الورم العظمي في الجيب الأمامي الأيمن والأيسر: العلامات والإزالة

يُعرَّف ورم عظمي في الجيب الجبهي بأنه تكوين عظمي شبيه بالورم، يحدث في تجويف الهواء (الجيب الجبهي)، ويقع في المادة الإسفنجية للعظم الجبهي للجزء القحفي من الجمجمة. يُعد الورم العظمي حميدًا، ورمزه المرضي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) هو D16.4.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علم الأوبئة

الإحصاءات السريرية المحلية حول ورم العظام في الجيوب الأنفية الجبهية غير معروفة. يُلاحظ أن ورم العظام غير المصحوب بأعراض يُكتشف لدى 3% فقط من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا أثناء التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية، وذلك بالصدفة تمامًا. يتطور هذا المرض لدى الرجال بمعدل يتراوح بين مرتين ونصف.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب الأورام العظمية في الجيب الجبهي الأمامي.

حتى الآن، لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لورم العظم الجبهي، لكن الأطباء يربطون بين مسببات الانتشار المحدود محليًا لخلايا أنسجة العظام (الخلايا العظمية) مع خلل في عمليات تكوينها (تكوين العظم) وإعادة الامتصاص بسبب زيادة نشاط الخلايا العظمية والخلايا الناقضة للعظم - الخلايا العظمية المكونة للعظم.

قد تشمل أسباب هذه الاضطرابات ليس فقط الاستعداد الوراثي، ولكن أيضًا العدوى: حوالي 30٪ من المرضى لديهم تاريخ من التهاب الجيوب الأنفية المزمن، على الرغم من أنه لم يكن من الممكن تحديد علاقته السببية بتكوين الورم العظمي.

ومن المفترض أن عوامل الخطر لهذا التكوين قد تشمل إصابات الدماغ الرضحية (بما في ذلك إصابات الولادة)، والأمراض الأيضية (على وجه الخصوص، الكالسيوم)، وأمراض المناعة الذاتية (الكولاجينوز الجهازية).

في حالات نادرة جدًا، يرتبط ورم العظم الجبهي بمتلازمة جاردنر (مرض) ، والتي ينشأ تطورها عن طريق طفرات جينية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

طريقة تطور المرض

أثناء دراسة مسببات أورام العظام الحميدة وعيوب أنسجة العظام، حدد العلماء عددًا من اضطرابات أيضها، والتي يُعد تنظيمها عملية كيميائية حيوية معقدة. ويحدث ذلك بمشاركة هرمون النمو النخامي؛ والثيروكسين والكالسيتونين اللذين تُنتجهما الغدة الدرقية؛ وهرمون الغدة جار الدرقية (PTH)؛ والكورتيزول الذي تُنتجه قشرة الغدة الكظرية؛ والأوستيوبروتيجيرين (بروتين مُستقبل يُنظم نشاط الخلايا المُكوّنة للعظام) وإنزيمات وهرمونات أخرى.

على سبيل المثال، ولأسباب لا تزال غير معروفة، قد يزداد نشاط إنزيم الفوسفاتيز القلوي العظمي لدى البالغين - وخاصة في حالات عدم إغلاق الدرز الجبهي (الدرز الجبهي، أي الدرز الجبهي)، وهو الإنزيم الذي يضمن نمو هيكل الرأس ونمو العظام لدى الأطفال والمراهقين.

بالمناسبة، يتكون العظم الجبهي الحامل للهواء في الجمجمة لدى الجنين من خلايا اللحمة المتوسطة (النسيج الضام للجنين)، ويتكون من جزأين. مع مرور الوقت، يتحول اللحمة المتوسطة إلى نسيج عظمي (عن طريق التعظم من نقاط التعظم الموجودة في منطقة تجويف العينين ونتوءات الحاجبين). لا يصبح العظم الجبهي وحدة واحدة إلا في سن السادسة أو السابعة بسبب التحام الدرز الجبهي. ويبدأ نمو الجيوب الأنفية الجبهية خلال فترة البلوغ ويستمر حتى سن العشرين.

هناك أيضًا علاقة بين تكوين أورام العظام الإسفنجية في الوجه والجمجمة واضطرابات في استقلاب بروتينات الكولاجين في المصفوفة بين الخلايا، مع اختلال توازن بروتينات أنسجة العظام غير الكولاجينية التي تصنعها الخلايا العظمية (أوستيوكالسين، أوستيوبونتين، أوستيونيكتين، ثرومبوسبوندين)، بالإضافة إلى انتهاك استقلاب الكالسيتريول وكولي كالسيفيرول (فيتامين د3).

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الأعراض الأورام العظمية في الجيب الجبهي الأمامي.

الورم العظمي السطحي، الذي تبدأ أعراضه بروزًا كثيفًا (عُرْنًا) مستديرًا يتزايد ببطء على الجبهة، غير مؤلم. ووفقًا للدراسات النسيجية، يتكون من عظم صفائحي ناضج وممعدن إلى حد كبير، ويُعرَّف بأنه ورم عظمي مُتراص في الجيب الجبهي. عادةً ما يكون الورم أحادي الجانب، ويقع بالقرب من الدرزات القحفية: ورم عظمي في الجيب الجبهي الأيسر أو الأيمن.

إذا كان التكوين يتكون من مكون عظمي إسفنجي (ثنائي النسج) مع خليط من الأنسجة الليفية والخلايا الدهنية، فهو ورم عظمي إسفنجي أو إسفنجي في الجيب الجبهي. وقد يكون أيضًا ورمًا عظميًا مختلطًا.

ورم عظمي ينمو داخل الجمجمة على الجدار الخلفي للجيب الجبهي أو على الجانب الداخلي للعظم الجبهي على الجانب الأيسر، ويصيب الأجزاء القاعدية من الجيب الجبهي الأيسر، أو على يمين الجيب الجبهي الأيمن. يتكون معظمها من نسيج عظمي كثيف غير ناضج، غالبًا ما يكون ذو لب ليفي، ووجود خلايا بانية وناقضة للعظم نشطة، مما يدعم نموها.

في مثل هذه الحالات يضغط الورم العظمي، الذي يتزايد حجمه تدريجيًا، على الأعصاب الموضعية القريبة، وهياكل الدماغ والجمجمة الوجهية، مما يسبب أعراض ورم العظم في الجيب الجبهي:

• الصداع المستمر (غالبًا مع الغثيان والقيء) بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة؛
• ألم في الوجه؛
• بروز مقلة العين (جحوظ العين أو جحوظ العين)؛
• عدم القدرة على فتح العين بشكل طبيعي (بسبب تدلي الجفن العلوي – تدلي الجفن)؛
• تدهور الرؤية من جانب واحد مع احتمال حدوث رؤية مزدوجة (مع ضغط العصب فوق الحجاج)؛
• فقدان السمع وطنين وضوضاء في إحدى الأذنين (إذا كان التكوين يقع أقرب إلى التماس الوتدي الجبهي).

المضاعفات والنتائج

على الرغم من ندرة غزو الورم العظمي للجزء الدماغي من الجمجمة، إلا أنه كلما زاد حجمه، زادت احتمالية حدوث عواقب ومضاعفات خطيرة مرتبطة بالضغط على الفصوص الأمامية من الدماغ، مع تهيج مناطق القشرة الحركية (الحركية الأولية والحركية الأولية)، والحقل الحركي للعين الجبهي، وهياكل أخرى. قد يؤدي ذلك إلى ضعف تنسيق الحركات، وتشنجات، واضطرابات نفسية المنشأ.

وفي حالات أقل شيوعاً، تكون نتيجة هذا الورم العظمي تآكل الأم الجافية أو العدوى داخل الجمجمة (التهاب السحايا، خراج الدماغ).

في أغلب الأحيان، يتجلى توطين الورم العظمي الأقرب إلى تجويف الأنف من خلال تدهور تصريف واحد أو أكثر من الجيوب الأنفية (مما يؤدي إلى التهاب الجيوب الأنفية المزمن)، فضلاً عن صعوبة التنفس الأنفي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص الأورام العظمية في الجيب الجبهي الأمامي.

في تشخيص ورم العظم الجبهي، تلعب التشخيصات الآلية دورًا رئيسيًا: التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

في هذه الحالة، تعطي الأشعة السينية لورم العظم الجبهي ظلًا محددًا بدقة، ذو شكل ناعم، وكثافة عالية، بجوار أحد جدرانه.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي وجود:

• التهاب العظم والنقي؛
• خلل التنسج الليفي العظمي؛
• هشاشة العظام؛
• الساركوما العظمية؛
• أورام الخلايا العظمية؛
• نقائل العظام.

علاج او معاملة الأورام العظمية في الجيب الجبهي الأمامي.

لم يتم تطوير طرق العلاج الدوائي لهذا المرض، وفي غياب الأعراض، لا يتم علاج ورم العظم الجبهي الصغير.

ويعتبر الحجم الكبير للتكوين الموجود على الجانب الخارجي للعظم الجبهي مؤشرا لإزالته باعتباره عيبا جماليا في الجزء الوجهي من الجمجمة.

إذا انتشر الورم العظمي في الجمجمة وظهرت أعراض بسبب ضغط هياكل الدماغ القريبة، يكون التدخل الجراحي ضروريًا - إما عن طريق الاستئصال الجراحي للتكوين أو عن طريق التبخير بالليزر بالمنظار.

الوقاية

لم يتم حتى الآن تحديد الاستعداد الوراثي لاضطرابات تكون العظم، وبالتالي لا توجد تدابير لمنع تطور هذا المرض.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

إذا كان الورم العظمي سطحيًا، فإن تشخيصه إيجابي، لأن هذه التكوينات لا تتحول إلى خبيثة. كما يرى الأخصائيون أن نتيجة ورم الجيب الجبهي العظمي إيجابية إذا تم إجراء تدخل جراحي عالي الجودة في الوقت المناسب، مع نموه في الجمجمة، مصحوبًا بأعراض عصبية.