خزعة البروستاتا

يتطلب تشابه الصورة بالموجات فوق الصوتية لسرطان البروستاتا والتغيرات الالتهابية في الغدة استخدام مجموعة من التدابير التشخيصية التفاضلية، وأكثرها دقة هو خزعة متعددة البؤر من غدة البروستاتا تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية مع دراسة مورفولوجية لاحقة للأنسجة التي تم الحصول عليها.

بالإضافة إلى ذلك، ورغم وفرة طرق تشخيص سرطان البروستاتا، فإن التأكيد المورفولوجي الإلزامي للمرض ضروري. هناك طريقتان لإجراء خزعة البروستاتا: عبر المستقيم أو عبر العجان. للخزعة عبر العجان عيوبٌ تُحدّ بشكل كبير من استخدامها، منها: المعالجة الرضّية، والحاجة إلى تخدير موضعي أو عام، وارتفاع معدل المضاعفات نسبيًا، وعدم وجود تحكم ديناميكي بالموجات فوق الصوتية أثناء إدخال إبرة الخزعة. في هذا الصدد، تُعتبر الخزعة متعددة البؤر عبر المستقيم حاليًا الطريقة المُفضّلة للتشخيص المورفولوجي لسرطان البروستاتا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

دواعي إجراء خزعة البروستاتا

تم تحديد المؤشرات التالية للخزعة الأولية:

• مستوى PSA الكلي في المصل >2.5 نانوغرام/مل (أو أعلى من المعايير العمرية المقابلة)؛
• الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا بناءً على الفحص المستقيمي الرقمي؛
• الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم.

دواعي تكرار الخزعة (في حالة عدم وجود سرطان البروستاتا في الخزعة الأولية):

• ارتفاع مستوى PSA بعد الخزعة الأولية؛
• مستضد البروستاتا النوعي الحر/ إجمالي مستضد البروستاتا النوعي <15%؛
• كثافة PSA > 20% (نسبة مستوى PSA الإجمالي إلى حجم غدة البروستاتا وفقًا لبيانات TRUS)؛
• ورم البروستاتا داخل الظهارة عالي الدرجة (PIN) (بعد ثلاثة أشهر من الخزعة الأولية)؛
• الاشتباه في تكرار الورم الموضعي بعد استئصال البروستاتا الجذري بناءً على بيانات الفحص المستقيمي الرقمي والفحص بالموجات فوق الصوتية عبر البروستاتا.

كيف يتم إجراء خزعة البروستاتا؟

تُجرى خزعة البروستاتا في العيادات الخارجية. يشمل التحضير للخزعة تنظيف الأمعاء في اليوم السابق للإجراء، وتناول المضادات الحيوية (عادةً الفلوروكينولونات) والميترونيدازول عن طريق الفم وقائيًا (قبل 24 ساعة). بعد الخزعة، يمكن الاستمرار في تناول المضادات الحيوية الوقائية لمدة 5 أيام. يُجرى الإجراء مع استلقاء المريض على جانبه أو في وضعية الجراحة العجانية. تتطلب خزعة البروستاتا تخديرًا. تُحقق أفضل النتائج بوضع مخدر موضعي حول غدة البروستاتا: وهي طريقة موثوقة وآمنة ومريحة إلى حد ما. أظهرت 20 دراسة من أصل 23 تفوقها على العلاج الوهمي أو إعطاء جل مع مخدر موضعي عن طريق الشرج. يُعطى التخدير عن طريق حقن محلول ليدوكايين 1% بجرعة 20 مل في الأنسجة المجاورة للبروستاتا على كلا الجانبين. يُحدد طبيب المسالك البولية عدد الحقن. من المقبول عمومًا استكمال الخزعة بأخذ عينات من الأنسجة المستهدفة من بؤر ضعيفة الصدى المشتبه بها.

تُستخدم أجهزة حديثة خاصة لأخذ الخزعات، مما يسمح بأخذ كمية كافية من الأنسجة للفحص النسيجي. عند أخذ عينات الخزعة بشكل صحيح، يجب ألا يقل طول كل عينة عن 15 مم، وأن يكون قطرها 1 مم.

من بين مضاعفات الخزعة، الأكثر شيوعًا: ألم المستقيم (حتى 35% من الحالات)، ونزول الدم في البول (15-35%)، والتهاب البروستاتا الحاد (5-10%)، واحتباس البول الحاد (2%)، ونزيف المستقيم (296). عادةً لا تتطلب المضاعفات رعاية داخلية، ولكن في حالة الاستشفاء، يُنصح بالعلاج العرضي.

موانع خزعة البروستاتا

تم تحديد موانع إجراء خزعة البروستاتا التالية:

• التهاب البروستاتا الحاد؛
• البواسير المعقدة؛
• الأمراض الالتهابية الحادة في المستقيم والقناة الشرجية؛
• تضيق شديد في القناة الشرجية؛
• حالة بعد استئصال المستقيم عن طريق البطن والعجان؛
• الأمراض التي تؤدي إلى اضطرابات شديدة في نظام تخثر الدم (نقص التخثر).

بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ خزعة البروستاتا بالوخز طريقةً للتشخيص التفريقي لالتهاب البروستاتا المزمن، وسرطان البروستاتا، وفرط تنسجها الحميد، ومرض السل. أحيانًا ما يظهر سرطان البروستاتا متخفيًا في صورة التهاب مزمن. لذلك، يُنصح بتحديد مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) وخزعة البروستاتا (في حال ارتفاع مستضد البروستاتا النوعي عن 2.5 نانوغرام/مل).

[ 7 ]، [ 8 ]