معسر العصب القذالي

أولئك الذين يعانون من الصداع المتكرر ، المترجمة في منطقة القذالي ، يجب أن يدركوا أن هذا العرض يتجلى في كثير من الأحيان عن طريق قرصة العصب القذالي.

[1], [2]

علم الأوبئة

بشكل منفصل ، لا يتم حفظ الإحصاءات السريرية للبيانات المتعلقة باضطرابات العصب القذالي: يؤخذ في الاعتبار عدد المرضى الذين يعانون من الصداع الأولي أو الثانوي الطويل.

وفقًا لخبراء الجمعية الأمريكية لتقويم العظام ، فإن معدل انتشار الصداع العصبي لدى عامة السكان يبلغ 4٪ ، وبين المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي القوي ، يصل إلى 16-17.5٪.

وفقا لمؤسسة الصداع النصفي الأمريكية (AMF) ، يتم تشخيص الألم العصبي القذالي سنويا في ما لا يزيد عن ثلاثة أو أربعة أشخاص لكل 100،000 شخص.

كما لوحظ ، فإن غالبية المرضى تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، ونسبة الرجال إلى النساء الذين يعانون من آلام عصبية في مؤخرته هي 1: 4.

الأسباب معسر العصب القذالي

وصفت الحالة المرضية ، ودعا الألم العصبي القذالي  ، لأول مرة منذ ما يقرب من قرنين. قد تترافق ألم شديد شديد التطور في الجزء الخلفي من الرأس بشكل تلقائي   مع قرصة العصب القذالي.

يتشكل العصب القذالي الكبير (العصب القذالي الكبير) ، الذي يعصب المناطق القذالية والجدارية من الرأس ، عن طريق الفرع الظهري للعصب الفقري العنقي الثاني ، والذي يمتد بين فقرات عنق الرحم C1 (الأطلس) و C2 (المحور) و C2 (المحور) والانحناء حول العضلة المائلة السفلية. العضلة) ويمر عبر الرباط العضلي شبه المنحرف (الرباط لعضلة شبه المنحرف) ، ويشكل عدة فروع في وقت واحد. أطولها - تظهر أولاً تحت الجلد ، ثم تنتقل إلى الجزء الخلفي من الرأس - وهي عصب القذالي الكبير (الحساس).

من ألياف الفروع الأمامية للأعصاب العنقية ، يتشكل العصب القذالي الصغير (العصب القذالي البسيط) ، مما يوفر حساسية جلدية للأسطح الجانبية للرأس ، بما في ذلك الأذان ، وكذلك يعصب عضلات عنق الرحم الخلفية. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر فرع العصب العنقي الثالث ، الذي ينتقل بشكل وسطي إلى القذالي الكبير وينتهي في جلد الجزء السفلي من الرقبة ، العصب القذالي الثالث (العصب القذالي الثالثي) ، الذي يعصب مفصل الفقرة الثانية من الرقبة والقرص الفقري العنقي.

مع ملاحظة الأسباب الأكثر ترجيحًا لقرص العصب القذالي ، يسميها أطباء الأعصاب:

• الضغط على الألياف العصبية أثناء التغيرات المؤلمة في الهياكل التشريحية الطبيعية (على سبيل المثال ، بين العضلات والعظم القذالي أو بين طبقات العضلات في الجزء العلوي والخلفي من الرقبة) ؛
• هشاشة العظام الفهقي (هشاشة العظام عنق الرحم فقرات C1-C2) أو عنق الرحم  اعتلال.
• انقسام الفقار أو  خلع عنق الرحم ؛
• الربط الليفي للأنسجة العضلية في الرقبة أو  الإصابة بضعف العضل في العمود الفقري العنقي.
• التشكيلات العضلية (الكيس ، الورم الشحمي) ، على سبيل المثال ، في منطقة عضلة الحزام العميق (التهاب العضلة الطينية) خلف الرقبة ؛
• الشذوذ الكهفي (الأوعية الدموية) في شكل تشوهات الشرايين وريدي.
• الأورام داخل النخاع أو فوق الجافية في العمود الفقري في منطقة عنق الرحم.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لقرص العصب القذالي هي أي إصابات في العمود الفقري في الرقبة. تتميز الأجزاء الفرعية الدائرية الأطلسية المحورية ، بالإضافة إلى إصابات ما يسمى بشخصية السوط ، بشكل خاص: عندما تنجم عن الرأس أو السقوط ضربات مفاجئة في الرأس أو إلى الخلف (مع حدوث تغيير حاد في موضع فقرات عنق الرحم) بسبب حوادث السيارات أو الضربات المفاجئة في الرأس أو السقوط.

بالإضافة إلى العوامل المتطرفة ، فإن التغيرات المرضية في الميكانيكا الحيوية التي تدعم استقرار العمود الفقري العنقي للهياكل التشريحية تشكل تهديدًا حقيقيًا لانتهاك هذه الأعصاب. يشير هذا إلى التشوه الإقليمي للعضلات بسبب الانتهاك الدائم للموقف في ما يسمى متلازمة عدم التوازن العضلي الداني: توتر بعض عضلات الرقبة (مع تفاقم حداب العمود الفقري العنقي) ، وحزام الكتف والصدر الأمامي ، والضعف المتزامن للعضلات الموضعية قطريًا.

طريقة تطور المرض

عندما يقرص العصب القذالي ، يعتمد المرضية مباشرة على موقع وخصوصية الضرر. لذلك ، في هشاشة العظام من الفقرات العنقية ، يمكن أن يحدث ضغط من الألياف العصبية مع نمو العظام العظمية ، وفي حالات النزوح ، يتم كسر استقرار العمود الفقري العنقي ، ويمكن أن يعلق العصب بين الأجسام الفقارية.

في معظم الحالات ، في حالة التهاب المفاصل في الفقرتين العنقيين الأولين ، وكذلك التغيرات المرضية لمفصل الزيجوفيسيل (عملية القوس) C2-C3 ، يلاحظ قرص محيطي للعصب القذالي الكبير في منطقة مفرق العمود الفقري الكبير مع منطقة العمود الفقري.

يدرك المتخصصون النقاط الأخرى للضغط المحتمل على طول العصب القذالي الكبير: بالقرب من العملية الشوكية للفقرة الأولى ؛ عندما يدخل العصب العضلة شبه المنتصب أو شبه المنحرف ؛ عند مغادرة رباط العضلة شبه المنحرفة إلى خط قمة القذالي - في منطقة القذالي.

إذا كانت ألياف العضلات ، في واحدة من هذه النقاط على الأقل ، في حالة فرط التوتر لفترة طويلة ، يحدث تأثير الضغط على محاور العصب القذالي المار خلالها ، مع زيادة إثارة مستقبلات الألم.

الأعراض معسر العصب القذالي

نتيجة لقرص العصب القذالي ، وفي الواقع ، فإن آثاره ومضاعفاته هي الألم العصبي القذالي ، وتتجلى أعراضه من خلال إطلاق النار من جانب واحد أو صداع في الرقبة (عند قاعدة الجمجمة) والقذيفة.

علاوة على ذلك ، على عكس الصداع النصفي ،  لا تشمل العلامات الأولى  للألم العصبي لهذا المسببات فترة البادري ولا تصاحبها هالة.

أيضًا ، قد يعاني المرضى من:

• ألم حارق وخفقان ينتشر من الرقبة إلى فروة الرأس (الظهر والجانبان) ؛
• ألم الرجعية وفوق المداري (المترجمة حول وخلف مقلة العين) ؛
• زيادة الحساسية للضوء والصوت.
• اعتلال الجلد (زيادة حساسية السطح على طول العصب مقروص) ؛
• الدوخة والرنين في الأذنين.
• الغثيان.
• ألم في الرقبة والرقبة عند الدوران أو إمالة الرأس.

بين نوبات الألم الناتجة عن إطلاق النار ، من الممكن أيضًا حدوث ألم أقل حدة ذو طبيعة دائمة.

التشخيص معسر العصب القذالي

يتم إجراء تشخيص معسر الأعصاب القذالي من قبل أطباء الأعصاب على مجمل السبب في فقدان الذاكرة والعلامات السريرية وملامسة الرقبة ونتائج الحصار التشخيصي (حقن مخدر موضعي).

يتم الحقن التشخيصية (التي ، في حالة الانضغاط ، تؤدي إلى تخفيف الألم) إلى المفصل الأذيني المحوري ، المفاصل zygapophysial C2-3 و C3-4 ، العصب القذالي القذالي والعصبي القذالي البسيط ، وكذلك العصب القذالي الثالث.

من أجل تصور العمود الفقري العنقي والأنسجة القذالية المحيطة بها وتقييم حالتها ، يتم إجراء التشخيصات باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي - الموضعي والحركي. التصوير الشعاعي التقليدي والتصوير المقطعي مفيدة للكشف عن التهاب المفاصل ، الفقار ، الخلع الفقري وتشكيلات العظام المرضية لهذا التوطين.

تشخيص متباين

بما أن الألم العصبي الناجم عن قرصة العصب يمكن الخلط بينه وبين الصداع النصفي (hemicrania) أو الصداع الناتج عن مسببات مختلفة ، فإن التشخيص التفريقي له أهمية خاصة. التشخيص التفريقي يشمل الأورام ، الالتهابات (التهاب الدماغ ، التهاب العنكبوتية) ، متلازمة الليفي العضلي ، التشوهات الخلقية ، إلخ.

[3], [4]

علاج او معاملة معسر العصب القذالي

قبل زيارة الطبيب والفحص ، لا يعلم المريض أن الألم القذالي المبرح   هو نتيجة لقرص العصب ، لذلك فقط بعد تحديد التشخيص الدقيق للطبيب سوف يشرح ما يجب فعله عند قرص العصب القذالي ، ويصف علاج الأعراض المناسب.

هناك مجموعة واسعة من الأدوية المحافظة (المخدرات) لتخفيف الألم. على وجه الخصوص ، يتم استخدام العديد من الأدوية ، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، على سبيل المثال ،  الإيبوبروفين  (Ibuprom ، Ibufen ، Imet ، Nurofen) وغيرها من المسكنات. انظر التفاصيل -  حبوب منع الحمل.

في حالات آلام الأعصاب  ، تشبه فعالية الأدوية المضادة للصرع عن طريق الفم مثل  Pregabalin ، أو Gabapentin (Gabalept ، أو Meditan ، أو Tebantin) ، أو  Carbamazepine ، التي تقلل من نشاط الخلايا العصبية ، مثل ناقل الحركة العصبية المثبطة للناقلات العصبية (GABA).

على سبيل المثال ، يمكن وصف Pregabalin للبالغين بـ 0.05-0.2 جم ثلاث مرات في اليوم. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لهذه الأدوية آثار جانبية في شكل دوخة وجفاف الفم والقيء والنعاس والهزة وكذلك فقدان الشهية والتبول وتنسيق الحركات والانتباه والرؤية والوعي والوظائف الجنسية.

في الحالات الصعبة ، يستخدم ارتخاء العضلات تولبيريسون (Mydocalm) لاسترخاء عضلات الرقبة - 50 ملغ ثلاث مرات في اليوم. من بين آثاره الجانبية الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم والصداع.

يوصى محلياً باستخدام مرهم مع كبخاخات (كبسيكام ونيكوفليكس) ، ويعزى تأثيره المسكن إلى تحييد مبيد الأعصاب للتاكيكينين في النهايات العصبية. كريم مسكن مع يدوكائين إملا و 5٪ مرهم يدوكائين ، وكذلك مرهم من البروكين مينوفازان يخفف الألم دون آثار جانبية.

بناءً على توصية الطبيب ، يمكن استخدام المعالجة المثلية لتخفيف الألم ، على وجه الخصوص ، مثل العلاجات: Aconite ، الزرنيخوم ، Belladonna ، Bryonia ، Colocynthis ، Pulsatilla ، Spigelia ، Gelsemium ، Glonoinum ، Nux Vom. يتم تحديد جرعة المخدرات عن طريق المثلية.

يتم إجراء علاج تداخلي لمتلازمة الألم عن طريق حقن مخدر (ليدوكائين) وستيرويد (هيدروكورتيزون) في منطقة العصب القذالي. مدة الحصار مخدر حوالي أسبوعين (في بعض الحالات أطول).

ربما تسكين أكثر لفترات طويلة (لعدة أشهر) عن طريق إدخال توكسين البوتولينوم في منطقة الزناد A (BoNT-A) ، مما يقلل من نشاط الخلايا العصبية. من أجل وقف تدفق إشارات الألم إلى الدماغ ، يتم إجراء تحفيز الترددات الراديوية النبضي للأعصاب القذالية.

يُنصح بممارسة جلسات اليوغا والوخز بالإبر (الوخز بالإبر) ، فضلاً عن العلاج الطبيعي الذي يهدف إلى تقوية العضلات وتحسين الموقف ؛ اقرأ المزيد -  العلاج الطبيعي لالتهاب الأعصاب والأعصاب الطرفية العصبي. يساهم العلاج الليفي العضلي في القضاء على الألم من خلال التدليك العلاجي ، الذي يسبب تدفق الدم إلى الأنسجة ويؤثر إيجابيا على العضلات والأوتار والأربطة.

من بين العلاجات التي توفرها العلاجات الشعبية ، يمكن أن تكون الاستحمام الساخنة وتناوب الضواغط الباردة والساخنة في منطقة القذالي (تخفيف الصداع) مفيدة. أيضًا في المنطقة المؤلمة ، ينصح البعض بتطبيق التركيبة المحضرة من أقراص كلوروفورم وحمض الصفصاف (الأسبرين) المذاب فيه.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج بالأعشاب - ابتلاع حمى البنس أو البكتاب العادي - لا يعطي تأثيرًا مسكنًا سريعًا. والشاي مع النعناع يترك فقط يهدئ الأعصاب.

اقرأ أيضا -  علاج آلام الأعصاب.

العلاج الجراحي

مع عدم فعالية جميع وسائل العلاج التخدير المحافظ العلاج الجراحي ممكن باستخدام:

• بضع الجذور الانتقائي للتردد الراديوي (تدمير) الألياف العصبية ؛
• الفص العصبي للترددات الراديوية (الاجتثاث) ، والذي يتكون في التعرية الحرارية للعصب المقروص ؛
• krioneyroablyatsii.
• التحلل العصبي للترددات الراديوية (استئصال الأنسجة التي تسبب ضغط العصب القذالي) ؛
• الضغط المجهري للأوعية الدموية (في حالة انتهاك الألياف العصبية بواسطة الأوعية الدموية) ، يتم خلالها خلط الأوعية أثناء العملية الجراحية من موقع الانضغاط.

وفقًا للخبراء ، حتى بعد العلاج الجراحي ، ما زال حوالي ثلث المرضى يعانون من الصداع ، لذلك يجب دائمًا تقييم مزايا العملية بعناية وفقًا لمخاطرها: إمكانية ظهور السبيلجيا أو ورم عصبي مؤلم (ورم عصبي).

[5]

الوقاية

ماذا يمكن أن يكون الوقاية من معسر العصب القذالي؟ في الوقاية من إصابات فقرات عنق الرحم والعمود الفقري بأكمله ؛ الموقف الصحيح ؛ نشاط بدني كاف اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على جميع الفيتامينات اللازمة والعناصر الدقيقة والكلي. بشكل عام ، في موقف واعي لصحتهم.

[6]

توقعات

وفقًا لأخصائيي الأعصاب ، فإن التشخيص طويل الأمد في حالة قرص العصب القذالي الكبير أو الصغير لا يعتمد فقط على العناية الطبية في الوقت المناسب وعلى العلاج المناسب ، ولكن أيضًا على العوامل المسببة لهذا الضرر.

إذا كانت مسببات ضغط الألياف العصبية ناتجة عن تغييرات لا رجعة فيها في الهياكل التشريحية المقابلة ، يصبح علاج الألم العصبي القذالي المزمن مدى الحياة.