عرن الفك

تعظم الفك هو نتوء حميد له مظهر نتوء غضروفي عظمي مشابه للنابتة العظمية. يمكن أن تكون هذه النموات الزائدة مفردة أو متعددة، مع توطين في منطقة عظم الفك. نادرا ما يكون ظهورها مصحوبا بمتلازمة الألم، ولكن مع زيادة النمو، يزداد الانزعاج: يصبح من الصعب مضغ الطعام، ويعاني الكلام، وهناك مشاكل في العلاج والأسنان الاصطناعية، وما إلى ذلك. لا يمكن إزالة هذه النمو إلا جراحيا. [1],[2]

علم الأوبئة

غالبًا ما يتشكل عرن الفك في سن مبكرة قبل اكتمال نمو الهيكل العظمي، بما في ذلك في مرحلة الطفولة. قد يحدث النمو الزائد على الخد أو الجانب اللساني من الفك.

قد يبدو عرن الفك وكأنه نتوء أو نتوء أو حديبة. في بعض الأحيان يكون تكوينه أكثر بريقًا وغير عادي. في جميع حالات مثل هذه الأورام، من الضروري استشارة ليس فقط طبيب الأسنان، ولكن أيضا متخصصين آخرين، بما في ذلك أطباء الأورام وتقويم الأسنان.

في الأطفال الصغار، قد يرتبط احتمال تكوين العرن بانتهاك التوصيات المتعلقة بالوقاية من الكساح، مع تناول كميات كبيرة من فيتامين د. بعد البلوغ، قد يتراجع عرن الفك في بعض الحالات.

الأسباب عرن الفك

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتشكيل أعران الفك. تلعب عوامل مثل هذه دورًا في ظهور النتوءات الإشكالية:

• الاستعداد الوراثي
• العمليات الالتهابية المتكررة، والتهاب قيحي، والأمراض الضامرة، والتي تكون مصحوبة بتغييرات في العظام والأنسجة الرخوة القريبة.
• الإصابات المؤلمة في الجهاز السني السنخي، وانتهاكات سلامة عظام الجزء الوجهي من الجمجمة، والانصهار غير السليم لعناصر العظام؛
• قلع الأسنان المعقدة.
• مخالفات الأسنان والعضة.
• عيوب الفك الخلقية.
• اضطراب الغدد الصماء.

عوامل الخطر

العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالورم العظمي الغضروفي:

• الإشعاع المؤين (يتم اكتشاف ما يصل إلى 10٪ من الأعران لدى المرضى الذين خضعوا سابقًا للعلاج الإشعاعي) ؛
• اضطرابات الغدد الصماء والعلاجات الهرمونية والاختلال الهرموني.
• إدمان الكحول والتدخين (بما في ذلك المرأة الحامل).

في كثير من الحالات، يكون عرن الفك حالة وراثية. قد تنجم المشكلة المكتسبة عن:

• صدمة الوجه والفك.
• الصدمات الدقيقة التي تحدث بشكل منتظم؛
• العمليات الالتهابية المعدية.
• اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في الأنسجة الرخوة.
• ضمور العضلات؛
• عمليات الحساسية الشديدة.

تزيد زراعة وتيجان الأسنان الموضوعة بشكل غير صحيح من خطر تعرّس الفك.

طريقة تطور المرض

لا تزال الآلية المرضية الدقيقة لتعظم الفك غير معروفة. في معظم المرضى، يتشكل الورم في فك واحد أو فكين بعد خلع الأسنان، أو حدوث ضرر ميكانيكي، أو بسبب التحول الهرموني أو المرتبط بالعمر في الحافة السنخية.[3]

في بعض المرضى الذين يعانون من عديمة جزئية أو مطلقة، يتم تحديد أعران الفك الموجودة بشكل متناظر في منطقة الأضراس الصغيرة السفلية.

المكونات المسببة للأمراض الرئيسية والأكثر ترجيحًا لتشكيل تعظم الفك:

• عدم تجانس هوامش البئر عند إجراء عملية قلع الأسنان المؤلمة مع تكوين شويكات عظمية.
• إصابات الفك، الشظايا غير الملتصقة بشكل مناسب من عظم الفك التالف، كسور الفك الطويلة الأمد التي لم يطلب المريض العناية الطبية بسببها.

يمكن أن يحدث النمو المحيطي بسبب عمليات خلل التنسج العظمي.

الأعراض عرن الفك

يشعر المريض نفسه بتعظم الفك على أنه انتفاخ، وهو نمو نشأ دون سبب واضح. [4]من بين الأعراض الرئيسية:

• الشعور بوجود جسم غريب في الفم.
• الانزعاج أثناء الأكل والتحدث (وهذا ينطبق بشكل خاص على الأعران ذات الحجم الكبير) ؛
• إحساس غير سارة عند الضغط على النمو.
• شحوب واحمرار وترقق الغشاء المخاطي في منطقة التركيز المرضي.

يحدث تعظم الفك السفلي في الجانب الداخلي (أقرب إلى اللسان).

يتشكل تعظم الفك العلوي في الغالب على الجانب الخارجي (الخد) من الحافة السنخية.

هناك أيضًا تعظم الحنك - وهذا ما يسمى الحيد الحنكي العظمي.

يتم اكتشاف نتوءات صغيرة الحجم أثناء فحص الأسنان، لأن علم الأمراض لا يحتوي على أعراض واضحة.

المضاعفات والنتائج

الأورام الصغيرة في الفك لا تشكل أي خطر جسيم. أما بالنسبة للأعران الكبيرة، فيمكن أن تمارس ضغطًا على الأسنان والأسنان ككل وعلى الهياكل العظمية الفردية عندما تنمو بشكل أكبر. وهذا بدوره محفوف بإزاحة الأسنان واضطرابات العض وتشوه عظام الفك.[5]

تشكل الأورام الكبيرة عوائق أمام حركات اللسان، وتضعف النطق، وتجعل من الصعب مضغ الطعام.

في كثير من الأحيان، يشعر المرضى الذين يعانون من عرن الفك بعدم اكتماله، مما يؤثر سلبا على حالتهم النفسية والعاطفية.

لم يتم ملاحظة الأورام الخبيثة في مثل هذه النموات، على الرغم من أن بعض الخبراء يسمحون بنسبة معينة من المخاطر (أقل من 1٪) مع حدوث ضرر منتظم للورم.

التشخيص عرن الفك

عادة ما يكون اكتشاف وتحديد عرن الفك أمرًا صعبًا. يمكن للطبيب إجراء التشخيص بناءً على شكاوى المريض والمعلومات الطبية ونتائج فحص الأسنان. لتوضيح طبيعة وحجم علم الأمراض، يوصف التصوير الشعاعي في إسقاطين.

إذا تم الكشف عن علم الأمراض في مرحلة الطفولة أو المراهقة، فيجب اختبار الطفل لأمراض الغدد الصماء، والفشل الهرموني. من الضروري أيضًا فحص الدم للتأكد من جودة التخثر.

قد يشمل التشخيص الآلي، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي، ما يلي:

• الاشعة المقطعية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بشكل رئيسي لتمييز عرن الفك عن الأورام الحميدة والخبيثة الأخرى. الطريقة الرئيسية المستخدمة في هذا المجال هي الخزعة - إزالة جسيم النمو المرضي لمزيد من التحليل النسيجي.

علاج او معاملة عرن الفك

لا يجب الاعتماد على تعرّق الفك ليختفي من تلقاء نفسه. الحل الأفضل هو إزالة الورم لمنع تضخمه وما يرتبط به من مضاعفات.[6]

يشار إلى الإزالة الإلزامية لعرنة الفك:

• عندما ينمو الانتفاخ بسرعة.
• في تشكيل ورم بعد قلع الأسنان.
• في حالة الألم والانزعاج المستمر.
• وفي ظهور العيوب الجمالية في منطقة الوجه والفكين؛
• إذا كانت هناك مشاكل في زراعة الأسنان وعلاج الأسنان والأطراف الصناعية؛
• إذا كان هناك خطر حدوث نمو خبيث.

وفي الوقت نفسه، قد يكون بطلان إجراء الإزالة لدى بعض المرضى:

• إذا كانت هناك أمراض الغدد الصماء أو القلب في حالة اللا تعويضية؛
• إذا كان تخثر الدم لديك ضعيفاً.
• إذا تم تشخيص أي أورام خبيثة، بغض النظر عن توطينها؛
• إذا كان المريض يعاني من مرض السل النشط.
• إذا كانت هناك علامات هشاشة العظام الشديدة.

موانع مؤقتة قد تشمل:

• أثناء الحمل؛
• الآفات الالتهابية الحادة النشطة في اللثة والأسنان.
• الفترات الحادة من أمراض القلب والأوعية الدموية والعمليات الالتهابية المعدية.

الإجراء الفعلي للإزالة الجراحية لعرن الفك غير معقد نسبيًا. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. يتم قطع اللثة في منطقة النتوء المرضي، وتقشير السديلة السمحاقية المخاطية، وإزالة النمو، وطحن، ثم إعادة السديلة النسيجية إلى مكانها الأصلي. يتم خياطة الجرح. المدة القياسية للتدخل هي حوالي 60-90 دقيقة.[7]

بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي التقليدي، غالبًا ما تتم إزالة عرن الفك باستخدام مشرط بيزو بالليزر. تختلف هذه العمليات فقط في حقيقة أنه بدلاً من الأدوات القياسية على شكل مشرط ومسنن، يتم استئصال الورم بمساعدة شعاع الليزر أو سكين بيزو. إذا اكتشف الجراح أثناء التدخل وجود نقص في مادة العظام، فسيتم ملء التجويف الناتج بكتلة بلاستيكية عظمية، وبعد ذلك يتم خياطة الجرح بالطريقة المعتادة.

بعد إزالة التسوس اللثوي، يُسمح للمريض بتناول طعام طري ودافئ بعد 3 ساعات فقط من الإجراء. يجب تناول الطعام المبشور الناعم لمدة أسبوع، ثم يتم إرجاع النظام الغذائي تدريجياً إلى نسخة ما قبل الجراحة.

من المهم لمدة 7-8 أيام عدم لمس مكان الجرح بعد العملية الجراحية (بدون فرشاة أسنان، لا أصابع، لا لسان)، لا تدخن أو تشرب الكحول، لا ترفع الأثقال ولا تمارس الرياضة النشطة.

إذا وصف الطبيب علاج خياطة ما بعد الجراحة، وشطف الفم، وتناول الأدوية، فيجب اتباع جميع التوصيات دون فشل. يعد ذلك ضروريًا لتعافي الأنسجة بشكل أسرع وخالي من المتاعب.

الوقاية

من الممكن منع تطور عرن الفك:

• نظافة الأسنان والفم بشكل منتظم وشامل؛
• زيارات منتظمة للأطباء لإجراء فحوصات الأسنان (كل 6 أشهر)؛
• علاج الأسنان واللثة في الوقت المناسب، وتصحيح تقويم الأسنان؛
• تجنب صدمة الوجه والفكين.

يوصي الأطباء بإيلاء اهتمام خاص للتشخيص الذاتي: فحص تجويف الفم والأسنان بشكل دوري وبعناية، وتسجيل ظهور العلامات المشبوهة، وجس أسطح الفك ومنطقة الحنك بلطف. إذا تم الكشف عن الأعراض المرضية الأولى، فمن المهم زيارة طبيب الأسنان في الوقت المناسب.

توقعات

في معظم الحالات، يتم التعبير عن تشخيص إيجابي للمرضى الذين يعانون من أعران الفك. عادة لا يكون للنمو المرضي ميل إلى الأورام الخبيثة، ولكن لا يزال يوصى بشدة بإزالتها، لأنها مع نموها، فإنها تخلق مشاكل في تنفيذ إجراءات الأسنان المختلفة والتلاعب بها، وتمنع المضغ الطبيعي للطعام ونشاط الكلام.

إذا كان من الممكن تحديد السبب المباشر للنمو والقضاء عليه، وكذلك إزالة تسوس اللثة في الوقت المناسب، فلا يوجد تكرار: يمكن للمريض تركيب أطقم الأسنان والتيجان دون أي عوائق.

الأدب

• كولاكوف، إيه إيه طب الأسنان الجراحي وجراحة الوجه والفكين / تحرير إيه إيه كولاكوف، تي جي روبوستوفا، آي نيروبيف - موسكو: GEOTAR-Media، 2010. - 928 س
• كابانوفا، س. أساسيات جراحة الوجه والفكين. الأمراض الالتهابية القيحية: كتاب مدرسي. في 2 المجلد. / سا كابانوفا. ايه كيه بوجوتسكي. أأ كابانوفا، تي إن تشيرنينا، أن مينينا. فيتيبسك، VSMU، 2011، المجلد. 2.-330 ج.