أمراض قيحية بعد الولادة: العلاج

الطريقة الجذرية الوحيدة لمعالجة المضاعفات المتأخرة لعملية الولادة القيصرية هي الجراحة. يجب أن تكون إدارة المرضى فردية ، يجب تحديد طبيعة العنصر الجراحي من خلال شكل عدوى انتانية قيحية ، وخاصة وجود أو عدم وجود تعميمها. إن التعرف المبكر على التناقض الثانوي للخيوط الجراحية على الرحم واستخدام التكتيكات الفعالة يجعل من الممكن الاعتماد على نتائج إيجابية للمريض.

في غياب العدوى المعممة ، يمكن تطبيق خيارين للعلاج الجراحي:

• أنا البديل - العلاج الجراحي المحافظ ، الذي فيه المكون الجراحي هو الرحم.
• الخيار الثاني - العلاج الجراحي المنقذة للأعضاء - تطبيق الغرز الثانوية إلى الرحم.

أنواع الأولين من العلاج الجراحي التي أجريت في غياب السلبية السريرية، التخطيط التصواتي، وإشارة تنظير الرحم أن نشر وتعميم العدوى (الفشل الكامل للطبقات على الرحم، panmetrit، وتشكيل الخراج)؛ مع الخيار الأول ، أي الرحم ، يستخدم في جميع المرضى ، بما في ذلك قبل تطبيق الغرز الثانوية إلى الرحم كإعداد ما قبل الجراحة كافية.

• يجرى العلاج الجراحي جذرية في المرضى في حالات المرضى الذين يعانون من تأخر وصول العدوى المعمم بالفعل، فضلا عن عدم وجود تأثير الجراحة المحافظة والكشف عن دلالة السريري، echographic وتنظير الرحم سلبي أن عدوى تقدم - III البديل.

يشمل العلاج التحفظي والجراحي تنظير الرحم (أحد مكونات العمليات الجراحية) والعلاج الطبي.

الرحم بالضرورة بدء "تبييض" الركيزة المرضية (الليفين، والقيح) من تجويف الرحم إلى المياه الجارية النقية وتشمل السوائل المطهرة بارد رؤية إزالة الأنسجة الميتة، خياطة، وبقايا من أنسجة المشيمة وإنهاء إدخالها في تجويف الرحم من أنبوب السيليكون المزدوج التجويف لاحقا في في غضون 1-2 أيام الرحم باستخدام الطموح النشط OP-1 الجهاز.

تقنية

من أجل تهيئة الظروف الأكثر ملاءمة للشفاء من الغرز الرحم أنبوب مزدوج التجويف المصنوعة من المطاط سيليكون التي يبلغ قطرها 11 ملم هو عرض نهاية ثقب في تجويف الرحم ويتم توفيره إلى القاع. يتم تنفيذ APD مع ضغط سلبي من 50-70 سم aq. الفن. وإدخال حل من furacilin (1: 5000) من خلال تجويف أنبوب ضيق بمعدل 20 كاب / دقيقة. تستمر APD من 24 إلى 48 ساعة اعتمادًا على شدة العملية. الموانع الوحيدة لهذه الطريقة هي وجود عدم اتساق الغرز على الرحم بعد العملية القيصرية مع وجود علامات على التهاب الصفاق المنتشر ، عندما تكون الجراحة الطارئة ضرورية بالطبع. هذه الطريقة في العلاج المحلي إمراضي ، مما يوفر التركيز الأساسي:

• النضال النشط والإزالة الميكانيكية للمحتويات المصابة والسامة من تجويف الرحم (الليفين ، والأنسجة الميتة) ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في التسمم ؛
• تعليق زيادة نمو الغزو الميكروبي (تأثير انخفاض الحرارة في الفورسيلين المبرد) ؛
• زيادة النشاط الحركي للرحم.
• إزالة وذمة في الجهاز المصاب والأنسجة المحيطة بها ؛
• الوقاية من دخول السموم والكائنات الدقيقة في نظم الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي. يستثنى ضمان تدفق موثوق لسائل الغسيل واللوتشي إمكانية زيادة الضغط داخل الرحم واختراق محتويات الرحم في التجويف البطني.

وبالتالي، ينبغي أن يتم تطوير التهاب بطانة الرحم بعد العملية الجراحية بعد العملية القيصرية الرحم الطبية التشخيص في يوم التاسع 5-7. التشخيص المبكر والتكتيكات النشطة (بما في ذلك الرحم إزالة الركيزة المرضية، والأربطة، غسيل الحلول المطهرات الرحم، والطموح النشط والصرف الرحم) تزيد من احتمالات الانتعاش أو أداء الترميمية التماس جراحة في عدم تناسق في الرحم بعد الولادة القيصرية والتعميم يمكن أن تمنع الإصابة.

بالتزامن مع تنظير الرحم والصرف اللاحق للغسيل الرحم من تجويف الرحم ، يتم تنفيذ العلاج من تعاطي المخدرات. مكوناته هي:

1. العلاج المضاد للبكتيريا.

لعلاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، توصي الأدبيات باستخدام العوامل التالية التي تؤثر على مسببات الأمراض الأكثر احتمالا للعملية الالتهابية.

يتم استخدام الأدوية التالية أو مجموعاتها التي تؤثر على مسببات الأمراض الرئيسية. يجب بالضرورة أن تدار أثناء العمليات ، أي خلال تنظير الرحم (الإعطاء عن طريق الوريد بجرعة وحيدة من الجرعة الواحدة) واستمرار العلاج بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة لمدة 5 أيام:

• مجموعات من البنسلين مع مثبطات / بيتا لاكتاماز ، على سبيل المثال مجموعات من أموكسيسيلين / حمض clavulanic (augmentin). جرعة واحدة من augmentin - 1.2 غرام IV ، يوميا - 4.8 غرام ، بالطبع - 24 غرام ، جرعة ، تستخدم خلال hysteroscopy ، - 1.2 غرام من المخدرات عن طريق الوريد.
• السيفالوسبورينات الجيل الثاني في تركيبة مع نيتروميدازويدس وأمينوغليكوزيدات ، على سبيل المثال ، سيفوروكسيم + ميتروجيل + جنتاميسين:
  • سيفوروكسيم في جرعة واحدة من 0.75 غرام ، جرعة يومية من 2.25 غرام ، جرعة دورة من 11.25 غرام ؛
  • Metrogil في جرعة واحدة من 0.5 غرام ، و جرعة يومية من 1.5 غرام ، و جرعة بالطبع من 4.5 غرام.
  • جنتاميسين في جرعة واحدة من 0.08 غرام ، جرعة يومية من 0.24 غرام ، جرعة من 1.2 غرام ؛
  • داخليا عن طريق الوريد ، يتم حقن 1.5 غرام من سيفوروكسيم و 0.5 غرام من metrogyl.
• السيفالوسبورينات أنا الجيل في تركيبة مع nitroimidazoles و aminoglycosides ، على سبيل المثال ، سيفازولين + metrogyl + جنتاميسين:
  • سيفازولينوم في جرعة واحدة من 1 غرام ، جرعة يومية من 3 غرام ، جرعة من 15 غرام ؛
  • Metrogil في جرعة واحدة من 0.5 غرام ، و جرعة يومية من 1.5 غرام ، و جرعة بالطبع من 4.5 غرام.
  • جنتاميسين في جرعة واحدة من 0.08 غرام ، جرعة يومية من 0.24 غرام ، جرعة من 1.2 غرام ؛
  • داخليا عن طريق الوريد ، يتم حقن 2.0 غرام من سيفازولين و 0.5 غرام من metrogyl.

في نهاية العلاج بالمضادات الحيوية، وجميع المرضى يجب إجراء تصحيح تعايشية الجرعات العلاجية من البروبيوتيك: lactobacterin أو atsilakt (10 جرعة 3 مرات) جنبا إلى جنب مع المنشطات نمو الأمعاء الدقيقة العادي (على سبيل المثال، موطن hilak 40-60 قطرات 3 مرات في اليوم)، والأنزيمات ( festal ، mezim فورت لمدة 1-2 أقراص في كل وجبة).

2. العلاج بالتسريب: حجم عمليات نقل الدم هو 1000-1500 ميلي لتر في اليوم ، ومدة العلاج فردية (متوسط 3-5 أيام). تشمل:
   • بلورانيات (حلول 5 و 10٪ جلوكوز وبدائل)، والمساهمة في استعادة الطاقة والكهارل المصححين الأيض (محلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم، قارع الأجراس-لوك حل laktasol، yonosteril)؛
   • غرويات استبدال البلازما (reopolyglucin ، hemodes ، والجيلاتين ، و 6 و 10 ٪ من حلول HAES العقيمة) ؛
   • تحضيرات البروتين (البلازما الطازجة المجمدة ، 5 و 10 و 20٪ من الزلال) ؛
   • يتم تسهيل تحسين الخواص الريولوجية للدم عن طريق استخدام المصنفات (trental ، quarantil) ، والتي يتم إضافتها على التوالي 10 مل أو 4 مل في وسائط التسريب.
3. من الضروري استخدام الأموال التي تساعد على تقليل الرحم ، بالاشتراك مع مضادات التشنج (الأوكسيتوسين 1 مل وبدون جرعة 2.0 فولت / م 2 مرات في اليوم).
4. ما يبرر استخدام مضادات الهيستامين مع المهدئات.
5. من المستحسن استخدام مناعة - thymalin أو T-activatedin 10 ملغ يوميا لمدة 10 أيام (لدورة من 100 ملغ).
6. إن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب مع تأثير مسكن ومضاد للجراحة هو مدعوم بالأمراض الممرضة. توصف الأدوية بعد إلغاء المضادات الحيوية. فمن المستحسن استخدام ديكلوفيناك (فولتيران) 3 مل IM كل يوم أو كل يوم (للحصول على دورة من 5 حقن).
7. ومن المناسب وصف الأدوية تسريع عمليات تعويضية - Actovegin 5-10 مل IV أو solcoseryl 4-6 مل بالتنقيط الرابع ، ثم 4 مل IM يوميا.

يتم تقييم نتائج العلاج من خلال طبيعة التغيرات في استجابة درجة الحرارة ، وأعداد الدم ، وتوقيت انبثاق الرحم ، وطبيعة loli ، والموجات فوق الصوتية والتحكم في الرحم.

والمحافظة فعالية والعلاج الجراحي لمدة 7-10 أيام تطبيع المعلمات السريرية والمختبرية (درجة الحرارة، وعدد الكريات البيض، ومستوى البروتين الكلي من الجزيئات الثانوية) تحدث الرحم ارتداد، كشفت عن وجود اتجاه إيجابي مع الموجات فوق الصوتية.

وفقا لبياناتنا ، في معظم حالات الولادة ، عند استخدام التكتيكات الجراحية المحافظة المعقدة (تنظير الرحم والعلاج بالعقاقير المناسبة) ، تم شفاء ندبة الرحم بواسطة التوتر الثانوي. في مراقبة hysteroscopy بعد 3 أشهر ، في 21.4 ٪ من المرضى في منطقة البرزخ وراء الحلق الداخلي ، تم الكشف عن الأنسجة من اللون الأصفر الباهت (التحبيب) في جميع أنحاء الندبة ، والتي أزيلت مع ملقط الخزعة. في المرضى الباقين ، تناظر بطانة الرحم لمرحلة إفراز ، لم يكن تصور منطقة ندبة. استئناف وظيفة الحيض في المرضى في 3-5 أشهر.

في دراسات التحكم (الموجات فوق الصوتية مع doplerometry) ، أجريت في 6 و 12 و 24 شهرا ، تم الكشف عن أي تغييرات مرضية.

وبقي عدد من المرضى، وعادة مع سوء التوليد التاريخ (خسارة أو الصدمات النفسية للأطفال في العمل) لعملية ترسيم الحدود ووجود ديناميكية إيجابية في عملية العلاج الجراحي المحافظ مع ذلك تحت الدراسات التحكم (البيانات الموجات فوق الصوتية والرحم) وجود خلل كبير في جدار الرحم، حتى في حالة شفاء لفترات طويلة بالمقصد الثاني وغياب عملية التنشيط (الحيض وغيرها.) والتعميم لتهديد من تمزق الرحم خلال فترة الحمل اللاحق. في هذه الوحدة من puerperas ، قمنا بتطبيق تقنية تطبيق الغرز الثانوية إلى الرحم.

إشارة لاستخدام الإجراء: تخفيف العملية الالتهابية الحادة ووجود منطقة نخر محلية في منطقة الجزء السفلي في غياب تعميم العدوى ، كما يتضح من التالي:

• بعد الجراحة المحافظة جنبا إلى جنب مع ديناميات إيجابية من المعلمات السريرية والمختبرية (انخفاض درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي أو subfebrile، وتحسين مكونات الدم) يحدث مقاومة الرحم subinvoljutcija الذي يتجاوز 4-6 سم قيمة ارتداد طبيعي المدى المقابلة أبعاد.
• مع الموجات فوق الصوتية لا يزال يتم تجويف الرحم ، وتكشف علامات التهاب القوس الخلفي المحلي ؛
• مع مراقبة hysteroscopy ، يتم الكشف عن علامات التهاب بطانة الرحم المشرك أو آثاره المتبقية ، في حين يتم الاحتفاظ ندبة على الرحم.

تقنية الجراحة

يتم فتح تجويف البطن بواسطة شق متكرر في الندبة القديمة. تنقسم المسارات الحادة في تجويف البطن وجوف الحوض ، وفصل الجدار الخلفي للمثانة وطيبة الحويصلة الرحمية من الجدار الأمامي للرحم. من أجل خلق أقصى قدر من إمكانية الوصول إلى البرزخ ، يتم فصل المثانة على نطاق واسع. أثناء الجراحة ، تبدو الصورة عادة كالتالي: يتم تكبير جسم الرحم ضمن فترة 7-12 أسبوعًا من الحمل ، وفي بعض الحالات يتم لحامه إلى جدار البطن الأمامي ، ويكون اللون طبيعيًا ، والغطاء الوردي لونه ورديًا ، والرحم ناعم. عادة ، يتم إغلاق خياطة ما بعد الجراحة على الرحم عن طريق الجدار الخلفي للمثانة أو طية الحويصلة الرحمية.

بعد otseparovki من المثانة الحادة الكشف عن التماس معيب، وأبعاد والتي هي متغيرة جدا - 1-3 سم تسللت حواف عيب، القاسية، مع عدد وافر من رباط الاصطناعية أو الأوتار والمخلفات. و myometrium على طول خط التماس هو necrotic. لم يلاحظ التغييرات في عضل الرحم والغطاء المصلية في منطقة الرحم والجدار الخلفي.

خصوصيات تقنية تطبيق الغرز الثانوية إلى الرحم هي:

• التعبئة بعناية من الجدار الأمامي للرحم والجدار الخلفي للمثانة.
• استئصال جميع الأنسجة الميتة والمدمرة من الجزء السفلي (حتى المناطق دون تغيير من عضل الرحم) عن طريق الطريق الحاد ، والإزالة الكاملة لبقايا الخيط المادي القديم.
• تطبيق الغرز الثانوية إلى الرحم في صف واحد ، وهذا هو ، يتم تطبيق فقط الغرز العظمية العقدي. إغلاق الجرح بهذه الطريقة أكثر موثوقية - تتم مقارنة الأنسجة دون النزوح. في حالة تمزق أحد الخيطين ، يستمر الباقي في تثبيت حواف الجرح. كمية مواد الخياطة باستخدام هذه الطريقة ضئيلة. كما أن انتشار الكائنات الدقيقة على طول خطوط الالتحام هو أقل احتمالاً من طول خط التماس المستمر.
• للحفاظ على الأنسجة المقارنة يجب أن تستخدم أساسا اللحامات العمودية. على جانبي الجرح ، يتم التقاط نفس المناطق: يتم دفع الإبرة مرة أخرى 1-1.5 سم من حافة الجرح ، والمسافة المثلى بين طبقات هو 1-1.5 سم.
• وتنفذ المنطقة الختامي لاحقة من طبقات الثانوية الجدار الخلفي للمثانة أو طيات المثاني الرحم، الذي هو ثابت لتغطية الرحم خطير خطوط التماس المذكورة على الغرز الرحم فرد.
• كمادة خيطية فقط تستخدم الخيوط الاصطناعية القابلة للامتصاص (vikril ، monocryl ، polysorb).
• للوقاية من الصدمة البكتيرية السامة والمضاعفات اللاحقة أثناء الجراحة ، يتم إعطاء جميع المرضى إدارة بخطوة واحدة من المضادات الحيوية التالية:
  • حمض تيكارسيلين / كلافولانيك (تيمنتين) 3.1 غرام ،

أو

• • Cefotaxime (claforan) 2 جم أو ceftazidime (fortum) 2 جم مع توليفة metronidazole (metrogyl) بجرعة 0.5 غرام

أو

• • Meropenem (meronem) في جرعة من 1 غرام.
• عملية التعديل الكامل تجويف الحوض مع المحاليل المطهرة (dioxidine، الكلورهيكسيدين) والصرف الرحم تجويف (أنها تدار المزدوج التجويف أنبوب السيليكون الانقاذ نشط من محتويات والشفاء تمكين "الجافة" الجرح).

في فترة ما بعد الجراحة ، يستمر التصريف النشط لتجويف الرحم لمدة يومين. في غضون 10-14 يومًا ، يتم إجراء علاج معقد مضاد للالتهابات يهدف إلى منع تطور التهاب بطانة الرحم وتحسين العمليات التعويضية.

يشمل العلاج بالمضادات الحيوية الأدوية التالية.

• مزيج من المضادات الحيوية بيتا لاكتام مع مثبطات بيتا لاكتاماز - حمض تيكارسيلين / clavulonic (تيمنتين) في جرعة واحدة من 3.1 ، يوميا - 12.4 غرام والدورة - 62 غ ؛
• مجموعات من lincosamines و aminoglycosides ، على سبيل المثال ، lincomycin + gentamycin أو clindamycin + gentamicin:
  • lincomycin في جرعة واحدة من 0.6 غرام ، جرعة يومية من 2.4 غرام ، وجرعة دورة من 12 غرام.
  • clindamycin في جرعة واحدة من 0.15 غرام ، جرعة يومية من 0.6 غرام ، جرعة من 3 غرام ؛
  • جنتاميسين في جرعة واحدة من 0.08 غرام ، جرعة يومية من 0.24 غرام ، جرعة من 1.2 غرام ؛
• III السيفالوسبورين الجيل أو الجمع بينهما مع nitroimidazole مثل سيفوتكسيم (Claforan) + ميترونيدازول أو السيفنازيديم (FORTUM) + ميترونيدازول: سيفوتكسيم (Claforan) جرعة واحدة من 1 غرام، والجرعة اليومية من 3 غرام، جرعة بالطبع 15 غرام؛
  • السيفتازيديم (الحصن) في جرعة واحدة من 1 غرام ، جرعة يومية من 3 غرام ، جرعة من 15 غرام ؛
  • ميترونيدازول (metrogil) في جرعة واحدة من 0.5 غرام ، جرعة يومية من 1.5 غرام ، جرعة من 4.5 غرام ؛
• أحادي ميرو بينام وحيد ، على سبيل المثال ؛
  • مرونيم في جرعة واحدة من 1 غرام ، جرعة يومية من 3 غرام ، وجرعة دورة من 15 غرام.

علاج الكلاسيكية لendomyometritis بعد الولادة القيصرية هي استخدام الكليندامايسين بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد (الجنتاميسين أو التوبراميسين). يتم توجيه مثل هذا العلاج ضد كل من aerobes واللاهوائية. ويعتقد أن السيفالوسبورين مكافحة اللاهوائية (سيفوكسيتين، سيفوتيتان) وكذلك البنسلين شبه صناعية (تيكارسيلين، بيبيراسيلين، ميزلوسيللين) ويمكن استخدام مثل العدوى وحيد بعد الولادة.

لتصحيح الاضطرابات الأيضية وتحسين ظروف الإصلاح ، يتم تنفيذ العلاج بالتسريب في حجم 1200-1500 مل. عرض إدارة الأدوية البروتينية، ومعظمهم من البلازما المجمدة في 250-300 مل يوميا أو كل يومين، الغرويات (400 مل) وبلوراني في حجم 600-800 مل. وتوصي استخدام النشا HAES 6 خال من الرصاص أو 10 HAES جزء علاج بالتسريب. لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة في ضخ المتوسطة disaggregants أضاف مناسب (Trental، Curantylum) والاستعدادات تسريع عمليات تعويضية - aktovegin 5-10 مل / ت أو solkoseril من 4-6 مل / بالتنقيط، ثم 4 مل / م يوميا .

يتم تنفيذ تحفيز الأمعاء عن طريق "لينة" ، والأساليب الفسيولوجية بسبب تطبيق الحصار فوق الجافية ، وتصحيح نقص بوتاسيوم الدم واستخدام مستحضرات ميتوكلوبراميد (cerucal ، راجلان). في حالة عدم وجود تأثير كاف ، يظهر استخدام proserine ، calimin ، ubretide.

يعطى الهيبارين ، الذي يساعد على تحفيز عمل المضادات الحيوية ، وتحسين خصائص تجميع الدم والعمليات التعويضية ، في الجرعة اليومية المتوسطة من 10000 وحدة. (2،5 ألف وحدة تحت جلد البطن في منطقة peripodal).

من المستحسن استخدام عقاقير مقوية لتوتر الرحم في تركيبة مع مضادات التشنج (الأوكسيتوسين ، 1 مل في تركيبة مع عدم وجود shpu 2.0 v / m 2 مرات في اليوم).

من المستحسن استخدام مناعة (الثيمالين أو T-activin 10 ملغ يوميا لمدة 10 أيام ، لدورة 100 ملغ).

بعد إلغاء المضادات الحيوية والهيبارين ، من المستحسن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. فمن المستحسن استخدام ديكلوفيناك (فولتيران) 3 مل IM كل يوم أو كل يوم (للحصول على دورة من 5 حقن). جميع المرضى في نفس الوقت يتم تصحيحها للتناسل البيولوجي ، والحقن العضلي للأوكتوفيوزين (solcoseryl) مستمر ، يتم علاج الجهاز المناعي.

إذا تم تنفيذ العملية وفقا لمؤشرات صارمة وتمت ملاحظة تقنية فرض طبقات ثانوية على الرحم بالضبط ، لم تكن هناك مضاعفات (حتى العدوى الجرح) بعد عملية ثانية في أي حالة. تم تفريغ المرضى إلى منازلهم في اليوم الرابع عشر إلى السادس عشر. في ملاحظة أخرى ، في 6.12 و 24 شهرا ، لم يكن لوحظ اختلال الدورة الشهرية.

كشف الفحص المورفولوجي للأنسجة المستأصلة من خياطة ما بعد الجراحة علامات التهاب محلية في تركيبة مع نخر محدودة. يتميز الالتهاب بوجود تسلل حاد لمفاويات مع اختلاط من الكريات البيض وخلايا البلازما متعددة النوى ، مواقع النسيج الحبيبي ونخر البؤر. كانت الكريات البيض موجودة في السدى منتشرة وعلى شكل مجموعات من أحجام مختلفة حول الأوعية و perigloundular. كانت التغييرات في جدار الأوعية واضحة بشكل خاص في الشعيرات الدموية. تضخمت الخلايا الظهارية من الخبايا ، وأصبحت أكبر ، كما لو كانت مدورة ، عندما تم طلاءها ، بدت أخف وزنا. تم سحق غدد السدى بسبب الوذمة والتسلل. كانت هناك تغييرات تحفيز واضح في كل من ظهارة غدي و غدي. في طبقة العضلات ، تم الكشف عن ارتشاح التهابي على طول الأوعية وتجلطها.

تم تفريغ المرضى في اليوم الرابع عشر إلى السادس عشر بعد عملية ثانية. لم يلاحظ أي مضاعفات في أي حال.

تم إجراء الامتحانات المتكررة مع الموجات فوق الصوتية والتحكم تنظير الرحم في 3.6 ، 12 شهرا. وبعد عامين. بعد 3 و 6 أشهر. مع الموجات فوق الصوتية ، تم تصور ندبة بوضوح من دون علامات التشوه ، كما لوحظت تغييرات في تجويف الرحم و myometrium.

مع تحكم تنظير الرحم بعد 6 و 12 شهرا. وكانت الندبة ممثلة في شكل سماكة أسطوانية (تصل إلى 0.2-0.3 سم) في منطقة البرزخ مع خطوط ناعمة. بعد مرور عامين ، لم تتخيل الندبة إما بالموجات فوق الصوتية أو بالمناظير. لم يتم الكشف عن انتهاكات وظيفة الحيض.

الحمل التالي في مثل هؤلاء النساء غير مرغوب فيه ، ولكن في ممارستنا كانت هناك حالة عندما يصبح مريض يعاني من خلل في وسائل منع الحمل بعد 3 أشهر من الحمل. مضت دون مضاعفات ، علامات السريرية والايموجرافية لعدم تناسق الندبة. في الوقت المعتاد ، تم إجراء الولادة بعملية قيصرية. كانت فترة ما بعد الولادة هادئة ، وتم تفريغها في اليوم التاسع.

يتم إجراء العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أشكال معممة من أمراض ما بعد الولادة قيحية وفقا لمبادئ إزالة جذرية للتركيز صديدي والصرف المناسب لها. العملية مناسبة للإنفاق في ظروف مغفرة للالتهاب القيحي.

وينبغي أن تهدف قبل الجراحة في مثل هذه الحالات إلى تصحيح اضطرابات من البروتين والتمثيل الغذائي المياه بالكهرباء، والحالة المناعية الحجامة نضحي ومظاهره الارتشاحي الالتهاب، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة والتحذير صدمة جرثومية. العلاج المضادة للميكروبات خلال هذه الفترة غير مناسب، لأن طبيعة عملية قيحية في مثل هذه الحالات هو بالفعل المزمنة، متكيس التركيز الالتهاب القيحي (محدد)، لذلك العلاج بالمضادات الحيوية لا تصل إلى الهدف، لنفس المرضى يتلقون في هذا الوقت، وفقا لمعلوماتنا، في 2-3 دورات من المضادات الحيوية. مدة التحضير قبل الجراحة - 3-5 أيام، إذا لم تكن هناك مؤشرات لعملية جراحية طارئة (نشر التهاب الصفاق صديدي، الصدمة الإنتانية، خطر ثقب خراج في الحوض في المثانة). ووفقا للدراسات، وذلك نتيجة للتدريب في 71.4٪ من المرضى الذين عادوا إلى درجة الحرارة العادية، في 28.6٪ كان subfebrile، في 60.7٪ من المرضى انخفض عدد الخلايا البيضاء ومستوى الجزيئات الثانوية. مؤشرات أكثر مقاومة يعكس وجود وشدة العملية التدميرية، وثبت تحول الكريات البيض ومستوى الهيموغلوبين. وهكذا ، احتفظ 53.6 ٪ من المرضى بنقلة من صيغة الكريات البيض إلى اليسار. 82.1 ٪ من المرضى يعانون من فقر الدم المعتدل والحاد.

ووصف العديد من الكتاب إمكانية إجراء استئصال الرحم فوق المهبل في التماس الإعسار على الرحم مع التهاب الصفاق بعد الولادة القيصرية. ويبدو عدم كفاية أداء استئصال الرحم فوق المهبل في عملية قيحية على نطاق واسع على أنها تغييرات بيو الميتة في البرزخ الرحم، نقص تروية الأنسجة والحفاظ تخثر للصرف الصحي في الرقبة تحت الاجتثاث لا يزال المصدر الرئيسي للتفعيل عملية صديدي وارتفاع مخاطر الاصابة خراجات جدعة وتجويف صغير الحوض ، التهاب الصفاق والإنتان. وقد أكد ذلك في سياق التحقيقات، عندما لم تكن هناك حالات relaparotomy بعد استئصال الرحم.

ملامح الفوائد الجراحية في هذه المجموعة الفرعية من المرضى المرتبطة التصاقات شديدة في تجويف البطن والحوض، وجود خراجات متعددة، والتغيرات المدمرة شديدة في الرحم والأعضاء المجاورة، الحوض، parametrium، والألياف خلف المثانة، وجدران المثانة والأمعاء.

تميزت الصورة الشكلية للدراسة في المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرحم من وجود نخر واسعة من خياطة جنبا إلى جنب مع بؤر من suppuration. تم العثور على بؤر نخرية في كل من بطانة الرحم و myometrium. كانت بطانة الرحم عكس مرحلة التطوير تجديد، في بعض الحالات، وأجزاء محددة نخر الأنسجة الساقطية، تراكب الليفين، منتشر مختلطة تسلل التهابات. آخر من interlayers النسيج الضام بين العضلات المحيطة بالأوعية وزعت ما يقرب من سمك كامل من عضل الرحم، وخفض نحو المصلية. عندما الملون وفقا لمالوري الكشف في لحام تشرب النزفية لم تخفض في منطقة نخر الوريد، بؤر صغيرة من التليف والعديد من الشرايين zatrombirovannye وتعرضوا لخثرات انحلال ذاتي في الأوردة.

على حدود التماس كانت هناك منطقة من النخر. حدث التندب ببطء أكثر من تطور المنطقة الميتة. تم زرع الكتل النخرية في البؤر ، مما منع ارتشاف الكتل النخرية والندبات. كانت المناطق المزمنة من عضل الرحم محاطة بأوعية مفرطة الاختناق في أماكن مختلفة.

أجريت العمليات الجذرية في 85.8 ٪ من المرضى ، و organosaving - في 14.2 ٪ من الحالات (في حصص متساوية مع الناسور vesicoureteral والناسور الرحم). يتم وصف ميزات تقنية التشغيل في الفصل الخاص بناسور الأعضاء التناسلية. خضع جميع المرضى المضادات الحيوية أثناء العمليات.

في فترة ما بعد الجراحة في جميع الحالات ينطبق الطموح-بيغ استنزاف مناطق تجويف الحوض والدمار باستخدام طريقة عبر المهبل المصارف الإدارة من خلال استئصال الرحم عن طريق المهبل مفتوحة القبة مع أو الجرح kolpotomicheskuyu في المحافظة عليها. يسمح الأسلوب عبر المهبل الصرف على المدى الطويل دون خوف من تشكيل الناسور ، وتطوير خراجات و phlegmon من جدار البطن الأمامي.

في حالة ترتيب الخراجات في المساحات تحت الحجاجية وشبه الحجاجية ، يتم إضافة التصريفات بالإضافة إلى ذلك من خلال الخطوط المضادة في المناطق الوسطى و الشرسية.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تنفيذ العلاج المكثف وفقا للمخطط الموصوف أعلاه (باستثناء أدوية مقوية لتوتر الرحم).

تم تأكيد فعالية تقنية جراحية متطورة من نتائج علاج العديد من المرضى. وهكذا، في أي حال لا تصبح معقدة بعد العملية الجراحية العدوى تعميم صديدي (التهاب الصفاق، وتعفن الدم)، لا عمليات قيحية في تجويف البطن والجرح بعد العملية الجراحية، ومضاعفات الانصمام الخثاري والوفيات.

وتجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من تأخر مضاعفات القيصرية الذي خضع لعملية ثانية، كان هناك ارتفاع خطر الإصابة بأمراض الجهاز البولي نتيجة لانتهاكات تدفق البول نتيجة لضغط من أفواه الحالب وتسلل parametrium الألياف paravezikalnoy نخر الألياف خلف المثانة وتدمير جدار المثانة.

منع

الطرق الرئيسية للوقاية من المضاعفات القيحية بعد الولادة القيصرية هي:

• تحديد المجموعات المعرضة للخطر ؛
• استخدام تقنية جراحية منطقية ومواد خياطة ملائمة ؛
• الاتقاء بالمضادات الحيوية المحيطة بالجراحة (مرة واحدة إلى ثلاث مرات من إعطاء الأدوية) حسب درجة الخطر.

في درجة منخفضة من المخاطر المعدية ، يتم تنفيذ الوقاية من خلال واحد أثناء العملية (بعد تثبيت الحبل السري) عن طريق إعطاء سيفازولين (2.0 جم) أو سيفوروكسيم (1.5 جم).

معرضون لمخاطر معتدلة أثناء العملية النفعية (بعد لقط الحبل السري) باستخدام augaentina بجرعة 1.2 جرام، وإذا لزم الأمر، (مزيج من العديد من عوامل الخطر) المخدرات في نفس جرعة (1.2 غرام) كان أبعد المضافة وبعد العملية الجراحية - 6 و 12 ساعة بعد أول استخدام لها. الخيارات سيفوروكسيم 1.5 ز + 0.5 غرام metrogil اثناء العمليات القيصرية (بعد لقط الحبل السري)، وإذا لزم الأمر metrogil سيفوروكسيم 0.75 ز + 0.5 غرام بعد 8 و 16 ساعة بعد أول إدارة.

مع مخاطر حقيقية عالية من المضاعفات - العلاج المضاد للجراثيم الوقائي (5 أيام) بالتزامن مع APD من تجويف الرحم (يتم إدخال الأنبوب أثناء العمليات) ؛ خلق الظروف المثلى لإصلاح منطقة ما بعد الجراحة. العلاج المبكر والفعال من التهاب بطانة الرحم بعد الولادة القيصرية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]