السل الغدد الليمفاوية: التشخيص والعلاج

حتى الآن ، يعتبر مرض السل في العقد اللمفاوية أحد الأشكال الأكثر شيوعًا لمرض السل خارج الرئة (السل خارج الرئة) ، والذي يمكن أن يتطور نتيجة الإصابة بالسل الرئوي الأولي.

تفسيرات الآفات المرضية في أنسجة الغدد الليمفاوية - التهاب حبيبي - يتم تفسيرها عن طريق التصفية الليمفاوية

وانتشار هذه العدوى في الجسم.

لأن الغدد الليمفاوية (العقدة اللمفية) وتشعبت الجزء الطرفي من الجهاز اللمفاوي، وتعريف السل الغدد الليمفاوية الطرفية، واعتلال العقد اللمفية الطرفية السلي. ويمكن أيضا أن يسمى "التهاب العقد اللمفية السلي المحيطية". على الرغم من أن طبيعة الآفة الأنسجة اللمفاوية العقد اللمفية لديها المرضية المختلفة، وبطبيعة الحال، والمرض نفسه ينتمي إليها، وفقا للICD-10، إلى التهابات في الجلد والنسيج تحت الجلد (L04). في حين يتم تضمين جميع أشكال السل - والسل من الغدد الليمفاوية - في فئة الأمراض المعدية (A15-A19).

علم الأوبئة

تسمح الإحصاءات ، التي تم تقديمها في أحدث تقرير لمنظمة الصحة العالمية حول مرض السل ، بتقييم حالة وباء هذا المرض. في عام 2015 ، كان هناك 10.4 مليون حالة جديدة من حالات السل على مستوى العالم. من هؤلاء ، 56٪ (5.9 مليون) هم رجال. 34٪ (3.5 مليون) من النساء و 10٪ (مليون طفل) هم من الأطفال. شكّل الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة المكتسبة 11٪ (1.2 مليون) من حالات الإصابة بالسل.

ويقدر عدد الوفيات في عام 2015 بنحو 1.4 مليون نسمة ، أي أقل بنسبة 22 في المائة منه في عام 2000.

يشكل مرض السل في العقد اللمفية ، باعتباره الشكل الرئيسي من السل خارج الرئة ، ما يصل إلى 5 ٪ من الحالات في البلدان الأوروبية ، حوالي 10 ٪ في أمريكا الشمالية. في البلدان المستوطنة في شبه جزيرة الهند الصينية وجنوب أفريقيا ، هذا الرقم هو 15-20 ٪ من جميع حالات السل (أكثر من نصف مرضى الإيدز).

في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتطور مرض السل خارج الرئة في 68 ٪ من الحالات ، و 45-60 ٪ منهم من السل للغدد الليمفاوية الطرفية من توطين مختلف.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأسباب السل الغدد الليمفاوية

أسباب الغدد الليمفاوية مرض السل - تغلغل في السل المتفطرة كائن (المتفطرة السلية) أو عصية كوخ، الذي ينتمي إلى فئة شعاويات (شعاويات).

كيف ينتقل مرض الغدد الليمفاوية؟ هذه البكتيريا ليست قادرة على التحرك بشكل مستقل، ولكن تحمل الحرارة والبرودة، وعدم وجود رطوبة في كثير من الأحيان تنتقل من شخص مريض صحية عند السعال أو العطس، والطريق للعدوى - المحمولة جوا (هوائي المنشأ) - أمر ضروري. مرة واحدة في الرئتين، ويتم إيداع البكتيريا على البشرة من الجهاز التنفسي السفلي ومن ثم استيعابها من قبل البلاعم السنخية (خلايا البلعمة) أنسجة الرئة. عندما الضامة لا يمكن التعامل مع عملية الهضم (تحلل) من البكتيريا تطوير شكل الرئوي من الأمراض، والتي يمكن أيضا أن تكون السل الغدد الليمفاوية الطرفية وإصابة الممرض من خلال السوائل بين الخلايا يدخل الليمفاوية وتستقر في الأنسجة اللمفاوية في الغدد الليمفاوية التي تؤدي وظائف تصفية السائل اللمفاوي.

ويعتقد الأطباء TB أيضا أن السل قد تصاب بالعدوى عن طريق الغذاء (التي كانت M. السل)، على سبيل المثال، والسل، والعقد الليمفاوية المساريقي قد تتطور من استخدام الحليب الخام.

بالإضافة إلى ذلك ، تنتقل العدوى عن طريق الاتصال ، أو يمكن الحصول عليها في رحم الأم ، الذي هو الناقل لهذه البكتيريا.

[6], [7], [8], [9]

عوامل الخطر

ترتبط عوامل الخطر الرئيسية مع مثبطات المناعة التي تصاحب الأمراض مثل قرحة المعدة والسكري، وكذلك لخفض دفاعات الجسم بسبب الكحول وتعاطي المخدرات، واستخدام الأدوية مثبطة للمناعة، وبطبيعة الحال، في مرضى الإيدز.

[10], [11], [12]

طريقة تطور المرض

يعتبر السل من العقد الليمفاوية الطرفية هو السل الأساسي ، لأن العقد اللمفية هي أول موصلات لهجرة الخلايا المناعية إلى إدخال المتفطرة السلية.

من خلال دراسة التسبب في العقدة الليمفاوية المتفطرة السلية، وجد الباحثون أن الضامة للسدى من الغدد الليمفاوية في عملية امتصاص الكيميائي عصية كوخ، نقلها في السيتوبلازم بها (مع جزء من له غشاء البلازما الخاصة).

ثم في اللمفاوية الأنسجة يبلوع شكلت (امتصاصها مع المتفطرات)، و من هذه - بعد التحام مع الجسيمات الحالة (التي تحتوي على إنزيمات هضم بيروكسيد) - يحلول يبلوعي تشكيلها.

ومع ذلك، بالمقارنة مع غالبية الممرض M. السل لديهم عوامل الفوعة فريدة من نوعها: أنها تظهر زيادة مقاومة البلعمة، أي الآثار الضارة للالإنزيمات الليزوزومية - نظرا لخصوصيات غشاء الخلية (المكونات التي تحتوي على الدهون)، ومجمع ألفا، ميثوكسي، و أحماض كيتو - mycolic.

بالإضافة إلى ذلك ، السل M.: لديه الجين UreC ، والذي يمنع زيادة الحموضة في الجسيمات. كتل جزيئات autosumal endosomal ؛ وتنتج isotuberculozinol (isoTb) ، والذي يمنع النضج phagos.

علاوة على ذلك ، لا تستمر بكتيريا السل فقط داخل phagolysosomes ، ولكنها تستمر أيضًا في التكاثر عن طريق التكاثر ، تتغذى على الكوليسترول ، والذي هو جزء من أغشية الخلية. وبالتالي ، وبسبب تأثيرها المناعي ، تحافظ بكتيريا السل على قابليتها للبقاء ، مما يؤدي إلى تطور عدوى السل الكامنة.

من ناحية أخرى، وتفعيل المشاركة في الاستجابة المناعية من السيتوكينات (الخلايا اللمفاوية التائية) وحيدات يعزز تشكيل الحبيبي من نوع أكلة معينة، والتي تتشكل من منسجات استقر (الضامة تحويلها). والغدد الليمفاوية granulotomatoznye (في كثير من الأحيان مع نخر جبني) هي إمراضي عامل السل الغدد الليمفاوية الطرفية الرئيسية.

وبالمناسبة، انتكاسة الليمفاوية مرض السل عن عقد غالبا ما يرتبط مع تفعيل ما يسمى L-شكل العصيات السلية التي تظهر تحت تأثير المخدرات المضادة للبكتيريا (التي تستخدم في علاج جميع أشكال السل) ويمكن أن توجد لفترة طويلة في خلايا الجسم.

[13], [14], [15]

الأعراض السل الغدد الليمفاوية

وفقا للملاحظات السريرية ، لا تظهر أعراض السل العقدة الليمفاوية على الفور ، لأن المرض يتقدم ببطء (من 3 أسابيع إلى 8 أشهر).

العلامات الأولى من السل للغدد الليمفاوية العنقية غير محددة وتتجلى من خلال تورم غير مؤلم وبعض التكثيف. تصبح العقدة المصابة ملحوظة بشكل جيد (يصل حجمها إلى 3 سم) ، مرنة ومحمولة ، ولكنها لا تسبب إحساسات مؤلمة عند الضغط عليها. ومع ذلك ، في الفحص في 10-35 ٪ من المرضى يتم ملاحظة المراضة. في 85 ٪ من الحالات ، تكون الآفة من جانب واحد.

مع مرور الوقت ، تكمل الصورة السريرية بشحوب الجلد. حمى وقشعريرة. فرط التعرق (التعرق الشديد) ؛ تدهور الشهية وفقدان الوزن. الشعور بالضيق والتعب. مع تقدم الآفة (مع النخر القاسي) ، يصبح الجلد في العقدة الليمفاوية أصفر أو بني. اختبارات الدم تظهر تسارع ESR ، زيادة مستويات الخلايا الليمفاوية والبروتينات البلازما ، انخفاض طفيف في الهيموجلوبين.

الأعراض السائدة الناجمة عن التسمم (ضعف، فقدان الشهية، والتعرق أثناء النوم، والحمى) في سل العقد الليمفاوية داخل الصدر، والشكاوى من ألم في الصدر والسعال تحدث عند ضغط تضخم العقد اللمفاوية في الشعب الهوائية. الأطفال الذين يعانون من مرض السل ملاحظة توسيع الشبكة الوريدية الطرفية في الجزء الأمامي من جدار الصدر (Vidergoffer أعراض تدل على ضغط الوريد azygos)؛ وجع من خلال الضغط على III-VI) الفقرات الصدرية (يتحدث عن التغيرات الالتهابية الواضحة في منطقة المنصف الخلفي).

قراءة أيضا - أعراض مرض السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر

بالإضافة إلى حمى، تعرق ليلي وأعراض ضعف tuberkulezalimfaticheskih داخل الصفاق العقد (المساريقي) provyalyayutsya إلى الغثيان، والتقيؤ، آلام في البطن (أسفل اليمين)، والنفخ، والإمساك أو الإسهال. وفقا للمتخصصين ، يظهر مرض السل الحاد سريريا من الغدد الليمفاوية المساريقي نفسه التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد.

بين علامات السل من الغدد الليمفاوية داخل البطن كما لوحظ الحمى وفقدان الوزن ، والألم عند لمس العقدة الليمفاوية المصابة. وبما أن العقدة في ازدياد مستمر ، يمكن أن تنمو إلى هياكل قريبة مع تشكيل التصاقات.

مراحل

في تطوير اعتلال العقد اللمفية المحيطية السلي ، لوحظت أربع مراحل.

تبدأ المرحلة الأولى مع لحظة هبوط مرض السل من كبسولة العقدة الليمفاوية قبل تشكيل تركيز حبيبي في الأنسجة اللمفاوية. كما ينمو الورم الحبيبي ، فإنه يأخذ جزء كبير من كبسولة الليفة من العقدة ، مما يؤدي إلى زيادة في عقدة وتغيير مرضي في بنية أنسجتها. هذه المرحلة تسمى التكاثري.

في المرحلة الثانية ، تصبح جدران كبسولة الورم الحبيبي أكثر سمكا (بسبب التحول التصاعدي لبروتينات المصفوفة خارج الخلوي إلى هيلين) ، وفي مركزها تتشكل منطقة نخرية. تسبب ظهور فضول كتلة الخلايا الميتة في هذه المرحلة من مرض السل في العقد اللمفية. في هذه المرحلة ، قد تكون العملية الباثولوجية مصحوبة بتكلس كتل نخرية في الورم الحبيبي.

خلال المرحلة الثالثة ، مرحلة الخراج ، يحدث تلين (تلين) محتويات الورم الحبيبي ، وتحوله إلى نوع من القيح (يطلق عليه الأطباء "خراج بارد"). وتميز المرحلة الرابعة بأورام حبيبية كبيرة تقع بشكل سطحي وتكسر الجلد الخفيف ، ثم يخرج القيح عبر الناسور ، وفي مكانه يتشكل الجرح.

إستمارات

في طب الأسنان السريري ، تتميز أنواع السل في العقد الليمفاوية بمواقعها.

السل الغدد الليمفاوية عنق الرحم قد يؤثر على الأمامي والخلفي تحت الفك السفلي، BTE والغدد الليمفاوية الوداجي، والعقد فيرشو (في الحفرة فوق الترقوة) الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى (في الجزء الأمامي من الرقبة).

سل العقد الليمفاوية داخل الصدر - الجدارية والحشوية - وزعت على العقد التي تكون مترجمة في الرئتين والقصبات على طول (قصبي رئوي)، وبدلا من القصبة الهوائية والشعب الهوائية مركب (الرغامي). ويشمل أيضا قابل للتعديل المنصفية مجموعة العقدة الليمفاوية (الموجود بالقرب من الشريان الأورطي الصدري) والعقد اللمفاوية المنصفية على طول المريء. لاحظ الأخصائيون وجود آفة أكثر تواترا لعقدة اللمفاوية القاعدية الرئوية القشرية الرئوية. وعلى الرغم من أن العدوى لا تنتشر مباشرة إلى أنسجة الرئة ، إلا أنها تخضع لتغيرات كبيرة بسبب تكوين الارتشاح. يمكن أن يشار إلى التشخيص باسم التهاب القصبات السلي.

هذا التوطين من عدوى السل خارج الرئة مسؤولة عن ما يصل إلى ثلثي جميع الحالات ، وإذا كان السل للغدد الليمفاوية لدى الأطفال يتطور ، ثم 95 ٪ هو نوع معين من المرض. مزيد من المعلومات في هذه المقالة - السل الغدد الليمفاوية داخل المفصل لدى الأطفال

السل الغدد الليمفاوية داخل البطن (داخل البطن درن الغدد الليمفاوية) يتضمن العقد السل المساريقي الليمفاوية (المساريقي أو داخل الصفاق، وغالبا الغدد الليمفاوية اللفائفي الأعوري) والسل خلف الصفاق (خلف الصفاق) العقد التي تقع في منطقة الطحال، الوريد البابي وأدنى الوريد الخ ما يسمى اعتلال عقد لمفية المساريقي (المساريقي أو درن الغدد الليمفاوية) في معظم الحالات هو في الآفات السل من المعدة أو الأمعاء الدقيقة (أي شكل الثانوي)؛ لا يتجاوز انتشاره 0.05 ٪ ويكشف في الغالب في مرحلة الطفولة والمراهقة.

[16], [17], [18]

المضاعفات والنتائج

كما تميزت النتائج الرئيسية والمضاعفات من السل من الغدد الليمفاوية داخل المفصل التغيرات المرضية في أنسجة الرئة. المضاعفات الأكثر شيوعا هي التهاب القصبات الوعائي (في بعض الأحيان مع الغمغ وانخماص في الجزء أو الفص من الرئة ، مما يؤدي إلى فشل في الجهاز التنفسي) و الجنب بين الأجسام. هناك أيضا خطر من انثقاب العقدة القلبية وإطلاق محتوياته في شمعة من الشعب الهوائية ، والتي هي محفوفة بالعدوى الثانوية من الغدد الليمفاوية التامور.

مع السل من الغدد الليمفاوية داخل البطن يمكن أن تكون المضاعفات تكون تشكيل القرحة ، انسداد الأمعاء أو انسداد جزئي للأمعاء ، الدوالي ، الاستسقاء ، التهاب الصفاق السلي ، إلخ.

[19], [20], [21], [22], [23],

التشخيص السل الغدد الليمفاوية

حتى الآن ، يتضمن تشخيص السل للغدد اللمفاوية ، بالإضافة إلى حالات الفحص والفحص ، اختبارات الدم: السريرية والكيميائية الحيوية (بما في ذلك مستوى الخلايا الليمفاوية التائية).

اختبار داخل الأدمة مع tuberculin (اختبار Mantoux) إلزامي. المزيد في المنشور - السل: كشف المتفطرة السلية

التشخيص الآلي هو التصوير بالأشعة ، الموجات فوق الصوتية ، الأشعة المقطعية ، وفي بعض الحالات ، التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم استخدام خزعة استئصالية من العقدة الليمفاوية الملتهبة للفحص النسجي اللاحق لمحتوياته. مع وجود الغدد الليمفاوية المصابة بشكل عميق ، فإن طريقة التحديد يمكن أن تكون موجات فوق صوتية بالمنظار مع خزعة.

الآفات السلية للغدد الليمفاوية المساريقية ، حتى مع الفحص الشعاعي ، تشبه إلى حد كبير الحجارة في الكلى أو المرارة ، وغالبا ما تكون مطلوبة تصوير المسالك البولية أو تصوير الأقنية الصفراوية. ومع وجود آفات حبيبية كبيرة خاصة في الغدد الليمفاوية في المساريق (بقطر يصل إلى 8-10 سم) ، قد تكون هناك حاجة لبضع البطن.

بالنظر إلى الفوعة العالية لمرض السل ، لا يمكن المبالغة في تقدير دور التشخيص التفريقي لهذا المرض. على سبيل المثال، ينبغي حذف العقد اللمفية الرقبة (الغدد الليمفاوية) التي تسببها المتفطرات غير نمطية (المتفطرة الخنازيرية) ومسببات الأمراض الأخرى (العقدية المقيحة، المكورات العنقودية aureu الخ).

[24], [25], [26], [27], [28]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للمرض السل، المترجمة في الغدد الليمفاوية نقيري، يهدف إلى تمييزه عن تضخم العقدة الليمفاوية، مرض هودجكين، وسرطان الدم الليمفاوي، مظهر الرئة من السرطان، وورم خبيث من سرطان، وأورام الخراجات الغدة الصعترية الغدة أو القصبات الهوائية، مسخي، الساركويد وآخرون.

يمكن السل الغدد الليمفاوية داخل البطن تحاكي مجموعة متنوعة من الاضطرابات البطنية الأخرى مثل سرطان البنكرياس، الانبثاث في العقد سرطان الغدد الليمفاوية. يمكن للأطباء أن يكون من الصعب التمييز بين السل من الغدد الليمفاوية المساريقي والتهاب الزائدة الدودية المزمن، وسرطان الغدد الليمفاوية اللفائفي الأعوري، سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت.

يمكن أن يبدو مرض السل في العقد اللمفية من التوطين داخل البطن مثل كيس أو ورم خبيث في البنكرياس ، مما يخلق مشاكل تشخيصية خطيرة.

[29], [30], [31], [32], [33]

علاج او معاملة السل الغدد الليمفاوية

وتجدر الإشارة على الفور إلى أن علاج السل من الغدد الليمفاوية يمكن علاجها أو جراحية. يدعي الأطباء أن لا توجد مضادات لعلاج مرض السل في العقد اللمفاوية ، وهم يوصون بتناول الفيتامينات (سوف تكون مفيدة لهم).

أدوية الخط الأول المضادة للسل التي تستخدم في العلاج المركب لهذا المرض تشمل الأدوية التالية:

وقدم إلى / م و / أو أقراص (100 و 200 و 300 ملغ) يؤخذ عن طريق الفم بمعدل 5-15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم - ديزاينوزي (Izonizid، Tubazid، Dinakrin، Pirazidin، ود الأسماء التجارية Eutizon). يوميا (لثلاث وجبات يوميا). يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب. يمكن أن يكون لها آثار جانبية مثل الصداع والغثيان والتقيؤ، والشرى، والأرق، وتدهور آلام الكبد في سياق الأعصاب الطرفية ومذل. لا يشرع إعداد بيانات لعلاج الصرع، ومشاكل في الكبد، والغدة الدرقية، وتصلب الشرايين والربو القصبي، وأمراض المناعة الذاتية الجلدية.

المضادات الحيوية ريفامبيسين (ريفامبين ، ريبوريال ، ريباميزين بينميسين ، توبوكين) موصوفة ل 450 ملغ مرة واحدة في اليوم (ساعة واحدة قبل الوجبة). الآثار الجانبية تشمل عسر الهضم ، اختلال وظيفة البنكرياس والكبد ، وانخفاض في الكريات البيض في الدم. وتشمل قائمة موانع الاستعمال أمراض الكلى والحمل والطفولة المبكرة.

المضادة للتدرن الصوديوم المخدرات شبه أمينوساليسيلات (PAS ملح الصوديوم) في شكل مسحوق لإعداد الحل، وتميل لتأخذ على اثنين من كيس في اليوم الواحد (الحد الأقصى 12 ز) حل المسحوق في الماء الدافئ (polstakana في الجراية). هذه الصيغة ليست مناسبة للالتهاب الكلى والتهاب الكبد وتليف الكبد، وأمراض متقرحة الجهاز الهضمي (مشاكل غير مرغوب فيها عند اتخاذ الغدة الدرقية)؛ وتشمل آثاره الجانبية فقدان الشهية والغثيان والقيء وآلام البطن والتشنج القصبي وآلام المفاصل.

يتم استخدام الكالسيوم benzamidosalicylate (Bepask) بنفس الطريقة في مسحوق أو tabletted.

العلاج الجراحي

يفترض العلاج الجراحي لمرض السل في الغدد الليمفاوية إزالة محتويات التكوين الحبيبي في العقد الليمفاوية بعد فتحه - في التطهير التالي و الصرف (إذا لزم الأمر).

يستخدم أخصائيو العلاج الفيزيائي الغربيون هذه الطريقة الجراحية مثل استئصال الغدد الليمفاوية السلية ، ولكن فقط في حالات استثنائية وفي أماكن يسهل الوصول إليها. أيضا ، يمكن إزالة العقد المتضررة على الرقبة إما عن طريق الطموح المتكرر ، أو عن طريق كشط (كشط).

ومع ذلك ، فقد أظهرت التجربة أن الختان ينبغي اعتباره كعامل مساعد للعلاج بالمضادات الحيوية. على سبيل المثال ، غالباً ما يؤدي استئصال BTE من المتفطرة السلية إلى تكرار السل في العقد الليمفاوية ، كما يتسبب في انتشار العدوى إلى الأعضاء الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، عندما تتم إزالة الغدد الليمفاوية العنقية ، يكون هناك خطر تلف عصب الوجه

لذلك يعتبر العلاج الأكثر فعالية العلاج بالمضادات الحيوية التقليدية - في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر.

الوقاية

الوقاية الرئيسية هي تطعيم BCG. لمزيد من التفاصيل انظر المادة - الوقاية الصحية والاجتماعية من مرض السل

[34], [35], [36],

توقعات

مرض السل قابل للعلاج إذا تم التشخيص مبكرا بالقدر الكافي وبدأ العلاج المناسب. لذلك ، مع العلاج الكافي ، يعطي السل الغدد الليمفاوية العنقية ما يقرب من 98 ٪ من المغفرة السريرية.

[37], [38], [39]