العظم الأروح في القدم

كلٌّ من عظيمات القدم المنفرجة (أو "النتوء") تعنيان شيئًا واحدًا - تشوه إصبع القدم الكبير المنفرج أو "إبهام القدم المنفرج" (باللاتينية: hallux - إصبع القدم الأول، و"valgus" - اعوجاج). وهو انحراف جانبي لإصبع القدم عند المفصل المشطي السلامي الذي يربطه بالقدم.

علم الأوبئة

تشير بعض التقارير إلى أن 23-35% من البالغين يعانون من اعوجاج عظمة الإبهام في القدم، والذي يتشكل بين سن 30 و50 عامًا. ينتشر هذا المرض بشكل أكبر لدى النساء، حيث تختلف النسب المذكورة في المراجع، وتتراوح بين 2:1 و15:1 بين النساء المصابات مقابل كل رجل. [ 1 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتشوه إصبع القدم الكبير ما يلي:

• الأحذية الصلبة والضيقة ذات الأصابع المدببة، والأحذية ذات الكعب العالي؛
• الجنس الأنثوي وفترة ما بعد انقطاع الطمث عند النساء (مع التغيرات في الخلفية الهرمونية)؛
• زيادة الحمل على القدمين أثناء العمل "الوقوف"، إجهاد وتر أخيل المزمن؛
• الوزن الزائد؛
• الاستعداد الوراثي (بما في ذلك نوع الجسم قصير الشكل)؛
• اضطرابات في ثبات الجسم وديناميكيته ، مما يؤدي إلى مشاكل في وضعية الجسم وموضع القدم؛
• وجود التهاب المفاصل الروماتويدي؛
• أمراض النسيج الضام الجهازية.

الأسباب العظم الأروح في القدم

يمكن أن يحدث تكوين انحراف الإبهام بسبب: [ 2 ]، [ 3 ]

• تشوه القدم على شكل قدم مسطحة عرضية مع تباعد على شكل مروحة لعظام مشط القدم (العظم المشطي) وزيادة في حجمها العرضي؛
• انحراف القدم في حالة التشوه الخلقي أو المكتسب في القدم الحنفاء، أي القدم الحنفاء؛
• تشوه مفاصل القدم ، وتحديداً المفصل المشطي السلامي الأول؛
• فرط حركة المفصل المشطي السلامي الأول (الذي يربط بين عظام الإسفين الإنسية والجانبية وعظام مشط القدم الأولى)؛
• تشوهات القدم في الأمراض الجهازية ؛
• كسر في القدم، التواء في الأربطة والأوتار.

تعتبر الأحذية الضاغطة، مثل الأحذية ذات الكعب العالي، عاملًا خارجيًا يزيد من احتمالية تشوه القدم بسبب زيادة الضغط على عظم مشط القدم الأول والضغط على عظم مشط القدم الأول عندما ينزلق القدم للأمام في إصبع القدم الضيق أثناء المشي. [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

يزداد انتشار تشوه القدم مع تقدم العمر بسبب التغيرات في ميكانيكا المفصل وأنماط التحميل الأخمصي التي تحدث مع تقدم العمر. [ 7 ]

يُعزى أيضًا إلى استعداد وراثي قوي لتشوه إبهام القدم الأروح. في دراسة واسعة النطاق من المستوى الرابع، كان لدى 90% من مرضى تشوه إبهام القدم الأروح فرد واحد على الأقل من أفراد العائلة مصاب بهذه الحالة (ن = 350). على الرغم من أن طبيعة الوراثة الدقيقة لا تزال غير واضحة، يُفترض أن الوراثة سائدة جسديًا مع نفاذية غير كاملة. [ 8 ]

اقرأ أيضًا - لماذا تتكون البثور في القدمين؟

طريقة تطور المرض

عند البشر، لا يتكون إصبع القدم الكبير من ثلاث سلاميات، بل سلاميتين: سلامية قريبة وسلامية بعيدة، تتصلان عند المفصل بين السلاميات. تتصل السلامية القريبة بعظم مشط القدم الأول (os metatarsale I) عند المفصل بين السلاميات المشطي السلامي (a. Metatarsophalangeae)، وتشكل مع السلاميات البعيدة إصبع القدم الكبير أو إصبع القدم الأول. [ 9 ]

الحركة الأساسية لمفصل مشط القدم السلامي هي الثني والتمديد مع الحد الأدنى من التمديد والتقريب؛ الحركة المتوسطة الجانبية في المفصل محدودة بالأربطة الجانبية.

تظهر آلية تكوين العظيمات الاروح في الوضع المنحني لإصبع القدم الأول تجاه إصبع القدم الثاني؛ زيادة الزاوية بين عظم مشط القدم الأول والثاني وفقدان استقرار مفصل مشط القدم السلامي الأول. [ 10 ]

لم يعد الوتر الذي يحرك إصبع القدم الكبير موازيًا له، بل يسحب سلامياته البعيدة إلى الداخل، مما يتسبب في إزاحة قاعدته (يبدو إصبع القدم الكبير وكأنه خارج المفصل المشطي السلامي). ويميل جزء من رأس عظم مشط القدم الأول إلى المنتصف ويبدأ بالظهور عند طرفه البعيد، أي يتشكل نتوء عظمي في المفصل المشطي السلامي. [ 11 ]

الأعراض العظم الأروح في القدم

يتجلى هذا التشوه في القدم من خلال أعراض مثل:

• انحراف إصبع القدم الكبير نحو الحافة الخارجية للقدم - نحو الإصبع الصغير؛
• احتقان وتورم المفصل المشطي السلامي الأول؛
• ألم في منطقة الجزء البارز من رأس هذا المفصل؛
• تكوين أوموسوليوز جاف على الجزء الأخمصي من القدم؛
• بروز وسادة الإبهام.

في البداية، لا يُسبب عظم الفك ألمًا إلا عند حدوث شد وضغط مُحددين على المفصل المشطي السلامي الأول. في المراحل اللاحقة، قد يكون هناك ألم مبرح في إصبع القدم الكبير حتى في حالة الراحة.

يزداد بروز رأس عظم مشط القدم تدريجيًا، ضاغطًا على الحذاء، وقد يُسبب هذا الضغط التهابًا في عظيمات الإبهام. قد يحدث أيضًا ألم مصحوب بتورم واحمرار في الحافة الداخلية للقدم فوق عظم مشط القدم الأول.

بناءً على الزاوية بين المحور الطويل للسلامى القريبة وعظم مشط القدم الأول لإصبع القدم الكبير، تُحدد زاوية تشوه انحراف العظمة الأروح، أي مرحلة انحراف العظمة الأروح. يُحدد تشوه الدرجة الأولى بزاوية تزيد عن 15-18 درجة، والدرجة الثانية بزاوية تزيد عن 25 درجة، والدرجة الثالثة بزاوية تزيد عن 35 درجة.

لا يعتمد ألم وأعراض تشوه انحراف القدمين بالضرورة على درجة التشوه. غالبًا ما تكون تشوهات انحراف القدمين الشديدة في إصبع القدم الكبير غير مؤلمة، بينما يعاني بعض المرضى من ألم شديد في القدم حتى مع انحراف القدمين من الدرجتين الأولى والثانية.

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات تشوه إصبع القدم الكبير ما يلي:

• يعد تكرار حدوث المرض هو المضاعفة الأكثر شيوعًا، حيث تتراوح المعدلات من 8% إلى 78%؛ [ 13 ]، [ 14 ]
• التهاب الكيس المفصلي للمفصل المشطي السلامي الأول - التهاب إبهام القدم الكبير ؛
• الألم في مفاصل مشط القدم - ألم مشط القدم - بسبب انتقال الوزن من إصبع القدم الكبير إلى أصابع القدم الأخرى الممتدة أثناء المشي؛
• تشوه أصابع القدم المجاورة؛
• إصبع القدم الثاني المتقاطع (الذي ينحرف جانبياً نحو تشوه الانحراف بسبب ضغط الإبهام)، قد يكون هناك أيضاً تداخل بين الإبهام والإصبع الثاني؛
• التهاب المفصل المشطي السلامي.

يؤدي الشكل غير الطبيعي لمفصل مشط القدم السلامي ومقدمة القدم في تشوه القدم إلى تعطيل الوظيفة الطبيعية للقدم.

التشخيص العظم الأروح في القدم

يعتمد التشخيص عادة على الأعراض ويتم التأكد منه من خلال إجراء تصوير بالأشعة السينية ثلاثية الإسقاط للقدم.

أصبحت التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع تحميل القدم أداة قيمة لتوفير تحليل ثلاثي الأبعاد لتشوهات القدم من أجل توضيح أسباب التشوه بشكل أكبر. [ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي النقرس، والتهاب المفاصل في مفصل مشط القدم، والتهاب المفاصل الروماتويدي في القدم، والورم العصبي بين مفاصل القدم.

علاج او معاملة العظم الأروح في القدم

يُستخدم العلاج الطبيعي لعلاج تشوه إصبع القدم الكبير بدرجة طفيفة: التدليك العلاجي لعظيمات إبهام القدم؛ تمارين لعظيمات إبهام القدم تقوي الأربطة وتحسن حركة مفاصل القدم، إلخ. اقرأ المزيد:

• نتوءات أصابع القدم: طرق العلاج الطبيعي
• تدريب القدمين على التخلص من الأورام في القدمين

كيفية علاج انحناء العظيمات السمعية في المنزل؟

يتم استخدام المفصل المشطي السلامي لتصحيح المفصل المشطي السلامي وتثبيت إصبع القدم الكبير في الوضع التشريحي الصحيح:

• جبيرة انحراف القدم؛
• ضمادة انحراف الإبهام أو مصحح انحراف الإبهام المصنوع من السيليكون لعظمة إصبع القدم الكبير (مع وسادة ناعمة بين إصبعي القدم الأولين)؛
• شريط الحركة لربط العظيمات الظنبوبية.
• رقعة فالجوس (Epitact Activ، حماية من إبهام القدم، تسكين فوري للألم) - لحماية تشوه إبهام القدم الكبير من الاحتكاك وتسكين الألم.

عند الشعور بألم في عظيمات الإبهام، يُنصح باستخدام مراهم مسكنة للألم. لا توجد مراهم لعلاج عظيمات الإبهام، والتي من شأنها تصحيح تشوهها أو على الأقل تخفيفه. وتنتمي معظم العلاجات الخارجية إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، لمزيد من المعلومات - مراهم لآلام المفاصل.

كما يتم استخدام العلاجات الشعبية لعلاج اعوجاج عظام الإبهام، لمزيد من المعلومات راجع. - كيف أتخلص من التهاب إبهام القدم؟

لكن كل هذه العلاجات تعالج الأعراض ولكنها لا تصحح التشوه الفعلي.

في بعض الحالات، يتم استخدام العلاج الجراحي لتصحيح تشوه انحراف القدم، وذلك باستخدام طرق مختلفة من قطع عظم مشط القدم، واستبدال المفصل، والتثبيت (باستخدام صفيحة أو مسامير أو سلك)، وإزالة العظيمات الانحرافية بالليزر، وغيرها. [ 17 ]

كافة التفاصيل موجودة في المنشورات:

• عظام القدمين: خصوصيات التدخل الجراحي
• أنواع جراحة عظيمات أصابع القدم

تستمر عملية إعادة التأهيل بعد إزالة العظيمات الزاويّة لمدة شهرين إلى شهرين ونصف على الأقل (اعتمادًا على نوع التدخل الجراحي)، وخلال هذه الفترة يكون المرضى محدودي الحركة ويجب عليهم ارتداء أحذية تقويم العظام، بالإضافة إلى الخضوع لإجراءات العلاج الطبيعي الموصوفة.

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بظاهرة انحراف العظيمات في القدم، ينصح الأطباء بارتداء أحذية مريحة (لا تضغط على القدم)، وعدم ارتداء أحذية بكعب عالٍ كل يوم، وفي حالة القدم المسطحة استخدم النعال التقويمية، والمشي حافي القدمين قدر الإمكان وإجراء تمارين الساق التي تقوي عضلات القدم.

لمزيد من المعلومات:

• الوقاية من التهاب إبهام القدم
• الجمباز ضد التهاب إبهام القدم
• العلاجات الشعبية الفعالة للوقاية من التهاب إبهام القدم

توقعات

يختلف تشخيص إبهام القدم الأروح (hallux valgus) باختلاف مرحلة التشوه وعمر المريض. وهو بالتأكيد أفضل لدى الشباب منه لدى كبار السن، إذ تتوفر في سن مبكرة فرص جيدة لتصحيح وضعية إبهام القدم الأروح (valgus) بالعلاج الطبيعي للقدم والعلاج التقليدي.

مع التقدم في السن، لا يمكن لعظمة الإبهام في القدم أن تتعافى بشكل فعال، والعمليات الجراحية لا تؤدي إلا إلى إبطاء عملية تطور التشوه.