التهاب المشيمة

يُوحِّد مصطلح "التهاب المشيمية" مجموعة كبيرة من الأمراض ذات المنشأ الالتهابي، والتي تنشأ في المشيمية نفسها. نادرًا ما يُلاحَظ التهاب المشيمية المنعزل، نظرًا لأن الشبكية والعصب البصري عادةً ما يُصابان في المراحل المبكرة من المرض، مما يؤدي إلى التهاب المشيمية والشبكية، أو التهاب الشبكية والمشيمية العصبي، أو التهاب القزحية العصبي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب التهاب المشيمية

تحدث الأمراض الالتهابية في المشيمية نتيجة عوامل بكتيرية، وفيروسية، وطفيلية، وفطرية، وسامة، وإشعاعية، وحساسية. يمكن أن يكون التهاب المشيمية عرضًا لعدد من الأمراض الجهازية، بالإضافة إلى بعض الحالات المناعية المرضية. أكثر أنواع العدوى شيوعًا التي تسبب التهاب المشيمية هي داء المقوسات، والسل، وداء النوسجات، وداء التوكسوكاريا، وداء المبيضات، والزهري، بالإضافة إلى العدوى الفيروسية (وخاصة مجموعة الهربس)، والتي يمكن أن تسبب صورة سريرية لالتهاب الشبكية والمشيمية العصبي الحاد، أو تسبب التهابًا شديدًا واسع الانتشار في حالات تثبيط المناعة (في حالات الإيدز، وزراعة الأعضاء، إلخ). يخلق التركيب التشريحي للمشيمية ظروفًا مواتية لتطور العملية الالتهابية، حيث أن الشبكة الوعائية للمشيمية هي موقع مرور وترسب عدد كبير من العوامل المعدية، والمنتجات السامة، والمستضدات.

[ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتطور التهاب المشيمية الصدمات وانخفاض حرارة الجسم وضعف الجسم وما إلى ذلك.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

حتى الآن، لم تُحدد أهمية العامل المُعدي في التسبب بالتهاب المشيمية بشكل نهائي، وهو موضوعٌ للنقاش في الأدبيات الطبية، على الرغم من وضوح دوره في العدوى الفيروسية وفي المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. تُعطى أهمية كبيرة للعوامل الوراثية (التحكم الجيني في الاستجابة المناعية) والتفاعلات الخلوية الموضعية. إحدى الروابط الرئيسية في التسبب بالتهاب المشيمية هي التفاعلات المناعية الذاتية لمستضدات مختلفة، بما في ذلك مستضداتها الخاصة (مستضد الشبكية S)، والتي تنشأ نتيجة تلف أنسجة العين، على سبيل المثال، مع استمرار الإصابة بفيروس أو ترسب معقدات مناعية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الأعراض التهاب المشيمية

تحدث شكاوى من ومضات، وارتعاش، ورؤية "ذباب" أمام العينين، وضبابية وضعف في الرؤية، وعتامات عائمة، وتشوه في الأجسام، وضعف في الرؤية الشفقية عندما تتركز العملية في الجزء الخلفي من العين، مسببةً شبكية العين والجسم الزجاجي في العملية المرضية. عندما يكون بؤرة الالتهاب محيطية، غالبًا ما تكون الشكاوى غائبة، وبالتالي يُكتشف المرض بالصدفة أثناء تنظير العين.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

إستمارات

يمكن أن يكون التهاب المشيمية داخليًا، أي ناتجًا عن الفيروسات أو البكتيريا أو الأوليات والطفيليات المنتشرة في الدم، أو خارجيًا، يحدث مع التهاب القزحية والجسم الهدبي الرضحي وأمراض القرنية.

بناءً على توطين العملية، ينقسم التهاب المشيمية إلى مركزي (يقع التسلل في منطقة البقعة)، ومحيطي (يقع بؤرة الالتهاب بالقرب من رأس العصب البصري أو حوله)، واستوائي (في المنطقة الاستوائية) ومحيطي (على محيط قاع العين بالقرب من الخط المسنن).

اعتمادًا على انتشار العملية، يمكن أن يكون التهاب المشيمية بؤريًا، ومتعدد البؤر، ومنتشرًا (متعدد البؤر).

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

المضاعفات والنتائج

قد يتفاقم التهاب المشيمية بضمور ثانوي وانفصال شبكي نضحي، والتهاب عصب مع انتقال إلى ضمور ثانوي في العصب البصري، ونزيف واسع النطاق في الجسم الزجاجي يعقبه ارتكاز. قد يؤدي النزيف في المشيمية والشبكية إلى تكوّن ندبات خشنة في النسيج الضام وأغشية وعائية جديدة، مصحوبة بانخفاض ملحوظ في حدة البصر.

في العملية البؤرية، يوجد تسلل محدود يتكون من عناصر لمفاوية حول الأوعية المتوسعة في جميع طبقات المشيمية. في التهاب المشيمية المنتشر، يتكون التسلل الالتهابي من الخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية والخلايا العملاقة التي تضغط على الضفيرة الوعائية. عندما تتأثر شبكية العين بالعملية المرضية، يُلاحظ تدمير طبقة الظهارة الصبغية وحدوث وذمة ونزيف. مع تطور العملية، تُستبدل العناصر الخلوية للتسلل بالخلايا الليفية وألياف النسيج الضام، مما يؤدي إلى تكوين نسيج ندبي. تُحفظ بقايا الأوعية المشيمية الكبيرة المتغيرة في الندبة المتكونة حديثًا، ويُلاحظ تكاثر الظهارة الصبغية الشبكية على طول محيط الندبة.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التشخيص التهاب المشيمية

يتم التشخيص على أساس نتائج تنظير العين المباشر والعكسي، FAG، الدراسات المناعية والكيميائية الحيوية، تسجيل ERG و EOG، وما إلى ذلك. في 30٪ من الحالات، لا يمكن تحديد السبب.

يكشف تنظير العين عن ارتشاحات مشيمية شبكية، ونضحات مجاورة للأوعية الدموية، والتي تتوافق مع عتمة في مجال الرؤية. في حالة الالتهاب النشط، تظهر بؤر رمادية أو صفراء ذات حواف غامضة بارزة في الجسم الزجاجي على قاع العين؛ تمر الأوعية الشبكية فوقها دون انقطاع. قد تختلف بؤر الالتهاب في الحجم والشكل، وغالبًا ما تكون مستديرة، ويساوي حجمها 0.5-1.5 مرة من قطر قرص العصب البصري. نادرًا ما تُلاحظ بؤر أصغر أو كبيرة جدًا. خلال هذه الفترة، من الممكن حدوث نزيف في المشيمية والشبكية والجسم الزجاجي. مع تقدم العملية، يُلاحظ تغيم الشبكية فوق بؤرة المشيمية؛ تصبح الأوعية الشبكية الصغيرة في منطقة الوذمة غير مرئية. في بعض الحالات، يتطور التغيم في الأجزاء الخلفية من الجسم الزجاجي بسبب تسلله بواسطة العناصر الخلوية وتكوين الأغشية. تحت تأثير العلاج، تتسطح بؤرة المشيمية الشبكية وتصبح شفافة، وتكتسب حوافًا أكثر وضوحًا. عندما تهدأ العملية الالتهابية، يظهر تصبغ على شكل نقاط صغيرة على حدود الآفة. تختفي الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة في المشيمية من موقع الآفة، وتصبح المشيمية أرق، وتبرز الصلبة من خلالها. يُظهر تنظير العين آفة بيضاء أو آفة ذات أوعية دموية كبيرة في المشيمية وكتل صبغية. يشير وضوح حدود الآفة وتصبغها إلى انتقال الالتهاب إلى مرحلة ضمور المشيمية وظهارة الشبكية الصبغية.

عندما يقع الالتهاب بالقرب من قرص العصب البصري، قد تنتشر العملية الالتهابية إلى العصب البصري. في هذه الحالات، تظهر عتمة مميزة في المجال البصري، وتندمج مع المجال الفسيولوجي. يكشف تنظير العين عن ضبابية حدود العصب البصري. يتطور التهاب المشيمية والشبكية حول الحليمة، ويُسمى التهاب الشبكية العصبي حول الحليمة، أو التهاب الشبكية المشيمية الحليمي المجاور لجينسن، أو التهاب الشبكية الحليمي.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب الشبكية النضحي الخارجي، والوحمة، وورم الميلانوما المشيمي في مرحلة مبكرة. وعلى عكس التهاب المشيمية، يتميز التهاب الشبكية النضحي بتغيرات وعائية في الشبكية، وتمددات الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة، وتحويلات شريانية تُكتشف بتنظير العين والتصوير المقطعي المحوسب للشبكية (FAG). تُعرّف وحمة المشيمية بتنظير العين بأنها منطقة مسطحة بلون رمادي فاتح أو رمادي فاتح ذات حدود واضحة، والشبكية التي تعلوها لا تتغير، ولا تنخفض حدة البصر. يتميز ورم الميلانوما المشيمي بأعراض سريرية ووظيفية مميزة. يُوضّح التشخيص باستخدام دراسات الفيزيولوجيا الكهربية (تسجيل ERG وEOG)، والموجات فوق الصوتية، والنظائر المشعة.