رتج المريء: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رتج المريء هو بروز في الغشاء المخاطي من خلال الطبقة العضلية للمريء. يمكن أن يكون المرض عديم الأعراض أو يسبب عسر البلع والقلس. يتم تأسيس التشخيص شعاعيا مع رشفة من الباريوم. نادرا ما يستخدم العلاج الجراحي من رتج المريء.

هناك رتوج صحيح وكاذب للمريء. صحيح - مبطنة بالأغشية المخاطية العادية ، كاذبة - ترتبط بعملية التهابات أو تندب ولا تصطف مع الغشاء المخاطي. من حيث الأصل ، يتم تمييز رتج الجر والرئة. وفقا ل A.Sudakevich (1964) ، الذي فحص 472 مريضا مع رتج ، شارك 39.8 ٪ من المرضى نابض و 60.2 ٪ من الجر منها في النبض.

هناك عدة أنواع من رتج المريء ، لكل منها مسببات مختلفة. (البلعوم) الرتوج زينكر تمثل الغشاء المخاطي نتوء أو مخاطية الخلف من خلال كريك البلعوم العضلات، وربما propulsatsiey diskoordinirovannosti بسبب بين البلعوم والاسترخاء الحلقي البلعومي. تسبب Srednepischevodnye (الجر) الرتوج الجر بسبب عمليات التهابات في المنصف، أو ثانوية لاضطرابات الحركة. تقع رتج epiphrenic فوق الحجاب الحاجز وعادة ما يرافقه النشاط الحركي ضعف (تشوش ، تشنج منتشر للمريء).

[1], [2]

أعراض رتج المريء

عندما يدخل الطعام إلى رتج Tseker ، قد يكون هناك قلس مع الجسم مائلًا أو مستلقيًا. أثناء الحلم ، قد يحدث رشف رئوي. نادرا ما يصبح كيس الرتج كبيرًا ، مما يسبب عسر البلع وظهور تشكيل واضح ومتزايد على الرقبة. ونادرا ما تتجلى حالة الجر والرفاف المشعر بأعراض محددة ، على الرغم من وجود المرض الأساسي.

الرتج الحقيقي للمريء

وغالبا ما تحدث صحيح الرتوج المريء في الجزء الأول من المريء والتي أشار إليها المؤلف، ووصف لهم، زنكر (أو الحدود). في هذا الجزء من رتج المريء pulsionnogo أساسا المنشأ. بقية المريء الرتوج الجر أكثر شيوعا، والتي في المستقبل، لأنها تزيد، يمكن أن تصبح pulsionnymi. رتج زنكر تشكيل مباشرة عبر المريء zhomom في ما يسمى الفضاء الثلاثي laymerovskom، حيث جدار البلعوم الأقل نموا، وأكثر استعدادا لضغوط من الداخل (آلية pulsionny)، وخصوصا عندما ندوب بعد تلف البطاقة الأساسية، وكذلك في أمراض أخرى (المربى بوجود جسم غريب، وتشنج، والأورام ، تضخم الغدة الدرقية، الخ ..)، ومنع مرور الطعام. في هذه الحالة، تقلصات تحوي العضلات المغطي يخلق زيادة الضغط على محتويات المريء، وهو فوق تضيق. هذا الضغط يمتد جدار المريء في مكان أقل قدر من المقاومة، مما أدى إلى رتج. رتج زنكر وعادة ما تقع على الجدار الخلفي للمريء، الجانب المتعدد واليسار. حجمها يختلف من البازلاء إلى تفاحة كبيرة، وأكثر من ذلك. يتواصلون مع المريء ضيق فتحة تشبه أو التعميم بالطبع من خلالها تدريجية ملء الرتوج الغذاء الجماهير التي زيادته إلى حجم تمكنها من كشف عندما ينظر اليها من السطح الخارجي الأمامي من الرقبة.

الزيادة في رتج يحدث تدريجيا على مدى أشهر وسنوات. في اتصال مع ركود الجماهير الطعام في الأغشية المخاطية المبطنة للرتج، يتطور التهاب مزمن، والتي في بعض الأماكن قد تتقرح والتهاب - ينتشر إلى الطبقات العميقة من رتج، والذهاب إلى أبعد من ذلك لأعمق محيط بالمريء الأنسجة. ويرجع ذلك إلى الإفراج عن العملية الالتهابية وراء رتج في الأنسجة المحيطة حول جدرانه، في العنق وأعلى الصدر ندبة تطوير عملية تؤدي إلى التصاقات المريء مع الأنسجة المحيطة بها. بما أن الندوب التي تحدث أثناء تطورها لها خاصية التعاقد ، فإن الأنسجة والأعضاء التي انضمت إليها ممتلئة ومشوهة. في المريء ، هذه العملية تؤدي إلى تكوين رتج سحبي.

أعراض رتج المركز

الأعراض الأولية للظهور رتجي يستهان بها، لدرجة أن المرضى لا يمكن أن يحدد بالضبط عندما بدأت تلاحظ صعوبة في البلع. المريض طلب المساعدة من الطبيب عن عسر البلع، وتذكر أنه حتى "فترة طويلة"، قبل 10-20 عاما الفعلية، وبدأت تلاحظ إفراز أكثر وفرة من اللعاب، والشعور تهيج وجفاف في الحلق، والسعال كمية كبيرة من البلغم مختلطة في بعض الأحيان مع الطعام التي يتم تناولها ، والتهاب الحلق والسعال المستمر، وأسوأ بعد تناول الطعام (PAS المنزل مليئة ضغط الحنجرة الأعصاب)، وغالبا ما تنتهي مع القيء. في وقت لاحق هناك شعور من العقبات التي تحول دون مرور الطعام من خلال المريء، مما يسبب للمريض برفق وببطء ابتلاع أجزاء صغيرة لمضغ الطعام جيدا. في المراحل الأولى من تطوير رتج، رغم صغرها، مليء الطعام في رشفة الأولى، وبعد ذلك لا يشكل انتهاكا لفعل البلع. في مراحل لاحقة، عندما تصل قيمة كبيرة، ويجري خارج المريء، ولكن على مقربة من هو كامل، فإنه يضغط عليه، مما تسبب عسر البلع معلمة الظاهرة. يبدأ العديد من المرضى إلى "خنق" مصطنع التقيؤ ويبصق العالقة في رتج من كتلة الغذاء. وبالتالي رتج المريء تفرغ، وكان المريض قادرا على ابتلاع مرة أخرى طالما أنه هو امتداد للكيسي الشكل المريء لا يمكن تعبئتها. ومع ذلك، لا تظهر دائما الغثيان والقيء والقلس، ثم خنق المريء رتج لا يمر أي أكثر رشفات، حتى السوائل. مرضى الذين يعانون من آلام حادة تمتد من المريء فوق جزء ضيق، وإرم، بدوره والانحناءات رأسه في اتجاهات مختلفة، في محاولة للعثور على الوضع الذي قد يأتي تفريغ رتج. في معظم الحالات، والمرضى الذين يعرفون بالفعل تحت أي الحركات وما موقف رئيس يمكن تفريغ رتج، إن لم يكن تماما، ثم جزئيا على الأقل. بعد إفراغ يشعر المرضى رتج إغاثة كبيرة، وتقوم بإرجاع الشعور بالجوع، ولكن الخوف من جديد النكهة مع تكرار الحلقة غير سارة. والمخفف الأطعمة كثيفة مع رشفات صغيرة السائلة واتخاذ حد ذاتها، وبين الذي خلق "مهلة"، والتأكد من أن بلعة قد مرت بحرية في المعدة.

المتبقية في الغذاء يصبح رتج محتوياته ثابت، فإنه ركود، تتحلل، حيث يبدو مرضى التنفس نتنة ودخول كتلة تلف في المعدة والأمعاء إلى أسباب عدة اضطرابات عسر الهضم. إذا كان هناك هواء وسوائل في الرتج ، يمكن للمريض وغيره أن يسمعوا صوت نقل الدم والضوضاء في الرأس عندما يهتز الرأس والجذع.

تنشأ عدة علامات الرتوج في الحركة الميكانيكية لأجهزة مجاورة (القصبة الهوائية، عنق الرحم والضفيرة العضدية العصبية المتكررة والأوعية عنق الرحم)، والتي في بعض الحالات قد حمل اضطراب في وظائف الأعضاء والعديد من الأعراض patogmonichnyh. وهكذا، خلال ضغط الأعصاب الحنجرة تنشأ خلل النطق الظواهر، العضلات داخل الحنجرة شلل جزئي، والشكل الذي يعتمد على الضغط التي تعاني من العصب تحت ضغط من القصبة الهوائية والأوعية الدموية الكبيرة يمكن أن تنشأ متزامن الضوضاء محددة مع دورة التنفس والنبض.

تنتشر عملية الالتهاب من الرتج إلى التكوينات التشريحية المجاورة ، تظهر الآلام ، تشع إلى الرقبة ، خلف الرقبة ، خلف القص ، إلى منطقة الكتف ، إلخ.

يشكو المرضى من العطش المستمر والجوع. يفقدون الوزن. في غياب تدابير راديكالية مناسبة ، فإنهم يهلكون من تراجع القوى والدرع. النتائج القاتلة ممكنة مع رتوج ، معقد بسبب عمليات الالتهاب الثانوية في الأعضاء المجاورة. وبالتالي، وفقا لLyudin، 16-17٪ من المرضى الذين يعانون من الرتوج المريء يموتون من الالتهاب الرئوي، والغرغرينا، الرئة أو غيرها من الأمراض المرتبطة مع العمليات المعدية الخطيرة، تمتد من رتج مثقب. يعزز هذه الحالة التدريجية لنقص المناعة من نشأة التغذية (الهضمية).

تشخيص رتج المركز

يتم إنشاء تشخيص رتج المركز على أساس الصورة السريرية المذكورة أعلاه. من أهم الأعراض يجب ملاحظة الظهور الدوري للورم على السطح الأمامي للرقبة أثناء تناول الطعام واختفائه أثناء الضغط ؛ الضوضاء الغريبة للسائل القزحي بعد شرب الماء والسوائل الأخرى ؛ قلس من الطعام تؤكل فقط، وألم في الصدر عابرة، وتختفي بعد قلس أو القيء، وغيرها. وعندما خفض من رتج في قرع أعلى الصدر يمكن الكشف عن thympanitis عالية، موحية من الكهف (ليفلر الأعراض).

السبر المريء مهم لتشخيص رتوج. إن الرتج الصغيرة التي تشخص بهذه الطريقة أمر صعب ، حيث أن ثغرة مخرجها الضيقة تكون ملثمة في طيات الغشاء المخاطي. لجنة التحقيق الرتوج كبير يقع دائما تقريبا في رتج، ويستريح على القاع حول ارتفاع 20 سم. في هذه اللحظة الممكنة للتحقيق من خلال الجلد في الجزء الأمامي من نهاية الرقبة من التحقيق. ومع ذلك ، يمكن إجراء التحقيق ، عالقة في رتج ، إلى المعدة مع محاولات متكررة في هذا التلاعب. وبالمثل، كما هو مبين V.Ya.Levit (1962)، وأحيانا بالقرب من إدارة التحقيق في الواقعة رتج، وعقد آخر، التحقيق أكثر دقة في المعدة، وهي تقنية تشخيصية قيمة، مشيرا إلى وجود رتج.

عندما تنظير المريء مرئية تضييق بتكثف فتح فتحة مع نفسا عميقا، وكان على شكل قمع، والذي يمتد أنبوب fibrogastroskopii. مرئي في الغشاء المخاطي رتج فارغة يبدو شاحبا، مغطاة مخاط سميك، امتدت في بعض الأحيان، مطوية في بعض الأحيان، مع مناطق متفرقة من الالتهاب وحتى تقرح.

مع التنظير الفلوري (الجرافي) ، يمكنك أن ترى كيف تسقط كتلة التباين مباشرة في الرتج ، ملئها. في هذه الحالة ، يتم تصوير الرتج كظل دائري أو بيضاوي مع حواف متساوية. يشهد عدم انتظام حواف الرتج على انصهار جدرانه مع الأنسجة المحيطة.

بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان ، تم العثور على مركز رتج بين اللب والكارديا وتقريبا في جميع الحالات بعد 40 عاما ، في كثير من الأحيان في الرجال. قد يختلف حجم هذه الرتجج من حجم البازلاء إلى قبضة الراشدين ، ولكنها قد تكون مستديرة أو على شكل كمثرى. يطلق على الرتج فوق الحجاب الحاجز "epiphrenic" ، على عكس الرُق epibronchial ، الموجود على مستوى تقاطع المريء مع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. يتم الكشف عن أعراض رتج هذا التوطين عندما تصل إلى أحجام كبيرة. يشتكي المرضى بشكل رئيسي من خفقان القلب ونقص الهواء وضيق التنفس والشعور بالدعم في المنطقة الشرسوفية ، ويختفي بعد التقيؤ مباشرة. تكون الشكاوى من عسر البلع إما غير موجودة أو غير معبر عنها ، حيث أن رتجامة الكيس الكبيرة فقط في هذه الأجزاء يمكن أن تضغط على المريء وتجعل من الصعب ابتلاعها.

تحديد مستوى الرتج يمكن أن يكون عن طريق السبر المتكرر ؛ عادة رتج epibroihialny على مسافة من 25-30 سم من الأسنان الأمامية، وepifrenalny - في 40-42 سم تنظير المعدة من الصعب العثور على أي ثغرة التي تربط المريء إلى رتج. يمكن أن تؤخذ رتوج كبير في الجزء السفلي من المريء كامتداد إنتشاري له. أساس التشخيص هو دراسة الأشعة السينية ، والتي من الممكن دائما تقريبا تشخيص رتج ، وتحديد شكلها وحجمها وموقعها.

[3]

علاج رتج المريء الحقيقي

وينقسم العلاج الرتوج صحيح من المريء إلى أعراض، غير الجراحية والجراحية. يجب أن تهدف جميع الأنشطة في القضاء على الضغط المريء شغل رتج، الذي يؤدي إلى التوسع في قطاع المغطي جدار هو اختلاط رتج الثانوي وزيادة كبيرة في ظاهرة عسر البلع. منذ المراحل المبكرة من المرض لا تزال غير مكتشفة في مجال الرؤية من الطبيب يمرض مع وضعت بالفعل بشكل كبير رتج مع جميع العلامات السريرية للمتأصلة. ويشمل الإسعافات الأولية شغل رتج إزالة كتلة ركود قبل غسله، ولكن هذا الإجراء لا يلغي هذا المرض الذي يتطور بشكل مطرد ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة في نهاية المطاف. لا يمكن للتدابير غير تشغيلية كسر الحلقة المفرغة (ملء الرتوج، للتوسع والركود والتحلل من تراكم كتلة، التهاب الغشاء المخاطي، وتأليب لها، وانتشار عدوى في الأنسجة المحيطة بها، periezofagit رتج اختراق، المنصف ور. د.)، ذلك أنه في مثل هذه الحالات، العلاج الجراحي. عندما قوة انخفاض واضح ضعف المريض (فقر الدم، انخفاض المناعة، واضطرابات التمثيل الغذائي، وهلم جرا. N.) قبل الجراحة الرئيسية يتم تنفيذ إعداد قبل الجراحة (المعدة تراكب لضمان كامل حيوية للغاية، غنية بالفيتامينات والبروتينات الغذائية، وإدارة المناعية وفيتامين الاستعدادات وتطبيع تبادل المواد من المكملات الغذائية والأدوية الأخرى، وفقا لشهادة.

هناك عدة طرق لإزالة الجراحية من رتوج. تم اقتراح الإزالة الكاملة للرتج من قبل الجراح الألماني F. Kliige منذ منتصف القرن التاسع عشر ، ومنذ ذلك الحين كانت هذه الطريقة هي الأكثر تطرفًا ، مما أدى إلى الشفاء التام. بعد ذلك ، تم اقتراح الطرق التالية.

1. تهدف طريقة جيرارد إلى منع الرتج السري من الانفتاح إلى المريء دون فتح تجويف المريء والخياطة على جدران المريء. تطبق هذه الطريقة على الرتج الصغيرة التي لا تتداخل مع وظيفة المريء المريئي.
2. طريقة التهجير التي اقترحها شميدت: يتم تحريك الحقيبة المخصصة تحت الجلد وثابتة على عضلات البلعوم. هذا هو الشيء نفسه عن طريق N.A.Bogoraza (1874-1952) - جراح السوفياتي المعلقة، وتخرج من الأكاديمية الطبية العسكرية، واحد من مؤسسي الجراحة الترميمية، الذي هو مخيط كيس تحت الجلد مخصص عن طريق تحريك لأعلى. فصل غولدمان جهاز التسخين الحراري معزولًا وانتقل تحت كيس الجلد بعد 9 أيام.
3. الطريقة الأكثر فعالية وموثوقية لاستخراج الكيس عند رقبته ثم تطبيق خط من طابقين على جرح المريء.

قبل إدخال المضادات الحيوية ، كان معدل الوفيات بعد العملية الجراحية ، وفقا للمؤلفين الأجانب ، 8-10 ٪. حاليا ، لا يوجد أي نتائج سلبية عمليا في مثل هذه التدخلات الجراحية.

في الثلث الأول من القرن العشرين. العلاج الجراحي لتوطين نقيري من الرتوج نادرا ما يقوم نظرا لمخاطر عالية من كل من تدخل وداخل الأقاليم متكررة ومضاعفات ما بعد الجراحة. حاليا، بسبب التقدم الكبير في مجال التخدير والإنعاش من هذه العمليات الجراحية تجرى من دون آثار سلبية كبيرة. الطرق السريعة المقترحة انغلاف اختيار رتج في تجويف المريء وفي مكان منخفض في كيس - مفاغرة بين المعدة ورتج، وشددت على فتح الحجاب الحاجز. وكانت وفيات ما بعد الجراحة في رتج توطين الصدري أعلى مما كانت عليه في رتج زنكر وبالتالي يعتقد أن صغيرة المريء الرتوج داخل الصدر عموما لا تخضع للعلاج، وبصفة عامة - تظهر في العلاج غير الجراحي بما في ذلك رتج الغسيل المنتظم ضعيفة المحاليل المطهرة وتغذية المريض عن طريق التحقيق في المعدة. ومع ذلك، مع المنشأ 50 من القرن العشرين. في الواقع علاج المرضى الذين يعانون من انخفاض الكذب جزء من الطريقة الجراحية الرتوج باستخدام أساليب الاستئصال الجذري أو استئصال المريء مع مفاغرة المعدي مضافين. وتستخدم أساليب غير التشغيلية فقط كوسيلة إعداد قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، وجود التهاب المريء peri- أو وم. P.

الرتج الكاذب المريئي

غالبًا ما يرتبط الرتوج الكاذب للمريء بالعمليات الالتهابية التي تحدث في الغدد الليمفاوية للمريء. هذا الأخير ، الذي يخضع لانحطاط وتجعد شكلي ، يبذل جهدًا ثابتًا على جدار المريء من الخارج ، مما يتسبب في تشوهه مع تشكيل رتوج السحب. في جدار الجزء القمي من هذا الرتوج ، يتم استبدال الغشاء المخاطي بنسيج ندبي. هناك مثل الرتوج على الجدار الأمامي أو الجانبي من المريء ، بشكل رئيسي على مستوى التشعب. عادة ما يكون الاتصال مع المريء واسعًا ، طولاني بيضاوي ، يصل إلى 6-8 سم في القطر.

[4], [5]

أعراض رتج المعدي المريئي

رتوج كاذبة من المريء وضعت صورة سريرية تظهر بعد سن 30، عند اكتمال التهاب الغدة المنصف مختلف مسببات المزمنة لها دورة حياة (تندب وانكماش محيط بالمريء الغدد الليمفاوية). الأعراض في معظم الحالات غائبة. يمكن أن تعتمد آلام الناشئة على العملية الالتهابية في جدار الرتج أو في خارج LU.

تشخيص رتج المعدي المريئي

يتم تحديد التشخيص على أساس السبر والتنظير الفيروسي والتصوير الشعاعي. عند إجراء الفحص ، يجب توخي الحذر بسبب الخطر القائم على انثقاب الرتج الجرثومي ، والذي يكون جداره ضعيفًا دائمًا ويتلف بسهولة.

[6], [7]

علاج الرتج المعوي المريئي

معالجة رتج المريء المزمنة في عملية التهابية إقليمية لم تنته هي فقط غير فعالة ويجب أن تهدف إلى القضاء على هذه العملية الالتهابية. عندما تلتئم الهدف الموقد من العلاج هو القضاء على العوامل التي تسهم في الانتقال من رتج الجر في pulsionny، في المقام الأول لمنع أو القضاء على تشنج المريء والمريء الظواهر. إذا تأخر جسم غريب أو تأخرت كتل الطعام في الرتج ، فيجب إزالتها. يتم تحقيق القضاء على ظاهرة الالتهابات المزمنة للأغشية المخاطية للرتوج والمريء عن طريق الغسيل المتكرر مع الحلول المطهرة والقابضة. عندما ينكسر رتج الأعضاء المجاورة ، تنشأ مضاعفات خطيرة للغاية تتطلب التدخل الجراحي العاجل. العلاج الجراحي للرُّغاع داخل المَريء في المريء هو في اختصاص الجراحين الصدريين. مع رتج المركز ، تتوفر التدخلات الجراحية لجراحي الأنف والأذن والحنجرة الذين لديهم خبرة في التدخلات الجراحية على الحنجرة والرقبة.

تشخيص رتج المريء

يتم تشخيص جميع رتج المريء شعاعيا مع رشفة من الباريوم.

[8], [9], [10], [11]

علاج رتج المريء

عادة لا تكون هناك حاجة لعلاج محدد ، ولكن مع رتج كبير أو عرضي في بعض الأحيان يكون استئصالها ضروريًا. رتج المريء المرتبط بالاضطرابات الحركية يتطلب معالجة المرض الأساسي. على سبيل المثال ، هناك تقارير عن وجود العضل لبصر البلعوم عند استئصال رتج Zenker.