تعظم العظام

يتم تعريف تعظم العظام (من الكلمة اليونانية exo، "شيء خارج أو ما بعده" واللاحقة -osis، والتي تعني في الطب حالة أو عملية مرضية) على أنها نمو حميد لأنسجة عظمية تمتد إلى الخارج أو فوق عظم موجود.

علم الأوبئة

من بين أورام العظام، تمثل الأعران حوالي 4-4.5٪ من الحالات.

أكثر أورام العظام الحميدة شيوعًا هي الأورام العظمية الغضروفية العظمية أو الأورام العظمية الغضروفية، والتي تحدث في 3٪ من السكان، وفي 75٪ من الحالات تكون كتلًا انفرادية.

تحدث الأورام العظمية الغضروفية المتعددة في الأعران الوراثية المتعددة، ولا يتجاوز تواترها حالة واحدة لكل 50000 شخص.[1]

وفقًا لدراسات مختلفة، يتراوح معدل انتشار أعران الشدق من 0.09% إلى ما يقرب من 19%، و5% من أعران العظام والغضاريف تصيب عظام الحوض.[2]

الأسباب تعظم العظام

يُطلق على التعظم أيضًا اسم نتوءات العظام وورم العظام . ولكن في حين أن التعظم الذي يؤثر على أي عظم هو عبارة عن نمو عظمي غير ورمي لعظم صفائحي كثيف، حيث لا تحتوي الطبقات السمحاقية منها عادةً على ترابيكولا (حزم داعمة) أو مساحات نخاعية، فإن ورم العظم هو ورم عظمي حميد يغلب عليه التوطين القحفي الوجهي (في المقام الأول في الجيوب الأنفية)، والأنسجة العظمية التي تشكلها قد تكون صفائحية وإسفنجية - مع قنوات وعائية ومحتويات من نخاع العظم والدهون.

تشمل الأسباب الشائعة للعرن الصدمة أو تهيج العظام المزمن أو اضطراب نمو العظام (يمكن إرجاعه إلى تاريخ عائلي من تكوين العظام الخلقي غير الكامل). التعظم مجهول السبب ليس من غير المألوف، حيث المسببات الدقيقة غير معروفة.

على سبيل المثال، يُعتقد أن تعرُّض القناة السمعية الخارجية ينجم عن تهيج جدرانها العظمية بفعل الماء البارد والرياح؛ تتشكل الأعران في الجزء الإنسي من القناة السمعية الخارجية - عند خطوط خياطة عظام الطبلة والزمان والخشاء للقناة العظمية. [3],[4]

يُطلق على تعظم عظم الفك اسم تعظم عظم الفك، وغالبًا ما يحدث في مرحلة المراهقة المبكرة بعد تلف اللثة والهياكل العظمية الأساسية (أيضًا بسبب سوء إطباق الأسنان). [5]بالمناسبة، فإن تعظم عظم اللثة أمر مستحيل، لأن اللثة هي الغشاء المخاطي للعملية السنخية للجزء العلوي والسنخي من الفك السفلي، وتتكون الصفيحة الخاصة بها من نسيج ضام فضفاض. أكثر أعران الفكين شيوعًا هي نتوءات الفك السفلي - نتوءات عقيدية للطبقة القشرية الكثيفة من العظم على سطح الفك السفلي المجاور لللسان (بالقرب من الضواحك والأضراس)، بالإضافة إلى العرن على طول الخط الأوسط للحنك الصلب - الحيد الحنكي.[6]

يرتبط تعظم تحت الظفر ، والذي يؤثر بشكل شائع على إصبع القدم الكبير والسبابة والإصبع الأوسط، بالصدمة أو العدوى المزمنة في سرير الظفر.

عندما يتم تغطية نمو العظم بالغضروف، فهو عبارة عن تعظم عظمي وغضروفي يسمى ورم عظمي غضروفي، والذي يمكن أن يكون على العظام الطويلة في الجزء السفلي من الساق - تعظم الظنبوب (os tibia) وتعرش الشظية (os fibula)؛ على لوح الكتف (الكتف) وعلى عظام الحوض، يحدث تعظم عظم الوركي (os ischii).

أسباب هشاشة العظام عند الأطفال

يمكن أن يكون تعظم العظام عند الطفل والأورام العظمية الغضروفية - أورام الهيكل العظمي الحميدة عند الأطفال - إما فرط نمو عظمي منفرد أو متعدد (على عظام متعددة).

على سبيل المثال، يحدث تعظم العظام غالبًا أثناء شفاء الكسر مع انفصال جزئي أو كامل لشظية عظمية في موقع ارتباط وتر العضلات، وهو ما يفسره جراحو العظام بالضعف الخلقي في النتوءات (نتوءات العظام التي ترتبط بها العضلات).

تظهر مسببات النمو العظمي الحميد أيضًا في تكوين العظام التفاعلي - تفاعل السمحاق المفرط التنسج، حيث يحدث تكوين عظم جديد استجابةً للضرر أو المحفزات الأخرى المحيطة بالسمحاق العظمي (السمحاق)، والذي يحتوي على تكوين عظمي داخلي (تكوين العظام). ) طبقة.

ورم عظمي غضروفي، أي تعظم العظام والغضاريف في المشاش (قسم النهاية الموسع) لعظم الفخذ والساق، وكذلك تعظم الكاحل في عظم الرصغ يتشكل في مرض تريفور الوراثي (خلل التنسج المشاشي النصفي أو خلل التنسج الرصغي المشاش).[7]

من بين الأسباب المذكورة أمراض جهازية مثل: قصور جارات الدرق الكاذب الوراثي (المقاومة المحددة وراثيًا للأعضاء المستهدفة أو هرمون الغدة الدرقية) وفرط التعظم القشري الطفلي (مرض كافي) ؛ متلازمة جاردنر. أولبرايت الحثل العظمي الوراثي. السمحاق المتعظم الجهازي (متلازمة ماري بيمبرجر) ؛ التهاب العضل المتعظم التدريجي (مرض مونهايمر) وما إلى ذلك.

تعد أعران العظام المتعددة (متلازمة التعظم المتعدد، أو تعذر التعرق الجدري أو الأورام العظمية الغضروفية المتعددة الوراثية) اضطرابًا وراثيًا جسميًا سائدًا يتم تشخيصه عادةً عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات. [8]المنطقة الأكثر تأثرًا هي الركبتان، وهناك أيضًا فرط نمو العظام على العظام الطويلة في الأطراف العلوية: تعرّس عظم العضد (os radius)، وتعرّس نصف القطر (os radius)، وتعرّس الزند (os ulna) ). تشمل المواضع الأقل شيوعًا لوحي الكتف واليدين والأضلاع والفقرات والحوض.[9]

تتوقف الأعران عند الأطفال والمراهقين عن النمو بعد نضوج الصفائح المشاشية (الصفيحة المشاشية).

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالأعران ما يلي: الصدمة؛ الزائد الجسدي المستمر على قطاعات معينة من الهيكل العظمي. الوراثة والطفرات الجينية المتفرقة التي تؤدي إلى التشوهات الخلقية وأمراض الهيكل العظمي الجهازية؛ فرط نشاط جارات الدرق الثانوي (الذي يتطور بسبب انخفاض مستويات فيتامين د)؛ التغيرات التنكسية التصنعية في المفاصل والتهاب المفاصل وهشاشة العظام. تشوه القدم في مرض السكري. واضطرابات الموقف.

طريقة تطور المرض

في شرح التسبب في تعظم العظام، يلاحظ الخبراء أن فرط نمو الأنسجة العظمية يشير إلى فرط التعظم، الذي له آليات مختلفة للتكوين.

ترتبط إحدى آليات تكوين التعظم، التي اقترحها رودولف فيرشو، بإزاحة الغضروف الزجاجي للوحة المشاشية (لوحة النمو الغضروفية)، والتي تسبب نمو العظام الجانبية من الكردوس - المتاخمة للوحة المشاشية للعظام الأنبوبية.

قد تعتمد آلية إمراضية أخرى على خلل في الخلايا الرئيسية للأنسجة العظمية - الخلايا العظمية، التي ليست قادرة على الانقسام الانقسامي، ولكنها تشارك بنشاط في استقلاب مصفوفة العظام لأنها خلايا حسية ميكانيكية. يمكن للقوى الميكانيكية المختلفة التي تعمل على العظام أن تحفز الخلايا العظمية، مما يؤدي إلى تغيرات في تدفق السائل بين الخلايا وتشوه المادة الموجودة بين الخلايا العظمية (مصفوفة العظام)، والتي تشكل غالبية كتلة العظام.

تنتج الخلايا العظمية بروتين سكليروستين (المشفر بواسطة جين SOST)، الذي يمنع تكوين العظام ونقل الإشارات داخل الخلايا بين الخلايا العظمية المكونة للعظم والخلايا العظمية المسؤولة عن ارتشاف العظم، وهو أمر بالغ الأهمية للعملية المستمرة لإعادة تشكيل العظام.

وبالإضافة إلى ذلك، sclerostin يتصدى لنشاط البروتين التشكلي العظمي BMP3 - أوستيوجينين، الذي ينتمي إلى تحويل عوامل النمو بيتا (TGF-beta)؛ أنه يحفز التمايز العظمي ويظهر نشاط تكوين العظام. إذا تم انتهاك تخليق هذه البروتينات ونسبتها الفسيولوجية، فإن تنظيم تكوين العظام يكون منزعجًا أيضًا.

في متلازمة الأعران المتعددة، يحدث التسبب في المرض عن طريق طفرات في جينات EXT1 وEXT2 التي تشفر بروتينات ناقلة الجليكوزيل المطلوبة للتخليق الحيوي لكبريتات الهيباران (بروتين سكري من المصفوفة خارج الخلية لجميع الأنسجة). وقد وجد أن الغياب التام أو تراكم الهيبارانسلفات، وكذلك تقصير السلسلة في بنيتها، يعطل عمليات التمايز وانتشار الخلايا الغضروفية المشاشية ونمو العظام السليم.[10]

الأعراض تعظم العظام

يمكن أن تحدث الأعران في أي عظم وتكون إما بدون أعراض (وتكتشف بالصدفة في الفحص الشعاعي) أو - عندما يضغط النمو العظمي الزائد على الأعصاب الطرفية والأوعية الدموية - مما يسبب ألمًا مزمنًا بدرجات متفاوتة.

اعتمادًا على شكلها وحجمها وموقعها، تؤدي الأعران إلى تقييد الحركة وضعف وظيفي. على سبيل المثال، يمكن ملاحظة فقدان السمع من خلال تعظم قناة الأذن. التعظم الشدقي على شكل طارة الفك السفلي، وهي سلسلة من العقيدات العظمية الملساء على طول الجزء السنخي الوجهي من الفك السفلي، تسبب أعراضًا مثل صعوبة المضغ والبلع والتعبير. قد يحدث تقرح سطحي في الغشاء المخاطي المجاور.

يتم تعريف تعظم العظم الأمامي للجمجمة (os frontale) على أنه ورم عظمي في الجيب الجبهي ، والذي يمكن أن يظهر على شكل ألم وضغط في الجيوب الأمامية؛ مع الضغط على الجزء العيني من العظم الذي يشكل الجدار العلوي لمحجر العين، يحدث بروز مقل العيون، وانخفاض الرؤية، ومشاكل في حركة الجفن.[11]

عادة ما يتم ملاحظة تعظم العظم القذالي (os occipitale) في الثقبة القذالية بالصدفة في التصوير الشعاعي، على الرغم من أنه قد يصبح من الأعراض مع شكاوى من تورم مؤلم للعظم في الجزء الخلفي من الرقبة مما يسبب الألم (خاصة في وضع الاستلقاء).

التعظم العقبي (os calcaneum) هو مهماز الكعب أو تشوه هاجلوند، وهو نمو غضروفي عظمي في الجزء الخلفي من الكعب، ويسمى أيضًا التعظم العقبي العقبي. الأعراض الرئيسية هي "نتوء في الكعب" وألم في الكعب عند المشي وأثناء الراحة. [12]أنظر أيضا - أسباب نتوءات الكعب

الألم والوخز في الجزء العلوي من القدم وأصابع القدم هي الأعراض التي يمكن أن تحدث بسبب تعظم إسفين مشط القدم - تعظم مشط القدم (داء مشط القدم)، والذي يتشكل في الجزء العلوي من القدم فوق القوس. قد يتجلى تعظم رأس مشط القدم من خلال ألم في المفصل المشطي السلامي عند المشي (مع تكثيفه عندما ينتقل وزن الجسم إلى مقدمة القدم)، والشعور بتصلب هذا المفصل في الصباح؛ قد يتطور الألم العصبي بين الأصابع وقد يتشكل مسمار على البروز العظمي.

يُطلق على تعظم عظم الكاحل، وهو أحد عظام الرصغ التي تشكل الجزء السفلي من مفصل الكاحل، نتوء عظم الكاحل، والذي يمكن أن يضغط على الأنسجة الرخوة المحيطة بالكاحل، مما يسبب تورمًا وألمًا في الجزء الأمامي من مفصل الكاحل. وكذلك الألم عند ثني القدم ظهريًا.

غالبًا ما يكون التعظم الظنبوبي موضعيًا في الظنبوب القريب؛ ويتشكل أيضًا التعظم الشظوي للظنبوب، بالقرب بشكل رئيسي من مفصل الركبة. في كلتا الحالتين، قد يتم ضغط النهايات العصبية القريبة، مما يسبب الألم، واعتلال الأعصاب الانضغاطي مع تنميل وتشوش الحس. هناك خلل التوتر العضلي، واضطرابات الحركة، وانحناء عظام الساق السفلية.

يمكن أن يسبب الورم العظمي الغضروفي الفخذي أو التعظم الغضروفي لعظم الفخذ (os femoris)، والذي يحدث في الحجاب البعيد لعظم الفخذ ويمتد إلى منطقة الميتافيزيل، ألمًا في الركبة على طول خط الوسط للمفصل. يحدث الألم بدرجات متفاوتة أيضًا بسبب المسافة البادئة للعرن في عضلات الفخذ وتشوهها. عندما يتم تشكيل نمو عظمي في منطقة المدور الصغير، هناك تضييق في الفضاء الوركي الفخذي وتورم في العضلة الرباعية الفخذية، ويشعر الألم في مفصل الورك.[13]

إن تعظم عظام المشط (osis metacarpi) في اليد هو تشوه عظمي واضح المعالم ذو قاعدة عريضة، يبرز في الأنسجة الرخوة ويكون واضحًا بشكل جيد. الشكاوى النموذجية هي الألم، وانحناء الأصابع، والخدر، ومحدودية الحركة.

قد يظهر تعظم العظام والغضاريف المعزولة للعظم الحرقفي (os ilium) في الحوض مع تورم الأنسجة الرخوة وعدم الراحة في منطقة أسفل الظهر.

يمكن أن يؤدي تعظم العانة أو تعظم عظم الحاجب (os pubis)، أو كتلة عظمية غير مؤلمة أو كتلة مؤلمة متزايدة في منطقة الفخذ، إلى ضغط مجرى البول مع مشاكل في التبول (وفي الرجال، عدم الراحة أثناء الجماع).

في الغالبية العظمى من المرضى، تظهر الأعراض السريرية لتعرن العظام الوراثي المتعدد (والذي غالبًا ما يكون موضعيًا في المناطق المحيطة بالمشاشية للعظام الطويلة) عند وصولهم إلى مرحلة المراهقة وتشمل: ألم مستمر أو تنميل بسبب ضغط العصب؛ ضعف الدورة الدموية أطوال أطراف متفاوتة. تلف الأوتار والعضلات. التشوهات الزاوية في الأطراف العلوية والسفلية. ونطاق محدود من الحركة في المفاصل التي تعبر عن العظام المصابة.[14]

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات عرن القناة السمعية الخارجية الانسداد الذي يسبب التهاب الأذن الخارجية المتكرر مع الألم أو الطنين، بالإضافة إلى فقدان السمع التوصيلي.

يمكن أن يؤدي تعظم عظم الفك إلى زيادة نزيف اللثة عند تنظيف الأسنان ويشكل تهديدًا لصحة اللثة بسبب صعوبة نظافة الفم.

بالإضافة إلى التهاب العضلات التفاعلي، فإن تكوين الجراب العرضي مع تطور التهاب الجراب، هو نتيجة سلبية للورم العظمي الغضروفي، وهو تعظم العظام والغضاريف في الظنبوب القريب الذي يبرز في حفرة أوتار الركبة، وهو تجلط الدم في شريان أوتار الركبة ونقص التروية الحاد في العضلة المأبضية. الطرف السفلي.

في حالة وجود تعظم في رأس مشط القدم أو الكاحل، تتطور متلازمة الاصطدام الأمامي لمفصل الكاحل.

تشمل عواقب متلازمة العرن المتعدد تأخر النمو الخفيف، وعدم تناسق الأطراف، وانحناء وتقصير إحدى عظمتي الساعد أو كلتيهما، وتشوه مفصل الرسغ (تشوه ماديلونغ)، وتشوه أروح الركبة أو مفصل الكاحل.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الزيادة في حجم التعظم الذي يحدث بعد نضوج الهيكل العظمي يجب أن يؤدي إلى افتراض تحوله الخبيث. يعد تشويه الورم العظمي الغضروفي الموجود وتحويله إلى ساركومة عظمية أو ساركومة غضروفية ثانوية حول الأطراف الصناعية من أخطر المضاعفات الناجمة عن تعظم العظام المتعددة، حيث يؤثر على حوالي 4٪ من المرضى.

التشخيص تعظم العظام

يتم تشخيص الأعران بناءً على فحص المريض وفحص العظام ، والذي يستخدم في:

• الأشعة السينية للعظام.
• التصوير الومضاني للعظام؛
• الموجات فوق الصوتية للعظام .
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لهياكل العظام (بما في ذلك المفاصل).

تختلف طرق تصوير فرط نمو العظام اعتمادًا على موقعها، على سبيل المثال، يتم استخدام الصور الشعاعية البانورامية لمنطقة الوجه والفكين في طب الأسنان، كما يتم استخدام تنظير الأذن في طب الأذن والحنجرة.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي: كيس عظمي بسيط أو تمدد الأوعية الدموية، ورم حبيبي يوزيني في العظام، والتهاب العظم المزمن، والتهاب العظم والنقي، وتشوه الحثل العظمي، ورم عظمي عظمي حميد من مواضع مختلفة، ورم غضروفي سمحاقي، خلل التنسج الليفي المتعظم التدريجي، ساركوما عظمية، ورم أرومي عظمي.

ينبغي أيضًا التمييز بين النابتات العظمية - وهي نمو عظمي ثانوي لالتهاب المفاصل العظمي على حواف المفاصل.

علاج او معاملة تعظم العظام

تحدد مسببات وأعراض تعظم العظام أساليب علاجها. في حالة نمو العظام والغضاريف بدون أعراض، لا يتم إجراء أي علاج.

العلاج المحافظ لتشوه هاغلوند (تعرّق عظم الكعب) يشمل: ارتداء أحذية ذات كعب منخفض، وارتداء أحذية مفتوحة الظهر، واستخدام النعال العظمية في الأحذية، والعلاج الطبيعي (بما في ذلك التدليك والعلاج بالموجات فوق الصوتية)، وتناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ومسكنات الألم الأخرى. يمكن أيضًا أن تخفف العلاجات الخارجية الألم، مثل مراهم ديكلوفيناك أو نيميسوليد التي تخفف آلام المفاصل.

في بعض الأحيان تتم إزالة هذا النمو العظمي. لمزيد من المعلومات، راجع. - علاجات وعلاجات لتوتن الكعب

بالنسبة لتعظم العظم القذالي، قد تكون الوسائد الناعمة والتخدير فعالين؛ ومع ذلك، في المرضى الذين لا تستجيب أعراضهم للأدوية والعلاج الطبيعي، يؤدي الاستئصال الجراحي للنمو العظمي إلى تحسن.

في حالة تضيق القناة السمعية الخارجية عن طريق النتوءات العظمية المتكونة فيها، تتم الإشارة إلى إزالتها - قطع العظم.

يجب أن يكون مفهوما أن العلاج الدوائي، بما في ذلك حقن الكورتيكوستيرويد، لا يمكنه "حل" التعظم أو "فصله" عن العظم.

يتضمن علاج التعظم الوراثي المتعدد الاستئصال الجراحي لتشوهات العظام التي تسبب الألم وعدم الراحة وتقييد الحركة. يتم إجراؤه أيضًا لاستعادة حركة المفاصل وتحسين الدورة الدموية أو لأغراض تجميلية.

في حالة وجود آفات في الظنبوب البعيد والشظية ونصف القطر، يجب إجراء الاستئصال الجراحي للورم العظمي الغضروفي لمنع تشوه المفاصل المقابلة. ولتصحيح انزياح عظام الأطراف السفلية والمعصمين، يمكن إجراء تدخل جراحي مثل عملية تثبيت المشاش النصفي.

الوقاية

في كثير من الحالات، لا يمكن منع تعظم العظام، لذا فإن التوصيات العامة للوقاية من هذا المرض تشمل حماية قنوات الأذن من الماء البارد (عند ممارسة الرياضات المائية)، وارتداء أحذية مريحة، وتصحيح العضة غير الصحيحة، وتطوير الوضعية الصحيحة، والحفاظ على صحة جيدة. الوزن واللياقة البدنية.

توقعات

يعتمد التشخيص أيضًا على سبب ظهور العظام والغضاريف. على سبيل المثال، حتى بعد الاستئصال الجراحي للعرن، يُلاحظ تكرار موضعي للورم العظمي الغضروفي في حوالي 12% من الحالات، مما يتطلب إجراء عمليات متكررة للقضاء على الشكاوى المرتبطة بالعرن العظمي.