Adenocarcinoma البروستاتا

Adenocarcinoma من البروستات هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا لهذا العضو (أكثر من 95٪ من جميع حالات سرطان البروستات) ، حيث يحدث الانتشار المرضي لخلايا الظهارة الغدية. يمكن أن تكون الورم الظهاري مقصورة على الكبسولة الغدية ، ويمكن أن تنتشر في الهياكل المجاورة. إن دخول الخلايا الليمفاوية غير النمطية إلى الخلايا الليمفاوية يؤثر على الغدد الليمفاوية والحرق الليمفاوي خلف الصفاق ، وينتشر الانبثاث إلى أنسجة العظام بالطريقة الدموية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

أسباب سرطان الغدة الدرقية في البروستاتا

وقد أظهرت العديد من الدراسات أن أسباب غدية البروستاتا ولها تضخم البروستاتا الحميد، متجذرة في اختلال توازن الهرمونات وسوء المعاملة من تفاعلها في الجسم من الرجال.

في معظم الحالات ، يرجع اختلال توازن الهرمونات الجنسية إلى الشيخوخة الطبيعية. حتى وقت قريب ، كان يعتقد أنه كان كل شيء عن خفض مستويات هرمون تستوستيرون. ولكن عندما تكون جميع أهمية هذا الاندروجين حدوث تدخل مذكرة الرئيسي للالبروستات غدية التستوستيرون الأيض ديهدروتستوسترون (DHT)، والتي من المفترض أن تتراكم في خلايا أنسجة الثدي وينشط انقسامها. وعلاوة على ذلك، وجد الباحثون أن زيادة مستويات هرمونات معينة في إلى حد كبير نتيجة لانخفاض معدل لها من هدم وتعطيل، وكذلك زيادة نشاط أنزيم 5 ألفا اختزال، والذي يحول التستوستيرون إلى DHT.

ولكن ، كما هو معروف ، لدى الرجال أيضا هرمونات أنثوية (هرمون البروجسترون والإستروجين) ، والتي يجب أن تكون متوازنة من قبل مضادات التستوستيرون لديهم. عند عدم تناسق الهرمونات في العمر ، يبدأ مستوى مرتفع من الاستروجين في إحداث تأثير مسرطن على مستقبلات ألفا الاستروجين في نسيج البروستاتا. هذا هو السبب في أن فئة الرجال بعد 60-65 سنة تمثل ثلثي الحالات السريرية للأورام في البروستاتا.

ومع ذلك ، يمكن أن تحدث غدة البروستات الغدادية في عمر أصغر. وترتبط أسباب تطورها من قبل الأطباء:

• مع عدم كفاية الغدد الكظرية (ونتيجة لذلك يتم خرق تخليق إنزيم أروماتاز ، الذي يفرز تحول التستوستيرون إلى الإستروجين ، مما يؤدي إلى انخفاض في الأندروجينات) ؛
• مع السمنة (يحتوي النسيج الدهني على أروماتاز ، تحت تأثير الكولسترول مرة أخرى ، الأستروجين ، فالدهون الزائدة تؤدي إلى فائض في الرجال) ؛
• مع زيادة أو نقص هرمونات الغدة الدرقية.
• مع ضعف وظائف الكبد ، والتي تشارك في عملية التمثيل الغذائي لمعظم الهرمونات الجنسية ؛
• مع الكحول وتعاطي التدخين ؛
• مع الاستهلاك المفرط من الأطعمة التي لها تأثير سلبي على مستوى الهرمونات.
• مع العوامل الوراثية والاستعداد الوراثي ؛
• مع تأثير العوامل البيئية الضارة وظروف الإنتاج.

[11], [12], [13], [14]

أعراض adenocarcinoma البروستاتا

العديد من المشاكل مع الوصول في الوقت المناسب للحصول على الرعاية الطبية يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في البداية غائبة ببساطة أعراض الغدة البروستاتا من غدة البروستات.

في هذه الحالة، فإن عملية المرضية هي كامنة، وتطوره في مراحل لاحقة من هذا المرض عندما يبدأ الورم للضغط على شكاوى عرض مجرى البول لزيادة الإلحاح البولي أو miktsii (التبول) أو الحد من أكثر تواترا، أو على العكس من ذلك، miktsii نادرة مع ضعف الضغط طائرة. يشكو العديد من المرضى من عدم وجود إفراغ المثانة الكاملة ووجع في عملية التبول. ومن الممكن أيضًا أن يحدث سلس البول - التبول اللاإرادي أو السلس البولي ، والذي يرجع إلى حقيقة أن الغدة الدرقية قد دخلت عنق المثانة.

مع نمو الأورام يمس الهياكل البروستاتا المجاورة ويتم ربط الهيئات مثل هذه الأعراض من غدية البروستاتا والدم في البول (بيلة دموية) والسائل المنوي (gemospermiya)؛ غياب وظيفة الانتصاب. يسحب آلام متفاوتة الشدة في فتحة الشرج ، في الفخذ ، في أسفل البطن ، يعطي الظهر - في المنطقة المقدسة. إذا كانت الساقان تنتفخان ، وعظام الحوض ، والجزء السفلي من العمود الفقري ، والأضلاع يصب ، ثم هذا هو علامة على وجود النقائل. على التسمم العام للكائن يقول الأطباء اشتكى المرضى من فقدان الشهية وفقدان الوزن والشعور بالضعف المستمر والتعب، وكذلك خفض مستوى خلايا الدم الحمراء في فحص الدم الكامل.

يمكن أن تترافق المشاكل الأولية مع التبول مع التهاب البروستاتا - التهاب البروستات ، ومع الورم الحميد (تشكيل البروستاتا الحميد) ، لذلك فقط فحص شامل يسمح لك بوضع التشخيص الصحيح.

أصناف من adenocarcinoma البروستاتا

اعتمادا على الموقع ودرجة التطور والخصائص النسيجية للورم ، فإن ما يلي مميز:

• أسينار أدينوكارسينوما (أسينار صغيرة و acinar كبيرة) ؛
• decodifferentirovanu adenokarcinom؛
• ورم غدي متباين معتدل ؛
• ورم غدي عالي التباين ؛
• واضح الخلايا الغدية.
• ورم غدي عرقي
• ورم غدي تربيقي صلب
• غدية adenocarcinoma غدية ، وغيرها.

على سبيل المثال ، تظهر سرطانات غدية البروستاتا في العديد من فصوص الأسيين ، مفصولة بحاجز عضلي ضام (stroma) ؛ تتراكم الأكزيما سر الغدة وتحيط بها قنوات إفرادية أنبوبي دائرية للأنسجة. وغدية melkoatsinarnaya الأكثر تشخيصا للغدة البروستاتا تختلف عن تشكيلات krupnoatsinarnoy حجم: أنها تميل إلى نقطة، وتحليل الكيمياء الحيوية من محتويات الخلايا المتأثرة يظهر مستويات مرتفعة mukoproteinov في السيتوبلازم.

يتميز الغدة النخامية الغدية في غدة البروستات بحقيقة أن الخلايا المصابة (بفحصها النسيجي) تكون أقل كثافة من الخلايا الطبيعية. ومع وجود شكل غدي-كيسي في الظهارة الغدية للبروستاتا ، تم العثور على شوائب مماثلة للأكياس.

وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى التصنيف الدولي للمراحل السرطان (TNM تصنيف الأورام الخبيثة) في oncourology السريرية الماضي نصف قرن تستخدم التنبؤية نظام تدرج adenokartsenomy البروستاتا على أساس خصوصيات تصنيف النسيجي لها من غليسون (تصميم مستشفى دونالد F. غليسون الطبيب الشرعي الأمريكية لقدامى المحاربين في مينيابوليس ).

ورم غدي متباين للغاية من GI البروستاتا (1-4 نقاط): في الأورام الصغيرة جدا ، وهناك عدد غير قليل من الخلايا دون تغيير. غالبًا ما يوجد هذا الغدد الدهنية في الإحليل أثناء الجراحة لتضخم البروستاتا الحميد. تطور علم الأمراض يتوافق مع المرحلة T1 في TNM. مع التشخيص في الوقت المناسب يعامل بنجاح.

معتدلة غدية متباينة البروستاتا GII (5-7 نقطة) يتوافق مع خطوة T2 TNM: مترجمة عادة في الجزء الخلفي من الغدة، واستنتاجها أو فحص المستقيم الرقمي من المرضى، أو فحص للمستضد البروستات محددة (PSA). في معظم الحالات ، يمكن علاج هذا الورم.

ورم غدي منخفض المستوى من البروستاتا GIII (8-10 نقاط): جميع الخلايا الورمية تم تغييرها بشكل مرضي (الأورام متعددة الأشكال) ؛ من المستحيل تحديد الخلايا المتأثرة في البداية ؛ يلتقط الورم التراكيب المجاورة للجهاز البولي التناسلي ويعطي الانبثاث للأعضاء الأخرى. يتوافق مع المراحل T3 و T4 وفقًا لـ TNM ؛ التوقعات غير مواتية.

في عام 2005، والجهود التي يبذلها كبار الخبراء من الجمعية الدولية لأمراض المسالك البولية (ISUP) نظام غليسون تم تعديل بعض الشيء وتوضيح معايير التخرج على أساس البيانات السريرية والمرضية الجديد: GI ≤ 6 نقاط، GII ≤ 7-8 نقاط، GIII 9-10 نقطة. A خبراء المسالك البولية الأورام تصنيف ألمانيا غدية البروستات اعتمادا على مرحلة المرض، والمعيار الرئيسي لتقييم علم الأمراض هو حجم الورم وانتشار أو انتشاره خارج البروستاتا، ووجود وتوطين الانبثاث.

تشخيص سرطان البروستاتا

في جراحة المسالك البولية العملية ، يتم تشخيص سرطان غدة البروستاتا باستخدام:

• جمع سوابق المريض (بما في ذلك الأسرة) ؛
• فحص المستقيم من البروستات بالجس ؛
• التحليل السريري للدم والبول.
• دراسات مصلية على المستضد البروستاتي النوعي (PSA) (مستضد خاص بالبروستاتا - بروتين معين ، يتم توليفه بواسطة الخلايا السرطانية لقنوات استئصال الغدة) ؛
• مراجعة وتصوير الجهاز البولي
• uroflowmetry (قياس سرعة mochespuskaniya) ؛
• TRUS (فحص الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم في غدة البروستاتا) ؛
• الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي مع تباين التصوير الطيفي MR والتصوير بالرنين المغناطيسي مرجح الانتشار) ؛
• دراسة النظائر المشعة لهيكل الأورام في الغدة.
• تصوير الأوعية اللمفية.
• استئصال اللمفاوية بالمنظار.
• الفحص النسيجي لعينة الخزعة من البروستاتا والعقد الليمفاوية.

ويشير الخبراء إلى أنه نظرا لتطور طويلة نسبيا من عملية المرضية في البروستاتا والغياب الفعلي للأعراض محددة، ويرتبط التشخيص المبكر للغدية مع صعوبات كبيرة، وفي بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى خطأ في التشخيص.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

علاج غدة البروستاتا

حتى الآن، ويتم علاج غدية البروستاتا من قبل وسائل مختلفة، واختيار الذي يعتمد على مجموعة متنوعة من الورم ومرحلة من مراحل عملية المرضية، وكذلك عمر المريض وحالتهم.

أطباء الأورام يستخدمون طرق الجراحة ، العلاج الإشعاعي ، تدمير الورم (الاجتثاث) بواسطة الموجات فوق الصوتية (HIFU-therapy) أو التجميد (المعالجة بالتبريد) ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي الذي يستهدف الحصار الأندروجيني لخلايا البروستاتا. يستخدم العلاج الكيميائي كحل أخير لمحاربة سرطان الغدة النخامية ونقائله مع عدم فعالية الطرق الأخرى.

العلاج الجراحي ل adenocarcinoma هو استئصال البروستاتا المفتوح أو المنظار (الإزالة الكاملة للبروستاتا) ، والتي تتم فقط مع عدم انتشار الأورام خارج الغدة. عملية جراحية في البطن لإزالة غدة البروستاتا تحت التخدير العام ، وإزالة التنظير الداخلي - تحت التخدير فوق الجافية (العمود الفقري).

يتم اللجوء إلى عملية لإزالة الخصيتين أو جزء منها (استئصال الجذع الثنائي أو استئصال الخصية تحت المحفظة) عندما يقرر أخصائيو الأورام جدوى الحصار الكامل لإنتاج التستوستيرون. ولكن يمكن استخدام المستحضرات الهرمونية ذات التأثير العلاجي نفسه لهذه الأغراض (انظر إلى مزيد من العلاج من غدة البروستاتا في الغدة البروستاتا باستخدام عوامل هرمونية) ، وبالتالي تتم هذه العملية في حالات نادرة.

يعطي العلاج الإشعاعي أقصى تأثير ، أيضًا ، فقط في المراحل الأولى من المرض (T1-T2 أو GI). في حالة العلاج الإشعاعي عن بعد ، تتعرض البروستاتا نفسها والعقد اللمفاوية المجاورة للأشعة السينية. يتم إجراء العلاج الإشعاعي بالتلامس البيني (العلاج الإشعاعي الموضعي) عن طريق إدخاله في أنسجة الغدد الصغرى الصغيرة مع مكون إشعاعي (نظائر I125 أو Ir192) باستخدام أداة إبرة. وفقا للأخصائيين ، يعطي العلاج الإشعاعي الموضعي آثار جانبية أقل بكثير من الإشعاع عن بعد. بالإضافة إلى ذلك ، مع العلاج الإشعاعي عن بعد ، ليس من الممكن دائمًا تعطيل جميع الخلايا غير النمطية.

يتم تنفيذ علاج سرطان الغدة الموضعية من البروستاتا عن طريق الاستئصال بالموجات فوق الصوتية (HIFU) تحت التخدير فوق الجافية العابرة ، وهذا هو ، من خلال المستقيم. عندما يتعرض الورم إلى الموجات فوق الصوتية مركزة بشكل واضح من كثافة عالية ، يتم تدمير الأنسجة المتضررة. وفي سياق التخصيب ، عندما يتعرّض الورم للأرغون المسال ، يتبلور السائل داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى نخر النسيج الورمي. في الوقت نفسه ، لا تتضرر الأنسجة السليمة عن طريق قسطرة خاصة.

لأنه بعد هذا العلاج، ومعظم المرضى البقاء على قيد الحياة، وتورم يكاد لا خبراء الانتكاس-oncourology الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية) يوصي العلاج بالتبريد لجميع سرطانات البروستات، ومع ذلك، كطريقة بديلة.

العلاج بالوسائل الهرمونية

العلاج بالعقاقير من سرطان غدي البروستاتي ينطوي على العلاج الكيميائي (المشار إليها في القسم السابق) واستخدام الأدوية الهرمونية التي تؤثر على تخليق التستوستيرون الذاتية من أجل قمعها. ومع ذلك ، مع adenocarcinomas مقاومة هرمون لم يتم استخدامها. وللتأكد من أن العلاج الهرموني ضروري ، فمن الضروري فحص الدم لمستويات التستوستيرون و dihydrotestosterone.

عندما أدنوكرسنوما تتجاوز كبسولة البروستاتا، وأعطى الانبثاث العقدة الليمفاوية، مثل الأدوية المضادة للورم تهدف إلى عرقلة الغدة النخامية لإفراز هرمون موجهة الغدد التناسلية (الذي ينشط تركيب الهرمونات الجنسية) تطبيق الصيغ مع الإستروجين وantiandrogenic الآثار: تريبتوريلين (Trelstar ، Dekapeptil، Diferelin مستودع)، Gozelerin (Zoladex)، Degarelix (Firmagon)، ليوبرولين (Lyupron مستودع). وتدار هذه العقاقير عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد مرة كل شهر أو كل ثلاثة أشهر (اعتمادا على عامل معين) ل1-1.5 سنوات. وينبغي إعداد المرضى لحقيقة أنه لن يكون هناك آثار جانبية، بما في ذلك الحكة الجلدية، والصداع وآلام المفاصل، الألم العصبي، والعجز، وزيادة مستويات السكر في الدم، وتقلبات ضغط الدم، وزيادة التعرق، وتدهور الحالة المزاجية، وفقدان الشعر، وغيرها.

في وقت واحد أو بشكل منفصل عن عوامل أخرى تم تعيينها مضادات الأندروجين التي تعيق عمل ديهدروتستوسترون (DHT) في خلايا البروستاتا مستقبلات. معظم الحالات Flutamide (Flutsinom، Flutakan، Tsebatrol وآخرون)، Bicalutamide (Androblok، Balutar، Bikaprost وآخرون)، أو سيبروتيرون (Androkur). يكون لهذه العوامل أيضا العديد من الآثار الجانبية، وخاصة وقف الحيوانات المنوية وتكبير الثدي والاكتئاب وتدهور وظائف الكبد. ويتم تحديد الجرعة ومدة القبول فقط من قبل الطبيب المعالج اعتمادا على تشخيص محدد.

للحد من نشاط انزيم الاروماتيز (انظر. أسباب غدية البروستات) ويمكن استخدامه مثبطات أمينوغلوتيثيميد، اناستروزول أو إكسيميستان. وتستخدم هذه الأدوية في مراحل مرض المرحلة T2 في TNM ، وكذلك في حالات تكرار الورم بعد استئصال orchiectomy.

Proscar (Dutasteride، Finasteride) هو مثبط لـ 5-alpha-reductase ، وهو إنزيم يحول التستوستيرون إلى DHT. تعيينها للمرضى الذين يعانون من غدة البروستاتا الغدادية يؤدي إلى انخفاض حجم البروستاتا ومستوى PSA (مستضد البروستات محددة). من بين الآثار الجانبية لهذا الدواء انخفاض في الرغبة الجنسية ، وانخفاض في حجم الحيوانات المنوية ، وعدم القدرة على الانتصاب ، واحتقان الثدي.

ووفقا لدراسات عديدة، والعلاج الهرموني غدية البروستاتا في مراحل T3-T4 (أي في وجود نقائل) يمنع انتشار الخلايا السرطانية في فترة طويلة بما فيه الكفاية من الوقت بأقل المضاعفات المحتملة.

الوقاية من سرطان الغدة البروستاتية

ويرتبط إلى حد كبير في جميع الوقاية من الغدة الدرقية من غدة البروستاتا للتغذية. إذا كان لديك الوزن الزائد، يمكنك تناول الكثير من اللحوم الحمراء، مثل الدهون والحلو، بانتظام وشرب البيرة (التي تحتوي على الاستروجين النباتية القفزات) بكميات كبيرة، ثم يجب أن نعرف: من خطر هذا المرض عن طريق زيادة عدة مرات!

خبراء جمعية السرطان الأمريكية، استنادا إلى دراسة مختلف تاريخها والحالات السريرية للأورام الخبيثة في البروستاتا، توصي بتناول الطعام نظام غذائي متوازن مع التركيز على الأغذية النباتية: الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والمكسرات والبذور (اليقطين، وعباد الشمس وبذور السمسم)، والفاصوليا والبازلاء. من الأفضل استبدال اللحوم الحمراء ، كمصدر للبروتين الحيواني ، بالأسماك ولحوم الدواجن البيضاء والبيض. إلى وزن الجسم لم تتجاوز القاعدة ، يجب أن يكون الغذاء متوازن في السعرات الحرارية وقابلة للمقارنة لمستوى النشاط البدني. في الوقت نفسه ، لا ينبغي أن يكون البروتين في النظام الغذائي اليومي مسؤولة عن أكثر من 30 ٪ من السعرات الحرارية ، و 50 ٪ للكربوهيدرات ، و 20 ٪ فقط للدهون.

تعتبر الخضروات مفيدة بشكل خاص للطماطم والفلفل الأحمر الحلو والجزر والملفوف الأحمر. من الفواكه والتوت الوردي الجريب فروت ، البطيخ ، البحر النبق وريسهيب. أنها تحتوي على الكثير من اللايكوبين الصباغ كاروتينويد (أو الليكوبين) ، وهو أحد مضادات الأكسدة القوية. وفقا لبعض الدراسات الأولية ، فإن استخدام الطماطم (بما في ذلك العصير وصلصات الطماطم) يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. ومع ذلك ، فإن إدارة الغذاء والدواء لا ترى حتى الآن حججا مقنعة تؤكد تأثير الليكوبين على آليات سرطان البروستاتا ، وعلى وجه الخصوص ، غدية البروستاتا. ولكن على أي حال ، كوب من عصير الطماطم أكثر فائدة من كوب من البيرة ...

لكن الدور في تطوير هرمونات الجنس الليبتين ، التي توليفها خلايا الأنسجة الدهنية ، لم يعد موضع شك ، لمزيد من التفاصيل ، انظر ما هو الليبتين وكيف يؤثر على الوزن؟

اعتمادا على مرحلة المرض وتمييز الورم ، فإن تشخيص ورم غدي البروستاتا هو كما يلي. بعد علاج ورم غدي منخفض الدرجة في المرحلة T1 ، يعيش 50 ٪ من المرضى خمس سنوات على الأقل ، في المرحلة T2 25-45 ٪ ، في المرحلة T3 20-25 ٪. تؤدي غدة البروستات الغدية في المرحلة الأخيرة (T4) إلى نتيجة مميتة مبكرة ، ويمكن فقط 4-5 مرضى من أصل 100 البقاء على قيد الحياة لبعض الوقت.