تشخيص تحص صفراوي

في كثير من الأحيان حصى في المرارة هي أعراض (كامنة داخل لوحظ في 60-80٪ من الأشخاص الذين يعانون من حصى في المرارة، وفي 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من حصى في العام، قناة المرارة)، وحسابات التفاضل والتكامل الكشف عن طريق الصدفة خلال الموجات فوق الصوتية. تشخيص مرض حصوة استنادا إلى البيانات السريرية (البديل الأكثر شيوعا في 75٪ من المرضى - المغص zholchnaya) والنتائج الموجات فوق الصوتية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

استشارة الجراح ضرورية في وجود مؤشرات للعلاج الجراحي لتحصي الصفراوي لحل مسألة طريقة التدخل الجراحي.

يجب إحالة المرضى الذين يعانون من إعاقة وظيفية مشبوهة من أجل تقديم المشورة إلى طبيب نفساني.

خطة لفحص حصوات في المرارة

جمع دقيق من سوابق الفحص والفحص الجسدي (تحديد العلامات النموذجية للمغص المراري ، أعراض التهاب المرارة).

تصوير الموجات فوق الصوتية كطريقة ذات أولوية أو دراسات أخرى تسمح بتصور الحصوات المرارية. ومع ذلك ، حتى إذا لم تكن الحجارة متوفرة من خلال الطرق المتاحة ، فإن احتمال وجودها في القناة الصفراوية المشتركة يتم تقييمه على أنه مرتفع في وجود العلامات السريرية والمخبرية التالية:

• اليرقان.
• توسيع القناة الصفراوية ، بما في ذلك داخل الكبد ، وفقا للموجات فوق الصوتية.
• عينات الكبد المعدلة (مجموع البيليروبين، ALT، ACT، ناقلة الببتيد غاما غلوتاميل، الفوسفاتيز القلوية، والزيادات الأخيرة مع ركود صفراوي يحدث بسبب الصفراوية العامة لاصق إعاقة).

يعتبر الاختبار المخبري ضروريًا لتحديد وجود انسداد مستمر في القنوات الصفراوية أو ارتباط التهاب المرارة الحاد.

يجب أن تعتبر واحدة من المهم التمييز أغراض التشخيص غير معقدة المرض تدفق حصوة (kamnenositelstvo أعراض، غير معقدة zholchnaya المغص) والانضمام مضاعفات nozmozhnyh (التهاب المرارة الحاد، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد والنق.)، تتطلب استراتيجية العلاج أكثر عدوانية.

التشخيص المختبري لتحصي الصفراوي

بالنسبة لدورة تحص صفراوي غير معقدة ، فإن التغيرات في المعلمات المختبرية ليست مميزة.

مع تطور التهاب المرارة الحاد ويصاحب التهاب الأقنية الصفراوية المحتملة زيادة عدد الكريات البيضاء حدوث (11-15h10 ⁹ / لتر)، وزيادة معدل الترسيب، مرتفعة aminotransferases المصل، والانزيمات ركود صفراوي - الفوسفاتيز القلوية، وناقلة الببتيد غاما غلوتاميل (GGT)، ومستويات البيليروبين [تصل إلى 51-120 مليمول / لتر (3-7 mg٪)].

اختبارات معملية إجبارية

البحوث السريرية العامة:

• اختبار الدم السريري. كثرة الكريات البيضاء مع تحول في الصيغة الكريات البيض إلى اليسار ليست مميزة للمغص الصفراوي. يحدث عادة عندما يتم إلحاق التهاب المرارة الحاد أو التهاب الأقنية الصفراوية.
• الشبكيات.
• koprogramma.
• التحليل العام للبول
• جلوكوز بلازما الدم.

مؤشرات التمثيل الغذائي للدهون: إجمالي نسبة الكوليسترول في الدم ، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.

الاختبارات الوظيفية للكبد (ترتبط الزيادة لديهم بتضيق قناة الصفراء وانسداد القناة الصفراوية):

• فعل؛
• GOLD.
• ذ-غلوتاميل.
• مؤشر البروثرومبين
• فوسفاتاز القلوية.
• البيليروبين: عام ، مستقيم.

إنزيمات البنكرياس: الدم الأميليز ، الأميلاز البول.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

اختبارات معملية إضافية

اختبارات وظيفية للكبد:

• الزلال المصل؛
• بروتين مصل اللبن الكهربائي ؛
• عينة تيمول
• اختبار تجريبي.

علامات فيروس التهاب الكبد:

• HB _s Ag (المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B) ؛
• مكافحة HB _ج (الأجسام المضادة لمستضد النووي من التهاب الكبد B)؛
• anti-HCV (الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C).

إنزيمات البنكرياس:

• حساء الليباز.

[14], [15], [16]

التشخيص الآلي لتحصي الصفراوي

إذا كان هناك شك أكيد ساريًا في تحص صفراوي ، فيجب أولاً إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية. يتم تأكيد تشخيص تحص صفراوي باستخدام التصوير المقطعي (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي cholangiopancreatography ، ERCP.

البحث الاجباري الاجباري

الموجات فوق الصوتية للبطن - طريقة الوصول إليها أكثر مع حساسية عالية وخصوصية لتحديد بالحصوات المرارية: لحصى في المرارة وحساسية الموجات فوق الصوتية القناة المرارية 89٪، والنوعية - 97٪. للحجارة في القناة الصفراوية المشتركة - حساسية أقل من 50 ٪ ، والنوعية 95 ٪. هناك حاجة إلى بحث هادف:

• توسع القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد. Concrements في تجويف المرارة والقنوات الصفراوية.
• علامات التهاب المرارة الحاد في شكل سماكة جدار المرارة أكثر من 4 ملم وكشف "كفاف مزدوج" لجدار المرارة.

التصوير الإشعاعي لمنطقة المرارة: حساسية الطريقة المستخدمة في الكشف عن العصارة الصفراوية هي أقل من 20٪ بسبب كثرة التكاثر السيتوبوجيني.

FEGS: أجريت لتقييم حالة المعدة والاثني عشر ، وفحص الحليمة الكبيرة من الاثني عشر مع الاشتباه في تحصي قناة الصفراء.

[17], [18]

بحوث مفيدة إضافية

علم تشريح فموي أو وريدي. يمكن اعتبار نتيجة مهمة للدراسة أن "المرارة" غير منفصلة (القنوات المتقلبة خارج الكبد تتناقض ، ولا يتم اكتشاف المثانة) ، مما يشير إلى طمس القناة الكيسية أو انسدادها.

CT من أجهزة تجويف البطن (المرارة والقنوات الصفراوية والكبد والبنكرياس) مع تحديد كمي لمعامل إضعاف حصى في المرارة بواسطة Hounsfield. تجعل هذه الطريقة من الممكن الحكم بشكل غير مباشر على تكوين الأحجار بكثافتها.

ERCP هو أسلوب إعلامي للغاية لدراسة القنوات خارج الكبد مع الاشتباه في حجر القناة الصفراوية المشتركة أو لاستبعاد الأمراض الأخرى وأسباب اليرقان الميكانيكية.

يجعل التصوير بالمدى الصفراوي الديناميكي من الممكن تقييم سالكية القنوات الصفراوية في الحالات التي يصعب فيها تنفيذ ERCP. في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ، يتم تحديد انخفاض في معدل دخول المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية إلى المرارة والأمعاء.

يجعل التصوير بالرنين المغناطيسي cholangiopancreatography من الممكن تحديد الأحجار غير المرئية في القنوات الصفراوية. حساسية 92 ٪ ، خصوصية 97 ٪.

[19], [20]

التشخيص التفريقي لتحصي الصفراوي

يجب تفريق المغص الأصفر من الحالات التالية:

الحمأة الصفراوية: في بعض الأحيان لوحظ وجود صورة سريرية نموذجية للمغص الصفراوي. من سمات وجود الرواسب الصفراء في المرارة مع الموجات فوق الصوتية.

أمراض وظيفية من المرارة والطرق zholchevyvodyaschih: في المسح لم تجد تظهر الحجارة علامات انتهاكا لانقباض المرارة (أو انخفاض فرط الحراك)، وتشنج في الجهاز العضلة العاصرة وفقا لقياس الضغط المباشر (ضعف العضلة العاصرة من أودي). علم أمراض المريء: التهاب المريء ، تشنج المريء ، فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز. يتميز الألم في المنطقة شرسوفي والقص في تركيبة مع التغيرات النمطية في FEGDS أو الفحص بالأشعة السينية في الجهاز الهضمي العلوي.

قرحة في المعدة وقرحة الاثني عشر. ألم نموذجي في منطقة شرسوفي ، يشع في بعض الأحيان في الظهر ويقل بعد تناول الطعام ، وتناول مضادات الحموضة والمخدرات. من الضروري إجراء FEGDS.

أمراض البنكرياس: التهاب البنكرياس الحاد والمزمن ، الأكياس الكاذبة ، الأورام. ألم نموذجي في المنطقة الشرسوفية ، يشع في الظهر ، يثيره تناول الطعام وغالبا ما يصاحبه قيء. يتم مساعدة التشخيص من خلال الكشف عن زيادة النشاط في مصل الدم من الأميلاز والليباز ، وكذلك التغيرات النموذجية في نتائج أساليب التشخيص الإشعاعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تحص الصفراوي والحمأة الصفراوية يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب البنكرياس الحاد.

أمراض الكبد: ألم ممش نموذجي في منطقة الضبعية اليمنى ، تشعيع في الظهر وكتف الكتف الأيمن. الألم عادة ما يكون ثابت (وهو أمر غير معتاد للألم في zholchnoy المغص) ويكون مصحوبا بزيادة في الكبد والحنان لملامسة. ويساعد التشخيص عن طريق تحديد في الدم من أنزيمات الكبد ، وعلامات التهاب الكبد الحاد والدراسات التصور.

أمراض القولون: متلازمة القولون العصبي ، الآفات الالتهابية (خاصة عند المشاركة في العملية المرضية للثني الكبدي للأمعاء الغليظة). متلازمة الألم في كثير من الأحيان بسبب ضعف الحركة. غالباً ما ينقص الألم بعد التغوط أو هروب الغازات. يميز التغييرات الوظيفية من التنظير العضوي السماح بالتنظير أو irrigoscopy.

أمراض الرئتين وغشاء الجنب. مظاهر مميزة من الجنب ، وغالبا ما يرتبط مع السعال وضيق في التنفس. من الضروري إجراء أشعة سينية على الصدر.

أمراض من العضلات والهيكل العظمي. ألم ممكن في الربع العلوي الأيمن من البطن ، المرتبطة بالحركات أو اعتماد موقف معين. يمكن أن يكون جس الأضلاع مؤلمًا ؛ يمكن تقوية الألم عن طريق إجهاد عضلات جدار البطن الأمامي.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],