زرع الجلد

بشرتنا ليست فقط أكبر ، ولكن أيضا جهاز مهم جدا ، لذلك يمكن أن تكون الصدمة وعلم الأمراض مع الأضرار الجسيمة أو فقدان الجلد مهددة للحياة. يعد زرع الأعضاء أو ترقيع الجلد الطريقة الأكثر شيوعًا لاستعادة سلامة الجلد.

[1], [2], [3], [4], [5],

مؤشرات لهذا الإجراء

المؤشرات الرئيسية لالسلوكيات المرتبطة زرع الجلد Combustiology إذا أحرق أكثر من 10٪ من جلد غطاء الجسم، ويتم تنفيذ ذلك بعد الطعوم حرق الجلد 2 درجة، ولكن في كثير من الأحيان من الضروري لل  حروق الجلد 3 درجات عندما يتم تدمير الطبقة القاعدية من البشرة وجميع طبقات الأدمة. ومع الحروق من 4 درجات ، يتم إجراء عملية زرع مؤخر.

في جراحة الرضوح ، يتم تطبيق زراعة الجلد في علاج الإصابات الشديدة - تمزق ، سحق ، متعرج - مع مساحة كبيرة وحجم ضرر. لا يمكن أن تلتئم هذه الجروح من خلال التوتر الأولي ، ويحدث ملء تجويفها بسبب تكاثر الخلايا الليفية وتشكيل النسيج التحبيب (الضام).

الجلد تنفيذ الطعوم القرح الغذائية - شفاء طويلة التهاب مع تنخر الأدمة واللحمة التي يسببها مرض السكري، والدوالي، مرض بورغر أو  التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية ، limfostazom أو الأوعية الدموية.

عندما  قضمة الصقيع من  الأطراف ، مما يؤدي إلى وفاة أنسجة الجلد ، قد يكون من الضروري زرع الجلد على الساق (في كثير من الأحيان - على أقدام الساقين) أو زرع الجلد على الذراع.

العيوب الخطيرة  وتشوهات الجلد في الوجه والرقبة ، بما في ذلك تقرح بعد الفلغمون هي الأسباب الرئيسية لزرع الجلد على الوجه.

في جميع الحالات المذكورة ، يتم إجراء عملية زراعة الجلد للطفل ، بغض النظر عن عمره.

الترميمية جراحة - تطعيم رفرف الجلد - يساعد على تحسين نوعية حياة المرضى بعد الاستئصال الجراحي للالأورام الخبيثة الجلدية (في معظم الأحيان - سرطان الجلد)، وكذلك المرضى الذين يعانون من التصنع  انحلال البشرة الفقاعي.

هل زرع الجلد ممكن مع البهاق؟ هذا المرض الجلدي الذاتية لتشكيل بقع بيضاء على الجلد في بعض العيادات الخاصة الأجنبية التي اتخذت يعامل من قبل زرع الخلايا الصباغية (الخلايا المنتجة للصبغة البشرة) للمناطق صحة الجلد على بقع ابيض، تليها التعرض ليزر الهيجان. كما تستخدم طريقة زرع الخلايا الخلوية للخلايا الصباغية المستزرعة.

ولكن لا يتم توفير زرع الجلد مع علامات التمدد (السطور) ، المرتبطة بتغيرات الجلد الضموري ،: لعلاج ضمور الأضراس على شكل شريط ، يتم استخدام أساليب العمل والأجهزة المحلية المختلفة. اقرأ المزيد عنها -  علامات التمدد: ما هي أسباب وكيفية التخلص؟

[6], [7], [8], [9], [10]

تجهيز

وبالاضافة الى الفحص قبل الجراحة التقليدية، والإعداد لعمليات ترقيع الجلد هو القضاء على التهاب تلف سطح (حرق، الجرح، تقرح الغذائي المريضة وآخرون)، والتي تم تنقيته تماما من القيح ونخر الأنسجة، وأداء necrectomy. يستغرق فترة زمنية معينة، يتم خلالها تعيين المرضى تركيبات منها، والعلاج الطبيعي، وكذلك دراسة علم الأحياء الدقيقة ونفذت الإفرازات من الجروح (cytogram عن وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض) ورصد النسيج الحبيبي في قاع الجرح.

أيضا ، لإغلاق العيب ، فمن الضروري إعداد المواد المزروعة. إذا كان من الممكن زرع لسان جلد المريض (زرع ذاتي) ، فإنه يأخذ أيضًا رفعة من الجلد الصحي (أداة خاصة - جلدي).

أين يحصلون على الجلد لعملية زرع؟ المجالات الرئيسية المانحة - المواقع التي يتم أخذ الكسب غير المشروع: الأرداف، وجدار البطن الأمامي، الفخذ (الأمامية والسطح الخارجي) والصدر (الأمامية والأسطح الجانبية)، والكتفين (الذراعين من مفصل الكتف إلى الكوع). الحجم المطلوب وسمك الجراحين الكسب غير المشروع الجلد تحدد بدقة قبل - اعتمادا على المنطقة وعمق الضرر، فضلا عن موقعه. يمكن أن تكون إما قصاصات رقيقة جدا (تقسيم، التي تتألف من بضع طبقات الظهارية) وأكثر سمكا (polnosloynymi جزء من الأنسجة الدهنية تحت الجلد).

إلى مكان المانحة بعد ترقيع الجلد تلتئم بسرعة ودون تعقيدات قامت الارقاء وتجفيف سطح الجرح، الذي تم فرضه معقمة ضمادة مبيد للجراثيم مع أيونات الفضة: microgrid هذه الضمادات تمتص اصطياد الافرازات دون التقيد الجرح ويعزز تشكيل جرب الجاف، والتي بموجبها الجرح يشفي.

عندما يتم أخذ رقعة رفيعة ، يمكن استخدام محلول برمنجنات البوتاسيوم لمعالجة المنطقة المانحة ، ثم طلاءات الكولاجين الجراحية للجرح. والجروح الضيقة بعد استئصال لسان ، كقاعدة عامة ، يتم خياطة مع فرض ضمادة ملحة معقم.

في مراكز حرق ، يتم إغلاق مواقع المانحة مع الطعوم xenoderm مجفف بالتجميد (من جلد الخنازير) ؛ يمكنهم إغلاق الحروق الواسعة بشكل مؤقت من 2-3 درجة ، وبعد فترة وجيزة على الجروح المعدة بهذه الطريقة يتم زرع الطعم الذاتي.

إذا كان الجلد المستحيل زرع المريض نفسه يمكن استخدامها من قبل الجلد البشري أخرى - زرع خيفي (زرع الطعم الخيفي). وعلاوة على ذلك، إإكسبلنتس المستخدمة في الخارج - الاصطناعي زرع الجلد (انتيغرا، Silastic، Graftskin)، وهو إطار الكولاجين شعرية (في بعض تجسيدات - مع الخلايا المستزرعة من البشرة الإنسان)، والتي تصبح مصفوفة لنشوب الخلايا الليفية، الشعيرات الدموية والأوعية الليمفاوية والأعصاب ألياف من نسيج صحي يحيط بالجرح.

استنادًا إلى التقنيات المبتكرة للطب الحيوي التجديدي باستخدام  خلايا  الدم الجذعية الوسيطة والخلايا الجذعية المستحثة من نخاع العظم المستحثة ، من الممكن زراعة الجلد للزرع بعد الحروق. لكن في الوقت الحالي ، إنها عملية طويلة ومكلفة للغاية.

[11], [12]

تقنية زرع الجلد

يوصف أسلوب الزرع بالتفصيل في المنشور -  جراحة زرع الجلد بعد الحروق

قبل وضع اللوح في سرير الجرح ، يتم إجراء عملية جراحية لتخفيض الضغط (يتم تشريح الجرح الناتج على جرح الحرق) يليه العلاج بمطهرات.

في معظم الحالات ، يتم عقد الطعم الذاتي المزروع بواسطة عدة غرز صغيرة أو دبابيس جراحية. يتم تطبيق الصرف ويتم تطبيق ضمادة الضغط.

لاحظ المتخصصون خصوصيات التكنولوجيا ومواقع المانحين عند زرع الجلد على اليدين. لذلك ، بالنسبة لزرع الجلد الحر ، يستخدم الطفل المصاب بحروق في سطحه الخشبي رفرفة كاملة ، مأخوذة من السطح الداخلي للفخذ. في البالغين ، في نفس الحالات ، من المعتاد إغلاق الجرح بالشاش من أي مناطق مانحة ، وكذلك من الجانب الأخمصي للقدمين.

غالبا ما تقارن ترقيع الجلد على الأصابع مع عملية الصائغ، وهنا أكثر التقنيات المختلفة المستخدمة، واختيار التي تمليها في المقام الأول من خلال وجود وتوطين الأضرار التي لحقت الأنسجة السليمة القريبة منه. لذلك يمكن القيام بها باعتبارها رأب ذاتي مجانا (اللوحات في الفرش الجانبية الخلفية، مع الكتف و آل.)، وليس مجانا - اللوحات عبر مع الكتائب اللوحات سليمة على pedicled الخ إذا كنت بحاجة لزرع جلد على أطراف أصابع اليد ، يتم حمله بواسطة بقع المريض المأخوذة من الفخذين الداخليين.

وهناك مشكلة منفصلة هي ندبات ما بعد الحرق ، وتشوه المظهر وتشوهات الأطراف مع تقلصات مشتركة. عندما لا يعطي العلاج الدوائي ، ولا أساليب العلاج الطبيعي نتيجة إيجابية ، اذهب لزرع الجلد. ولكن هذه ليست ترجمة حرفية للجلد على الندبة: يتم استئصال الندبة الأولى ثم يتم غلق العيب فقط ، وغالبًا عن طريق تحريك اللوحات الثلاثية (غير المجانية) على ليمبرج.

طرق زراعة الجلد

الطرق الرئيسية لزرع الجلد هي:

• تطعيم الجلد الحر ، عندما يتم عزل اللزوجة المزروعة ، أي من المكان الذي قطعت فيه ، يتم قطعه بالكامل ؛
• ترقيع الجلد غير الحرة - أو تبديل الأجزاء المنفصلة جزئيا صحة الجلد المجاورة الجرح، أو باستخدام العائمة (الدورية) رفرف يرتبط مع الجهة المانحة منطقة الجلد يسمى عنيق. يتم قطعها فقط بعد الاندماج الكامل للغطاء النازحين.

كما أن هناك طريقة باستخدام مقيدة autodermoplasty pedicled رفرف - ترقيع الجلد على فيلاتوف عندما رفرف في تشكيلها على شكل الجذعية من شرائط طولية فصل من الجلد (تم الحصول عليها مع اثنين من الشقوق موازية) التي هي مخيط على طول). نهايات "ساق" على اتصال مع الجلد (في الواقع، فهي نوعان عنيق)، وعندما رفرف هو أوعية دموية بما فيه الكفاية، هو قطع البعيدة نسبة إلى نهاية الجرح ومخيط في مكانها.

حتى الآن ، هناك العديد من النسخ المعدلة من طريقة فيلاتوف ، التي استخدمت لأول مرة في أوائل القرن العشرين. على الرغم من أنه قبل زراعة الجلد بواسطة تقنيات فيلاتوف المستخدمة مع اللوحات من Gakkera ، تم إجراء Esser ، وزرع غير حر للفروة (ولا يزال يتم تنفيذها) بواسطة رفرف من Lekser.

يشمل التصنيف المعتمد اليوم لتقنية زرع الجلد المجاني ما يلي:

• استخدام رفرف كامل (في سمك الجلد بأكمله) ، والذي يسمح بتغطية غير مهم في المنطقة ، ولكن حروق و جروح عميقة بما فيه الكفاية. تستخدم هذه اللاهوتيات عند زرع الجلد على الوجه والأطراف القاصية (القدمين واليدين).
• استعادة الجلد المفقود في منطقة واحدة مع رفرف واحد (رفيع) ظهاري ؛
• تطبيق تقسيم رفرف مقسمة إلى شرائح - زرع الجلد من قبل Tirsch.
• إغلاق العيب مع العديد من اللوحات الصغيرة المعزولة - زرع الجلد من قبل Reverden (تقنية Yatsenko-Reverden المعدلة) ؛
• زرع زخارف مثقبة منقسمة ، والتي تصنع فيها صفوف طولية من القطعات القصيرة المتقطعة (مع إزاحة في نوع الطوب). هذا يسمح للزرع بتمدد وتغطية مساحة أكبر ، ويمنع أيضًا تراكم الإفراز تحتها ، وهو أمر مهم للغاية للبقاء الجيد للرفرفة.

موانع لهذا الإجراء

من بين موانع الاستعمال الطبية لسلوك زرع الجلد:

• صدمة أو حالة حموية للمريض ؛
• حرق toxemia و septicotoxemia ؛
• وجود عملية التهابية محلية في موقع الزرع ؛
• نزيف كبير
• الأمراض المصلية والنزفية في الجلد.
• مستويات مرتفعة من الكسور البروتينية و / أو الكريات البيض في الدم ، وانخفاض الهيموغلوبين (فقر الدم).

[13], [14], [15], [16]

العواقب بعد هذا الإجراء

بادئ ذي بدء ، يمكن أن تكون العواقب بعد عملية زرع الكسب غير المشروع ، كما هو الحال مع أي تدخل جراحي ، في شكل رد فعل على التخدير ، ورم دموي وذمة ، ونزيف ، وتطوير عملية التهاب بسبب العدوى.

كمضاعف بعد الإجراء ، هناك:

• تدمير الكسب غير المشروع (بسبب سوء تدفق الدم في موقع الزرع أو تراكم الإفرازات) ؛
• رفض رفرف الجلد (نتيجة لإعداده غير الكافي أو عدم عقمه في سرير الجرح) ؛
• التشوه (الانكماش) للغطاء المزروع (خاصة الانقسام) مع انخفاض في حجمه ؛
• تصبغ محسّن
• الندوب الضخمية الجسيمة  ، والندوب بعد زرع الجلد (مع محدودية حركة مفاصل الأطراف) ؛
• انخفاض حساسية الجلد في موقع الزرع.

هذه المضاعفات كما دنت بعد ترقيع الجلد، قد تترافق مع ما بعد الجراحة مثل نخر في الجرح، والتي كان سمك الجلد الفساد لا تفي عمق الخلل أو مستوى تحبيب السرير الجرح غير كافية في وقت الزرع.

[17], [18], [19], [20]

الرعاية بعد هذا الإجراء

الرعاية بعد العملية الجراحية تتكون في التضميد ، وتناول الأدوية الموصوفة (مسكن ، مضاد للجراثيم) ؛ كما يتم تنفيذ منطقة العمليات من بعد علاج زرع الجلد - مع المحاليل المطهرة (على سبيل المثال، Furacilinum، Dioxydinum، Diosizolya الصوديوم deoxyribonucleate) والكورتيزون.

في أي يوم تتعثر البشرة بعد عملية الزرع؟ عادة ما يبدأ الجلد المزروع في الشفاء بعد ثلاثة أيام من العملية. في البداية يتم تغذية اللحاء عن طريق امتصاص البلازما ، ولكن بعد 48-72 ساعة - كما يعيد تشكيله (نمو الأوعية الدموية الجديدة) - يبدأ التغذية من الجلد المزروع في توفير دوران الأوعية الدقيقة في الشعيرات الدموية.

وتستمر هذه العملية لمدة لا تقل عن ثلاثة أسابيع ، ويعتمد مدى ارتباط الجلد بعد الزرع في كل حالة معينة ، على عدد من العوامل. أولاً ، يلعب السبب في هذه العملية ، ومقدار فقدان الجلد ، دورًا. إن عمر المريض ، وحالة جهازه المناعي ، والاحتياطي التعويضي للجسم ، وبطبيعة الحال ، وجود بعض الأمراض في السبيل غير مهم. من أهمية كبيرة هو سمك رفرفة الجلد المزروعة: أرق هو ، يصبح أسرع.

للشفاء بعد ترقيع الجلد شرع من دون مضاعفات، يمكن تطبيق مرهم مضاد للالتهابات بعد زرع الجلد: Levomekol، Miramistin، Methyluracil، Dermazin (مع سلفاديازين الفضة) Depantenol. مزيد من المعلومات في المواد -  مراهم لشفاء الجروح

استعادة الجلد بعد الزرع يستغرق ما لا يقل عن شهرين إلى ثلاثة أشهر ، ولكن يمكن أن تستمر لفترة أطول. يجب على المرضى دعم عملية الزرع بملابس التريكو المضغوطة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجلد المزروع لا ينبعث منه العرق أو الزهم ، ويجب أن يتم تشحيمه يومياً لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر بالزيت المعدني أو غيره من الزيوت الخفيفة لمنع جفافه.

يجب أن تكون التغذية لزرع الجلد كاملة ، مع التركيز على البروتينات ذات المنشأ الحيواني - لضمان دخول الأحماض الأمينية ومركبات النيتروجين إلى الجسم. من المغذيات الدقيقة ذات أهمية خاصة في هذه الفترة والزنك والنحاس والمنغنيز والسيلينيوم، وفيتامينات من - الريتينول (فيتامين أ)، البيريدوكسين (فيتامين B6) وحمض الاسكوربيك (فيتامين C).

[21], [22],