التهاب العضلات العظمي العضلي

التهاب العضلات المُتَعَظِّم هو مرضٌ مُرَضِّي يُصيب أنسجة العضلات. لنتناول أسباب المرض وأعراضه وتشخيصه وعلاجه.

التهاب العضلات هو مجموعة من الأمراض الالتهابية التي تُصيب العضلات الهيكلية. يتمثل العرض الرئيسي لهذا المرض في ألم عضلي موضعي، يزداد مع الحركة والجس. التهاب العضلات المُعظّم هو تعظم جزئي للعضلة. يُعد هذا المرض شكلاً نادرًا من التهاب العضلات المتعدد، والذي يتطور بعد الإصابات والالتواءات وتمزق الأربطة والكسور والخلع. يمكن أن يتطور التهاب العضلات على خلفية التهاب العضلات الليفي، أي عندما تُستبدل ألياف العضلات التالفة بنسيج ضام.

الأشكال الرئيسية لالتهاب العضلات:

• التعظم - يحدث بعد الإصابات، ولكن يمكن أن يكون خلقيًا أيضًا، ويتميز بترسب التكلسات في العضلات.
• التهاب العضلات هو مرض التهابي في العضلات يسببه فيروس تضخم الخلايا وفيروس كوكساكي.
• معدي (غير صديدي) – يحدث مع العدوى البكتيرية والفيروسية والأمراض التناسلية.
• صديدي - قد يظهر نتيجة التهاب العظم والنقي المزمن أو تسمم الدم.
• التهاب الجلد والعضلات - ليس فقط أنسجة العضلات هي التي تتعرض للضرر، بل الجلد أيضًا.
• طفيلي - يحدث نتيجة لرد فعل الجسم السام والحساسي تجاه عدوى طفيلية.

يسبب التهاب العضلات المتعظم تشوهًا في الأطراف وألمًا شديدًا، مما يؤدي إلى انخفاض في الحركة. بالإضافة إلى ذلك، تصبح مناطق العضلات مضغوطة. في المراحل الأولية، يُثير هذا المرض عملية التهابية في العضلات، مما يسبب تورمًا واحمرارًا في الجلد وإحساسًا بالألم. مع مرور الوقت، تتعظم الندبة وتؤدي إلى الضغط. عند محاولة الجس، يمكن ملاحظة مناطق صلبة نوعًا ما يصعب تمييزها عن العظام. هذه المناطق هي التي تُشوه الطرف بسبب اندماجه مع العظام.

يحدث التعظم عادةً في عضلات الفخذ والكتف. في حالة اعتلال عضلات الكتف، تقتصر حركات مفصل الكوع على التثبيت التام. في حالة تلف الرأس الأوسط لعضلة الفخذ الرباعية، يتعرض مفصل الركبة للتشوه.

التهاب العضلات المتعظم له أشكال عديدة، دعونا نلقي نظرة على كل منها:

• رضحي - يتميز هذا النوع بالتطور السريع وتكوين مكون صلب داخل العضلة، والذي يُخطئ في تشخيصه على أنه ساركوما أثناء الخزعة. ويتسبب هذا المرض في عدد من المضاعفات الخطيرة بسبب أخطاء في عملية التشخيص والعلاج.
• التهاب الأعصاب التغذوي - ينشأ نتيجة إصابة جذوع الأعصاب الكبيرة. وعادةً ما يصيب مفصلي الركبة والورك.
• التهاب العضلات التدريجي - قد يبدأ بالتطور حتى خلال فترة تكوين الجنين داخل الرحم، ولكنه يظهر في السنة الأولى من حياة الطفل. يصيب غالبًا الأولاد. يسبب تصلبًا في العضلات، وحركة محدودة، وتغيرات في وضعية الجسم.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب التهاب العضلات العظمي

تعود أسباب التهاب العضلات المُعظّم إلى العمليات الفسيولوجية المرضية لانعدام تعصيب ألياف العضلات. يمكن أن يتطور المرض نتيجة التعرض لمواد سامة مختلفة. يحدث التهاب العضلات السام مع إدمان الكحول والمخدرات. كما يمكن أن يُسبب تناول بعض الأدوية تلفًا عضليًا غير مستقر. إلا أن الآلية الدقيقة للمرض غير معروفة. يمكن أن تتشكل التعظمات على مدار عدة أسابيع أو حتى سنوات.

غالبًا ما يحدث هذا المرض على خلفية التهاب العظم والنقي، والحمرة، والتهاب المثانة مع حصوات المثانة. كما تُسبب أمراض فيروسية مختلفة، والتهابات بكتيرية وفطرية، التهاب العضلات. يحدث التهاب العضلات بدرجاته المتوسطة والخفيفة بعد إصابات مختلفة، وانخفاض حرارة الجسم، وتشنجات عضلية، ونشاط بدني مكثف. يزداد خطر الإصابة بالتهاب العضلات لدى بعض المهن، مثل الموسيقيين والسائقين ومشغلي أجهزة الكمبيوتر. كما أن الأحمال الطويلة على مجموعات عضلية معينة ووضعية الجسم غير المريحة تُسبب هذه الأمراض.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض التهاب العضلات العظمي

أعراض التهاب العضلات المتعظم تتطور تدريجيًا. يصيب هذا المرض الشباب غالبًا، وفي 50% من الحالات، يكون نتيجة إصابات وأضرار ميكانيكية. تتركز بؤر الالتهاب في العضلات الهيكلية، وخاصةً في أجزائها العميقة. وفي حالات نادرة، تبدأ العملية الالتهابية بالقرب من غشاء العظم. وكقاعدة عامة، يصيب التهاب العضلات المتعظم الفخذين والأرداف والأطراف العلوية والسفلية ومنطقة الكتف.

دعونا نلقي نظرة على الأعراض الرئيسية التي تظهر مع تقدم المرض:

• يظهر تورم ناعم على السطح المصاب، وعند جسه، يشبه العجين في قوامه.
• مع مرور الوقت، تبدأ الأنسجة المصابة بالتكاثف نتيجةً للتعظّم. وكقاعدة عامة، يتم خلال هذه الفترة اكتشاف المرض وبدء العلاج.
• تُحاط عقدة التعظم بكتل عضلية أصبحت هلامية نتيجةً لعمليات تنكسية. من الممكن أن ينمو النسيج الليفي، وأن يحل محل العقدة عظمٌ مُشكَّل مُخترقٌ بالأنسجة الليفية والأكياس.

تعتمد الصورة السريرية للمرض كليًا على طبيعة الإصابة التي سببت التهاب العضلات. إذا كانت الأوعية متضررة وكانت الإصابة خطيرة، فإن الأعراض تتفاقم. في غضون شهر، يظهر تورم وألم في الطرف المصاب، مما يشير إلى وجود عملية التهابية. في هذه الحالة، يخضع المريض لعملية جراحية في الأشهر الأولى بعد اكتشاف الحالة المرضية. إذا ظهر التهاب العضلات المتعظم على خلفية إصابات مجهرية ثانوية، فإن المرض يكون بدون أعراض، وتكون شكوى المريض الوحيدة هي تورم طفيف في الآفة.

التهاب العضلات الرضحي المتعظم

التهاب العضلات الرضحي المتعظم هو تعظم خارج الهيكل العظمي لأنسجة العضلات بعد الإصابات. يحدث هذا المرض نتيجة الإصابات الحادة والمزمنة، أي نتيجة الخلع، والكدمات، والالتواءات، والكسور، والصدمات الطفيفة المتكررة (لدى الرياضيين وأفراد بعض المهن).

عضلات الكتف (بسبب خلع خلفي للساعد)، وكذلك عضلات الفخذ المقربة ورباعية الرؤوس، والعضلة الألوية المتوسطة، معرضة للتعظم. يظهر هذا المرض بكثرة لدى لاعبي كرة القدم على السطح الخارجي للفخذ بسبب الكدمات. وفي حالات نادرة، يتطور التهاب العضلات الرضحي المتعظم في حزام الكتف، وعضلات أسفل الساق، والساعد. يساهم التقليل المنتظم للخلع، والعمليات الجراحية الرضحي، وعدد من الأسباب الأخرى، في تطور التهاب العضلات الرضحي المتعظم.

• تظهر الأعراض الأولى بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة. في منطقة العضلة المتضررة، يزداد الألم والتورم، ويزداد الضغط بشكل ملحوظ. بعد شهر إلى شهرين، يتحول الضغط إلى عظم ويخف الألم. ولأن العظم المتشكل حديثًا يقع بالقرب من المفصل، فإنه يحد من حركته. في بعض الحالات، يحدث تعظم العضلات بالتزامن مع تعظم أنسجة أخرى، مما قد يسبب التصلب.
• يُعدّ الكشف عن الشكل الرضحي للمرض تشخيصًا تفريقيًا. يجب فصل أمراض أنسجة العضلات عن احتمالية تعظم كبسولة المفصل والأربطة، والأورام الدموية، والأمراض غير الرضية، والأورام الليفية، والأورام الزليلية، وغيرها من الأمراض.
• يبدأ علاج أي إصابة بتثبيت الطرف المصاب ووضع جبيرة جبسية لمدة عشرة أيام. هذا ضروري لمنع تطور التهاب العضلات المتعظم. إذا لم يتم ذلك، فسيبدأ التعظم بعد شهر إلى ثلاثة أشهر من الإصابة، ولن يُجدي العلاج المحافظ نفعًا. في هذه الحالة، سيخضع المريض لتدخل جراحي وإزالة كاملة للعظم المتشكل مع الكبسولة. يُعد تشخيص التهاب العضلات الرضحي مُبشرًا، حيث لا يُسبب المرض اضطرابات دائمة في حركة المفصل.

التهاب العضلات المتعظم التدريجي

التهاب العضلات المتعظم التدريجي مرض وراثي، أي خلقي. يتميز المرض بمسار تقدمي طويل، يؤدي إلى اضطرابات في وظائف الجهاز العضلي الهيكلي، وقد يؤدي إلى إعاقة المرضى حتى في مرحلة الطفولة.

تُشخَّص متلازمة مونشماير، أو التهاب العضلات المُتَعَظِّم المُتَقَدِّم، غالبًا لدى المرضى الذكور. قد تظهر أعراض المرض فور الولادة أو في سنٍّ مُبكرة، مُسبِّبةً تعظمًا تدريجيًا لأنسجة العضلات. عند جسِّ المناطق المُتضرِّرة، يُلاحَظ كثافة الأنسجة، ولكن دون وجود ألم. يُؤدِّي التهاب العضلات إلى وضعية غير طبيعية للجسم، أو يُحدِّ من حركة المفاصل، أو يُثبِّطها تمامًا.

• لا يُحقق العلاج الفعالية المرجوة. ولكن هناك عدد من التوصيات التي تمنع تطور المرض. يحتاج المرضى إلى اتباع نظام غذائي خاص يحتوي على أقل قدر من الكالسيوم. أما بالنسبة للتدخل الجراحي، فيعتبره العديد من الأطباء غير مجدٍ، بل وخطيرًا في بعض الحالات، إذ قد يُحفز نمو التعظمات.
• إذا كان مسار المرض غير معقد، تُستخدم مضادات الالتهاب ومزيلات التحسس، ومنشطات حيوية مختلفة، وفيتامينات للعلاج. في الحالات المعقدة من التهاب العضلات، يُجرى العلاج بالأدوية الهرمونية والستيرويدات. ومن القواعد العلاجية المهمة الامتناع عن أي حقن عضلية، لأنها قد تُصبح بؤرًا جديدة للتعظم.

التهاب عضلة الفخذ العظمي

التهاب عضلات الفخذ المتعظم هو عملية مرضية تُسبب فقدان مرونة الأنسجة العضلية. يتطور المرض بشكل تدريجي طويل، أي أن التعظمات تتشكل على مدى عدة أشهر وقد لا تظهر. تُسبب الإصابات والخلع والتمددات المختلفة تلفًا في ألياف العضلات والتهابًا في العضلات. اليوم، تُميز ثلاثة أشكال من التهاب عضلات الفخذ المتعظم:

• يتصل العظم العظمي بعظم الفخذ الأساسي عن طريق جسر.
• الشكل السمحاقي - يتصل العظم بعظم الفخذ.
• العظم العظمي له قاعدة عريضة، ويبرز جزء من العظم المنتبذ في سمك العضلة الرباعية الرؤوس.

غالبًا ما يقتصر مدى الإصابة على الثلث الأوسط من الفخذ، وقد يمتد إلى الثلث القريب. يُشخَّص المرض بعد أسبوعين أو حتى شهر من الإصابة. يشكو المريض من تورم، يصبح مؤلمًا، ويكون الجلد فوق التورم ساخنًا عند اللمس. يُستخدم التصوير بالأشعة السينية للتشخيص، والذي يُظهر درجة تشوه أنسجة عضلات وعظام الفخذ.

إذا اكتُشف المرض في مرحلة مبكرة، يتكون العلاج من تثبيت المفصل والعلاج المحافظ. ولكن حتى في الحالات المعقدة من التهاب عضلات الورك المتعظم، لا يُلجأ إلى العلاج الجراحي. ويقتصر العلاج على تناول الأدوية والعلاج الطبيعي.

تشخيص التهاب العضلات المتعظم

يعتمد تشخيص التهاب العضلات المتعظم على الصورة السريرية النموذجية للمرض. يشكو المريض من ألم خفيف، وضعف عضلي، وانزعاج عند محاولة جس المنطقة المصابة. في كثير من الأحيان، يكشف الجس عن وجود عقيدات وخيوط في العضلات. بالإضافة إلى ذلك، يُستدل على وجود التهاب العضلات من خلال تغيرات مميزة في فحص الدم العام.

تبدأ عملية الفحص بفحص ومعاينة، وبناءً على نتائجها، يصف الطبيب فحوصات مخبرية وأجهزة إضافية. لنتناول المراحل الرئيسية لتشخيص التهاب العضلات المتعظم:

1. أخذ التاريخ والفحص

يسأل الطبيب المريض عن بداية المرض، والإصابات السابقة، وأمراض الجسم الأخرى. بعد ذلك، يُفحص المريض. يُصوّر الطبيب الموقع المُحتمل للآفة، ويفحص الجلد. إذا استمر التهاب العضلات لفترة طويلة، فإنه يُسبب ضمورًا عضليًا، ويكون الجلد فوق هذه المنطقة ذا شبكة متناثرة من الأوعية الدموية، أي أنه شاحب. تُجسّ العضلة المُصابة لتقييم قوتها وتحديد نقاط الألم. يتميز التهاب العضلات المُتعظم بضعف عضلي مُتزايد، لذا يكون الألم متوسطًا عند الجس، لكن العضلات كثيفة.

2. الأشعة السينية

تظهر صورة الأشعة السينية لالتهاب العضلات المتعظم مظهرًا معينًا. ففي منطقة الأنسجة العضلية المتضررة، تظهر ظلال غير منتظمة الشكل، ترافق نمو ألياف العضلات، وقد تندمج مع العظام أو تنفصل عنها. هذه العلامة هي التي تشير إلى وجود التهاب العضلات والتعظم.

3. اختبارات الروماتيزم

اختبارات الروماتيزم ضرورية للتمييز بين أمراض الروماتيزم الموضعية والجهازية. تُستخدم هذه الاختبارات لتحديد مسببات المرض واستبعاد أمراض المناعة الذاتية. بالإضافة إلى ذلك، تُمكّن هذه الدراسة من تحديد شدة العملية الالتهابية. تتكون اختبارات الروماتيزم من مؤشرات مثل: •

بروتين سي التفاعلي - تشير زيادة تركيز هذه المادة إلى وجود عملية التهابية في الجسم. يُعد هذا مؤشرًا على المرحلة الحادة من الالتهاب، ويُكتشف أثناء تفاقم التهاب العضلات المزمن والأشكال المعدية من المرض. يُستخدم هذا المؤشر ليس فقط للتشخيص التفريقي، بل لتقييم فعالية العلاج أيضًا.

• مضاد الستربتوليزين-O هو جسم مضاد يُنتَج عند وجود عدوى بالعقديات في الجسم. يساعد في الكشف عن الروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• عامل الروماتويد - تشير ارتفاعات هذه الأجسام المضادة إلى أمراض المناعة الذاتية، أو التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي الإيجابي، أو التهاب الجلد التماسي. يُجرى التحليل قبل العلاج وبعده.
• الأجسام المضادة الذاتية الخاصة بالتهاب العضلات هي علامات للكشف عن التهاب الجلد والعضلات، والتهاب العضلات المتعدد، والتهاب العضلات الناتج عن الأجسام المُشتَمِلة. أكثر الأجسام المضادة شيوعًا هي: Anti-Jo-1 - لدى 90% من مرضى التهاب العضلات، وAnti-Mi-2 - لدى 95% من مرضى التهاب الجلد والعضلات، وAnti-SRP - لدى 4% من مرضى التهاب العضلات.

4. دراسة مورفولوجية

هذا النوع من التشخيص هو الخزعة، أي أخذ خزعة للفحص الدقيق. الهدف الرئيسي من الدراسة هو تحديد التغيرات التنكسية الهيكلية في العضلات والأنسجة الضامة المحيطة بالأوعية الدموية. المؤشرات الرئيسية للخزعة هي التهاب العضلات المعدي، والتهاب العضلات الليفي المتعدد، والتهاب العضلات المتعدد.

ولكن كقاعدة عامة، من بين جميع طرق التشخيص المذكورة أعلاه لتحديد التهاب العضلات العظمي، يتم استخدام الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب وفحص النظائر المشعة للأنسجة العضلية المصابة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج التهاب العضلات المتعظم

يقع علاج التهاب العضلات المُتَعَظِّم على عاتق أطباء مثل المعالج، وأخصائي أمراض الروماتيزم، وأخصائي الأعصاب. يُجري المعالج الفحص الأولي، ثم يُحيل الحالة إلى أخصائيين آخرين، بناءً على سبب المرض. في حال اكتشاف التعظم في مرحلة مبكرة، تُستخدم إجراءات العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي، والموجات فوق الصوتية، وغيرها) لإذابة التعظم وتخفيف الألم.

لا يُجرى العلاج في المستشفى، ولكن يجب على المريض مراجعة الطبيب بانتظام لإجراء الفحوصات والإجراءات التي يصفها الطبيب. يعتمد العلاج على الراحة التامة في الفراش، أي ضمان راحة تامة للمنطقة المصابة من الجسم. يُوصف للمريض نظام غذائي خاص يتكون من الفواكه والحبوب وفيتاميني هـ و ب. في الوقت نفسه، يُمنع منعًا باتًا تناول الأطعمة الحارة والمالحة والمقلية والدسمة، وكذلك الكحول.

• إذا كان سبب التهاب العضلات هو الطفيليات، يتم وصف الأدوية المضادة للديدان؛ في حالة العدوى البكتيرية، يتم وصف المضادات الحيوية والأمصال.
• يتطلب الشكل القيحي من المرض العلاج الجراحي - فتح الخراج وتثبيت الصرف وغسل الجرح بعوامل مطهرة.
• إذا كان سبب المرض مناعيًا ذاتيًا، يُوصف للمريض مثبطات مناعية وجلوكوكورتيكوستيرويدات. في الحالات الشديدة بشكل خاص، تُجرى عملية فصل الصفائح الدموية والبلازما، أي تقنيات إزالة السموم خارج الجسم.

لا يمكن علاج التهاب العضلات المتعظم علاجًا تحفظيًا إلا في المراحل المبكرة، أما في الحالات الأخرى، فيُجرى العلاج جراحيًا. ويرجع ذلك إلى امتصاص التكلسات في المراحل الأولى من المرض تحت تأثير أدوية مختلفة. ويمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (نيميسوليد، كيتونال، ديكلوفيناك)، والعلاج الوعائي، ومسكنات الألم وتشنجات العضلات.

الوقاية من التهاب العضلات المتعظم

تعتمد الوقاية من التهاب العضلات المُتَعَظِّم على اتباع نظام غذائي متوازن، ونمط حياة نشط، ولكن دون بذل مجهود بدني مفرط، والعلاج المبكر لأي أمراض. لنستعرض أهم التوصيات الوقائية لالتهاب العضلات المُتَعَظِّم:

• يُقي النظام الغذائي المتوازن من التهاب الأنسجة العضلية. ولهذا الغرض، يُنصح بتناول الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، الموجودة في الأسماك. كما يُنصح بتناول الأطعمة الغنية بالساليسيلات (مثل البطاطس والبنجر والجزر). يجب أن يشمل النظام الغذائي بروتينات سهلة الهضم (مثل الصويا واللوز والدجاج)، ومنتجات غنية بالكالسيوم (مثل منتجات الألبان المخمرة والكشمش والكرفس)، وحبوب الإفطار الغنية بالمغنيسيوم.
• يُعدّ نظام الشرب الصحي بالغ الأهمية للوقاية من التهابات العضلات المختلفة. من الضروري شرب ما لا يقل عن لترين من الماء يوميًا. بالإضافة إلى الماء، يُنصح بتعويض النقص المائي بتناول الشاي الأخضر، ومشروبات الفاكهة المختلفة، والكومبوت. في حال حدوث تورم نتيجة الإفراط في الشرب، يُنصح بتناول مغلي ثمر الورد للتخلص منه.
• أما بالنسبة للنشاط البدني، للوقاية من التهاب العضلات المُعظّم، فمن الضروري قضاء وقت أطول في الهواء الطلق. كما يُنصح بتقوية الجسم، والتناوب بين الراحة والنشاط البدني، ومراقبة وضعية الجسم. كما أن السباحة وركوب الدراجات والجمباز تُقلل من خطر الإصابة بتعظم أنسجة العضلات.

للوقاية من التهاب العضلات، من الضروري تجنب نمط الحياة الخامل، وانخفاض حرارة الجسم، والتعرض لتيارات الهواء. يُعدّ التحميل الطويل على مجموعة عضلية واحدة خطيرًا. بتجنب جميع هذه العوامل والالتزام بالإجراءات الوقائية، يُمكنك حماية جسمك ليس فقط من التهاب العضلات المُتَعَظِّم، بل أيضًا من عدد من الأمراض الأخرى.

تشخيص التهاب العضلات المتعظم

يعتمد تشخيص التهاب العضلات المُتَعَظِّم كليًا على مرحلة اكتشاف المرض وكيفية العلاج. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يكون التشخيص مُرضيًا. كما يعتمد التشخيص على معدل التعظم، الذي يختلف من شخص لآخر. يمكن أن تستمر هذه العملية المرضية لسنوات، مُؤثرةً على جميع هياكل العضلات. لكن الأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو أن التعظم لا ينتشر إلى عضلات العين والقلب والحجاب الحاجز والحنجرة واللسان.

إذا كان التهاب العضلات المُتَعَظِّم ذو طبيعة مرضية خلقية، فإن معظم المرضى يموتون قبل بلوغهم سن العاشرة. ويرجع ذلك إلى أن عضلات جدار البطن والعضلات الوربية تتعرض للتعظم، مما يؤدي إلى اضطراب في عملية التنفس. ويؤدي التعظم الشديد إلى تقييد حركة العمود الفقري وجميع المفاصل الكبيرة. وإذا أثر التعظم على أنسجة عضلات الفك السفلي، فإن المريض يواجه صعوبة في مضغ الطعام وبلعه والتنفس بشكل طبيعي. وللأسف، لم يُطوَّر علاج لهذا النوع من المرض، لذا فإن تشخيصه غير مُرضٍ.