتم أخذ مؤشرات اختبارات الكلى والكبد فقط في الاعتبار، بل أيضًا الحالة العامة للجسم ووجود أعراض سريرية.

اختبارات وظائف الكبد عن طريق البول

يؤدي الكبد العديد من الوظائف التي تدعم الأداء الطبيعي للجسم بأكمله. فهو مسؤول عن تصفية المواد السامة والتخلص منها. يشير تغير لون البول، المصحوب بألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، إلى وجود خلل في وظائف هذا العضو.

لتشخيص المرض، تُجرى مجموعة من الفحوص المخبرية والأدوات. ويُولى اهتمام خاص لفحوصات الكبد في البول. يُفحص البول بحثًا عن وجود أجزاء صفراوية: البيليروبين واليوروبيلينوجين. وهذه الأجزاء غير موجودة في الجسم السليم.

اليوروبيلينوجين واليوروبيلين

هذه إنزيمات صفراوية مهمة يُمكن اكتشافها في تحليل البول. تُبسّط هذه الإنزيمات عملية تشخيص مختلف الأمراض المرتبطة بالكبد والقنوات الصفراوية والمثانة والجهاز المُكوِّن للدم. يُعدّ هذا المؤشر إضافيًا، وإن كان مُدرجًا في تحليل البول العام.

اليوروبيلينوجين هو إنزيم يتشكل بعد تحلل البيليروبين. يدخل مع الصفراء إلى الأمعاء، ويُمتص جزء منه في الدم ويعود إلى أنسجة الكبد، بينما يُطرح الباقي مع البول. يكون الإنزيم موجودًا دائمًا في التحليل، لكن قيمه منخفضة - 5-10 ملغم/لتر. تُعدّ زيادة أو غياب هذه المادة انحرافًا عن المعدل الطبيعي.

اختبار اليوروبيلينوجين له المؤشرات التالية:

• اضطرابات التبول - الرغبة المتكررة أو النادرة في الذهاب إلى المرحاض، والألم وتشنجات في البطن.
• الغثيان والقيء واصفرار الجلد.
• البول داكن اللون.

تشير القيم المرتفعة إلى اضطرابات في الكبد قد تكون ناجمة عن أمراض مختلفة: تليف الكبد، التهاب الكبد، التسمم، تلف الطحال، التهاب الأمعاء. في بعض الحالات، تحدث انحرافات عن المعدل الطبيعي نتيجة عوامل فسيولوجية.

تتمثل استعادة وظائف الكبد السليمة ومستويات البيليروبين الطبيعية في استعادة توازن الإنزيم. يعتمد العلاج على شدة المرض. قد يصف الطبيب للمرضى أدوية لحماية الكبد، وأدويةً مُفرزةً للصفراء، بالإضافة إلى نظام غذائي صحي. يُجرى تشخيص وظائف الكبد بناءً على عينة بول صباحية طازجة. ويلزم إجراء فحص دم لتحديد مستويات الإنزيم بدقة أكبر.