خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
جراحة ترقيع الجلد بعد الحروق
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
كل واحد منا تقريبًا تعرض لحروق مرة واحدة على الأقل في حياته بسبب الماء المغلي، أو المكواة، أو أدوات المطبخ الساخنة، أو النار. كان البعض محظوظًا في حياته اليومية، بينما شعر آخرون بجرعة الأدرينالين في العمل. هل هو مؤلم للغاية؟ بالطبع! هل هناك ندبة؟ في معظم الحالات، نعم. ولكن هذا ينطبق على الجروح الصغيرة. ولكن ماذا يحدث إذا كان سطح الحرق كبيرًا، وكان ترقيع الجلد بعد الحرق هو الطريقة الأكثر فعالية، أو حتى الوحيدة، لحل مشكلة جسدية وتجميلية ونفسية صعبة؟
مزايا وعيوب ترقيع الجلد للحروق
تُسمى عملية ترقيع الجلد بعد حرق أو إصابة أخرى تُسبب جرحًا مفتوحًا كبيرًا ترقيع الجلد. ومثل أي جراحة تجميلية، لها مزاياها وعيوبها.
الميزة الرئيسية لهذا العلاج للحروق الكبيرة هي حماية سطح الجرح من التلف والالتهاب. حتى لو كان النسيج الحبيبي يحمي سطح الجرح، فإنه لا يُغني عن الجلد الناضج تمامًا، وأي نقص في المناعة أثناء عملية التئام الجرح قد يُسبب مضاعفات خطيرة.
من المهم أن هذا يمنع فقدان الماء والعناصر الغذائية القيّمة عبر السطح المكشوف للجرح. وهذا أمر بالغ الأهمية في حالة الجروح الكبيرة.
أما بالنسبة للمظهر الجمالي للجلد المصاب، فإن الجرح بعد ترقيع الجلد يبدو أكثر جاذبية بكثير من الندبة الضخمة المخيفة.
من عيوب ترقيع الجلد احتمال رفض الزرع، وهو أمر شائع عند استخدام جلد مزروع ومواد أخرى. أما في حالة زراعة الجلد الطبيعي، فيقل خطر عدم تجذره بشكل كبير.
في كثير من الأحيان، بعد جراحة ترقيع الجلد، تظهر حكة جلدية أثناء عملية الشفاء، مما يُزعج المريض. لكن هذه ظاهرة مؤقتة يُمكن الوقاية منها باستخدام كريمات خاصة.
يمكن اعتبار أحد العيوب النسبية لترقيع الجلد هو الانزعاج النفسي الناجم عن فكرة زرع جلد شخص آخر عند استخدام الطعوم أو الجلد الاصطناعي أو المواد الاصطناعية.
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]
المواد المستخدمة في ترقيع الجلد
عند إجراء ترقيع الجلد، يُطرح سؤال منطقي جدًا حول مادة المتبرع. يمكن أن تكون مادة الترقيع:
- الجلد التلقائي هو جلدك الخاص من منطقة غير محروقة من الجسم يمكن إخفاؤها تحت الملابس (في أغلب الأحيان يكون هذا هو جلد الفخذ الداخلي)،
- الجلد الخيفي هو الجلد المتبرع به والذي يتم أخذه من شخص ميت (جثة) وحفظه لاستخدامه مرة أخرى.
- زينوسكين هو جلد الحيوانات، وعادة ما يكون الخنازير.
- الغشاء السلوي هو الغشاء الواقي لجنين الإنسان والحيوان الذي ينتمي إلى الفقاريات العليا.
هناك حاليًا العديد من الأغطية الاصطناعية والطبيعية الأخرى لجروح الحروق، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات تكون المواد المذكورة أعلاه هي المفضلة.
عند زراعة الجلد بعد الحروق، تُستخدم عمليات زرع بيولوجية بشكل رئيسي: الجلد التلقائي والجلد الخيفي. أما عمليات زرع زينوسكين، والسلى، والكولاجين المزروع صناعيًا، وخلايا البشرة، بالإضافة إلى مواد تركيبية مختلفة (الزرعات)، فتُستخدم بشكل رئيسي عند الحاجة إلى تغطية الجرح مؤقتًا لمنع التهابه.
يعتمد اختيار المادة غالبًا على درجة الحرق. لذلك، يُنصح باستخدام جلد ذاتي الزرع لحروق الدرجتين IIIB وIV، بينما يُفضل استخدام جلد صناعي لحروق الدرجة IIIA.
في عملية ترقيع الجلد، يمكن استخدام 3 أنواع من الجلد الذاتي:
- قطع من جلد المتبرع منفصلة تمامًا عن الجسم ولا تتواصل مع الأنسجة الأخرى في الجسم (جراحة تجميلية مجانية)،
- مناطق من الجلد الأصلي يتم تحريكها وتمديدها على كامل سطح الجرح باستخدام شقوق دقيقة،
- قطعة من الجلد تحتوي على دهون تحت الجلد، متصلة بأنسجة أخرى من الجسم في مكان واحد فقط، وتسمى السويقة.
ويطلق على استخدام النوعين الأخيرين اسم جراحة التجميل غير المجانية.
قد تختلف الطعوم أيضًا في السُمك والجودة:
- شريحة رقيقة (20-30 ميكرون) تغطي طبقات البشرة والقاعدة من الجلد. لا تتمتع هذه المادة بمرونة جيدة، وقد تتجعد، وتكون عرضة للتلف، لذا نادرًا ما تُستخدم في الحروق، إلا كحماية مؤقتة.
- صفائح متوسطة السُمك (30-75 ميكرون). تحتوي على طبقات من البشرة والأدمة (كليًا أو جزئيًا). تتميز هذه المادة بمرونة ومتانة كافٍتين، تكاد تكون غير قابلة للتمييز عن الجلد الطبيعي. يمكن استخدامها على المناطق المتحركة، مثل المفاصل، لأنها لا تُعيق الحركة. مثالية للحروق.
- يُستخدم سَديلة سميكة أو سَديلة تُغطي كامل سُمك الجلد (50-120 ميكرون) بشكل أقل شيوعًا في حالة الجروح العميقة جدًا أو الجروح الموجودة في المنطقة المرئية، وخاصةً في الوجه والرقبة ومنطقة الصدر. لزراعتها، من الضروري أن تحتوي المنطقة المصابة على عدد كافٍ من الأوعية الدموية المتصلة بالشعيرات الدموية للسَديلة المتبرع بها.
- زراعة مركبة. سَديلةٌ تحتوي، بالإضافة إلى الجلد، على طبقةٍ دهنيةٍ تحت الجلد ونسيجٍ غضروفي. تُستخدم في جراحة تجميل الوجه.
تُستخدم رفرفات الجلد المتوسطة، والتي تُسمى أيضًا رفرفات ذات السُمك المنقسم، في أغلب الأحيان لترقيع الجلد بعد الحروق.
مؤشرات لهذا الإجراء
لفهم هذه المسألة جيدًا، عليك تذكر تصنيف الحروق حسب درجة الضرر الجلدي. هناك أربع درجات من شدة الحروق:
الحروق من الدرجة الأولى هي جروح صغيرة تُصيب الطبقة العليا من الجلد فقط (البشرة). تُعتبر هذه الحروق خفيفة (سطحية) وتظهر على شكل ألم وتورم طفيف واحمرار في الجلد. عادةً، لا تتطلب علاجًا خاصًا، إلا إذا كانت مساحتها كبيرة جدًا.
الحروق من الدرجة الثانية أعمق. لا يقتصر الضرر على البشرة فحسب، بل يشمل أيضًا الطبقة التالية من الجلد، الأدمة. لا يقتصر الحرق على احمرار شديد في المنطقة المصابة من الجلد، وتورم شديد، وألم شديد، بل يشمل أيضًا ظهور بثور مليئة بسائل على الجلد المحروق. إذا كان قطر سطح الحرق أقل من 7.5 سم، يُعتبر الحرق طفيفًا، وغالبًا لا يتطلب عناية طبية، وإلا فمن الأفضل طلب الرعاية الطبية.
تقتصر غالبية الحروق المنزلية على الدرجة الأولى أو الثانية من الخطورة، على الرغم من أن حالات الإصابات الأكثر خطورة ليست نادرة.
تُعتبر حروق الدرجة الثالثة عميقة وشديدة، إذ يؤدي الضرر الشديد الذي يصيب طبقتي الجلد (البشرة والأدمة) إلى عواقب لا رجعة فيها، تتمثل في موت الأنسجة. في هذه الحالة، لا يقتصر الضرر على الجلد فحسب، بل يشمل أيضًا الأنسجة التي تحته (الأوتار، والأنسجة العضلية، والعظام). وتتميز هذه الحروق بألم شديد، قد لا يُطاق أحيانًا، في المنطقة المصابة.
الحروق من الدرجة الثالثة تنقسم إلى نوعين حسب عمق الاختراق وشدته:
- الدرجة الثالثة أ. عندما يتضرر الجلد حتى الطبقة الجرثومية، ويظهر ذلك على شكل بثور كبيرة مرنة ذات سائل مصفرّ وقاع متشابه. هناك احتمال لتكوّن قشرة (لونها أصفر أو أبيض). تكون الحساسية منخفضة أو معدومة.
- المرحلة الثالثة ب. تلف كامل للجلد في جميع طبقاته، وطبقة الدهون تحت الجلد متورطة أيضًا في هذه العملية. تظهر البثور الكبيرة نفسها، ولكن مع سائل أحمر (دموي)، وقاعها أبيض أو مائل للحساسية. تظهر قشور بنية أو رمادية أسفل سطح الجلد السليم مباشرة.
الحروق من الدرجة الرابعة تتميز بموت (تفحم) أنسجة المنطقة المصابة حتى العظام نفسها مع فقدان كامل للحساسية.
تُعتبر الحروق من الدرجتين الثالثة والرابعة عميقة وشديدة بغض النظر عن حجم جرح الحرق. ومع ذلك، غالبًا ما تقتصر دواعي ترقيع الجلد بعد الحرق على الدرجتين الرابعة والثالثة ب، خاصةً إذا تجاوز قطرهما 2.5 سم. ويرجع ذلك إلى أن عدم تغطية الجرح الكبير والعميق الذي لا يلتئم تلقائيًا يُسبب فقدانًا للعناصر الغذائية، وقد يُهدد حياة المريض.
تُعتبر الحروق من الدرجة الثالثة أ، وكذلك الحروق من الدرجة الثانية، حروقًا هامشية. في بعض الحالات، لتسريع التئام جروح الحروق هذه ومنع تندبها الخشن، قد يقترح الأطباء ترقيع الجلد بعد الحرق وفي هذه المناطق، مع أنه لا توجد حاجة خاصة لذلك.
تجهيز
ترقيع الجلد بعد الحروق عملية جراحية، وكأي تدخل جراحي آخر، يتطلب تحضيرًا خاصًا للمريض والجرح نفسه قبل عملية الترقيع. وحسب مرحلة الحرق وحالة الجرح، يُجرى علاج محدد (تنظيف ميكانيكي بالإضافة إلى علاج دوائي) يهدف إلى تطهير الجرح من القيح، وإزالة المناطق الميتة (الخلايا الميتة)، ومنع العدوى وتطور الالتهاب، واستخدام المضادات الحيوية لعلاجها عند الحاجة.
وبالتوازي مع ذلك، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لتعزيز دفاعات الجسم (مستحضرات الفيتامينات بالإضافة إلى مراهم الفيتامينات والمقويات العامة).
قبل العملية ببضعة أيام، تُوصف المضادات الحيوية والمطهرات الموضعية: حمامات مطهرة ببرمنجنات البوتاسيوم أو محاليل مطهرة أخرى، وضمادات تحتوي على مرهم البنسلين أو الفوراسيلين، بالإضافة إلى تعريض الجرح للأشعة فوق البنفسجية. يُوقف استخدام الضمادات المراهمية قبل 3-4 أيام من الموعد المتوقع للعملية، لأن بقايا جزيئات المرهم في الجرح ستعيق عملية زراعة العضو المزروع.
يُوصف للمرضى نظام غذائي بروتيني متكامل. وفي بعض الأحيان، يُجرى نقل دم أو بلازما. ويُراقب وزن المريض، وتُدرس نتائج التحاليل المخبرية، وتُختار أدوية التخدير المناسبة.
قبل العملية مباشرةً، وخاصةً إذا أُجريت تحت التخدير العام، من الضروري اتخاذ إجراءات لتطهير الأمعاء. وفي الوقت نفسه، يجب الامتناع عن الشرب والأكل.
إذا أُجريت عملية الزرع في الأيام الأولى بعد الإصابة على جرح حرق نظيف، تُسمى عملية أولية ولا تتطلب إجراءات دقيقة للتحضير للعملية. أما عملية الزرع الثانوية، والتي تتبع دورة علاجية لمدة 3-4 أشهر، فتتطلب تحضيرًا إلزاميًا للعملية باستخدام الطرق والوسائل المذكورة أعلاه.
تُحل مشكلة التخدير أيضًا في المرحلة التحضيرية. في حال زراعة مساحة صغيرة نسبيًا من الجلد أو استئصال جرح، يكفي التخدير الموضعي. أما في حالة الجروح العميقة والواسعة، فيميل الأطباء إلى استخدام التخدير العام. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأطباء الاستعداد لنقل الدم عند الحاجة.
تقنية ترقيع الجلد بعد الحرق
تعتمد مراحل عملية زراعة الجلد بعد الحروق على المادة التي يستخدمها جراح التجميل. في حال استخدام الجلد الاصطناعي، تكون الخطوة الأولى هي جمع المادة المانحة. أما في حال استخدام أنواع أخرى من عمليات الزراعة، بما في ذلك عمليات الزراعة البيولوجية المحفوظة، فيتم تجاهل هذه النقطة.
كان جمع الطعوم الذاتية (استئصال رفارف جلدية بالسمك والحجم المطلوبين) يُجرى سابقًا باستخدام مشرط أو سكين خاص للجلد، أما الآن، فيُفضل الجراحون استخدام أداة "الديرماتوم" كأداة عملية وسهلة الاستخدام تُسهّل عمل الأطباء بشكل كبير. وهي مفيدة بشكل خاص عند زراعة الرفارف الجلدية الكبيرة.
قبل البدء باستئصال جلد المتبرع، يجب تحديد حجم الشريحة، بحيث تتوافق تمامًا مع محيط جرح الحرق حيث سيتم زراعة الجلد. لضمان التطابق التام، يُوضع فيلم أشعة سينية أو فيلم سيلوفان عادي على الجرح، ويُحدد محيطه، ثم يُنقل "الاستنسل" النهائي إلى المنطقة المُخطط لأخذ جلد المتبرع منها.
يمكن أخذ الجلد المراد زراعته من أي منطقة من الجسم ذات حجم مناسب، مع تجنب المناطق التي لا يمكن تغطيتها بالملابس. غالبًا ما يقع الاختيار على السطح الخارجي أو الخلفي للفخذين والظهر والأرداف. كما يُؤخذ سمك الجلد في الاعتبار.
بعد أن يحدد الطبيب المنطقة المانحة، يُجهّز الجلد للاستئصال. يُغسل الجلد في هذه المنطقة بمحلول صابوني بتركيز 5% (يمكن استخدام البنزين أيضًا)، ثم يُعالَج بعناية بالكحول الطبي عدة مرات. باستخدام مشرط/سكين (للمناطق الصغيرة) أو مشرط جلدي (للجروح الكبيرة)، تُقطع جروح مناسبة بالسمك المطلوب، وموحدة على كامل السطح، باستخدام قالب.
في موقع الجرح، يتشكل جرح ذو نزيف طفيف، يُعالَج بعوامل مُرقئة ومُطهِّرة، ثم تُوضَع عليه ضمادة مُعقَّمة. الجروح في موقع التبرع سطحية، لذا عادةً ما تتم عملية الشفاء بسرعة ودون مضاعفات.
تتضمن عملية ترقيع الجلد بعد الحرق أيضًا تحضير جرح الحرق. قد يتطلب ذلك تنظيف الجرح، وإزالة الأنسجة الميتة، وإيقاف النزيف، وتسوية فراش الجرح، وإزالة الندوب المتصلبة على طول حواف الجرح.
يُوضع الطعم الذاتي المُستأصل فورًا على سطح الجرح المُجهّز، مع محاذاة الحواف بعناية، ويُضغط عليه بالتساوي بالشاش لبضع دقائق، مما يمنع حركة الشريحة. يُمكن تثبيت الشرائح متوسطة السماكة باستخدام خيوط جراحية. تُوضع ضمادة ضاغطة فوقه.
لتثبيت رفرف الجلد بشكل جيد، يمكن استخدام خليط من محلول الفيبرين (أو البلازما) مع البنسلين.
إذا تم زرع الجلد في منطقة صغيرة، يتم أخذ رفرفات الجلد كاملة، ولكن إذا كان سطح الجرح كبيرًا، يتم وضع عدة رفرفات أو استخدام عملية زرع خاصة ذات شقوق دقيقة يمكن تمديدها بشكل كبير وتنسيقها مع حجم الجرح (زرع مثقب).
ترقيع الجلد باستخدام جهاز الجلد
تبدأ عملية زراعة الجلد بعد الحروق بتحضير الجلد. يُغطى السطح الجانبي للأسطوانة بغراء خاص، وعندما يجف قليلاً بعد دقيقتين، يُغطى السطح المُزلق بقطعة شاش. عندما يلتصق الشاش، تُقطع الحواف الزائدة، ثم يُعقم الجلد.
قبل العملية بنصف ساعة تقريبًا، تُعالَج سكاكين الجلد بالكحول وتُجفف. كما تُمسح منطقة الجلد التي ستُؤخذ منها الشريحة المانحة بالكحول وتُترك لتجف. يُغطى سطح سكاكين الجلد (بالشاش) والمنطقة المطلوبة من الجلد بغراء الجلد.
بعد 3-5 دقائق، يجف الغراء جيدًا، ويمكنك البدء في استئصال رفرف الجلد المتبرع. للقيام بذلك، تُضغط أسطوانة الجلد بإحكام على الجلد، وعندما تلتصق، يُرفع الجلد قليلًا، ويبدأ في قطع رفرف الجلد. تقطع السكاكين الرفرف بحركة منتظمة، ثم تُوضع بعناية على الأسطوانة الدوارة. بعد الوصول إلى الحجم المطلوب لرفرف الجلد، يُقطع بمشرط. يُزال الطعم الذاتي بعناية من أسطوانة الجلد ويُنقل إلى سطح الجرح.
زراعة الطعم الخيفي
إذا كان الهدف من ترقيع الجلد بعد الحرق هو إغلاق الجرح لفترة طويلة، يُنصح باستخدام الطعوم الذاتية. أما إذا كانت هناك حاجة لتغطية الجرح مؤقتًا، فإن الخيار الأمثل هو ترقيع جلد الجثث المحفوظة.
بالطبع، يُمكن استخدام جلد مُتبرّع به، مثل رفارف من أطراف مبتورة. لكن هذا الغطاء يُرفض بسرعة، ولا يُوفّر حماية كاملة للجرح من التلف والالتهاب.
يُرفض الجلد المتبرع به المحفوظ جيدًا بعد فترة طويلة. وهو بديل ممتاز للزراعة الذاتية في حال تعذر استخدامه بسبب نقص جلد المتبرع. وغالبًا ما يُمكّن زرع الجلد المتبرع به من إنقاذ حياة المريض.
لا تُسبب عملية زراعة الجلد الاصطناعي أي صعوبات خاصة. يُنظف سطح الحرق من القيح والأنسجة الميتة، ويُغسل بمحلول مطهر، ويُروى بمحلول مضاد حيوي. يُوضع الجلد الاصطناعي على الجرح المُجهز، بعد نقعه مسبقًا في محلول فسيولوجي مُضاف إليه البنسلين، ويُثبت بغرز جراحية غير متكررة.
موانع لهذا الإجراء
رغم أن ترقيع الجلد بعد الحروق قد يبدو آمنًا وسهلًا نسبيًا مقارنةً بالتدخلات الجراحية الأخرى، إلا أن هناك حالات تكون فيها هذه التلاعبات غير مقبولة. بعضها مرتبط بعدم جاهزية الجرح لزراعة الجلد، والبعض الآخر بأمراض صحية لدى المريض.
يُجرى ترقيع الجلد بعد الحرق بعد حوالي 3-4 أسابيع من الإصابة. ويرجع ذلك إلى أن الجرح عادةً ما يُغطى بعد 20-25 يومًا بنسيج حبيبي، يبدو من الخارج كسطح حبيبي مليء بالأوعية الدموية ذات اللون الوردي الغني. وهو نسيج ضام حديث التكون يتشكل في المرحلة الثانية من التئام أي جرح.
لا يُمكن إجراء ترقيع الجلد في المناطق الواسعة والحروق العميقة إلا بعد تطهير الجلد تمامًا من الخلايا الميتة وتكوين النسيج الحبيبي. إذا كان النسيج الشاب شاحبًا والمناطق نخرية، فيجب تأجيل ترقيع الجلد حتى بعد استئصال النسيج الضعيف، ليتشكل نسيج جديد قوي مكانه.
إذا كان حجم الجرح صغيرًا جدًا وله خطوط واضحة ومتساوية، فلا يُمنع إجراء عملية تنظيف الجرح وترقيع الجلد حتى في الأيام الأولى بعد الإصابة، دون انتظار ظهور أعراض الالتهاب الثانوي.
يمنع إجراء ترقيع الجلد في حالة وجود علامات التهاب أو إفرازات من الجرح أو إفرازات قيحية داخل الجرح أو حوله مما يدل على وجود عدوى في الجرح.
تشمل موانع الاستعمال النسبية لترقيع الجلد الحالة السيئة للمريض في وقت التحضير للجراحة، مثل الصدمة، وفقدان الدم الكبير، والإرهاق، وفقر الدم، واختبارات الدم غير المرضية.
مع أن ترقيع الجلد ليس عملية معقدة للغاية، ولا تستغرق سوى 15-60 دقيقة، إلا أنه من الضروري مراعاة الألم الشديد المصاحب لهذا الإجراء، والذي يُجرى تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. كما أن عدم تحمل أدوية التخدير يُعدّ موانع نسبية لجراحة ترقيع الجلد بعد الحروق.
مضاعفات بعد العملية
التوقيت الصحيح للعملية، والتحضير الدقيق والفعال لتطعيم الجلد بعد الحروق، والعناية المناسبة بالجلد المزروع، هي الشروط الأساسية لنجاح العملية ومنع العواقب غير المرغوبة. ومع ذلك، أحيانًا، ولأسباب لا يفهمها إلا المريض، يرفض جسمه حتى الجلد الأصلي، معتبرًا إياه مادة غريبة، فيذيبه ببساطة.
يمكن أن يحدث نفس النوع من المضاعفات بسبب التحضير غير الصحيح للجرح لعملية جراحية إذا بقي القيح وخلايا الجلد الميتة في الجرح.
أحيانًا يحدث رفض للجلد المزروع، والذي يتجلى في نخر كلي أو جزئي. في هذه الحالة، يُنصح بإجراء عملية جراحية ثانية بعد إزالة رفرف الجلد المزروع وغير المزروع. إذا كان النخر جزئيًا، فيجب إزالة الخلايا الميتة فقط، مع ترك الخلايا المتجذرة.
لا يتجذر الجلد دائمًا بسرعة، فقد تستغرق هذه العملية بضعة أشهر، مع أنها عادةً ما تستغرق من 7 إلى 10 أيام. في بعض الحالات، قد تبدأ خيوط ما بعد الجراحة بالنزيف. في حال عدم التعقيم الكافي أثناء العملية أو التحضير الجيد قبل الجراحة، قد تحدث عدوى إضافية للجرح.
في بعض الحالات، بعد نجاح العملية وشفاء الجلد المزروع، قد تظهر عليه تقرحات غير مبررة، أو قد نلاحظ سماكة في الندبة الجراحية (مفترق الجلد السليم والمانح)، بالإضافة إلى عدم نمو الشعر بشكل طبيعي وانخفاض الحساسية في منطقة الجلد المزروعة.
يمكن أن تكون العواقب المؤسفة للاختيار الخاطئ للمواد المستخدمة في عملية الزرع والجراحة غير المناسبة هي تلف (تشقق) الجلد المزروع، بالإضافة إلى الحركة المحدودة (الانكماش) في المفصل حيث تم إجراء ترقيع الجلد بعد الحرق.
الرعاية بعد هذا الإجراء
تتم عملية ترميم الجلد بعد ترقيع الجلد بعد الحروق على ثلاث مراحل. بعد انتهاء عملية ترقيع الجلد، يتكيف الجلد المختلط خلال يومين، وبعدها تبدأ عملية تجديد الجلد التي تستمر حوالي ثلاثة أشهر.
خلال هذه الفترة، من الضروري حماية المنطقة المزروعة بالجلد من التلف الميكانيكي والحراري. لا يمكن إزالة الضمادة قبل الموعد الذي يسمح به الطبيب.
في الفترة الأولى بعد إزالة الضمادة، يوصى بتناول الأدوية التي تقلل الألم إذا لزم الأمر، وكذلك تشحيم الجلد الشاب المزروع بمراهم خاصة تمنعه من الجفاف والتقشير، وتخفف أيضًا من حكة الجلد (معجون بارد ومرهم اللانولين وأدوية أخرى تضمن الحفاظ على رطوبة الأنسجة الكافية).
بمجرد اكتمال التغييرات التجديدية، تبدأ عملية التثبيت، حيث لا يتطلب الأمر أي إجراءات خاصة للعناية بالجلد المزروع. يشير بدء عملية التثبيت بثقة كبيرة إلى نجاح عملية زرع الجلد بعد الحرق.
فترة إعادة التأهيل
في نهاية عملية ترقيع الجلد بعد الحرق، من الضروري التأكد من التصاق الطعم الصدري جيدًا بفراش الجرح. للقيام بذلك، اعصر الدم المتبقي بحرص حتى لا يعيق التصاق الأنسجة.
أحيانًا يُثبّت الطُعم بخيوط جراحية مرنة (مثلًا في حالة وجود رفرف مثقوب). إذا ثبّت الطُعم بخيوط، تُترك حوافه دون قطع. توضع كرات قطنية مبللة فوق رفرف الجلد المزروع، ثم تُسحب أعواد قطنية بإحكام باستخدام الأطراف الحرة للخيط.
ولمنع رفض الرفارف المزروعة، يتم ري الضمادات بمحاليل الجلوكوكورتيكوستيرويد.
عادةً ما تستغرق عملية زراعة الشعر من 5 إلى 7 أيام لتتجذر. خلال هذه الفترة، لا تُزال الضمادة. بعد أسبوع، يفحص الطبيب الجرح، ويزيل الطبقات العليا منه فقط. يُقرر وضع الضمادة الأولى لكل حالة على حدة. يعتمد الأمر على حالة المريض بعد العملية. إذا كانت الضمادة جافة، ولم يُعانِ المريض من حمى أو تورم، تُضمد الجرح فقط.
إذا كانت الضمادة مبللة، فلا داعي للقلق قبل الأوان. يحدث هذا بسبب تراكم إفرازات الجرح تحت الطعم. أحيانًا يكفي تحريرها وإعادة تثبيت الطعم بضمادة. إذا خرج دم أو صديد من تحت الطعم، فمن المرجح ألا يتجذر.
إذا لزم الأمر، يُوصف الضماد الأول، الذي تُزال خلاله الأنسجة التي لم تلتئم. بعد ذلك، تُجرى عملية ترقيع جلد جديد.
إذا سارت الأمور على ما يرام، سيندمج الطُعم مع الجلد خلال ١٢-١٤ يومًا. بعد إزالة الضمادة، سيبدو شاحبًا وغير متساوٍ في اللون، لكنه سيكتسب بعد فترة لونًا ورديًا طبيعيًا.
إذا لم يتم وضع الضمادة بعد الجراحة لأي سبب من الأسباب، فمن الضروري حماية المنطقة المزروعة من التلف (على سبيل المثال، باستخدام إطار سلكي).
[ 21 ]