حصى المرارة: الأنواع وتكوينها

من المقبول التمييز بين حصيات الكوليسترول والحصوات الصفراوية البنية والبنية السوداء.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الكولسترول في المرارة

حصوات الكوليسترول - أكثر أنواع الحصيات المرارية شيوعًا - تتكون إما من الكوليسترول وحده أو هو المكون الأساسي للحصيات. حصوات المرارة التي تتكون من الكولسترول فقط ، عادة ما تكون كبيرة الحجم ، بيضاء اللون أو بمسطحة صفراء ، لينة ، مفتتة بسهولة ، الطاسات لها بنية متعددة الطبقات. المجهر الحجارة الكولسترول نقية تقدم عدد وافر من بلورات الكوليسترول الهيدرات طويلة رقيقة، والتي هي مترابطة الميوسين-بروتينات سكرية، مع الألياف الظلام، وتتكون من أملاح الكالسيوم من البيليروبين اللامقترن

تحتوي حصيات الكوليسترول المختلطة على أكثر من 50٪ من الكوليسترول وتحدث نوعًا ما أكثر من الكولسترول النقي. هم ، كقاعدة عامة ، أصغر وأكياس الجمع.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

حصى في المرارة الصباغية

الأحجار الصباغية تمثل 10-25 ٪ من جميع حصى المرارة في المرضى في أوروبا والولايات المتحدة ، ولكن بين سكان البلدان الآسيوية ترددها أعلى من ذلك بكثير. كما هو الحال في أحجار الكوليسترول ، تكون الحجارة المصطبغة أكثر شيوعًا عند النساء ، وعادة ما تكون صغيرة أو هشة أو سوداء أو بنية داكنة اللون ، يزداد ترددها مع تقدم العمر.

الحجارة السوداء المصبوغة

تتكون الحجارة الصباغ الأسود من البوليمر أو السوداء - بيليروبينات الكالسيوم أو الكالسيوم مركبات من البوليمر والنحاس، وعدد كبير من الميوسين-بروتينات سكرية. لا تحتوي على الكوليسترول. الحجارة لا يمكن الكشف عن هيكل اضحة وضوح الشمس هي في كثير من الأحيان العثور عليها في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، وظروف الانحلالي المزمن (الكرية الحمراء الكروية وراثية أو فقر الدم المنجلي، الاصطناعية الأوعية الدموية، صمامات القلب الاصطناعية، الخ). حوالي 20-25 ٪ من حصوات المرارة تشكل ، يمكن أن تهاجر إلى القنوات الصفراوية.

في آلية تشكيل حجارة صبغة سوداء ، يتم تعيين دور معين إلى فرط التشبع في الصفراء مع البيليروبين غير المقترن وتغيير في الأس الهيدروجيني.

[15], [16], [17], [18]

الحجارة المصطبغة البنية

وتتكون الحجارة الصباغ البني أساسا من أملاح الكالسيوم من البيليروبين اللامقترن (بيليروبينات الكالسيوم بلمرة وراء الحجارة الصباغ الأسود) مع إدراج كميات مختلفة من الكولسترول والبروتين. البني تشكيل الحجارة الصباغ المرتبطة جود عدوى (التهاب المرارة، التهاب القنوات الصفراوية التصاعدي) من خلال الفحص المجهري أنها الكشف عن البكتيريا الهيكل الخلوي. يمكن الحجارة تشكل في المرارة أو في القنوات، وفي الماضي أنها تنتج أكثر كثيرا من التحجير مختلفة التركيب. في العقود الأخيرة، انه يمثل انخفاضا في وتيرة الصباغ حصى في المرارة أن العديد من الباحثين يرتبط مع انخفاض في التهابات المسالك الصفراوية.

في آلية تشكيل الحجر نعلق أهمية كبيرة على التحلل من البيليروبين غلوكورونيد بالفعل في القناة الصفراوية في إطار العمل من البكتيريا بيتا غلوكورونيداز مع هطول الأمطار لاحقة من البيليروبين.

[19], [20], [21], [22], [23]

تشكيل الحجارة المصطبغة

يتم تشكيل الحجارة السوداء ، كقاعدة عامة ، في المرارة من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد (تصل إلى 30 ٪ من الملاحظات) ، انحلال الدم المزمن ، التهاب البنكرياس المزمن. يشمل التركيب الكيميائي أساسًا البيليروبين الكالسيوم وكربونات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم و mucin-glycoprotein (حتى 20٪ من الوزن) ، إلخ.

ومن المعروف أن البيليروبين هو مسعور (المياه غير القابلة للذوبان) ومادة السامة التي تدور في البلازما ترتبط بشكل وثيق مع الزلال والمجمع يمكن أن تكون معزولة من البول. وترتبط قدرات الجسم عن طريق إفراز البيليروبين مع إزالته من بلازما الدم بواسطة خلايا الكبد الاقتران مع حمض الغلوكورونيك وpydeleniya اللاحقة في الصفراء ومجمع للذوبان في الماء - مرتبط أو البيليروبين المباشر (جلوكورونات البيليروبين البيليروبين monoglyukuronida). يتم زيادة عامل توحيد المهيئة لتشكيل الحجارة الصباغ الأولى إفراز مركبات البيليروبين (البيليروبين خاصة monoglyuku ronida) في الصفراء. على سبيل المثال ، مع انحلال الدم ، يمكن أن يزيد إطلاق مركبات البيليروبين في الصفراء بمقدار 10 أضعاف.

ونتيجة لانتهاك تحمض في المرارة (على سبيل المثال، عندما يكون التهاب) يحدث التشبع من كربونات الصفراء وفوسفات الكالسيوم، والذي يحدث في الوسط الحمضي، والذي بدوره يسهل عملية ترسب والمركبات اللاحقة تحصي البيليروبين. من المهم أن نلاحظ أن المرضى الذين يعانون من حصى في المرارة السوداء ليس لديهم أي انتهاكات للوظيفة الحركية في المرارة.

ويعتقد أن تشكيل الحجارة الصباغ البني هو نتيجة لالتهابات اللاهوائية، مع الحصوات في الكشف عن الهيكل الخلوي البكتيري. وجود ركود المرارة قد تسهل العدوى البكتيرية، وتراكم المخاط والهيكل الخلوي البكتيري في القنوات. في إطار العمل من الانزيمات التي تنتجها enterobacteria إنتاج البيليروبين غير منضم ß غلوكورونيداز)، والأحماض الصفراوية اللامقترن (هيدرولاز حامض)، والدهون الفوسفاتية - حمض البالمتيك ودهني (A الفوسفاتيز).

يمكن أن ترتبط المنتجات الأنيونية للعملية الأنزيمية الموصوفة بالكالسيوم ، وتشكل أملاح الكالسيوم غير القابلة للذوبان وتؤدي إلى تكوين حصى في المرارة.

[24], [25], [26], [27],