الأورام الحميدة في البلعوم الفموي والحنجرة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

في منطقة البلعوم الفموي والبلعوم الحنجري، يمكن أن تتطور أحيانًا أورام تنشأ من الأنسجة التي تشكل الأساس المورفولوجي لأعضاء هذه التكوينات التشريحية: من الظهارة والنسيج الضام، على سبيل المثال، الأورام الحليمية، والأورام الظهارية، والأورام الغدية، والأورام الليفية، والأورام الشحمية، والأورام الغضروفية، وفي كثير من الأحيان الأورام الوعائية - الأورام الوعائية، والأورام اللمفاوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأورام الحليمية في البلعوم الفموي والبلعوم الحنجري

تظهر الأورام الحليمية غالبًا على مستوى الحنك الرخو، على اللوزتين الحنكيتين، وبصورة أقل شيوعًا على لسان المزمار أو أحد غضاريف الأريتينويد. يمكن أن تصاحبها ورم حليمي حنجري. تبدو الأورام الحليمية البلعومية كثمرة توت العليق، بلون وردي رمادي، وغالبًا ما تقع على ساق من أعلى اللهاة. لا تسبب الأورام أي إزعاج، باستثناء الأورام كبيرة الحجم أو التي يكتشفها المريض بنفسه، مما قد يُثير مخاوفه من وجود ورم. تُزال بالطريقة المعتادة (باستخدام مقص أو حلقة قطع).

أورام البلعوم الفموي والبلعوم الحنجري

تنشأ الأورام الغدية من الجهاز الغدي، وتُصنف على أنها أورام متجانسة أو كيسية "صلبة". أما الأورام الدبقية والأورام المخاطية فهي أقل شيوعًا. في الجزء الحنجري من البلعوم، غالبًا ما تنشأ هذه الأورام على السطح اللساني للسان المزمار وفي الجيوب الكمثرية. أما الأورام الغدية في جذر اللسان فهي تكوينات كيسية بحجم حبة البازلاء. يمكن أن يصل حجم أورام الغدد اللعابية المتضخمة إلى حجم حبة جوز أو تفاحة صغيرة. تُسبب هذه الأورام صعوبات كبيرة في البلع، ويمكن إزالتها.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأورام الوعائية في البلعوم الفموي والبلعوم الحنجري

الأورام الوعائية، التي تشمل الأورام الوعائية واللمفاوية، غالبًا ما ترتبط بأورام مماثلة في تجويف الفم، وتقع على جذر اللسان أو الحنك الرخو. يمكن أن تكون شريانية، أو وريدية، أو مختلطة، أو ذات بنية كهفية. تتفاوت الأورام الوعائية الدموية في لونها من الأحمر الفاتح (مثل توسع الشعيرات الدموية السليلي في اللوزتين الحنكيتين) إلى الأرجواني المزرق (الورم الوعائي الكهفي). عادةً ما يكون لون الأورام اللمفاوية (اللمفاويات) أصفر باهتًا، وتكون أكثر كثافة من الأورام المكونة من أوعية دموية. وعلى عكس الأورام الوعائية، فهي لا تتعرض للتآكل، بينما غالبًا ما تسبب الأورام الوعائية الدموية نزيفًا، وهو ما يستدعي إزالتها.

يتكون العلاج من إدخال مواد مُصلبة أوليًا إلى هذه الأورام، يليها تخثيرها حراريًا. عادةً ما تكون هذه الأورام من اختصاص أخصائيي طب الأسنان الجراحي.

أورام النسيج الضام في البلعوم الفموي والبلعوم الحنجري

أورام النسيج الضام متنوعة للغاية. تقع الأورام الليفية والشحمية على طول الغشاء المخاطي؛ الأولى زرقاء رمادية، والثانية صفراء وقد تشبه الأورام اللمفاوية. تنشأ الأورام الليفية في اللوزتين الحنكيتين من طبقة النسيج الضام. أما الأورام العظمية والغضروفية والعصبية فتظهر في الجدار البلعومي الخلفي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أورام أنسجة الغدة الدرقية

تنشأ أورام أنسجة الغدة الدرقية من القناة الدرقية اللسانية الجنينية غير المغلقة، وتتطور في جذر اللسان (ما يُسمى بالتضخم الدرقي اللساني) أمام لسان المزمار مباشرةً، ويصل حجمها إلى حجم حبة جوز أو بيضة دجاج. تكون هذه الأورام كروية الشكل، وتقع على طول خط الوسط في كبسولة نسيج ضام كثيفة، ومغطاة بغشاء مخاطي طبيعي، متحرك بالنسبة للطبقة السفلية التي تمر فيها أحيانًا أوردة متوسعة. في البداية، يُسبب الورم إحساسًا بوجود جسم غريب في الجزء السفلي من البلعوم فقط، ولكن عندما يصل إلى حجم أكبر، تحدث مشاكل في التنفس، قد تصل إلى الاختناق، مما يتطلب بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ. يُكتشف الورم عن طريق تنظير الحنجرة غير المباشر والجس، والذي يُحدد إما تكوينًا متقلبًا (شكل كيسي) أو ورمًا كثيفًا (شكل برانشيمي أو غرواني).

إذا كان الورم صغيرًا، يُزال عبر الفم. أما إذا كان كبيرًا، خاصةً إذا كان غنيًا بالأوعية الدموية ويسبب ضائقة تنفسية، فيُجرى شق تمهيدي للقصبة الهوائية، ثم يُزال الورم عبر القصبة الهوائية تحت التخدير بالتنبيب. يُزال الورم جزئيًا، لأنه قد يكون وحيدًا، وقد يؤدي إزالته بالكامل إلى حدوث وذمة مخاطية بعد الجراحة. قبل العملية، يُنصح بإجراء دراسة باستخدام تثبيت اليود المشع لتحديد تضاريس أنسجة الغدة الدرقية.

أورام الحيز الدرقي-اللساني

أورام الفراغ الدرقي اللامي، المحدودة من الخلف بالسطح اللساني للسان المزمار، ومن الأمام بغشاء الدرقي اللامي والرباط اللامي-اللسان المزماري، غالبًا ما تكون كيسية. في حالات أخرى، قد تتكون من نسيج ليفي أو حتى تكون ذات طبيعة مختلطة. في بداية نموها، تسبب هذه الأورام ضائقة تنفسية خفيفة، خاصة أثناء المجهود البدني، ولكن مع نموها، تزداد شدة ضائقة التنفس، خاصة أثناء النوم (الشخير وانقطاع النفس). يكشف تنظير الحنجرة غير المباشر في هذه المنطقة عن ورم مستدير ذو جدار أملس مغطى بغشاء مخاطي طبيعي، مما يؤدي إلى إزاحة لسان المزمار نحو مدخل الحنجرة، وتشويه الطية الطرجهالية-اللسان المزمارية، وتوسيعها، وتنعيم الأخدود الحنجري البلعومي.

يتم إزالة الورم عن طريق استئصال البلعوم تحت السرة وتشريح الغشاء الدرقي اللامي، وبعد ذلك يصبح الورم قابلاً للوصول ويمكن استئصاله بسهولة بالكامل.