كآبة

الاكتئاب الشديد هو أحد أكثر الاضطرابات العاطفية شيوعا التي يمكن أن تؤدي إلى الانتحار ، الذي يحتل المرتبة التاسعة بين أسباب الوفاة في الولايات المتحدة.

وتشير التقديرات إلى أن حوالي 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الحاد ينتحر ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الاكتئاب الشديد والاكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب. الاكتئاب هو أيضا عامل خطر مستقل للإعاقة في المرضى الذين خضعوا لاحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد أو أعراض الاكتئاب التي لا تفي بمعايير الاكتئاب الشديد (الاكتئاب تحت المتوسط) أقل بكثير من الأفراد الأصحاء والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أخرى.

الاضطرابات العاطفية هي واحدة من المصادر الرئيسية للإعاقة والعجز البشريين وتشكل مشكلة طبية واجتماعية خطيرة. الاكتئاب الشديد فقط يسبب خسائر اقتصادية سنوية تتجاوز 43 مليار دولار، والتي ينفق 12 مليار على العلاج، 23 مليار والخسائر المرتبطة الغياب وnedoproizvedennoy المنتجات، 8000000000 - الخسائر الناجمة بسبب الوفاة انتحار مبكر. لا ننسى الخسائر المرتبطة بانخفاض في نوعية الحياة في هؤلاء المرضى ، والتي لا يمكن تقييمها. لتشمل الاضطرابات العاطفية الاكتئاب الشديد، اكتئاب، الاضطراب الثنائي القطب (الهوس الاكتئابي المرض)، دوروية المزاج والاضطرابات العاطفية الناجمة عن الأمراض الجسدية والعصبية. يجعل الانتشار المرتفع نسبياً للاضطرابات العاطفية مشكلة ملحة لجميع الممارسين.

[1], [2]

أعراض الاكتئاب

وتشمل أهم أعراض الاكتئاب الشديد المزاج المكتئب، انعدام التلذذ، والتغيرات في الشهية، واضطراب النوم، والإثارة الحركية أو التخلف، والتعب، وتركيز ضعف، التردد، والأفكار المتكررة من الموت والانتحار. يمكن تشخيص الاكتئاب إذا كان هناك خمسة من هذه الأعراض على الأقل لمدة أسبوعين أو أكثر. وبالإضافة إلى ذلك ، لهذا السبب ، ينبغي استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لهذه الأعراض ، على سبيل المثال ، الفجيعة الشديدة أو الأدوية أو غيرها من الأمراض القادرة على التسبب في الاكتئاب. خلافا للاعتقاد الشائع ، السلوك الانتحاري ليس علامة إلزامية للاكتئاب.

على مدى السنوات القليلة الماضية ، استقر الانتشار التراكمي للاكتئاب (أي نسبة الأشخاص الذين شُخصت حالهم خلال الحياة) ، لكن متوسط العمر الذي ظهر فيه المرض لأول مرة قد انخفض بشكل كبير. يتدفق الاكتئاب بشكل مزمن في حوالي 50-55٪ من الحالات ، وفي وقت ظهور المرض ، يكون من المستحيل تحديد ما إذا كانت هذه الحلقة الاكتئابية ستكون الوحيدة. إذا تطورت الحلقة الثانية ، فإن احتمال ظهور الحالة الثالثة هو 65-75٪ ، وبعد الحلقة الثالثة يكون احتمال الرابع هو 85-95٪. عادة بعد الحلقة الثالثة ، وأحيانا بعد الحلقة الثانية ، إذا كان الأمر صعبا بشكل خاص ، فإن معظم الأطباء يرون أنه من الضروري وصف علاج الصيانة على المدى الطويل.

معايير تشخيصية لحادثة الاكتئاب الشديد

• خمسة (أو أكثر) من الأعراض التالية ، التي تتميز بانحراف عن الحالة المعتادة ، موجودة في نفس الوقت لمدة أسبوعين على الأقل ؛ في حين ينبغي أن يكون واحد من هذه الأعراض إما

1. مزاج مكتئب ، أو
2. فقدان الاهتمام أو المتعة

ملاحظة: الأعراض التي لا ريب فيها تسببها الأمراض الجسدية أو العصبية أو الأوهام والهلوسة التي لا ترتبط باضطراب عاطفي لا ينبغي إدراجها.

• مزاج مكتئب ، والذي يتم ملاحظته طوال اليوم بشكل يومي تقريبا من قبل المريض نفسه (على سبيل المثال ، في شكل شعور بالحزن أو الخراب) أو من قبل الآخرين (على سبيل المثال ، وفقا لرؤية حزينة للمريض).

ملاحظة: قد تحدث التهيج عند الأطفال والمراهقين.

• الانخفاض الملحوظ في الاهتمام وفقدان المتعة فيما يتعلق بجميع الأنشطة أو معظمها تقريبًا طوال اليوم تقريبًا (على الأحاسيس الذاتية أو ملاحظات الآخرين)
• انخفاض ملحوظ في وزن الجسم (ليس بسبب الغذاء) أو زيادة الوزن (على سبيل المثال ، تغير في وزن الجسم أكثر من 596 شهريا) أو انخفاض أو زيادة الشهية بشكل شبه يومي.

ملاحظة:

يجب على الأطفال أن يأخذوا بعين الاعتبار الانخفاض في زيادة الوزن مقارنة بالمتوقع.

• الأرق أو الكاذب شبه اليومي تقريبا. التحريض النفسي أو التثبيط يوميا تقريبا (وفقا لملاحظات الآخرين ، وليس فقط على المشاعر الذاتية للقلق أو البطء)
• التعب أو فقدان القوة يوميا تقريبا
• انخفاض القدرة على التفكير أو التركيز أو التردد بشكل شبه يومي (على الأحاسيس الذاتية أو ملاحظات الآخرين)
• الأفكار المتكررة حول الموت (لا تقتصر على الخوف من الموت) ، وتكرار الأفكار الانتحارية دون خطط انتحارية محددة ، أو محاولة الانتحار أو خطة محددة لتنفيذها
• لا تفي الأعراض بمعايير حلقة مختلطة
• تسبب الأعراض انزعاجًا سريريًا أو تعطل حياة المريض في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة
• لا تنتج الأعراض عن الإجراء الفسيولوجي المباشر للمواد الخارجية (على سبيل المثال ، المواد المسببة للإدمان أو المخدرات) أو مرض شائع (مثل قصور الغدة الدرقية)
• الأعراض لا يمكن تفسيرها من خلال رد فعل على فقدان شديد. على سبيل المثال، والأعراض الفجيعة استمرت لأكثر من 2 أشهر، أو تتميز الاضطرابات الشديدة وظيفية، والمساس مؤلمة في جدوى لها، والأفكار الانتحارية، أعراض ذهانية أو التخلف النفسي.

كثير من المرضى ، ولا سيما في الممارسة الطبية العامة ، لا يشتكون من الاكتئاب على هذا النحو أو من المزاج المضطهد ، ولكن بدلاً من واحد أو أكثر من أعراض ترتبط في كثير من الأحيان التعاسة الجسدية. . في هذا الصدد ، ينبغي دائما أن تؤخذ في الاعتبار الاكتئاب عند فحص المريض تقديم شكاوى جسدية. تتطور أعراض الاكتئاب تدريجيًا لعدة أيام أو أسابيع ، لذا من المستحيل تحديد وقت ظهورها بدقة. في كثير من الأحيان ، يلاحظ الأصدقاء والأقارب والأقارب مشكلة في وقت سابق من المريض نفسه.

[3], [4], [5]

معايير تشخيص حزن

معايير التشخيص من الكآبة في إطار حلقة اكتئابية كبيرة مع اكتئاب كبير أو أحدث حلقة اكتئاب في اضطراب المزاج ثنائي القطب I أو II

• وجود واحد على الأقل من الأعراض التالية في ذروة الحلقة الحالية:
• عدم وجود متعة من جميع أو جميع الأنشطة تقريبا
• اللامبالاة بكل ما هو لطيف عادة (لا يشعر المريض بشكل أفضل ، ولو مؤقتًا ، إذا حدث له شيء جيد)
• وجود ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية:
• يتمتع المزاج المكتئب بشخصية خاصة (على سبيل المثال ، يشعر المزاج المكتئب بشيء آخر غير المشاعر التي تتعرض لها عندما يضيع أحد أفراد أسرته)
• يتم تضخيم أعراض الاكتئاب بانتظام في الصباح
• الاستيقاظ في الصباح الباكر (قبل ساعتين على الأقل من الوقت العادي)
• تأخر الحركي النفسي أو العكس ، التحريض
• فقدان الشهية واضح أو فقدان الوزن
• الإفراط في الإفصاح أو الشعور بالذنب

[6], [7], [8], [9], [10],

معايير التشخيص للقطط

معايير تشخيصية للقطط في سياق حلقة اكتئابية كبرى ، حلقة هوس أو حلقة مختلطة مع اضطراب كبير في الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول أو الثاني

• الهيمنة في الصورة السريرية لاثنين على الأقل من الأعراض التالية:
• الجمود في السيارات ، تتجلى الجمجمة (مع تطور المرونة الشمعية) أو ذهول
• نشاط حركي مفرط (أي حركات بلا هدف بوضوح لا تتغير استجابة للمؤثرات الخارجية)
• السلبية المفرطة (من الواضح أنها مقاومة غير مبررة لأي تعليمات ، والحفاظ على وضعية صلبة على الرغم من محاولات أي شخص لتغييرها) أو mutiem
• خصوصية الحركات التعسفية التي تتجلى في الوضع (الإعتماد التعسفي لموقف غير لائق أو غريب) ، أو حركات نمطية ، أو سلوكيات أو مكياج واضحين ،
• Echolalia أو echopraxia

[11], [12], [13]

معايير تشخيصية للاكتئاب اللانمطى

• تفاعل الحالة المزاجية (أي تحسين المزاج استجابة لأحداث إيجابية حقيقية أو متوقعة)
• اثنين أو أكثر من الأعراض التالية:
• زيادة كتلة الجسم وضوحا أو زيادة الشهية
• فرط النوم
• الشعور بعدم الالتزام أو الثقل في اليدين والقدمين
• ضعف التعرض للرفض من جانب أشخاص آخرين (لا يقتصر على نوبات الاضطرابات العاطفية) ، مما يؤدي إلى تعطيل حياة المريض في المجالات الاجتماعية أو المهنية
• الشرط لا يفي بمعايير الحزن أو أعراض Katztonic خلال نفس الحلقة

هذه المعايير قابلة للتطبيق في حالة عندما تسود هذه الأعراض في 2 أسابيع الأخيرة من نوبات اكتئاب رئيسية في الاكتئاب الشديد أو نوبات الاكتئاب الكبرى الأخيرة في القطبين نوع اضطراب I أو II، أو ما إذا كانت هذه الأعراض هي السائدة في السنوات الأخيرة (2) مع اكتئاب.

[14], [15]

كيف تخبر المريض بتشخيص الاكتئاب؟

إذا تم تشخيص حالة المريض أولاً بالاكتئاب ، فيجب مناقشة عدد من المشكلات معه. كثير من المرضى الذين لم يتقدموا بطلب مسبق إلى طبيب نفسي لا يشكّون حتى في أنهم يعانون من اضطراب عقلي خطير. فهم يدركون أنهم ليسوا على حق في الصحة ، ولكنهم لا يرون أنها مرض ، وغالبا ما يشكون من أعراض معينة. لتهيئة الظروف المثلى للمريض ، من المهم فهم التأثير الذي يمكن أن تحدثه الاضطرابات العاطفية على علاقة المريض بالأسرة والأشخاص المقربين منه. يجب إبلاغ المريض ، وإذا كان ذلك ممكنا ، أيضا لأقاربه وأصدقائه ، أن الاكتئاب هو مرض ، وليس مظهرا من مظاهر ضعف الشخصية. لا تفهم العديد من العائلات ما الذي تسبب في هذه التغييرات المخيفة في شخص قريب منها ، ونتوقع أن يصبح أفضل حالما يبذل جهداً. لذلك ، من المهم إبلاغ المريض وأسرته عن خصائص المرض. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري ، دون إخافة المريض ، أن يناقش معه الآثار الجانبية المحتملة للعقاقير التي سيتم وصفها له ، والتدابير التي ينبغي اتخاذها عند ظهورها.

القضايا الرئيسية التي يتعين مناقشتها مع المريض في تشخيص الاكتئاب الشديد

• أعراض مميزة للمرض
• الاكتئاب كمرض شائع
• الاكتئاب مرض ، وليس ضعف الشخصية
• اضطرابات غير خضرية - مقدمة لفعالية عالية من مضادات الاكتئاب
• خصائص الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج

التشخيص التفريقي للاكتئاب

يجب إجراء التشخيص التفريقي للاكتئاب الرئيسي مع الاضطرابات العاطفية الأخرى ، وخاصةً اضطراب النظم ، والأهم من ذلك ، مع الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (BPAR). ما يقرب من 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد في المستقبل يطور BPAR. وفقا لذلك ، فإن انتشار BPAP حوالي 1/10 من انتشار الاكتئاب الرئيسي. التشخيص التفريقي للاكتئاب الشديد مع BPAR له أهمية خاصة في المرضى الصغار. وعلاوة على ذلك، يجب أن يكون هناك التشخيص التفريقي مع اضطراب فصامي عاطفي، والفصام، والخرف، والاعتماد على المؤثرات العقلية (كلتا الوصفة وغير القانونية)، فضلا عن الظروف التي نشأت بسبب أمراض جسدية أو عصبية.

إذا، جنبا إلى جنب مع أعراض الاكتئاب الشديد، أعراض ذهانية موجودة، والعلاج بمضادات الاكتئاب ضروري لإضافة مضادات الذهان أو العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT). هذه المظاهر الشاذة عن زيادة الشهية، في كثير من الأحيان مع دفعة قوية للكربوهيدرات عالية والحلويات Pishe، والنعاس، ثقل في الأطراف، والقلق، وتقلب المزاج متناقض خلال النهار، والتعصب إلى الفشل جهة تتطلب المواد المساعدة نشاط هرمون السيروتونين، أو مثبطات مثبطات أوكسيديز. يتجلى الكآبة في حقيقة أن الشخص يتوقف عن التمتع بغالبية الطبقات ويصبح غير مبال بما سبقه من فرح. المرضى الذين يعانون من أعراض حزن ، حتى لفترة قصيرة لا يمكن "التوفيق". المظاهر الأخرى للحزن في الاكتئاب الشديد وتشمل الشعور بالاكتئاب، وتقلب المزاج طوال اليوم مع الصباح زادت أعراض الاكتئاب، الصحوة في الصباح الباكر، النفسي التخلف أو الانفعالات، وفقدان الشهية وفقدان الوزن، والشعور بالذنب المفرط. عندما الاكتئاب مع الأوهام والهلوسة نفسية قد تكون متطابقة المحتوى الأعراض العاطفية أو، على العكس، تتعارض (غير متطابقة في المضمون بزخارف الاكتئاب). تتميز الأعراض القوطية بالاضطرابات النفسية الحركية ، السلبية ، الصدى ، الإيكوبراكسيا.

[16], [17], [18]

علاقة الجرائم بالاكتئاب

العلاقة بين الاكتئاب والجريمة لم يتم دراستها وكذلك العلاقة بين انفصام الشخصية والجريمة. ووفقاً للدراسة الاستقصائية التي أجراها مكتب الإحصاءات الوطنية حول الاضطرابات العقلية في السجون ، فإن الشيزوفرينيا والاضطرابات الوهمية أكثر شيوعًا من الاضطرابات العاطفية.

يمكن أن يؤدي الاكتئاب والهوس مباشرة إلى ارتكاب جريمة. وعلى الرغم من أن أي نوع من الجرائم يمكن أن يحدث نتيجة للاضطراب العاطفي ، إلا أنه يوجد عدد من الجمعيات المعروفة:

الاكتئاب والقتل

يمكن للاكتئاب الشديد أن يجعل الشخص يفكر في فقدان الأمل ، وغياب هدف في الحياة ، وبالتالي فإن السبيل الوحيد للخروج هو الموت. في بعض الحالات ، يمكن أن يتبع القتل الانتحاري. في دراسات مختلفة ، تختلف مستويات الانتحار بعد ارتكاب القتل. وفقا للغرب ، ترتبط نسبة كبيرة من حالات الانتحار بحالة ذهنية غير طبيعية من الموضوعات ، والكساد تلعب دورا هاما هنا.

[19], [20]

الاكتئاب وقتل الأطفال

في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون قتل الطفل مرتبطًا بشكل مباشر بالأوهام أو الهلوسة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون عمل العنف نتيجة للتهيج بسبب الاضطراب العاطفي.

[21], [22], [23], [24],

الاكتئاب والسرقة

في حالة الاكتئاب الشديد ، هناك عدة روابط محتملة مع السرقة:

• يمكن أن تكون السرقة عملاً رجعيًا ، وهو عمل يحقق السلام.
• يمكن أن تكون السرقة محاولة لفت الانتباه إلى تعاسة الموضوع ؛
• قد لا يكون هذا الفعل سرقة حقيقية ، بل هو مظهر من مظاهر عدم الذهن مع حالة وعي غير موحدة.

[25], [26], [27],

الاكتئاب والحرق

في هذا التراشق يمكن أن يكون محاولة لتدمير شيء فيما يتعلق بشعور باليأس واليأس ، أو الحرق يمكن ، بسبب تأثيره المدمر ، التخفيف من حالة التوتر و dysphoria من هذا الموضوع.

[28],

الاكتئاب والإدمان على الكحول والجريمة

تعاطي الكحول على المدى الطويل يمكن أن يسبب الشعور بالاكتئاب أو الاكتئاب يمكن أن يؤدي إلى تعاطي الكحول. يمكن للمزيج المثبط من الكحول والاكتئاب أن يؤدي إلى ارتكاب جريمة ، بما في ذلك الجرائم ذات الطبيعة الجنسية.

[29], [30],

الاكتئاب وشخصية متفجرة

غالباً ما يكون الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية أقل قدرة على التعامل مع حالات الاكتئاب الخاصة بهم. بعد الإجهاد الذي نشأ فيما يتعلق بالانزعاج الناجم عن الاكتئاب ، قد يكون هناك اندلاع للعنف أو مظاهر السلوك التدميري.

[31], [32], [33]

الاكتئاب والأحداث الجانحين

في هذا الارتباط يمكن أن يكون مقنعا الاكتئاب. خارجياً ، قد تكون هناك سمات مسرحية في السلوك ، وكذلك مظاهر للاضطرابات السلوكية ، معبرة ، على سبيل المثال ، في السرقة المستمرة. في الماضي ، عادة ما يكون هناك تاريخ من السلوك الطبيعي وغياب شذوذ الشخصية.

[34], [35], [36], [37], [38],

الاكتئاب ييسر الجريمة

يلفت بعض المؤلفين الانتباه إلى ظاهرة الاكتئاب والتوتر ، التي يتم تسهيلها من خلال ارتكاب فعل من أعمال العنف. يمكن تتبع تاريخ الاكتئاب إلى الفعل الإجرامي المثالي ، ثم يتم فقدان موضوع الاكتئاب. من وجهة النظر السريرية ، وهذا هو الأكثر ملاحظة في الموضوعات ذات اضطرابات الشخصية.

[39], [40], [41], [42]

الظروف المهلكة والجرائم

في الهوس ، قد يعاني المريض من نشوة الهلوسة أو الهذيان العظمة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ارتكاب جريمة. يمكن أن يؤدي الجمع بين الانتقادات الضعيفة إلى حالة المرء وتعاطي المخدرات إلى سلوكيات تنتهك المعايير الاجتماعية.

الجوانب الطبية القانونية للاكتئاب

الاضطرابات المزاجية الكبيرة هي الأساس لتطبيق الحماية بسبب الأمراض النفسية وتقديم التوصيات النفسية. في الحالات الشديدة ، خاصة مع الهوس ، يمكن أن يكون الاضطراب شديدًا لدرجة أن الشخص غير قادر على المشاركة في التجربة. في حالات القتل ، يكون الإجراء المناسب عبارة عن بيان بالمسئولية المحدودة ، وفي حالة وجود الهذيان والهلوسة ، قد يقع الموضوع تحت قواعد McNoten. يعتمد أي مستشفى على المريض على درجة العنف ، والرغبة في التعاون مع المعالجين ، والتصميم على تكرار ما تم عمله من قبل.