عالم احتراق

أخصائي الحروق هو طبيب متخصص في تشخيص إصابات الحروق، وتقديم الرعاية المركزة، والجراحة، وإعادة تأهيل المرضى المصابين بها، مهما كانت درجة تعقيدها. يُستخدم مصطلح "جراح الحروق" بشكل أكثر شيوعًا عالميًا، حيث يعمل ضمن فريق متعدد التخصصات في مركز علاج الحروق: أخصائيو الإنعاش، وأطباء التخدير، وجراحو التجميل، وأطباء الأطفال، وأخصائيو العلاج الطبيعي، وأخصائيو العلاج المهني، وأخصائيو علم النفس، وأخصائيو التغذية، وأخصائيو الندبات. ويُعتبر هذا النهج الجماعي معيارًا، إذ لا تؤثر إصابات الحروق على الجلد فحسب، بل تؤثر أيضًا على التنفس، وديناميكية الدم، والتمثيل الغذائي، والحالة النفسية. [1]

تخضع عمليات المراكز لمعايير مهنية وضمان الجودة. ويُطلب من المراكز المعتمدة ضمان توافر الجراح وطبيب التخدير وغرفة العمليات ووحدة العناية المركزة على مدار الساعة، بالإضافة إلى توجيه المرضى وفقًا لمعايير قياسية. وهذا يضمن إجراء جراحة سريعة ومبكرة، وتوفير الضمادات الحديثة، وتقنيات استبدال الجلد. [2]

يتراوح دور أخصائي الاحتراق بين فرز الحالات قبل دخول المستشفى والجراحة الترميمية وإعادة التأهيل طويل الأمد. تشمل القرارات الرئيسية تقييم مدى الإصابة وعمقها، ومؤشرات الإنعاش بالسوائل، والعلاج بالأكسجين لإصابات الاستنشاق، وتوقيت الاستئصال وترقيع الجلد، بالإضافة إلى استراتيجيات الوقاية من العدوى وإدارة الألم. وتتفق الجمعيات المهنية والمبادئ التوجيهية الإقليمية على المعايير. [3]

تعتمد رعاية الحروق الحديثة على الأدلة العلمية: فقد حظيت بعض التدخلات بتوصيات قوية، بينما اعتُبرت تدخلات أخرى غير فعالة أو قد تكون ضارة. على سبيل المثال، تم تأكيد فوائد التبريد بالماء البارد الجاري في الساعات الأولى بعد الإصابة، وتجنب الاستخدام الروتيني لكريم السلفاديازين المحتوي على الفضة للحروق السطحية. [4]

تصنيف الحروق والتقييم الأولي

تُحدَّد شدة الحروق بعمق الإصابة ومساحة سطح الجسم. يتراوح العمق بين تلف سطحي في البشرة ونخر عميق في جميع طبقات الجلد والأنسجة الكامنة تحتها. تُقيَّم منطقة الحرق باستخدام "قاعدة التسعة"، وطريقة "راحة اليد"، ومخطط لوند-براودر، وهو الأكثر دقة للأطفال. يُحدِّد التقييم الدقيق في البداية حجم الحقن، ومؤشرات النقل إلى مركز الحروق، وتوقيت الجراحة. [5]

بالنسبة للبالغين، تُفيد "قاعدة التسعة" في تقدير مساحة الحرق بسرعة، حيث تُعادل المناطق التشريحية الرئيسية نسبة تسعة بالمائة. أما بالنسبة للأطفال، فنظرًا لاختلاف نسب الرأس والأطراف، يُفضل استخدام مخطط لوند وبراودر؛ فهو يُعتبر "المعيار الذهبي" لحروق الأطفال. في حالات الطوارئ، يُمكن استخدام طريقة "راحة اليد"، حيث تُقدر مساحة راحة يد المريض بحوالي واحد بالمائة من مساحة الحرق. [6]

تُفاقم إصابات الاستنشاق مسار المرض بشكل ملحوظ: إذ يصاحب الضرر الحراري والكيميائي للجهاز التنفسي وذمة، وترسب السخام، والتسمم بأول أكسيد الكربون، واحتمالية التسمم بالسيانيد في حالة نشوب حريق في مكان مغلق. غالبًا ما يتم التقليل من شدة الضائقة التنفسية في بيئة ما قبل المستشفى، لذا في حال الاشتباه، يُنصح بإعطاء الأكسجين مبكرًا واستشارة مركز علاج الحروق. [7]

تتطلب الإصابات الكهربائية والحروق الكيميائية علاجًا منفصلًا. في الإصابات الكهربائية، يكون خطر نخر العضلات العميق وانحلال الربيدات أعلى من أعراض الجلد المرئية؛ لذا، يلزم مراقبة القلب والتحكم في بيلة الميوغلوبين. في حالة الحروق الكيميائية، يُعدّ الريّ المطول والوافر وحماية الأفراد النهجَ الأساسي، يليه التحييد النوعي في الحالات الاستثنائية. [8]

الجدول 1. عمق الحرق والعلامات الدالة

عمق	العلامات النموذجية	حساسية الألم	الوقت المتوقع للتكوين الظهاري مع الرعاية الكافية
البشرة السطحية	احمرار، جفاف، وجع	أنقذ	حتى 7 أيام
جزئي سطحي	سطح رطب أحمر لامع، فقاعات	مؤلم بشكل حاد	7-14 يومًا
جزئي عميق	وردي باهت أو مرقط، تفاعل شعري بطيء	معتدل	14-28 يومًا، خطر كبير للتندب
جلدي كامل	أنسجة جافة بيضاء شمعية أو متفحمة، لا يوجد تفاعل شعري	غالبا ما يتم تخفيضها	يجب إجراء إغلاق جراحي

استنادًا إلى مراجعات التدريب الحالية والمبادئ التوجيهية السريرية للحروق. [9]

متى يصبح مركز الحروق ضروريا؟

توجد معايير واضحة للإحالة إلى مركز متخصص لتوفير الوقت والموارد. تشمل هذه المعايير الحروق الجزئية التي تزيد عن 10% لدى البالغين، وأي حروق كاملة السماكة، وإصابات الوجه واليدين والقدمين والعجان والمفاصل الكبيرة، وجميع الحروق الكهربائية والكيميائية، وإصابات الاستنشاق المشتبه بها، وأي حروق لدى الأطفال وكبار السن. حتى في الحروق الصغيرة، قد تكون الاستشارة ضرورية بسبب الألم، والضمادات المعقدة، وخطر ضعف الوظائف. [10]

تُكرّر إرشادات ممارسة قسم الصدمات وطب الأطفال في العديد من المناطق هذه المعايير وتُحسّنها لتسهيل التوجيه. وتُشدّد على أهمية التواصل المُبكر مع مركز الحروق، لا سيما في حالات الصدمات المُتعددة، والحروق المُرتبطة بخطر متلازمة الحيز، والألم الشديد الذي يتطلّب تخديرًا إجرائيًا. [11]

من المهم بنفس القدر أن توفر أنظمة الرعاية الصحية في مراكز الحروق رعايةً للمرضى الداخليين والخارجيين على حد سواء للحروق الطفيفة، بالإضافة إلى تدريب المرضى على الضمادات والوقاية من الندبات، ومتابعة ما بعد الخروج من المستشفى مع توفير إمكانية إعادة التأهيل البدني والنفسي والاجتماعي. هذا يُقلل من المضاعفات ويُخفض معدل إعادة القبول. [12]

في مواجهة حالات الدخول الجماعي، تساعد إرشادات الاستجابة لحوادث الحروق على إعادة توزيع الموارد بين المرافق مع الحفاظ على جودة الرعاية وسلامة الموظفين. وغالبًا ما يُنسّق خبراء الاحتراق هذه الاستجابات على المستوى الإقليمي. [13]

الجدول 2. أسباب الإحالة إلى مركز الحروق

قاعدة	أمثلة على المواقف
المساحة والعمق	الحروق الجزئية التي تزيد عن 10% عند البالغين، أي حروق جلدية كاملة السمك
التوطين	الوجه، اليدين، القدمين، العجان، المفاصل الكبيرة
نوع الضرر	إصابة استنشاقية، كيميائية، كهربائية، صاعقة
العمر والضعف	الأطفال، كبار السن، الحمل، العنف المشتبه به
العوامل المساهمة	الصدمة المشتركة والألم الشديد والأمراض المصاحبة

وفقًا لمعايير الجمعيات المهنية. [14]

الإسعافات الأولية والنقل

أفضل ما يمكنك فعله في الساعات الأولى بعد الحرق الحراري هو البدء بالتبريد بالماء البارد الجاري في أسرع وقت ممكن. المدة المثلى هي حوالي 20 دقيقة خلال الساعات الثلاث الأولى بعد الإصابة. هذا يُقلل من عمق الإصابة، ويُقلل الحاجة إلى ترقيع الجلد، ويُخفف الألم. تجنب استخدام الثلج أو المواد الهلامية القاسية؛ انزع المجوهرات وغطِّ المنطقة بقطعة قماش نظيفة بشكل غير مُحكم. [15]

في حال وجود علامات إصابة استنشاقية، فإنّ العلاج الأولي هو إعطاء الأكسجين عالي التركيز، والتنبيب المبكر حسب المؤشرات السريرية، وتقييم التسمم بأول أكسيد الكربون. في حرائق الأماكن المغلقة التي تعاني من نقص شديد في الأكسجين، من المحتمل حدوث تسمم بمزيج من أول أكسيد الكربون والسيانيد، مما يُبرر الاستخدام المبكر للهيدروكسوكوبالامين لدى المرضى المصابين بجروح خطيرة. [16]

الوقاية من الكزاز إلزامية لجميع المصابين بجروح جلدية. يُعطى لقاح الكزاز كل عشر سنوات للبالغين، أما في حالة الجروح عالية الخطورة والتطعيمات السابقة، فيُنصح بإعادة التطعيم بشكل عاجل، وإذا دعت الحاجة، يُعطى الغلوبولين المناعي. لا تُستخدم المضادات الحيوية للوقاية من الكزاز. [17]

يجب أن يرافق النقل إلى مركز الحروق التدفئة، وتسكين الألم، وبدء حقن السوائل في مناطق الإصابة الكبيرة، وتثبيت الأطراف المصابة في وضعية وظيفية. يُرجى التواصل مع المركز مسبقًا لتنسيق نطاق الرعاية أثناء النقل، وتجهيز غرفة العمليات أو وحدة العناية المركزة. [18]

العناية المركزة والإنعاش بالتسريب

في حالات الحروق الشديدة، تتمثل الخطوة الأساسية في الإنعاش المبكر بالسوائل باستخدام بلورات متوازنة، مع تعديلها ديناميكيًا بناءً على الأهداف السريرية. التقييم الأولي التقليدي للاحتياجات هو صيغة باركلاند: 4 مل من محلول رينجر اللاكتاتي لكل كيلوغرام من وزن الجسم لكل نسبة مئوية من مساحة الحرق خلال أول 24 ساعة، مع نصف الكمية خلال أول 8 ساعات من الإصابة. مع ذلك، تؤكد الإرشادات الحالية على أن هذه الصيغة مجرد إرشادات، ويجب معايرة معدل التسريب بناءً على إدرار البول والتروية المستهدفين. [19]

لدى البالغين، يتراوح معدل إخراج البول المستهدف عادةً بين 30 و50 مليلترًا في الساعة، ولكن في حالات الإصابات الكهربائية، وإصابات الاستنشاق، وتأخر بدء العلاج، تكون الحاجة إلى السوائل أعلى. يؤدي الإفراط في التسريب إلى الوذمة، ومتلازمة الحيز، ومضاعفات تنفسية، لذا فإن إعادة تقييم معدل التسريب بانتظام أمر ضروري. [20]

في حالات الحروق المحيطية الضيقة في الأطراف أو الصدر، يُنصح باستئصال الخراج بشكل عاجل لاستعادة تدفق الدم وسرعة التنفس. يُتخذ القرار سريريًا بناءً على علامات نقص التروية والألم وانخفاض التروية، دون انتظار حدوث مضاعفات متأخرة. [21]

بالنسبة لمرضى الأطفال، تختلف الحسابات والقيم المستهدفة باختلاف وظائفهم الفسيولوجية. تأخذ المخططات في الاعتبار وزن الجسم والعمر وزيادة فقدان الحرارة التبخيري. يُفضل تنسيق اختيار التركيبة والمعدل الأولي مع مركز حروق الأطفال. [22]

الجدول 3. إرشادات التسريب للإنعاش بعد الحروق

عنصر	التوصيات
الحساب الأولي	صيغة باركلاند كدليل لأول 24 ساعة
حل	البلورات المتوازنة، غالبًا محلول رينجر اللاكتاتي
إدرار البول المستهدف	البالغون حوالي 30-50 مل في الساعة، مع إصابة كهربائية أعلى
العوامل التي تزيد الحاجة	إصابة استنشاقية، إصابة كهربائية، إصابة مشتركة، تأخير في بدء العلاج
تصحيح	حسب التروية والحالة العقلية واللاكتات والديناميكا الدموية

ملخص من المبادئ التوجيهية السريرية الحالية. [23]

علاج الجروح الموضعي: ما هو فعال اليوم

أهداف العلاج الموضعي هي التنظيف المبكر والانتقائي للنخر، وكبح الحمل الميكروبي، وتوفير بيئة تجديدية رطبة، والسيطرة على الألم. تشمل الخيارات المتاحة الاستئصال الجراحي المبكر مع إغلاق الجلد فورًا، واستئصال النخر الإنزيمي، واستخدام ضمادات حديثة ذات إطلاق مطول لمكونات مضادة للميكروبات، ومصفوفات تجديد جلدية متنوعة. يعتمد الاختيار على عمق ومدى الآفة وموقعها والموارد المتاحة. [24]

كريم السلفاديازين المحتوي على الفضة، والذي كان شائعًا في الماضي لعلاج الحروق السطحية والمتوسطة، يُحتمل أن يُؤخر الشفاء أكثر من الضمادات الحديثة. تشير المراجعات والتحليلات التلوية إلى عدم فائدته في منع العدوى، بل قد يُؤدي إلى زيادة مُحتملة في وقت الشفاء، مما يجعل استخدامه الروتيني للحروق التي تُجرى في العيادات الخارجية غير مُوصى به.[25]

يُسرّع التنظيف الإنزيمي باستخدام البروميلين (دواء مُسجّل لإزالة الجُذام لدى البالغين المُصابين بحروق عميقة جزئية وكاملة السُمك) عملية التنظيف دون استخدام مشرط، وقد يُقلّل الحاجة إلى الجراحة والتخدير. تُعدّ هذه الطريقة مُفيدة بشكل خاص للوجه وللمرضى الذين يُعانون من مخاطر تخدير عالية. [26]

تتطور تقنيات الخلايا والأنسجة بسرعة. يمكن لخلايا الجلد ذاتية الرش، باستخدام جهاز لعلاج الحروق، أن تُقلل مساحة المنطقة المانحة وتُسرّع تكوين الظهارة في الحروق الجزئية، وعند دمجها مع طُعم مُقسّم السُمك، تُحسّن النتائج في حالات عيوب الجلد الكاملة. تُساعد مصفوفات الجلد المصنوعة من الكولاجين أو الألياف الصناعية على غلق الجروح المعقدة ذات الهياكل المكشوفة، وتُحسّن جودة الندبات. [27]

الجدول 4. اختيار العلاج الموضعي للحروق

مهمة	يقترب	تعليق على الأدلة
إزالة الجرب بسرعة	استئصال النخر الإنزيمي باستخدام البروميلين	يزيل النخر بشكل انتقائي، ويسرع عملية التنظيف، ويقلل من الحمل الجراحي
إغلاق مؤقت وتحفيز الأدمة	مصفوفات الجلد	يحسن التغطية والندبات في العيوب العميقة
تقليل صدمة المتبرع	خلايا الجلد الذاتية المرشوشة	تقليل مساحة المنطقة المانحة ووقت الظهارة في الحروق الجزئية
إعادة التأهيل الجذري المبكر	الاستئصال الجراحي مع الإغلاق الفوري	معيار للحروق العميقة على مساحة كبيرة
الحروق السطحية للمرضى الخارجيين	الضمادات الرطبة الحديثة	من الأفضل استخدام كريمات سلفاديازين الفضة.

ملخص من المراجعات الحديثة والتوصيات ووثائق التسجيل. [28]

الحالات الخاصة: إصابة الاستنشاق، إصابة كهربائية، حروق كيميائية

في حالات إصابات الاستنشاق، يُعدّ إعطاء الأكسجين عالي التركيز والتقييم المبكر لضرورة التنبيب من الإجراءات الأساسية. في حالات التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون، يُؤخذ في الاعتبار العلاج بالأكسجين عالي الضغط، خاصةً في حالات الأعراض العصبية والحوامل. في حال الاشتباه في تسمم السيانيد لدى المرضى المصابين بجروح بالغة، يُنصح بالعلاج المبكر بالترياق باستخدام هيدروكسوكوبالامين. [29]

تُعد الإصابة الكهربائية خطيرةً نظرًا لعمق الضرر الخفي الذي يصيب الأنسجة الرخوة والقلب. لذا، تُعد مراقبة معدل ضربات القلب، والتحكم في الألم، والترطيب المكثف ضروريةً للوقاية من المضاعفات الكلوية المرتبطة ببيلة الميوغلوبين. وتُعتبر أي إصابة عالية الجهد مؤشرًا للإحالة إلى مركز طبي. [30]

في حالة الحروق الكيميائية، يتمثل خط الدفاع الأول في غسل المنطقة المصابة بالماء لفترات طويلة، وإزالة المواد الملوثة بالكاشف، وتوفير حماية شخصية. تعتمد الخطوات التالية على نوع المادة، ولكن اتباع أسلوب "المعادلة بالمواد الكيميائية" غالبًا ما يكون ضارًا ويزيد من توليد الحرارة. يمكن أن تساعد الاستشارة المبكرة مع أخصائي حروق في تجنب الأخطاء. [31]

يؤدي الضغط الجنبي البطني و"تصلب الصدر" في حالات حروق الجذع المحيطية إلى إعاقة التهوية والتروية. في مثل هذه الحالات، يُتخذ قرار إجراء عملية الحلزون بناءً على العلامات السريرية لفشل الجهاز التنفسي ونقص التروية. [32]

الجدول 5. العلامات والخطوات الأولى لأنواع محددة من إصابات الحروق

يكتب	الميزات الرئيسية	الخطوات الأولى
إصابة الاستنشاق	السخام في الفم والأنف، بحة في الصوت، حروق في الوجه، مساحة محصورة	الأكسجين، التنبيب المبكر إذا لزم الأمر، تقييم أول أكسيد الكربون والسيانيد
إصابة كهربائية	نقاط الدخول والخروج، عدم انتظام ضربات القلب، آلام العضلات	المراقبة، الحقن الوريدي، التحكم في البول الميوغلوبيني، النقل إلى المركز
الحروق الكيميائية	ألم، ملابس مبللة، رائحة معينة	إزالة الملابس، والري لفترات طويلة، وحماية الموظفين، والاستشارة

استنادًا إلى المبادئ التوجيهية السريرية ومعايير الإحالة. [33]

علاج الألم والتخدير

ألم الحروق متعدد الأوجه: كامن، ومُخترق، وإجرائي، وعصبي. توصي الإرشادات الحالية باتباع نهج متعدد الجوانب: باراسيتامول، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وأفيونيات حسب الحاجة، ومواد مساعدة للألم العصبي، وتقنيات موضعية. يُستخدم الكيتامين غالبًا لتغيير الضمادات واستئصال النخر، مع دعم تنفسي وتخدير مُستهدف. [34]

يتيح تقييم الألم المنتظم باستخدام مقاييس موحدة اختيار الجرعة بدقة أكبر وتقليل العبء الإجمالي للمواد الأفيونية. يُعدّ منع الهذيان، وتعديل النوم، والدعم النفسي أمرًا بالغ الأهمية، إذ إن الخوف من تغيير الضمادات يُفاقم الألم. كما أن تعليم المريض تقنيات التنفس والاسترخاء يُحسّن من تحمّل الإجراءات. [35]

تُتخذ القرارات المتعلقة بالتسكين الإقليمي مع مراعاة تشريح الحروق، والخطط الجراحية، واعتلال تخثر الدم. يختار أخصائي الحروق، بالتعاون مع طبيب التخدير، التقنية المناسبة، مما يُقلل جرعة المسكنات الجهازية ويُحسّن فرص إعادة التأهيل. [36]

في مرحلة العيادات الخارجية للجروح الملتئمة، تسود الحكة وعدم الراحة في منطقة الندبة. يمكن أن تساعد المرطبات ومنتجات السيليكون والعلاج بالضغط، وإذا لزم الأمر، حقن الكورتيكوستيرويد في المناطق المتضخمة. [37]

التغذية والدعم الأيضي

تُحفّز الحروق فرط أيض وهدم شديدين. يُقلّل التغذية المعوية المُبكرة خلال الـ 24 ساعة الأولى من المضاعفات المعدية ويُساعد في الحفاظ على كتلة العضلات. يُركّز على البروتين والعناصر الغذائية الدقيقة، وخاصةً الزنك وفيتامينات ب وفيتاميني أ وج، التي تُساهم في تكوين الكولاجين وتكوين الظهارة. [38]

تُحسب احتياجات الطاقة بناءً على مساحة الإصابة والعمر ووزن الجسم، وتُقيّم الكفاية الغذائية بناءً على ديناميكيات الوزن وتوازن النيتروجين والاختبارات الوظيفية. يُعدّ الحد من ارتفاع سكر الدم والوقاية من نقص الإلكتروليتات أمرًا بالغ الأهمية للشفاء. [39]

في حالات الإصابات الكهربائية والحروق الشديدة، يتطلب خطر انحلال الربيدات والفشل الكلوي زيادة الترطيب ومراقبة إدرار البول. في بعض الحالات، تُستخدم محاليل إضافية لجعل البول قلويًا حسب الحالة. [40]

لا يقتصر الدعم الغذائي على المستشفى: بعد الخروج من المستشفى، يحتاج المريض إلى توصيات بشأن البروتين والحديد والكالسيوم وفيتامين د، بالإضافة إلى زيادة تدريجية في النشاط تحت إشراف فريق إعادة التأهيل. [41]

الجدول 6. المبادئ التوجيهية للدعم الغذائي في مرض الحروق

عنصر	المبادئ التوجيهية العملية
يبدأ	التغذية المعوية المبكرة في أول 24 ساعة
بروتين	زيادة الطلب والتفرد حسب حجم الجسم والوزن
العناصر الدقيقة	الزنك وفيتامينات أ و ج وفيتامينات ب حسب التعليمات
يتحكم	وزن الجسم، توازن النيتروجين، نسبة السكر في الدم، الإلكتروليتات

ملخص للمبادئ التوجيهية الحالية وتوصيات إعادة التأهيل. [42]

العدوى: الوقاية والعلاج

إن الوقاية المنهجية بالمضادات الحيوية في غياب علامات العدوى لا تقلل من خطر حدوث المضاعفات، وقد تزيد من مقاومة الميكروبات. لذلك، يُنصح بالتخلي عن العلاجات الوقائية الروتينية بالمضادات الحيوية خارج السياق الجراحي، والتركيز على السيطرة الموضعية على الجروح، والإغلاق المبكر، والاختيار العقلاني للضمادات المطهرة. [43]

يُحدد الرصد البكتريولوجي والتقييم السريري لعلامات العدوى الحاجة إلى العلاج. أثناء التدخلات الجراحية، تكون الوقاية من البكتيريا قصيرة الأمد وتعتمد على طبيعة الإجراء. ويُعدّل أخصائي علم الأحياء الدقيقة الاختيار بناءً على علم الأحياء الدقيقة المحلي. [44]

تظل الوقاية من الكزاز، وإعادة التطعيم في الوقت المناسب، والغلوبولين المناعي عند الحاجة، من الرعاية الأساسية، خاصةً في حالات الجروح الملوثة وتاريخ التطعيم المشكوك فيه. لا تُغني المضادات الحيوية عن التطعيم ولا تقي من الكزاز. [45]

إن التحكم في الألم ومستوى السكر في الدم، والتحرك المبكر، والتغذية السليمة، كلها عوامل تقلل من خطر العدوى بنفس القدر الذي تقلله الأدوية المضادة للبكتيريا. وتقع هذه التدابير على عاتق الفريق متعدد التخصصات في مركز الحروق. [46]

الجراحة الترميمية والتقنيات الجديدة

في حالة الحروق العميقة، تُقلل استراتيجية "الاستئصال المبكر والإغلاق الفوري" من المضاعفات المعدية وتُقصّر مدة الإقامة في المستشفى. عند نقص الجلد، يُمكن أن تُساعد مصفوفات الجلد وبدائل الأنسجة في تكوين غطاء عالي الجودة على البنى المكشوفة وتحسين مرونتها. [47]

رشّ خلايا البشرة الذاتية على جرح مُجهّز يُقلّل من حجم موقع التبرع ويُسرّع التكوّن الظهاري في الحروق الجزئية، وعند دمجه مع طُعم شبكي، يزيد من فعالية التغطية في عيوب الجلد الكاملة. تحتوي وثائق التسجيل وخطابات الموافقة على دواعي الاستعمال والقيود الخاصة بالبالغين والأطفال. [48]

يُعدّ استئصال النخر الإنزيمي باستخدام البروميلين خيارًا لإزالة الندبات بشكل انتقائي وسريع، خاصةً على الوجه واليدين. تشير المراجعات المنهجية إلى انخفاض وقت التنظيف الجراحي وإمكانية تقليل حجم الجراحة مع اختيار المريض المناسب. [49]

تستمر المراجعات المقارنة لمصفوفات تجديد الجلد الاصطناعي والكولاجين في تجميع البيانات حول نتائج الشفاء ومخاطر العدوى. يُختار المواد بناءً على الموقع والمساحة وأهداف إعادة البناء. [50]

إعادة التأهيل والندوب والصحة العقلية

يبدأ التأهيل في الأيام القليلة الأولى. تمنع الحركات المبكرة، السلبية والنشطة، والوضعيات، والتجبير، التقلصات العضلية، ويرشد فريق مُدرّب من العلاج الطبيعي والعلاج المهني المريض خلال مهام الحياة اليومية وعودته إلى العمل. هذا يُقلل من الإعاقة ويُحسّن جودة الحياة. [51]

تتطلب الندبات المتضخمة الوقاية المبكرة: الترطيب، والتدليك، وارتداء ملابس ضاغطة بمستوى ضغط معين، وجل أو صفائح السيليكون. أما في حالة السماكة الشديدة، فتُستخدم حقن الكورتيكوستيرويد، وتقنيات الليزر، والطرق العلاجية المشتركة. [52]

تتزايد قاعدة الأدلة المتعلقة بمنتجات السيليكون والضغط، على الرغم من أن بعض الدراسات تُظهر جودة متوسطة وآثارًا غير حاسمة في بعض الفئات الفرعية. تُتخذ قرارات العلاج بشكل فردي، مع مراعاة التحمل والالتزام، مما يؤثر بشكل مباشر على النتائج. [53]

العواقب النفسية لإصابات الحروق شائعة: الألم، والقلق، والاكتئاب، واضطراب ما بعد الصدمة، تتطلب فحصًا ودعمًا مبكرين. إن دمج أخصائي نفسي ومجموعات دعم الأقران في خطة إعادة التأهيل يُحسّن التكيف ويُقلل من خطر الإصابة بالاضطرابات المزمنة. [54]

الجدول 7. الوقاية من الندبات الضخامية وعلاجها

طريقة	مهمة	تعليق
العلاج بالضغط	انخفاض في سمك الندبة والاحمرار	يعتمد التأثير على مستوى الضغط والالتزام
هلاميات وصفائح السيليكون	تحسين المرونة واللون	غالبًا ما يكون خط العلاج الأول لندبات النمو
حقن الكورتيكوستيرويد	يؤثر على الكولاجين الزائد	يستخدم للتكثيف الواضح
تقنيات الليزر	تصحيح اللون والتضاريس	استكمال التدابير الأساسية في الحالات المستمرة

ملخص من المراجعات السريرية والمبادئ التوجيهية. [55]

الوقاية من الحروق: ما الذي يمكنك تجنبه؟

يمكن الوقاية من معظم الحروق المنزلية. يجب الحفاظ على درجة حرارة مياه الشرب أقل من 50 درجة مئوية تقريبًا، ويجب إبقاء المطابخ بعيدًا عن متناول الأطفال، ويجب أن تكون أجهزة الكشف عن الدخان في الأجهزة الكهربائية عاملة. في البيئات الصناعية، يُعد التدريب ومعدات الحماية وقوائم المواد الكيميائية الخاضعة للرقابة أمرًا بالغ الأهمية. [56]

تُعدّ الحرائق في الأماكن المغلقة خطيرةً بشكل خاص بسبب أول أكسيد الكربون واحتمالية تسمم السيانيد. تركيب أجهزة إنذار الدخان واختبارها بانتظام، ووضع خطة إخلاء، وتدريب أفراد الأسرة على إجراءات السلامة من الحرائق، كلها عوامل تُقلل بشكل كبير من الوفيات والإصابات.[57]

ينبغي أن يبدأ تدريب الإسعافات الأولية للجمهور بخطوات بسيطة: التبريد بالماء الجاري لمدة عشرين دقيقة، تجنب تفجير البثور، تجنب استخدام الزيوت أو المعاجين، تغطية الجسم بقطعة قماش نظيفة، وإذا لزم الأمر، طلب المشورة من مركز متخصص في الحروق. هذه خطوات بسيطة أثبتت فعاليتها. [58]

إن الوقاية على مستوى المجتمع والمصنع توفر الموارد وتقلل العبء على المراكز المتخصصة، مما يسمح لعلماء الاحتراق بالتركيز على الحالات الشديدة حقًا. [59]

أسئلة لمناقشتها مع أخصائي الاحتراق

1. هل يلزم دخول المستشفى في مركز علاج الحروق، وفي أي مرحلة؟ ٢) خطة العلاج الموضعي: اختيار الضمادات، والحاجة إلى تنظيف إنزيمي أو جراحي. ٣) توقيت ومدى ترقيع الجلد. ٤) خطة إدارة الألم، بما في ذلك التحضير لتغييرات الضمادات المؤلمة. ٥) التغذية والمكملات الغذائية، وأهداف واقعية للبروتين والطاقة. ٦) الوقاية من العدوى ومعايير بدء المضادات الحيوية. ٧) الوقاية من الندبات، ومؤشرات استخدام منتجات الضغط والسيليكون. ٨) برنامج العلاج الطبيعي وتوقيت العودة إلى العمل. ٩) فحص القلق والاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة، وتوفير الدعم النفسي. [٦٠]