عسر المزاج

الاكتئاب المزمن هو حالة مزمنة تستمر لمدة عامين على الأقل، وتتميز بالمزاج المكتئب لأكثر من نصف أيام السنة، ولكنها لا تلبي معايير نوبة الاكتئاب الكبرى.

يُعاني بعض المرضى مما يُسمى "الاكتئاب المزدوج"، حيث تحدث نوبات اكتئاب حاد على خلفية اضطراب المزاج المزمن. قد تُصعّب هذه الحالة تقييم فعالية العلاج، لأنه باستثناء التفاقم، يُشير مستوى المزاج إلى اضطراب المزاج، وليس إلى حالة اكتئاب سليم. عادةً ما يبدو مرضى اضطراب المزاج حزينين ومكتئبين. ويجدون صعوبة في الإجابة على سؤال متى شعروا بالراحة آخر مرة. ولأن المزاج المكتئب المستمر يُصبح جزءًا لا يتجزأ من "أناهم"، فإن هؤلاء المرضى يشكون من سوء المزاج بشكل أقل بكثير من مرضى الاكتئاب الحاد. في مرحلة البلوغ، يكون اضطراب المزاج المزمن أكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال بمرتين إلى ثلاث مرات. وتبلغ نسبة انتشاره 3%، بينما يُكتشف خلال الحياة لدى 6% من السكان. عادةً ما يبدأ اضطراب المزاج المزمن في مرحلة الطفولة أو المراهقة أو بداية البلوغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الاكتئاب المزمن

مزاج مكتئب (بحسب المشاعر الذاتية أو ملاحظات الآخرين) معظم اليوم لأكثر من نصف أيام السنة لمدة لا تقل عن سنتين.

ملاحظة: قد تظهر تغيرات المزاج لدى الأطفال والمراهقين على شكل انفعال، ويجب أن تستمر الأعراض لمدة عام واحد على الأقل.

أثناء فترات المزاج المكتئب، يحدث اثنان أو أكثر من الأعراض التالية:

• ضعف الشهية أو الإفراط في تناول الطعام
• الأرق أو فرط النوم
• فقدان القوة أو التعب
• احترام الذات متدني
• صعوبة في التركيز أو اتخاذ القرارات
• الشعور باليأس

على مدى أكثر من عامين (في الأطفال والمراهقين - سنة واحدة) من وجود الاضطراب، كانت الأعراض المذكورة أعلاه غائبة لمدة لا تزيد عن شهرين متتاليين.

خلال العامين الأولين من وجود الاضطراب (عند الأطفال والمراهقين - خلال عام واحد)، لم تحدث أي نوبة اكتئاب كبرى، أي أن الأعراض لا يمكن تفسيرها بشكل أفضل من خلال وجود شكل مزمن من الاكتئاب الشديد أو الاكتئاب الشديد في حالة من الهدوء الجزئي.

ملاحظة: يُسمح بنوبة اكتئاب كبرى سابقة، شريطة حدوث شفاء تام (غياب أعراض سريرية مهمة لمدة شهرين على الأقل) قبل ظهور الاكتئاب المزمن. بالإضافة إلى ذلك، بعد عامين من الاكتئاب المزمن (بعد عام واحد لدى الأطفال والمراهقين)، قد تحدث نوبات اكتئاب كبرى على خلفية هذه النوبة، ويمكن إجراء كلا التشخيصين إذا استوفت الأعراض معايير نوبة اكتئاب كبرى.

لم يتم ملاحظة أي نوبات هوس أو هوس مختلط أو هوس خفيف على الإطلاق؛ لا تفي الأعراض بمعايير اضطراب الهلع

لا ينشأ الاضطراب فقط بالتزامن مع تطور اضطراب ذهاني مزمن مثل الفصام أو اضطراب الوهم

لا تنتج الأعراض عن تأثيرات فسيولوجية مباشرة لمواد خارجية (بما في ذلك المواد المسببة للإدمان أو المخدرات) أو مرض عام (على سبيل المثال، قصور الغدة الدرقية)

تسبب الأعراض إزعاجًا سريريًا كبيرًا أو اضطرابًا في حياة المريض في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو المجالات المهمة الأخرى

علاج الاكتئاب المزمن

الاكتئاب المزمن هو اضطراب عاطفي مزمن يصيب 3-6% من سكان الولايات المتحدة. ويمثل مرضى الاكتئاب المزمن حوالي ثلث جميع المرضى في العيادات النفسية. وغالبًا ما يعاني مرضى الاكتئاب المزمن من حالات مرضية مصاحبة: اضطرابات القلق وإدمان المخدرات والاكتئاب الشديد. وعلى الرغم من إجراء عدد قليل فقط من الدراسات لتقييم فعالية العلاج الدوائي للاكتئاب المزمن، إلا أنها أظهرت أن الأدوية المستخدمة للاكتئاب الشديد فعالة على ما يبدو في علاج الاكتئاب المزمن. ومع ذلك، قد يكون التحسن في الاكتئاب المزمن أبطأ منه في الاكتئاب الشديد. أجرى العلماء دراسة مزدوجة التعمية وخاضعة للتحكم الوهمي حول فعالية الفلوكسيتين في الاكتئاب المزمن. وبعد 3 أشهر من العلاج، لوحظ تحسن لدى 58% (42 من 72) من المرضى الذين يتناولون الفلوكسيتين (20 ملغ/يوم) و36% فقط (11 من 39) من المرضى الذين يتناولون الدواء الوهمي. من بين المرضى الذين لم يستجيبوا في البداية، أظهر نصفهم تقريبًا تحسنًا خلال 3 أشهر بعد زيادة جرعة الفلوكسيتين إلى 40 ملغ/يوم. وقد تأكدت فعالية سيرترالين وإيميبرامين في علاج الاكتئاب المزمن في دراسة كبيرة مزدوجة التعمية، مضبوطة بدواء وهمي، شملت 416 مريضًا يعانون من الاكتئاب المزمن الأولي المبكر دون مصاحبة اكتئاب شديد. ولوحظ تحسن ملحوظ (درجة الانطباع السريري الشامل 1 أو 2) لدى 64% من المرضى الذين تناولوا إيميبرامين، و59% من المرضى الذين تناولوا سيرترالين، و44% من المرضى الذين تناولوا دواءً وهميًا. ولوحظت آثار جانبية أقل لدى مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مقارنةً بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.