أمراض انتانية قيحية بعد الولادة

تمثل أمراض انتانية قيحية بعد الولادة مشكلة خطيرة وهي أحد الأسباب الرئيسية لمراضة ووفيات الأمهات.

وتختلف وتيرة الأمراض القيحية قيحية بعد الولادة القيصرية ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، من 2 إلى 54.3 ٪. في النساء ذوات اختطار العدوى ، تصل نسبة حدوث المضاعفات الالتهابية إلى 80.4٪.

اقرأ أيضا:

• علاج الأمراض القيحية قيحية ما بعد الولادة
• الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة الالتهابية في أمراض النساء

المضاعفات الأكثر شيوعا لعملية جراحية قيصرية هي التهاب بطانة الرحم. هذا هو السبب الرئيسي لتعميم العدوى وتكوين cicatrix أدنى على الرحم. بلغ تواتر التهاب بطانة الرحم ، وفقا للمؤلفين الفرديين ، 55 ٪. في معظم الحالات ، مع العلاج الكافي ، يتم الشفاء من التهاب بطانة الرحم.

إذا endomyometritis صديدي يأخذ فترات طويلة، وبالطبع خدران، ويحدث في المنطقة mikroabstsedirovanie المفاصل، مما يؤدي إلى جرح تفزر، وتشكيل ندبة الرحم المعيبة (تأخير المضاعفات - فشل الثانوي للندبة على الرحم).

يمكن أن تكون عملية زيادة انتشار لتشكيل panmetrita، صديدي بوقي مبيضي تشكيلات مجاورات بيو-الارتشاحي، الناسور التناسلية، خراجات الحوض، التهاب الصفاق محدد وتعفن الدم.

الأمراض المعدية بعد الولادة ، المرتبطة مباشرة بالحمل والولادة ، وتطوير بعد 2-3 أيام. بعد الولادة حتى نهاية الأسبوع السادس (42 يومًا) وتسببها العدوى (البكتيري بشكل أساسي).

عدوى المستشفيات (مستشفى، nozokamialnaya) - أي مرض معد هامة سريريا التي ظهرت في المريض أثناء إقامتهم في مستشفى الولادة أو لمدة 7 أيام بعد الخروج منه، وكذلك العاملين في المجال الطبي نتيجة لعمله في مستشفى الولادة.

تحدث معظم العدوى المستشفوية البكتيرية بعد 48 ساعة من الاستشفاء (الولادة). ومع ذلك ، يجب تقييم كل حالة إصابة بشكل فردي ، اعتمادًا على فترة الحضانة والشكل النأولوجي للعدوى.

العدوى لا تعتبر مستشفوية إذا:

• المريض يعاني من عدوى في فترة الحضانة قبل الدخول إلى المستشفى.
• المضاعفات أو استمرار العدوى التي حدثت في المريض في وقت الاستشفاء.

تعتبر العدوى مكتسبة من المستشفى ، شريطة:

• الحصول عليها في منشأة المستشفى ؛
• عدوى ما قبل الولادة.

ملامح مقاومة المضادات الحيوية هي مركب محددات المقاومة لكل سلالة معزولة من الكائنات الحية الدقيقة. ملامح ملامح المقاومة للمضادات الحيوية تميز السمات البيولوجية للنظام البيئي الميكروبي ، الذي تم تشكيله في المستشفى. سلالات المستشفيات من الكائنات الحية الدقيقة لديها مقاومة متعددة لما لا يقل عن 5 من المضادات الحيوية.

[1], [2], [3]

الأسباب أمراض انتانية قيحية بعد الولادة

أسباب الأمراض القيحية قيحية ما بعد الولادة

العوامل الممرضة الرئيسية لمضاعفات التفسخ التوليدية هي الارتباط بين الميكروبات اللاهوائية والجرام سلبية الغرام والميكروبات ، مع غلبة البكتيريا الانتهازية. في العقد الأخير ، لعبت دوراً جديداً في هذه الارتباطات أيضاً من قبل الجيل الجديد من العدوى التي تنتقل جنسياً: الكلاميديا ، الميكوبلازما ، الفيروسات ، إلخ.

حالة البكتيريا العادية للأعضاء التناسلية الأنثوية تلعب دورا هاما في الصرف الصحي أمراض صديدي التنمية. الارتباط الكبير بين التهاب المهبل الجرثومي (dysbiosis المهبل) في العدوى السائل الذي يحيط بالجنين الحوامل و، مضاعفات الحمل (شريوأمنيونيتيس، الولادة المبكرة، وتمزق الأغشية قبل الأوان، التهاب بطانة الرحم بعد الولادة، والمضاعفات التهاب الجنين).

مع العدوى في المستشفى ، والتي تحدث 10 مرات في كثير من الأحيان ، فإن وصول العوامل المسببة للأمراض البكتيرية الخارجية يلعب دورا قياديا. مسببات الأمراض الرئيسية للإصابات المستشفوية في ممارسة التوليد وأمراض النساء هي بكتيريا سلبية الغرام ، والتي توجد في أغلب الأحيان بكتيريا المعوية (pannochia المعوية).

على الرغم من مجموعة واسعة من مسببات الأمراض ، في معظم الحالات ، تكشف عدوى ما بعد الولادة عن الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام (25 ٪). المكورات العنقودية الذهبية - 35 ٪ ، Enterococcus النيابة. - 20 ٪ ، المكورات العنقودية السلبية المخثرة - 15 ٪ ، العقدية الرئوية - 10 ٪ ، أخرى إيجابية غرام - 20 ٪.

الكائنات الدقيقة سلبية الغرام (25 ٪). Escherichia coli - 25٪، Klebsiella / Citrobacter - 20٪، Pseudomonas aeruginosa - 15٪، Enterobacter spp. - 10٪ ، Proteus spp. - 5 ٪ ، والبعض الآخر - 25 ٪. الفطريات من جنس المبيضات - 3 ٪. الميكروبات اللاهوائية - بمساعدة طرق البحث الخاصة (20 ٪) ؛ البكتيريا مجهول - في 25 ٪ من الحالات.

[4], [5],

طريقة تطور المرض

إمراض الأمراض القيحية قيحية ما بعد الولادة

الالتهاب هو الاستجابة الطبيعية للجسم للعدوى. يمكن تعريفها على أنها استجابة وقائية موضعية لأضرار الأنسجة ، والمهمة الرئيسية التي تتمثل في تدمير الكائنات الممرضة الدقيقة والأنسجة التالفة. ولكن في بعض الحالات ، يستجيب الجسم للعدوى عن طريق تفاعل التهابي مفرط.

الاستجابة الالتهابية الجهازية هي تفعيل نظامي للاستجابة الالتهابية ، ثانوية لاستحالة الآليات الوظيفية للحد من انتشار الكائنات الدقيقة ، منتجات وظائفها الحيوية من منطقة الضرر المحلية ،

يقترح حاليا لاستخدام شيء من هذا القبيل "متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية" (السادة، الجهازية متلازمة الاستجابة الالتهابية - السادة)، والتعامل معها على أنها استجابة عالمية من الجهاز المناعي للعمل من المحفزات القوية، بما في ذلك التهابات. عندما تكون هذه الالتهابات وتهيج السموم (exo- والسموم الداخلية)، والأنزيمات (هيالورونيداز، حالة الفبرين، كولاجيناز، البروتيني) التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. واحدة من أقوى المحفزات من سلسلة تفاعل CASV هي أغشية lipopolysaccharide (LPS) من البكتيريا سالبة الجرام.

وتستند معايير السادة على تشكيل كميات كبيرة بشكل مفرط من المواد الفعالة بيولوجيا - السيتوكينات (الإنترليوكينات (IL-1، IL-6)، عامل نخر الورم (TMFa)، يوكوترين، ذ انترفيرون، endothelins الصفيحات تفعيل عامل، وأكسيد النيتريك، kinins، الهستامين. ، الثرموبوكسان A2 وما إلى ذلك). أن يكون لها آثار المسببة للأمراض في البطانة (انتهاك التخثر عمليات دوران الأوعية الدقيقة)، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة.

هناك ثلاث مراحل في تطوير SIRS (R، S. Bone، 1996):

• المرحلة الأولى - الإنتاج المحلي للسيتوكينات ؛ استجابة لتأثير العدوى ، يقوم الوسطاء المضاد للالتهاب بدور وقائي ، ويدمر الميكروبات ، ويشارك في عملية الشفاء للجرح.
• المرحلة الثانية - إطلاق كمية صغيرة من السيتوكينات في الدوران الجهازي ؛ يتم التحكم من قبل أنظمة الوساطة المضادة للالتهابات ، والأجسام المضادة ، وخلق شروط مسبقة لتدمير الكائنات الدقيقة ، التئام الجروح والحفاظ على التوازن.
• المرحلة الثالثة - تفاعل التهابي معمم ؛ يزيد عدد الوسطاء للتسلسل الالتهابي في الدم بقدر المستطاع ، تبدأ عناصرهم المدمرة في الهيمنة ، مما يؤدي إلى تعطيل وظائف البطانة مع كل العواقب.

يتم تعريف الاستجابة الالتهابية المعممة (SIRV) إلى عدوى تم التعرف عليها بشكل موثوق بإسم الإنتان.

المصادر المحتملة للإصابة بعد الولادة ، والتي قد تكون موجودة قبل الحمل ، هي:

• عدوى الجهاز التنفسي العلوي ، وخاصة عند استخدام التخدير العام ؛
• العدوى من الأغشية فوق الجافية.
• التهاب الوريد الخثاري. الأطراف السفلى ، الحوض ، أماكن القسطرة من الأوردة.
• عدوى الأجهزة البولية (بيلة تجريبية عديمة الأعراض ، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية) ؛
• التهاب الشغاف البكتيري؛
• التهاب الزائدة الدودية وغيرها من الالتهابات الجراحية.

العوامل المواتية لتطوير مضاعفات ما بعد الولادة المعدية ما يلي:

• قيصرية. إن وجود مادة خياطة الجروح وتشكيل تركيز النخر الإقفاري للأنسجة المصابة إلى جانب قطع على الرحم يخلق ظروفًا مثالية لمضاعفات الإنتان.
• العمل لفترات طويلة والتمزق المبكر للأغشية الأمنيوسية التي تؤدي إلى التهاب الغوريومونيون.
• الصدمة الأنسجة أثناء الولادة المهبلية: ملقط، شق العجان والدراسات المتكررة خلال الولادة المهبلية، والتلاعب داخل الرحم (الإزالة اليدوية للمشيمة، والفحص اليدوي للرحم، والتناوب الداخلي الجنين، والرقابة الداخلية من الجنين وانقباضات الرحم، الخ ...)؛
• عدوى الحقيقة الإنجابية ؛
• انخفاض المستوى الاجتماعي في تركيبة مع سوء التغذية والنظافة غير المرضية.

يمكن أن تكون أسباب تعميم العدوى:

• تكتيكات جراحية غير صحيحة وحجم غير كاف من التدخل الجراحي ؛
• اختيار غير صحيح لحجم ومكونات مضاد للجراثيم ، وإزالة السموم والعلاج من أعراض ؛
• انخفاض أو تغيير النشاط المناعي للكائنات الحية.
• وجود أمراض مصاحبة شديدة ؛
• وجود سلالات مقاومة للمضادات الحيوية من الكائنات الحية الدقيقة ؛
• غياب أي علاج.

الأعراض أمراض انتانية قيحية بعد الولادة

أعراض الأمراض المعدية بعد الولادة

عدوى ما بعد الولادة هي في الغالب الجرح العدوى. في معظم الحالات ، يقع التركيز الأساسي في الرحم ، حيث يكون موقع المشيمة بعد فصل المشيمة عبارة عن سطح جرح كبير. من الممكن أن تصيب تمزق العجان ، المهبل ، عنق الرحم. بعد العملية القيصرية ، يمكن أن تتطور العدوى في الجرح الجراحي للجدار البطني الأمامي. السموم والإنزيمات ، التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة والتي تسبب العدوى الجرح ، يمكن أن تدخل السرير الأوعية الدموية في أي موضع التركيز الأساسي.

وبالتالي ، فإن أي عدوى محدودة بعد الولادة ، تكون مقيدة بشكل مشروط ، محكومة باستجابة وقائية يمكن أن تصبح مصدراً لتطور الدم.

سمة من المظاهر السريرية العامة للتفاعل الالتهابي.

• رد فعل التهابي محلي: ألم ، احتقان ، وذمة ، حمى محلية ، انتهاك وظيفة العضو المصاب ؛
• رد فعل عام من الجسم: ارتفاع الحرارة ، والحمى. علامات التسمم (الضعف العام ، عدم انتظام دقات القلب ، خفض ضغط الدم ، تسرع النفس) تشير إلى تطور SIRS.

إستمارات

تصنيف

لسنوات عديدة في تصنيف S.V. Sazonov-AB بارتلز ، وفقا لأشكال مختلفة من عدوى ما بعد الولادة تعتبر مراحل منفصلة لعملية ديناميكية (إنتانية) وتنقسم إلى محدودة وشائعة. هذا التصنيف لا يفي بالمفهوم الحديث للإمراضية للإنتان. تغيير كبير في تفسير مصطلح "تعفن الدم" في اتصال مع إدخال مفهوم جديد - "متلازمة استجابة التهابية الجهازية".

يفترض التصنيف الحديث للأمراض الالتهابية قيحية ما بعد الولادة توزيعها على أشكال محدودة ومشروطة مشروطة. لتشمل محدودة وتشمل مشرحة من الجرح بعد الولادة ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب الضرع. يتم تمثيل الأشكال المعممة عن طريق التهاب الصفاق ، الإنتان ، الصدمة الإنتانية. إن وجود استجابة التهابية جهازية في امرأة متاكئة مع شكل مقيد مشروط للمرض يتطلب مراقبة ومعالجة مكثفة ، سواء في الإنتان.

من المرجح أن تحدث الإصابة بعد الولادة مع زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية وألم في الرحم 48-72 ساعة بعد الولادة. في الساعات الأربع والعشرين الأولى بعد الولادة ، كثيرا ما تتم ملاحظة زيادة طبيعية في درجة حرارة الجسم. غائبة عن 80٪ من النساء مع زيادة في درجة حرارة الجسم في ال 24 ساعة الأولى بعد الولادة من خلال علامات قناة الولادة الطبيعية لعملية العدوى.

يحدد التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 (1995) أيضا الأمراض المعدية التالية للوضع تحت عنوان "الإنتان التالي للوضع":

085 الإنتان بعد الولادة

بعد الولادة (ق):

• التهاب بطانة الرحم.
• حمى.
• التهاب الصفاق.
• تسمم الدم.

086.0 إصابة جرح التوليد الجراحي

إصابة (ال):

• الولادة القيصرية بعد الولادة.
• التماس العجان.

086.1 التهابات الجهاز التناسلي الأخرى بعد الولادة

• عنق الرحم بعد الولادة
• vaginit

087.0 التهاب الوريد الخثاري السطحي في فترة ما بعد الولادة

087.1 التهاب الوريد العميق في فترة ما بعد الولادة

• الجلطة الوريدية العميقة في فترة ما بعد الولادة
• التهاب الحويضة thrombophlebitis في فترة ما بعد الولادة

[6], [7], [8]

التشخيص أمراض انتانية قيحية بعد الولادة

تشخيص الأمراض المعدية بعد الولادة

يأخذ التشخيص في الاعتبار البيانات التالية:

• السريرية: فحص السطح المتضرر ، تقييم العلامات السريرية. الشكاوى ، anamnesis.
• مختبر: اختبار الدم العام (leukogram) ، تحليل البول العام ، فحص البكتريولوجية من الافرازات ، immunogram ؛
• دور فعال: الموجات فوق الصوتية.

[9]