الجيارديات

داء الجيارديا (داء الجيارديا ، الاسم الإنجليزي - الجيارديا) هو غزو أوّلي ، يحدث في أغلب الأحيان كحامل بدون أعراض ، وفي بعض الأحيان مع اضطرابات وظيفية في الأمعاء.

رمز ICD-10

A07.1. الجيارديات (الجيارديا).

علم الأوبئة من lambliosis

مصدر الإصابة هو الشخص الذي يطلق الخراجات الفطرية مع البراز. إن إمكانية العدوى البشرية مع سلالات الجيارديا اللمبلية من الحيوانات (وكيل موجود في الكلاب والقطط والأرانب وغيرها من الثدييات) ليس لديها حالياً أدلة كافية. آلية العدوى هي البراز البرازي. مسار الإرسال الرئيسي هو الماء. درجة التلوث بواسطة براز البيئة هو عامل حاسم في مستوى المودة السكانية مع lambliasis. في مؤسسات الأطفال ، يكون الاتصال والطريقة اليومية للعدوى ذات أهمية كبيرة. عادة ما يكون سبب تفشي المجموعة هو تلوث المياه البرازية ، وغالبًا ما يكون الغذاء. توجد أكياس لامبليا في أمعاء بعض الحشرات (الذباب ، الصراصير ، فطر الدقيق) ، والتي يمكن أن تسهم في انتشارها.

الجيارديات هو موجود في كل مكان ، ولكن أكبر ضرر يلحق بالسكان يلاحظ في البلدان ذات المناخ الاستوائي وشبه المداري. في هذه البلدان ، تعد اللمبلية واحدة من أكثر مسببات الأمراض المسببة للإسهال لدى المسافرين. يتم تسجيل المرض في جميع الفئات العمرية. يشير علماء العدوى إلى أن البالغين في البؤر المستوطنة يطورون مناعة وقائية معينة. في بلدنا ، معظم المصابين (70٪) هم أطفال في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية. كانت موسمية الربيع والصيف الأكثر وضوحًا ، وهي أصغر عدد من الحالات المسجلة في نوفمبر - ديسمبر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

ما الذي يسبب الجيارديا؟

الجيارديا يسبب اللمبلية المعوية (الجيارديا اللمبلية) ، الذي يشير إلى Subkingdom البروتوزوا، النوع الفرعي السوائط، مفرزة Diplomonadida، عائلة Hexamitidae.

في دورة تطوير أبسط ، تتميز مرحلتان: الشكل الخضري والكيس. الشكل النباتي هو trophozoite 8-18x5-10 ميكرون في الحجم ، على شكل كمثرى. نهاية الخلفي هو ضيق وممدود ، اتساع الأمامي وتقريبها. الجانب البطني مسطح ، ظهري - محدب. في حالة التورومهوزايت ، يكون التركيب المتماثل الثنائي سمة مميزة. ولديها أربعة أزواج من السواطير ، ونويتين مع الكاريوزومات ، وما يسمى بقرص مص - وهي فترة توقف ترتبط من خلالها بسطح الخلية الظهارية لأمعاء العائل. تتم تغذية اللامبلية بشكل تنافسي في جميع أنحاء الجسم ، وتستوعب المغذيات والأنزيمات المختلفة مباشرة من حدود الفرشاة. الحد الأقصى لعدد الطفيليات هو في الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة (الأولي 2.5 م) ، حيث تكون كثافة الهضم الجدارية هي الأعلى. لامبلياس لا تتطفل في القناة الصفراوية ، لأن الصفراء المركزة لها تأثير ضار على الطفيليات. التكاثر يحدث عن طريق التقسيم الطولي للطريف. تستغرق عملية تكوين الكيس 12-14 ساعة ، أما الكيس البيضوي الناضج فهو 12-14 × 6-10 ميكرون. يحتوي على أربعة نوى. الأكياس التي تفرز بالبراز مقاومة للعوامل البيئية: فهي تبقى قابلة للبقاء لمدة تصل إلى 3 أشهر في الماء عند درجة حرارة 4-20 مئوية. مثل الأكياس amoeb ، ومقاومة للكلور.

التسبب في الجيارديا

أعراض الجيارديا تعتمد على الجرعة المعدية والحالة الوظيفية للجهاز الهضمي والحالة المناعية للجسم. يتم تعزيز زيادة عدد اللامبلية من الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات ، استئصال المعدة في anamnesis وانخفاض في حموضة عصير المعدة. يمنع استنساخ حمية بروتين لامبليا. يعيش التروبوزويز في الإثني عشر ، يعلق بواسطة أقراص الشفط إلى الخلايا الظهارية من الزغابات والخبايا. هم لا يخترقون الغشاء المخاطي من القناة الهضمية ، ولكن أقراص الشفط تشكل الأخاديد على سطح الميكروفيلوس للخلايا الظهارية. تتغذى الطفيليات على منتجات الهضم الجدارية ويمكن أن تتكاثر في الأمعاء بكميات كبيرة. في أماكن التطفل من اللمبلية ، يتم استبدال العمليات التميمية والخلايا الناضجة والوظيفية بالكامل بشباب غير ناضج (تغير متكرر للظهارة) ؛ ونتيجة لذلك ، فإن امتصاص مكونات الطعام ضعيف. هذه التغييرات قابلة للانعكاس ، بعد الشفاء من الجيارديا ، عملية الشفط تكون طبيعية. عادة ما يصاحب داء الجيارديا dysbiosis المعوي ، وخاصة عدد البكتيريا الهوائية. يتم امتصاص منتجات التمثيل الغذائي لامبيليا والمواد التي تشكلت بعد وفاتهم وتسبب تحسس الجسم. تتميز التغيرات المورفولوجية مع الجيارديا بتقصير الحليمات في الغشاء المخاطي للأثني عشر والعظام ، وهو نقص في عمق القبو. 

يحدث الغزو الكاسح من اللمبلية مع نقص المناعة ، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من نقص الغلوغلوبولين الدم الأساسي ، نقص IgA الانتقائي. Lamblias قادرة على إنتاج بروتينات IgA التي تدمر الجلوبيولين المناعي لهذه الطبقة. ربما هذا أمر مهم في تشكيل مسار المتكررة المتكررة من الجيارديا. مقاومة للأدوية المضادة للطفيليات.

أعراض الجيارديا

Lambliasis يتميز كامنا (بدون مظاهر سريرية) و واضح. الغالبية العظمى من أعراض lambliasis المصابة غائبة. تستمر فترة حضانة الجيارديا من 7 إلى 28 يومًا. أشكال مجهولة سريريا نادرة نسبيا. تدوم الفترة الحادة عادة عدة أيام ، بعدها يمر اللامبلياس في مرحلة تحت الحاد أو المزمنة مع التفاقم قصير المدى في شكل البراز الرخو والانتفاخ والتخسيس وزيادة التعب.

أكثر أعراض داء الجيارديا شيوعا مع الإصابة الأولية هي الغثيان ، وفقدان الشهية ، والانتفاخ والهجر في البطن. يتم تسريع الكرسي ، الهجوم ، الدهنية ، رغوي. القيء ممكن ، ألم تشنجي في منطقة شرسوفي. يتم إيقاف هذا النوع من الجيارديا في ظروف صحية في غضون أيام قليلة ، وهو قابل للعلاج الكيميائي بشكل جيد ، ولكن بدون علاج محدد يمكن أن يستغرق وقتا طويلا. بعض الناس لديهم استعداد لإعادة العدوى واستمرار الجيارديا. في هذه الحالات ، يستمر مرض الجيارديا المرضي لأشهر وسنوات مع التفاقم الدوري في شكل التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب الجيوب ، خلل الحركة في المرارة. الأشكال السريرية المعروفة مع مظاهر الحساسية في شكل الشرى مع حكة في الجلد ، والهجمات من الربو القصبي مع فرط الحمضات خفيفة في الدم. الأطفال لديهم أعراض عصبية متكررة من الجيارديا: الضعف ، والتعب ، والتهيج ، والدموع ، والصداع. في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية ، يتم تسجيل مرضى الجيارديا مع متلازمة سوء الامتصاص.

الجيارديا يمكن أن تكون معقدة من dysbiosis المعوية.

تشخيص مرض الجيارديا

التشخيص المختبري لداء الجيارديا هو دراسة محتويات البراز أو الاثني عشر. في البراز ، وعادة ما يتم العثور على الخراجات من اللمبلية. مع الإسهال أو بعد تناول ملين في البراز ، يمكن أيضًا العثور على أشكال نباتية. لتحديد trophoozites ، يتم فحص محتويات الاثني عشر. ولأغراض التشخيص ، يتم أيضًا طبع الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، وهي مادة خزعة يتم الحصول عليها في التنظير الداخلي. باستخدام ELISA ، تم الكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات اللمبلية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للداء الجياردي مع الغزوات الديدانية وغيرها من أنواع العدوى الإسهالية. عادة ما تكون المساعدة الاستشارية غير مطلوبة. يتم علاج المرضى الخارجيين.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

علاج الجيارديا

يتم إجراء علاج محدد من الجيارديا عندما يتم الكشف عن اللمبلية والمريض لديه مظاهر سريرية. لهذه الأغراض ، استخدم الأقراص التالية ضد اللمبلية.

• ميترونيدازول. في الداخل ، يتم وصف البالغين 400 ملغ ثلاث مرات في اليوم لمدة 5 أيام أو 250 ملغ ثلاث مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام: الأطفال 1-3 سنوات - 0.5 غرام في اليوم الواحد 3 أيام ، 3-7 سنوات - 0.6 -8،8 غرام يوميا لمدة 3 أيام ، 7-10 سنوات 1-1،1 غرام يوميا لمدة 5 أيام.
• يدار Tinidazole مرة واحدة عن طريق الفم ، والبالغين 2 غرام (إذا لزم الأمر ، كرر) ، والأطفال - 50-75 مغ / كغ.
• يدار Ornidazole شفويا 1.5 غرام مرة واحدة في اليوم (في المساء) لمدة 5-10 أيام. بالنسبة للأطفال الذين يصل وزنهم إلى 35 كجم ، يتم وصف الدواء بـ 40 مجم / كجم في جرعة واحدة.
• تدار نيمورازول شفويا 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 6 أيام.
• Nifuratel تؤخذ في الداخل: البالغين 400 ملغ 2-3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام ، والأطفال - 15 ملغ / كغ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.
• البيندازول. داخل البالغين ، 400 مجم مرتين في اليوم لمدة 7 أيام ؛ الأطفال - 10 مغ / كغسوت) ، ولكن ليس أكثر من 400 ملغ ، لمدة 7 أيام. يظهر فعالية عالية lamblicidal من ألبيندازول ، والتي يمكن أن تكون وسيلة الاختيار في علاج الجيارديا في تركيبة مع النيماتودا المعوية. بدلا من ذلك ، قد يتم علاج اللمبلية أيضا .

ينتهي العلاج النوعي لداء الجيارديا بدراسة تحكمية في البراز.

في كثير من الأحيان يتم وصف الأمراض المعدية ل lambliasis.

الفحص السريري

يتم تنفيذ المتابعة السريرية وفقا لمؤشرات السريرية والوبائية: مع lambliosis المستمر لفترة طويلة ، ويوصى المراقبة لمدة تصل إلى 6 أشهر مع دراسة الطفيليات مزدوجة أو ثلاثية.

[18], [19], [20], [21], [22]

كيفية الوقاية من الجيارديا؟

الوقاية من الجيارديا هي نفسها كما هو الحال مع داء الزخارويات وغيرها من الأمراض مع آلية برازية عن طريق الفم من انتقال الممرض.

أحوال الجيارديا

الجيارديا لديه تشخيص مؤاتٍ.