تصلب البروستاتا

البروستاتا التصلب - المرض الذي تجعد حمة الغدة الكمادات الإحليل البروستاتا، يضيق عنق المثانة والحالب الكيسي، يضغط عاء تيارات يؤدي إلى اضطراب التبول، وركود البول في المسالك البولية العلوي، وانخفاض وظائف الكلى واضطرابات متفاوتة مراحل كوبولاتوري دورة.

رمز ICD-10

N42.8. أمراض أخرى محددة للبروستاتا.

ما الذي يسبب التصلب في البروستاتا؟

تطور البروستات التصلب نتيجة  التهاب البروستات المزمن ، على الرغم من أن بعض الباحثين قد لاحظ دورا المسببة للعمل الميكانيكي على غدة البروستاتا، تشوهات النمو، الحساسية، والعوامل المناعية، وتصلب الشرايين، والتأثيرات الهرمونية. خلص إلى أن التصلب في البروستاتا هو مرض متعدد الأطوار مستقل.

في مسببات التهاب البروستاتا الجرثومي ، تكون العوامل الممرضة الأكثر شيوعًا (65-80٪) هي مسببات الأمراض السالبة للجرام ، بالدرجة الأولى Escherichia coli أو عدة كائنات دقيقة.

لم يتم دراسة مسببات التهاب البروستاتا غير الجرثومي المزمن دراسة وافية. ومع ذلك ، يعتقد أنه في الأصل من التهاب البروستات الجرثومي المزمن وغير الجرثومي ، يلعب دور مهم عن طريق الجزر البولي يوريثروستاتيك ، مع بول معقم يسهم في تطور الالتهاب الكيميائي.

التسبب في التصلب في البروستات

ومن المعروف أنه في التسبب في كل من أشكال البروستات المزمن ، فإن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في غدة البروستاتا ، التي كشفت عنها الدراسات الريوغرافية والنظرية الإيكولوجية ، لها أهمية كبيرة.

تطور التصلب في البروستات يحدث خلال تطور الالتهابات البكتيرية وغير البكتيرية المزمنة ، ويعتبر المرحلة النهائية من التهاب البروستات المزمن.

في المسار الطبيعي للمرض ، قد تكون عنق المثانة ، المثانة البولية ، فتحة الشرج الحالب ، الحويصلات المنوية متورطة في عملية التصلب.

كل هذا يساهم في تطور IBO ، تطور الفشل الكلوي المزمن واضطرابات الوظيفة الجنسية.

لا يعتبر مرض التصلب في البروستات مرضًا شائعًا ، على الرغم من أن تردده الحقيقي لم يُدرس بما فيه الكفاية.

وبالتالي ، وفقا للباحثين ، في 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن ، تم تشخيص المرحلة الثالثة من المرض (تليفه).

في 13 ٪ من المرضى الذين تم علاجهم لاحتجاز البول الحاد والمزمن ، تم الكشف عن التصلب في البروستاتا.

أعراض التصلب في البروستاتا

الأعراض السريرية الرئيسية لمرض التصلب في البروستات هي أعراض مميزة لـ IVO لأي مسببات:

• صعوبة في التبول ، مؤلمة في كثير من الأحيان ، إلى درجة من الغثيان ؛
• الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة.
• احتباس حاد أو مزمن للتبول.

إلى جانب هذا ، يشكو المرضى من:

• ألم في العجان ، فوق العانة ، في مناطق الفخذ ، المستقيم.
• اضطرابات الوظيفة الجنسية (انخفاض الرغبة الجنسية ، تدهور الانتصاب ، الجماع المؤلم والنشوة الجنسية).

عندما تدفق تدفق البول يتقدم ، تطور ureterohydronephrosis ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والعطش ، وجفاف الفم ، وجفاف الجلد تظهر ، أي. الأعراض ، مميزة للفشل الكلوي.

ومن الجدير بالملاحظة أن الحالة العامة للمرضى لفترة طويلة يمكن أن تكون مرضية ، على الرغم من التغييرات الواضحة تماما في الكلى والمسالك البولية.

ظهور المرضى الذين يعانون من تطور القصور الكلوي يتغير إلى حد كبير ويتميز الشحوب من الجلد مع الظل اليرقان ، فطيرة الوجه ، هزال.

عادة لا تكون الكلى واضحة ، مع كمية كبيرة من البول المتبقي في أسفل البطن ، يتم تحديد الجس بواسطة المثانة الكروية المؤلمة.

إذا كان هناك تاريخ من التهاب البربخ المنقولة عن طريق الجس ، يتم توسيع الزوائد المؤلمة معتدلة من الخصيتين في الحجم.

في الفحص المستقيم الرقمي ، يتم تضييق كثافة كثيفة ، غير متماثلة ، ناعمة ، بدون عقد ، غدة البروستات.

لا يرافق التدليك من غدة البروستاتا متصلبة من قبل إفراز. مما يدل على فقدان وظيفتها.

تصنيف التصلب في البروستاتا

التغيرات المورفولوجية في غدة البروستاتا هي متعددة الأشكال. BC Karpenko et al. (1985) وضعت تصنيف النسيجي من التصلب البروستاتا.

العوامل المسببة للأمراض:

• التصلب في البروستاتا مع تضخم البؤر من الحمة.
• التصلب في البروستاتا مع ضمور البرنشيما.
• تصلب البروستات بالاشتراك مع تضخم الغدد العرقية.
• تصلب البروستاتا مع التحول الكيسي.
• تشمع البروستاتا:
  • جنبا إلى جنب مع التهاب المسالك البولية جراوي أو متني (الخلالي).
  • جنبا إلى جنب مع التهاب البروستات التحسسي.
  • بدون البروستات: تغيرات ضامرة ، تغيرات تصنعية ، خلل في النمو.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

تشخيص تصلب البروستاتا

[8], [9], [10]

التشخيص المختبري لتصلب البروستاتا

تحليلات الدم والبول تجعل من الممكن إجراء تغييرات في الطبيعة الالتهابية في الكلى والمسالك البولية واختلال وظائف الكلى بسبب تصلب البروستات ، وكذلك تقييم درجة الشدة.

تعد الكريات البيض ، البيلة الجرثومية من الأعراض المتكررة ؛ الكرينينيميا وفقر الدم يحدث مع تطور ونمو الفشل الكلوي. لتحديد شدة IVO ، فإن UFM له أهمية كبيرة. الحد الأقصى لمعدل تدفق البول ينخفض إلى 4-6 مل / ثانية ، ومدة عمل التبول في معظم المرضى يزيد.

من قيمة كبيرة هو TRUS ، الذي يحدد حجم والبنية الإلكترونية من البروستاتا ويساعد على التمييز بين التصلب في البروستات من الورم الحميد والسرطان. هذه الطريقة أيضا تجعل من الممكن تحديد حجم البول المتبقي ، لتكشف عن سماكة جدار المثانة ووجود رتجها الزائف.

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية من الكليتين والمسالك البولية العليا لنا بإنشاء ureterohydronephrosis. قامت وسائل الأشعة السينية التقليدية من البحوث التي أجريت في الترتيب التالي: استعراض وتصوير الجهاز البولي الإخراجي (دلالة: التسريب، بالاشتراك مع إدارة مدرات البول، وتأخر)، وتصوير المثانة و الإحليل النزولي. في حالة عدم وجود معلومات عن حالة قسم البروستاتا في مجرى البول ، يتم إجراء جراحة أورثريستوغرافي صاعدة.

ومع ذلك ، فإن أيا من هذه الأساليب للأشعة السينية يعطي فكرة عن حجم وحالة غدة البروستات.

يمكن الحصول على هذه البيانات باستخدام الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الأساليب المذكورة أعلاه لتشخيص الإشعاع هي أقل تدخل جراحي ، وإذا تم استخدامها للحصول على معلومات حول حالة قسم البروستاتا في مجرى البول ، فمن الممكن الامتناع عن تصوير أورثوسيستوجرافي صاعد. تصاعد urethrocystography على مؤشرات مبررة يساعد على تشخيص تضييق القسم البروستاتا من مجرى البول ، وزيادة في حجم المثانة ، الجزر الحويصلي والريفي.

ومع ذلك، هذا الأسلوب هو الغازية، ليست آمنة تماما (تطور المضاعفات من الاضطرابات المعدية والالتهابات، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية الحاد وانتان بولي) ويعطي فكرة عن حالة البروستاتا.

Vazovezikulografiya علاقة مباشرة التصلب تشخيص البروستاتا لم، لكنه يسمح لتقدير مدى العملية الالتهابية في الحويصلات المنوية والأنسجة المحيطة بها، ويمكن اعتبار نتائجها عند اختيار حجم العملية.

مؤشرات لهذه الدراسة ، وفقا لبعض الكتاب:

• ضعف الانتصاب.
• النشوة المؤلمة.
• ألم في عمق تجويف الحوض ، العجان أو في المستقيم

وجد أن التغيرات المرضية في الحويصلات المنوية تحدث في 35 ٪ من المرضى الذين يعانون من تصلب البروستاتا.

يمكن استخدام دراسات النويدات المشعة لتقييم الحالة الوظيفية للكلى والمسالك البولية العليا بشكل أكمل.

يتم إجراء تنظير الإحليل في المرحلة الأخيرة من الدراسة ، حيث أنه يمكن تنشيط العدوى البولية. تقييم هذا الأسلوب درجة المباح من مجرى البول البروستاتا، وتحديد علامات VOBI (التربيقي جدار المثانة الرتوج كاذبة)، والقضاء على أو تشخيص أمراض المصاحبة (الحجارة، وسرطان المثانة).

وبالتالي ، يمكن إنشاء تشخيص تصلب البروستاتا على أساس:

• الشكاوى من المريض إلى التبول صعبة ، وغالبا ما تكون مؤلمة.
• وجود في تاريخ التهاب البروستات المزمن ، وعمليات على غدة البروستاتا.
• الحد من حجم الغدة ، التي أنشئت من قبل المستقيم الرقمي ، TRUS (بما في ذلك تباطؤ الدورة الدموية في echodopplerography) ، الأشعة السينية الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
• تشخيص التغيرات المتسلسلة في المسالك البولية العليا والمسالك البولية.

التشخيص التفريقي لمرض التصلب في البروستاتا

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض التصلب في البروستات مع الورم الحميد ، والسرطان ، وأقل في كثير من الأحيان - مرض السل لهذا العضو. للورم الحميد ، كما لتصلب البروستاتا. تتميز بأعراض الانسداد والانسداد. مظاهر مماثلة ممكنة مع السرطان والسل من البروستاتا. ومع ذلك ، فإن الفحص المستقيمي الرقمي مع الورم الحميد البروستاتي عادة ما يسمح للواحد باكتشاف زيادة في الاتساق مع كثافة كثيفة ، مع وجود سرطانات غير متكافئة وأحد أعضاء الجهاز. عند الاشتباه في مرض السل ، يتم إجراء البحث عن المتفطرات في إفراز غدة البروستاتا والقذف.

يمكن أن الأساليب الحديثة في المختبر والإشعاع من التحقيق ، وبوجود مؤشرات وخزعة من غدة البروستاتا ، بنجاح حل المشاكل التشخيصية التفاضلية.

[11], [12], [13], [14], [15]

علاج التصلب في البروستاتا

العلاج التحفظي لمرض التصلب في البروستاتا ، بما في ذلك دواء ، له قيمة مساعدة ، وعادة ما يستخدم في فترة ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية.

وعلى الرغم من رأي بعض الكتاب عن bougienage مجرى البول جدوى، بديلا عن العلاج الجراحي لمرض التصلب البروستاتا ليس التحقيق كما والقسطرة في مجرى البول ليست فقط فعالة، ولكن تسهم أيضا في التهاب المسالك البولية، وتفاقم التهاب الحويضة والكلية وتفاقم المرض.

الغرض من هذه العملية هو إزالة البروستات المتصلب واستعادة تدفق البول في منطقة الجزء الشرياني.

مؤشرات للعلاج الجراحي من تصلب البروستاتا:

• احتباس البول الحاد والمزمن ، معقد بسبب زيادة في حجم ، رتج ، حصوات المثانة.
• اضطرابات تدفق البول من المسالك البولية العليا تعقيدا من الجزر الارتجاع القيحي ، ureterohydronephrosis ، التهاب الحويضة والكلية ، القصور الكامنة الكامنة وتعويضها ؛
• الارتجاع البولية الارتجاعية ، معقد بسبب الحويصلات المنوية في الدبور.

موانع الاستعمال المؤقتة هي:

• التهاب الحويضة والكلية الحاد.
• المرحلة المتقطعة من الفشل الكلوي المزمن.
• فقر الدم.

هو بطلان العلاج الجراحي لمرض التصلب في البروستات عندما:

• المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن.
• المعاوضة من الأمراض المصاحبة.
• marileism خرف.
• الذهان.

حاليا ، يتم استخدام العمليات التالية لعلاج التصلب في البروستاتا:

• TUR من البروستاتا sclerotized.
• استئصال البروستاتا لتكنولوجيا التروبكتيك
• prostatevysikulektomiya - مع انتشار العملية الالتهابية على الحويصلات المنوية.
• استئصال الغدد اللعابية - عندما يتم تضمين العقد الغدية في النسيج الندبي للغدة.
• استئصال الحويصلة - يتم إجراؤه باستخدام داء الحويصلات المنوية ؛
• استئصال البروستاتا مع البلاستيك ما بعد الصدمة مجرى البول تضيق - تضيق المتكررة المستخدمة في مجرى البول، عندما تكون في اتصال مع refluxes uretroprostaticheskimi في عملية تنطوي على غدة البروستاتا.

يتم إجراء TUR مع التصلب البروستاتي بواسطة التكنولوجيا الكلاسيكية.

مع مساعدة من هذا الدليل ، في وقت واحد مع استئصال البروستاتا المتصلب ، يمكن إجراء TUR من سرطان المثانة وإزالة حصوات المثانة. من بين مزايا هذه الطريقة هو إمكانية وفعالية الاستئصال المتكرر للندبات التي تشكلت في الجزء تحت الجلد.

تقنية استئصال البروستاتا هي كما يلي. بعد إجراء مراجعة بصرية وبصرية للافتتاح الداخلي للإحليل ، يتم اتخاذ قرار حول نطاق العملية. إذا كانت نهاية السبابة يمر فقط من خلال عنق عنق المثانة والجزء الخلفي من مجرى البول، والأدوات المعدنية الكوادر 19-22 التغلب على انقباض مجرى البول البروستاتا بحرية، وليس سببا لرفض استئصال البروستاتا.

يتم وضع مشبك في نصف الدائرة الخلفي للفتحة الداخلية للإحليل. يتم سحب عنق المثانة إلى أعلى. يتم إجراء الشق بواسطة مشرط في الجدار الخلفي للإحليل في منطقة التلامس بين البروستاتا وعنق المثانة.

يتم تثبيط أنسجة البروستاتا. يتم قطع الحديد من جميع الجوانب بالمقص من الأنسجة المحيطة ، وتجنب تلف عنق المثانة. على عنق المثانة لغرض تخثر الدم ، يتم تطبيق 1-2 خيوط قابلة للإزالة على شكل P ، والتي ، جنبا إلى جنب مع اثنين من أنابيب الصرف ، يتم إخراجها عبر الإحليل. يتم خياطة الجدار الأمامي للمثانة والجدار البطني الأمامي مع الصرف المتبقي في الفضاء قبل الفقاعة. على مجرى البول يتم غسلها باستمرار المثانة. تتم إزالة الخيوط الدموية بعد 18-24 ساعة نظام الغسيل - بعد 7 أيام.

وتشمل المضاعفات أثناء العملية لاستئصال البروستاتا تلف في الجدار الأمامي للمستقيم (نادرا). في الوقت نفسه ، يتم خياطته إلى المنطقة المتضررة وتثبيت فغر القولون مؤقت ، والذي يتم إغلاقه في وقت لاحق من الناحية العملية. يتطلب النزيف من منطقة العملية في حجم أكثر من 500 مل تجديد فقدان الدم. في فترة ما بعد الجراحة كثيرا ما لوحظ تفاقم التهاب الحويضة والكلية وتفاقم الفشل الكلوي، ولكن مضادات الميكروبات المستخدمة وفقا لنوع من البكتيريا وكيل وحساسيتها للالتحضيرات مضادة للجراثيم تنفيذ أنشطة إزالة السموم.

الفتك ، وفقا لبعض الباحثين ، هو 2.6 ٪.

الأسباب الأكثر شيوعا لوفاة المرضى - التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي الثنائية ، والفشل الكلوي محطة. ونظرا لاستئصال البروستاتا الصدمة، صعوبة في السيطرة على حجم الأنسجة رفعه خطر معين من يجب النظر في الأضرار التي لحقت المستقيم أنه في الظروف الحالية، الأسلوب الرئيسي من العلاج الجراحي لمرض التصلب البروستاتا - TOUR متصلب الأنسجة.

النتائج المرضية على المدى الطويل للعلاج الجراحي لمرض التصلب في البروستات مرضية: يمكن استعادة نفاذية الجزء vesicourethral بمساعدة هذه العمليات ، يتم استعادة وظيفة الكلى جزئيا.

كيفية الوقاية من مرض التصلب في البروستاتا؟

منع التصلب في البروستاتا يمكن القيام به إذا كان التشخيص المبكر للالتهاب البروستاتا المزمن وفقا للتصنيف والمعالجة الحديثة ، شكل مناسب (التهاب البكتيرية ، غير الجرثومي) البروستاتا.

يوفر التصنيف السريري لـ BC Karpenko لتحديد أربع مراحل من اضطرابات المراحل البولية في هذا المرض.

• أنا مرحلة - اضطرابات وظيفية من التبول.
• المرحلة الثانية - الاضطرابات الوظيفية لممر البول على طول المسالك البولية العليا والسفلى.
• المرحلة الثالثة - الاضطرابات الوظيفية المستمرة لديناميكا البول والتغيرات المورفولوجية الأولية في الأجهزة البولية والقنوات المنوية.
• المرحلة الرابعة من المحطة تغيرات في حمة الكلى والحالب والمثانة والقنوات المنوية.

تشخيص تصلب البروستاتا

تشخيص مرض التصلب في البروستاتا مرض تماما إذا تم إجراء العملية قبل بداية المراحل الحادة من الفشل الكلوي المزمن.