الذبحة الصدرية غير المستقرة

تعتبر الذبحة الصدرية غير المستقرة مرحلة خطيرة للغاية من تفاقم أمراض القلب التاجية ، مما يهدد بتطور احتشاء عضلة القلب أو الموت المفاجئ. من حيث المظاهر السريرية والقيمة النذير ، تأخذ الذبحة الصدرية غير المستقرة مكانًا وسيطًا بين الذبحة الصدرية المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد ، ولكن على عكس النوبة القلبية ، لا تكفي درجة ومدة نقص التروية لنخر عضلة القلب في الذبحة الصدرية غير المستقرة.

ما الذي يسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة؟

يحدث ذلك أن احتشاء عضلة القلب يتطور فجأة ، دون أي سلائف. لكن في أغلب الأحيان في غضون بضعة أيام أو حتى أسابيع ، يعاني المرضى من أعراض يمكن اعتبارها علامات على ظهور أو تفاقم قصور الشريان التاجي. قد يكون هذا تغييرًا في طبيعة الذبحة الصدرية الحالية ، أي أن الهجمات يمكن أن تزيد أو تزيد أو تغير أو توسع منطقة التشعيع ، وتحدث مع إجهاد أقل. يمكن أن تنضم النوبات الليلية أو نوبات عدم انتظام ضربات القلب.

عادة ما يرتبط تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة بتمزق لوحة تصلب الشرايين وتشكيل الخثرة داخل التتابع. في بعض الحالات ، يكون السبب هو زيادة في نبرة الشرايين التاجية أو تشنجها.

في بعض الأحيان ، تتميز فترة ما قبل infakt بأعراض نوع من التعب أو الضعف العام ، وهي غير محددة نسبيًا بسبب قصور الشريان التاجي. يصعب تفسير مثل هذه العلامات ، ما لم تكن مصحوبة بتغييرات كهربية القلب في نقص تروية عضلة القلب.

كيف تظهر الذبحة الصدرية غير المستقرة؟

الذبحة الصدرية غير المستقرة تشمل:

• الذبحة الصدرية لأول مرة (خلال 28-30 يومًا من لحظة الهجوم الأول المؤلم) ؛
• الذبحة الصدرية التدريجي (مشروط - خلال الأسابيع الأربعة الأولى). تحدث الهجمات المؤلمة في كثير من الأحيان ، وتصبح أكثر شدة ، وتقلل من تحمل الإجهاد ، وتظهر نوبات الذبحة الصدرية في الراحة ، وتقلل من فعالية الأدوية المضادة للذبحة التي سبق استخدامها ، وتزيد من الحاجة اليومية إلى النتروجليسرين ؛
• في وقت مبكر بعد احتشاء الذبحة الصدرية (في غضون 2 أسابيع من تطور احتشاء عضلة القلب) ؛
• الذبحة الصدرية عفوية (ظهور نوبات مؤلمة حادة في الراحة ، وغالبا ما تستمر أكثر من 15-20 دقيقة ويرافقه التعرق ، والشعور بنقص الهواء ، واضطرابات الإيقاع والتوصيل ، وانخفاض ضغط الدم).

لأول مرة ، الذبحة الصدرية لا تحتاج إلى تعريف إضافي. تشير الذبحة التقدمية إلى تدهور مفاجئ في المسار السريري للذبحة الصدرية: بداية نوبات الذبحة الصدرية مع حمولة خفيفة ، وزيادة في مدتها ، وظهور راحة الذبحة الصدرية ، وظهور التغيرات التي تنجم عن تخطيط القلب التي تستمر بعد توقف الذبحة الصدرية. مع الذبحة الصدرية التقدمية ، غالباً ما تستمر النوبات لأكثر من 20 دقيقة ، تحدث في الليل ، تظهر أعراض إضافية: الخوف ، العرق ، الغثيان ، الخفقان).

يتم عزل الذبحة الصدرية ، التي تظهر في الفترة المبكرة بعد احتشاء عضلة القلب (تتراوح من أسبوعين إلى شهر واحد من بداية احتشاء عضلة القلب) أو بعد جراحة الشريان التاجي الالتفافية ، كبديل منفصل.

المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وضعت في الولايات المتحدة (1994) ، اقترح لتمييز الخيارات السريرية التالية للذبحة الصدرية غير المستقرة:

1. الذبحة الصدرية الهادئة (عادة ما تستمر الهجمات لفترة أطول من 20 دقيقة ؛
2. لأول مرة الذبحة الصدرية الناتجة عن الجهد (لا تقل عن الدرجة الوظيفية الثالثة) ؛
3. الذبحة الصدرية التقدمية هي زيادة في شدة الذبحة الصدرية من الصف الأول إلى الصف الثالث أو الرابع.

تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة ، الذي اقترحه ج. براونوالد (1989) معروف جيدًا:

درجة المخاطرة	خيار
I - الذبحة الصدرية المجهدة (التي نشأت أولاً أو تقدمية)	أ - الثانوية
الثاني - راحة الذبحة الصدرية تحت الحادة (مغفرة في آخر 48 ساعة)	ب - الابتدائي
ثالثا - الذبحة الصدرية الحادة (نوبات في ال 48 ساعة الماضية)	ج - بعد احتشاء عضلة القلب

تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة الثانوية الحالات التي يكون سبب عدم الاستقرار فيها عوامل غير قلبية (فقر الدم والعدوى والإجهاد وعدم انتظام دقات القلب وما إلى ذلك)

مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يزيد خطر احتشاء عضلة القلب بشكل حاد. الحد الأقصى لاحتمال احتشاء عضلة القلب هو في أول 48 ساعة من تضيق القلب غير المستقر (الفئة الثالثة - ضيق القلب غير المستقر للراحة).

[1], [2], [3], [4], [5]

كيف يتم اكتشاف الذبحة الصدرية غير المستقرة؟

عادة ، مع الذبحة الصدرية غير المستقرة على مخطط كهربية القلب ، لا توجد ارتفاعات ثابتة للجزء ST ، ولا يوجد إطلاق للواسمات الحيوية لنخر عضلة القلب (إنزيمات القلب والأوعية الدموية) في مجرى الدم. في بعض الحالات ، مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، لا توجد تغييرات على الإطلاق تشير إلى نقص التروية وتلف عضلة القلب. علامات النذير السلبية للذبحة الصدرية غير المستقرة:

• الاكتئاب ST- شريحة.
• على المدى القصير ST- ارتفاع القطاع ؛
• انقلاب أسنان T (تغير قطبية).

قد تكون ضعف دراسة تخطيط صدى القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة التنقل في مناطق عضلة القلب الإقفارية. يعتمد مدى هذه التغييرات بشكل مباشر على شدة المظاهر السريرية للمرض.

تسجيل تخطيط القلب أثناء المضبوطات وفترة الانقطاع مهم جداً. على الرغم من عدم وجود تغييرات ECG لا يستبعد وجود نقص تروية ، فإن خطر احتشاء عضلة القلب في مثل هؤلاء المرضى عادة ما تكون صغيرة نسبيا. من ناحية أخرى ، فإن تسجيل أي تغييرات على ECG والحفاظ على التغييرات ECG بعد وقف الهجمات يشير إلى خطر كبير من احتشاء عضلة القلب والمضاعفات. غالبًا ما يتم ملاحظة مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة في شكل هجمات من الذبحة الصدرية غير المستقرة مع ارتفاع في شريحة ST. تجدر الإشارة إلى أنه لأول مرة يمكن أن يكون تضيق القلب الناشئ مستقراً (أو "مستقراً مشروطاً") في المسار السريري ، على سبيل المثال ، لأول مرة ينشأ الذبحة الصدرية من II FC.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]