التيفوس الوبائي

التيفوس مرضٌ حادٌّ من داء الريكتسيا البشريّ المنشأ، وله آليةٌ معديةٌ لانتقال المُمْرِض، وقادرٌ على الانتشار على نطاقٍ واسع. يتسم هذا المرض بمسارٍ دوريٍّ حادٍّ، وظهور التهابٍ وعائيٍّ معمم، وطفحٍ ورديّ-نقطيّ، وتلفٍ رئيسيٍّ في الجهازين العصبيّ والقلبيّ والأوعية الدمويّة.

هناك نوعان من التيفوس يتم التمييز بينهما وتسجيلهما بشكل منفصل:

• التيفوس الوبائي (المنتقل عن طريق القمل)؛
• التيفوس المتكرر (مرض بريل).

التيفوس الوبائي له المرادفات التالية: التيفوس التاريخي، التيفوس الرأسي، التيفوس القملي، التيفوس الحربي، التيفوس الجوعي، حمى السجن، حمى المعسكر؛ التيفوس الطفحي (لاتيني)؛ حمى التيفوس الوبائية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A75.0. التيفوس الوبائي.

ما الذي يسبب مرض التيفوس الوبائي؟

التيفوس الوبائي (التيفوس الأوروبي، الكلاسيكي، الذي ينتقل عن طريق القمل؛ حمى السجن) يسببه ريكتسيا بروازيكي. أعراض التيفوس الوبائي طويلة الأمد، وتشمل ارتفاعًا في درجة الحرارة، وصداعًا مزمنًا، وطفحًا حطاطيًا بقعيًا.

البشر هم المستودع الطبيعي لـ R. prowazekii، المنتشرة عالميًا، والتي تنتقل عن طريق القمل عند فرك برازه في لدغة أو آفة جلدية أخرى (أحيانًا ملتحمة العينين أو الفم). في الولايات المتحدة، في حالات نادرة، يمكن أن يُصاب الأشخاص بالتيفوس الوبائي بعد ملامسة سنجاب طائر.

وتعتبر معدلات الوفيات الناجمة عن هذا المرض منخفضة بين الأطفال دون سن العاشرة، ولكنها ترتفع مع التقدم في السن ويمكن أن تصل إلى 60% بين المرضى غير المعالجين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً.

ما هي أعراض التيفوس الوبائي؟

تتراوح فترة حضانة التيفوس الوبائي بين 7 و14 يومًا. يتبع ذلك ظهور مفاجئ للحمى والصداع والوهن. في غضون أيام قليلة، تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية وتظل مرتفعة. يُلاحظ انخفاض طفيف في درجة الحرارة في الصباح. تستمر فترة الحمى حوالي أسبوعين. يكون الصداع معممًا وشديدًا. في اليوم الرابع إلى السادس من المرض، تظهر الأعراض النموذجية للتيفوس الوبائي: بقع وردية صغيرة تغطي الجسم بسرعة، وعادةً ما تبدأ من الجزء العلوي من الجسم وتحت الإبطين. في معظم الحالات، لا يظهر الطفح الجلدي على راحتي اليدين وباطن القدمين والوجه. لاحقًا، يغمق الطفح الجلدي ويصبح بقعيًا حطاطيًا. في الحالات الحادة، يصبح الطفح الجلدي نقطيًا ونزفيًا. في بعض الحالات، يمكن اكتشاف تضخم الطحال. يحدث انخفاض ضغط الدم في المرضى الأكثر شدة. تشمل العلامات التشخيصية السيئة انهيار الأوعية الدموية والفشل الكلوي وعلامات تلف الدماغ والكدمات مع الغرغرينا والالتهاب الرئوي.

كيف يتم تشخيص مرض التيفوس الوبائي؟

يجب التمييز بين التيفوس الوبائي والالتهابات الحادة الأخرى، والتهاب السحايا الأولي، والحصبة، والحصبة الألمانية. قد يكون من المفيد تشخيص المرض من خلال تاريخ التعرض للقمل أو لدغات القراد، أو التواجد في منطقة موبوءة، إلا أن ذلك غالبًا ما يكون غير متاح. قد تساعد السمات السريرية في التمييز بين هذه الأمراض.

في الشكل شبه الحاد من داء المكورات السحائية، قد يكون الطفح الجلدي وردي اللون، أو مُرَقَّعًا، أو حطاطيًا بقعيًا، أو نقطيًا. في الشكل الخاطف من داء المكورات السحائية، قد يكون الطفح الجلدي نقطيًا مُتَصَلِّيًا أو كدميًا (نزفيًا). في الشكل الحاد من المرض، يظهر الطفح الجلدي بسرعة، وفي حالة الطفح الكدمي، تكون العناصر عادةً حساسة للجس.

في حالة الحصبة، يظهر الطفح الجلدي أولاً على الوجه، ثم ينتشر إلى الجذع والذراعين، وسرعان ما يصبح ملتحماً. أما في حالة الحصبة الألمانية، فلا يندمج الطفح عادةً. يشير تضخم الغدد الليمفاوية خلف الأذن والتسمم الخفيف إلى الإصابة بالحصبة الألمانية.

يجب أيضًا التمييز بين الأمراض التي تسببها الريكتسيا والكائنات الدقيقة المشابهة لها. ونظرًا لانتشار العديد من الريكتسيا في مناطق جغرافية محددة، فقد تكون معلومات مكان الإقامة والسفر الأخير مفيدة في التشخيص. ومع ذلك، عادةً ما تكون هناك حاجة إلى اختبارات خاصة. أهم الاختبارات للكشف عن الريكتسيا الريكتسية هي اختبار التألق المناعي غير المباشر (IFA) واختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لعينة من الطفح الجلدي. يصعب إجراء اختبار المزرعة وليس له أهمية سريرية. أما للكشف عن الإيرليخيا، فإن أفضل اختبار هو اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل في الدم. لا تسمح التشخيصات المصلية بتشخيص المرض الحاد، حيث لا تصبح إيجابية إلا بعد الشفاء.

كيف يتم علاج التيفوس الوبائي؟

يشمل العلاج الأساسي للتيفوس الوبائي تناول 200 ملغ من الدوكسيسيكلين عن طريق الفم مرة واحدة، يليه 100 ملغ مرتين يوميًا حتى التحسن السريري واختفاء الحمى لمدة 24-48 ساعة. يجب الاستمرار في علاج التيفوس الوبائي بالدوكسيسيكلين لمدة 7 أيام على الأقل. أما العلاج الثانوي فهو الكلورامفينيكول بجرعة 500 ملغ عن طريق الفم أو الوريد 4 مرات يوميًا لمدة 7 أيام.

كيفية الوقاية من مرض التيفوس الوبائي؟

عادةً ما يكون وجود القمل واضحًا، مما قد يثير الشك في الإصابة بالتيفوس. يمكن الوقاية من التيفوس الوبائي بمكافحة القمل والتطعيم. هذه اللقاحات غير متوفرة في الولايات المتحدة. يمكن القضاء على القمل برش المصابين بالملاثيون أو الدان.

تشمل الوقاية من الإصابة بالقراد المشي في مسارات مخصصة في الغابات، وثني أرجل السراويل داخل الأحذية أو الجوارب، وارتداء قمصان بأكمام طويلة في الغابات، واستخدام طاردات الحشرات مثل ثنائي إيثيل تولواميد موضعيًا. يجب استخدامها بحذر مع الأطفال الصغار نظرًا لتقارير عن تفاعلات سامة. يُعدّ وضع البيرميثرين على الملابس فعالًا في قتل القراد. تُعد النظافة الشخصية الجيدة ضرورية للوقاية، مع فحص القراد بشكل متكرر، وخاصةً في المناطق المشعرة من الجسم وعلى الأطفال. يجب إزالة القراد المتورم بعناية. سحق القراد بين الأصابع أمر غير مقبول لأنه قد ينشر العدوى. يجب عدم عصر جسم القراد. يجب إزالة القراد بالسحب التدريجي على الرأس باستخدام ملقط صغير. يجب مسح موضع اللدغة بالكحول. زيت الفازلين والكحول وأي مهيجات أخرى غير فعالة ويجب عدم استخدامها.

لا توجد طريقة للتخلص من القراد في منطقة بأكملها، ولكن يمكن تقليل أعداد القراد في المناطق الموبوءة عن طريق التحكم في أعداد الحيوانات الصغيرة.