الحروق: معلومات عامة

الحروق - تلف الجلد والأنسجة الرخوة الأخرى نتيجة التأثيرات الحرارية أو الإشعاعية أو الكيميائية أو الكهربائية. تتميز الحروق في العمق (الدرجة الأولى ، الضرر الذي يلحق بجزء من الأدمة وسمك الأدمة بأكمله) والنسبة المئوية لمناطق الجلد المتأثرة من المساحة الكلية للجسم. وتشمل المضاعفات صدمة نقص حجم الدم ، وانحلال الربيدات ، والعدوى ، والندوب ، والتقلصات المشتركة. يحتاج المرضى الذين يعانون من حروق كبيرة (أكثر من 15٪ من مساحة سطح الجسم) إلى إعادة ملئ سوائل كافية. يتم علاج الحروق بالعقاقير المضادة للبكتيريا المحلية ، والصرف الصحي المنتظم ، وفي بعض الحالات ، الجرعة الجلدية. عندما تحترق المفاصل ، من الضروري تطوير الحركات والتجبير.

رمز ICD-10

تعتمد الحروق على منطقة وعمق الآفة. توطين الحروق وطبيعة العامل المدمر هي:

• T20.0-7 الرأس والرقبة.
• T21.0-7 الجذع.
• منطقة T22.0-7 من حزام الكتف والطرف العلوي ، باستثناء المعصم واليد.
• T23.0-7 المعصم واليد.
• T24.0-7 من مفصل الورك والطرف السفلي ، باستثناء الكاحل والقدم.
• Т25.0-7 مناطق الكاحل والقدم.
• T26.0-9 يقتصر على منطقة العين و adnexa.
• T27.0-7 الجهاز التنفسي.
• T28.0-9 الأجهزة الداخلية الأخرى.
• T29.0-7 عدة مناطق من الجسم.
• TZ0.0-7 الترجمة غير المؤكدة.

في الولايات المتحدة ، نتيجة للحروق ، يموت حوالي 3000 شخص كل عام ونحو مليون شخص يطلبون المساعدة الطبية.

الحروق - وهو نوع شائع جدًا من الإصابات الرضحية ، يحتل المرتبة الثانية في الهيكل العام للإصابات. وبالتالي ، في روسيا يتم تسجيل أكثر من 300 ألف حالة سنويا. تواتر الحروق يزيد أيضا في ظروف الحروب الحديثة. تحتاج الرعاية للمرضى الداخليين إلى 30٪ من الضحايا. على الرغم من بعض النجاحات التي تحققت على مدى 20-25 سنة الماضية في علاج الحروق ، تبقى الفتك عالية بما يكفي وتتجاوز 8٪. وفيما يتعلق بالمشكلة المذكورة أعلاه ، فإن الضرر الحراري يُعطى أهمية كبيرة ، فهو موضوع اهتمام وثيق من قبل العلماء والأطباء الممارسين.

اعتمادًا على طبيعة العامل المدمر ، يتم إطلاق الحروق الحرارية والكيميائية والكهربائية. الأكثر انتشارا هي الأولى.

الحروق الناجمة عن الأحماض والقواعد القوية (النيتريك والكبريتيك، الهيدروكلوريك والأحماض الخل والبوتاسيوم الصوديوم والصوديوم والجير مروى، الخ.) - الأكثر تحدث الحروق الأسطح مفتوحة من الجسم، ولكن عندما تدار يمكن أن تتطور وحرق الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال، استقبال حمض الخليك مع محاولات الانتحار). الأحماض عادة شكل حروق سطحية إلى تشكيل ندبة الجاف. الحروق القلوية أعمق عادة وتشكل جرب الرطب. فقاعات في الحروق الكيميائية لم تتشكل. حرق المرض لا تطوير، ولكن عندما تتعرض لبيئات السامة والمسببة للتآكل قد يكون هناك تسمم من كائن حي.

درجات الحروق

في روسيا ، تصنف الحروق وفقًا لعمق تلف الأنسجة (تم تبنيها عام 1960 في مؤتمر الجراحين السابع والعشرين). وفقًا لهذا التصنيف ، تتميز درجات الحروق التالية:

• تتميز درجة البكتيريا ببداية الوذمة وتشتد الجلد في بشرة متفاوتة. يتم الاحتفاظ الأخير من عدة ساعات إلى 2-5 أيام وينتهي برفض البشرة.
• تتميز الدرجة الثانية بظهور فقاعات مليئة بسائل شفاف فاتح أصفر ، في انتهاك لسلامة التي يتعرض لها سطح الجرح من اللون الوردي ، حساسة للمس ،. عمق الآفة هو موت وانفصال البشرة إلى الطبقة القاعدية (النمو). حرق الحروق لمدة 7-12 أيام.
• تتميز درجة IIIA من نخر سطحي من الجلد ، والتي تتمثل في سطح الجرح من اللون الوردي أو باهت شاحب مع انخفاض الحساسية. في وقت لاحق ، بعد 2-3 أيام ، تشكل جرة رقيقة البني الفاتح. تلتئم هذه الحروق بسبب العناصر الظهارية المحفوظة في أطراف الجلد (بصيلات الشعر والعرق والغدد الدهنية وقناة الإخراج) في الفترة من 21 إلى 35 يومًا.
• يتميز درجة IIIB التي تنخر جميع طبقات من الجلد والدهون تحت الجلد مع عناصر الظهارية، وتعرض لحروق سطح الجرح شاحب حساسة لوخز الإبر أو لمس الكرة مع الكحول.
• تتميز درجة IV بالنخر في جميع طبقات الجلد والأنسجة العميقة (اللفافة والعضلات والأوتار والعظام). كما هو الحال مع الدرجة IIIB ، يتم تشكيل جرح كثيف من اللون البني الداكن أو الأسود مع عروق خثارة في سماكته في موقع الحرق ، يتم التعبير عن وذمة الأنسجة المحيطة.

تعتبر درجة الحروق I ، II ، درجة IIIA سطحية ، تحت تأثير العلاج المحافظ ، يتم آفات الظهارة في أوقات مختلفة بعد الإصابة (من 2-4 أيام إلى 3-5 أسابيع). تصنف بيرنز IIIB و IV درجة عميقة - إذا كانت منطقتهم كبيرة بما فيه الكفاية ، ثم الشفاء المستقل أمر مستحيل ، فإنها تحتاج إلى العلاج الجراحي.

تشخيص عمق الحروق على الجلد غالبا ما يسبب صعوبات. هذا ينطبق بشكل خاص على الحروق IIIA و IIIB درجة. تساعد بيانات Anamnesis على توضيح التشخيص. الضحية ، إذا سمحت حالته ، والتأكد من ظروف الإصابة ، وطبيعة وكيل الهجوم ، ومدة تأثيره. من المعروف أن الحروق مع الماء المغلي والبخار غالبا ما تكون سطحية. ومع ذلك ، في الحالات التي يسقط فيها الشخص في وعاء يحتوي على ماء مغلي أو بعض سائل ساخن آخر مع التعرض لفترات طويلة لعمل العامل الحراري ، يجب على المرء أن يشك في وجود آفة عميقة. وينطبق الشيء نفسه على الحروق ، التي يتم الحصول عليها نتيجة التعرض للهب. إذا كانت الحروق بفعل قوس فولتي أو عندما تشتعل السوائل القابلة للاشتعال بسبب قصر مدة العمل ، كقاعدة عامة ، فهي سطحية ، والحروق التي تحدث عندما تكون الملابس محترقة على شخص دائمًا عميقة.

عمق الحرق يعتمد على مستوى التدفئة الأنسجة: عندما لا تتجاوز درجة الحرارة الإضرار كيل 60 ° C، والرطب أو يأتي نخر kollikvatsionnyi، وهو الأمر المعهود لالتعرض الطويل من الماء المغلي. مع زيادة الاحترار المكثف ، تتسبب عوامل الحرارة المرتفعة (اللهب) في نخر جاف أو متخثر. حروق واسعة لديها كثافة تسخين الأنسجة في مواقع مختلفة تختلف، وبالتالي فإن الضحية غالبا ما تظهر بدرجات مختلفة من الحروق: في وسط الجرح - درجة IIIB-IV، ونحن نتحرك بعيدا عن ذلك - IIIA، ثم الثاني والأول.

في كثير من الأحيان في الأيام الأولى بعد الإصابة ، يصعب التمييز بين حروق IVIA من الدرجة III. في هذه الحالات ، يتم توضيح التشخيص في وقت لاحق (7-10 أيام) بعد إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة. تتميز حروق درجة IIIA من خلال التأشير الظهاري الجزري ، و IIIB هو ملء عيب الجرح مع الأنسجة الحبيبية.

لتوضيح عمق الآفة ، يساعد تعريف حساسية الألم (وخز الإبرة أو لمس سطح الجرح في كرة مرطبة بالإيثانول): مع الحروق السطحية ، وهذا يسبب الألم ، مع الحروق العميقة التي لا.

عندما يكون التشخيص من منطقة الحرق تقرير أهمية كبيرة. الأسلوب الأكثر شيوعا - "حكم ضعيته" و "اليد اليمنى". مع الآفات واسعة من الأفضل استخدام لأول مرة، والتي مساحة كل منطقة التشريحية كنسبة مئوية من إجمالي مساحة سطح الجسم هو من مضاعفات الرقم 9. هناك المجالات التالية: الرأس والعنق، والذراع، والسطح الأمامي من الصدر والظهر والبطن وأسفل الظهر والأرداف، الفخذ، الساق ووقف كل يساوي 9٪، العجان والأعضاء التناسلية و1٪ من سطح الجسم. الآفات مع الاستخدام المحدود "عادة النخيل"، حيث مساحتها شخص بالغ هي حوالي 1٪ من سطح الجسم. باستخدام هذه القواعد، يمكن حساب دقيق لمنطقة الحرق، وأكثر من ذلك مع حروق واسعة تزيد عن 30٪ من سطح الجسم، خطأ في قياس ± 5٪ يمكن إهمالها، لأن استراتيجية العلاج الشاملة مثل عدم تطابق لن يكون له تأثير كبير.

في الأطفال ، يتم أخذ ميزات العمر في الاعتبار لتحديد منطقة الحرق.

إن الطريقة الأكثر دقة وموضوعية لتحديد شدة الحالة من بيانات الفحص المادي هي حساب مؤشر فرانك ، حيث أن 1٪ من الحرق السطحي يتم أخذه عادة كوحدة ، و 1٪ من الحروق العميقة لثلاثة.

إذا كان المبلغ من 30 إلى 70 وحدة ، تكون حالة المريض متوسطة الشدة ، من 71 إلى 130 - ثقيلة ، من 131 وأكثر - ثقيلة للغاية. مع اصابة استنشاق يصاحب ذلك ، يتم إضافة 15 وحدة لمؤشر فرانك ، مع آفات طفيفة ، 30 - متوسطة ، و 45 - ثقيلة.

تترافق الحروق المحدودة بشكل رئيسي مع العاهات المحلية ، وعندما يكون هناك شدة في جسم المصاب ، هناك مجموعة من الاضطرابات العامة والمحلية التي تسبب مرض الحروق. تتطور مع حروق سطحية أكثر من 20-25 ٪ من سطح الجسم ، أو في أعماق - أكثر من 10 ٪. تتناسب شدة الدورة والمضاعفات والنتائج بشكل مباشر مع منطقة الحروق العميقة. في الأطفال والمرضى من كبار السن وكبار السن ، يمكن أن يتطور مرض الحروق وبمساحة أصغر من الضرر.

[1], [2],

تحديد منطقة الحروق

يتم استخدام ثلاث طرق لتحديد منطقة الحرق.

1. ويستند أسلوب Glumov (حكم النخيل) على حقيقة أن اليد البشرية هي 1 ٪ من مساحة الجسم.
2.  طريقة والاس (عادة تسعة) تخرج من إجراء Glumova، لأن كل جزء من أجزاء جسم الإنسان الكبار، مضاعفات 9٪ من المساحة الكلية للجسم: الرأس والرقبة - 9٪، والطرف العلوي - انخفاض 9٪ أقصى - 18٪، والسطح الأمامي من الجسم - 18 ٪ ، السطح الخلفي للجذع - 18 ٪ ، العجان والنخيل - 1 ٪.
3.  تعتمد طريقة G.Vilyavin (ملء التمثيليات) على صورة بيانية للحرق على مخطط الشخص 1: 100 أو 1:10 مع انعكاس الانتشار والعمق (تنعكس كل درجة من الحروق بلون منفصل).

[3], [4], [5],

مزيد من الإدارة

المرضى الذين خضعوا اسعة (سطح الجسم 20٪) حروق عميقة، بعد خروجه من المستشفى تتطلب متخصص Combustiology الإشراف ومصحة والعلاج للعلاج الطبيعي، وجلسات العلاج الطبيعي. يحتاج الكثير منهم إلى عمليات إعادة بناء واستعادة.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

تختلف فترة العجز عن العمل بشكل كبير: من 7-10 أيام للحروق من الدرجة الأولى في منطقة محدودة إلى 90-120 يوم مع حروق عميقة على مساحة تزيد عن 20٪ من سطح الجسم.

معظم المرضى الذين أصيبوا بحروق عميقة على مساحة 25-30٪ من سطح الجسم أصبحوا معاقين.

[6], [7], [8], [9],

ما هو تشخيص الحروق؟

يتم تحديد التكهن ونتائج الآفة بعد تقييم مساحة السطح والحروق العميقة وتوضيح التشخيص. الطريقة الأكثر بسيطة لتنبؤ في تحديد شدة الحروق هي "حكم مائة". إذا كان مجموع عمر في سنوات، وتبلغ المساحة الإجمالية المتضررة في نسبة يساوي أو يتجاوز 100، ويعتبر توقعات غير مواتية، 81-100 - مشكوك فيه، 60-80 - غير مواتية نسبيا، و60 - مواتية.