تعظم الأظافر

إن التغلب الفرعي الفرعي ، أو التنصس على الظفر ، هو اضطراب يصعب تشخيصه. عادة ما تكون صورة علم الأمراض غامضة ، والعلامات تشبه آفات الأظافر الفطرية ، و onychodystrophy ، و ingrowth. علاوة على ذلك ، نادراً ما يسعى المرضى الذين يعانون من تمييز الأظافر إلى المساعدة الطبية في المراحل المبكرة من المرض ، مما يزيد بشكل كبير من الموقف. عادة ما يتم اكتشاف المشكلة الأولى من قبل أساتذة الباديل. إذا لم يتم تصحيح الاضطراب ، فإن النمو بمرور الوقت يمكن أن يعقد بشكل كبير نوعية الحياة وحتى يؤدي إلى فقدان لوحة الأظافر المصابة بشكل كبير. تم وصفه لأول مرة من قبل Dupuytren ، الذين لاحظوا التخلص من القصور على أصابع القدم. [1]

علم الأوبئة

تتكون قاعدة التفاوت من الأنسجة العظمية ، مغطاة بطبقة غضولية من الخارج. يعتبر هذا النمو أحد أكثر الأورام شيوعًا في الجهاز العضلي الهيكلي. حصتها هي ما يقرب من 50 ٪ من أورام العظام الحميدة. غالبًا ما يتم الكشف عن مرض الظفر عند الأطفال المراهقين والشباب الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا.

يمكن أن يكون علم الأمراض متعددة أو عازبة. تؤثر exostoses المتعددة بشكل أساسي على الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للمرض. يُعتقد عمومًا أن تكوين عظام العظام والغضاريف يرتبط بوظيفة ضعف المناطق.

في معظم الحالات ، تؤثر exostoses على العظام الأنبوبية الطويلة (عظم الفخذ ، العضد ، الساق) - وخاصة الجزء السفلي من عظم الفخذ في منطقة مفصل الركبة أو الجزء العلوي من الظنبوب. أما بالنسبة لعظام القدم ، فإن المشكلة تحدث في كثير من الأحيان في منطقة إصبع القدم الكبير.

عادة ما تستمر العملية المرضية ببطء ، مما يخلق تدريجياً أكثر وأكثر من عدم الراحة عند ارتداء الأحذية ، مما يؤثر دائمًا على الحالة النفسية للعاطفة للمريض.

الرجال يحصلون على تمييز الأظافر في كثير من الأحيان أكثر من النساء.

الأسباب عرن تحت القدم

يعتبر السبب الرئيسي لتطوير مرض الأظافر ضررًا منهجيًا للنظر النهائي للإصبع. قد تكون المشكلة مرتبطة بالعوامل التالية:

• فرك منتظم مع الأحذية التي ليست الحجم الصحيح أو ذات الجودة الرديئة ؛
• المشي المطول أو الجري لمسافات طويلة ؛
• الرقص أو الرياضة المهنية (ألعاب القوى ، ركوب الدراجات ، كرة القدم ، إلخ) ؛
• إصابات إصبع القدم المتكررة ؛ [2] ، [3]
• التدخلات الجراحية في منطقة الأظافر (على وجه الخصوص ، إزالة أظافر الصعوبة) ؛
• ترقق لوحة الأظافر لأسباب مختلفة (الاستخدام المتكرر لتلميع الهلام أثناء الالتهابات الفطرية ، وما إلى ذلك).

تعرض تمييز الظفر يمثل مشكلة شائعة لدى الأشخاص الذين يشاركون بنشاط في الرقص والرياضات المختلفة التي تنطوي على أحمال عالية على الأطراف السفلية. نتيجة للآفات أو إضعاف لوحة الأظافر ، يزداد الضغط على عظم الإصبع ، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص أثناء النشاط الحركي أو المشي أو الجري. نتيجة لذلك ، يتم تهيج الأنسجة المحيطة ، ناعمة أولاً ثم كثيفة ، وتتطور نمو العظام والغضاريف تدريجياً. [4]

العوامل الوراثية مهمة أيضا. كثير من الناس ، وخاصة أولئك الذين يعانون من exostoses متعددة ، لديهم استعداد وراثي لمثل هذه الأمراض.

عوامل الخطر

يحدث تبعية الظفر الأكثر شيوعًا:

• في الأفراد من الناحية الوراثية للخروج ؛
• في المرضى الذين يعانون من أمراض نظام الغدد الصماء ، اضطرابات التمثيل الغذائي (التهاب الغدة الدرقية ، السمنة ، مرض السكري ) ؛
• الأشخاص الذين يرتدون بانتظام أحذية ضيقة وغير مريحة وذات جودة رديئة (مثل الكعب العالي ، أصابع القدم المدببة ، إلخ) ؛
• في الأشخاص الذين يعانون من الأمراض الخلقية أو المكتسبة في الجهاز العضلي الهيكلي.

قد تشمل عوامل الخطر الإضافية:

• الاستخدام المطول للأدوية الهرمونية ؛
• ارتفاع فيتامينات نقص فيتامين ، مستويات الكالسيوم في الدم المرتفعة ؛
• تشوهات النمو السمحاق.

يجب على الأشخاص في مجموعات المخاطر أن يراقبوا باستمرار الأحمال على نظام العضلات والعظام ، واختيار الأحذية بعناية ، وزيارة الأطباء بشكل منهجي للفحوصات الوقائية.

طريقة تطور المرض

يتكون نمو الغضروفي العظمي في الفضاء تحت الجلد في منطقة سرير الظفر. في المرحلة الأولى من التطور ، يكون التوسع في الأظافر عبارة عن تشكيل غضروف ، والذي يتصلب بعد بعض الوقت ويصلب ويتحول إلى عنصر عظم إسفنجي. يتم تغطية سطح النمو بواسطة كبسولة عظمية رقيقة مثل القشرة.

يختلف ظهور التفاوت من الفطر أو على شكل فطر إلى مستدير أو شائك. في معظم الحالات ، يكون التكوين عازبًا ، ولكنه أقل في كثير من الأحيان.

أثناء تطوره ، يتقدم توسع الظفر ، ويتوسع ويصبح أكثر وضوحًا ، ويستقر على لوحة الأظافر ، مما يتسبب في تشويه الأخير والألم. يمكن ملاحظة تشوه الأظافر بالفعل في الفحص الخارجي: النمو له ظهور سماكة أسفل الحافة الحرة للوحة.

في بعض الحالات ، تنمو الكتلة ببطء وقد لا تجعل نفسها معروفة لسنوات عديدة. يتم اكتشاف مثل هذه المشكلة عن طريق الخطأ - على سبيل المثال ، أثناء تشخيص الأمراض الأخرى ، أثناء الفحص الوقائي ، أو عند زيارة صالون باديكير. ومع ذلك ، فإن معظم المرضى يبلغون عن ظهور أعراض مكثفة ، والتي تتجلى في المقام الأول من الألم والتقييد في حركة إصبع القدم المتأثرة. [5]

الأعراض عرن تحت القدم

تعتبر الأعراض الرئيسية لمرض الأظافر:

• فرط الحساسية ، تورم مساحة لوحة الأظافر ، ingrowth nail ؛
• الانفصال ، تعطل بنية الأظافر ؛
• ظهور صفيحة منتفخة منتفخة ؛
• ألم عند ارتداء الأحذية ، خاصة عند الوقوف لفترات طويلة من الزمن.

غالبًا ما يتم العثور على التنصت على مسمار إصبع القدم الكبير. مع تطور علم الأمراض والحواف ومركز اللوحة كما لو كانت تربى ، "ملتوية" ، والتي تسبب أقصى قدر من الانزعاج ، الجمالية والجسدية.

يكمن الخطر في حقيقة أنه لفترة طويلة من التخلص من الظفر غير أعراض ولا يسبب مشاكل أخرى غير الجمالية. قد تكون الأعراض غائبة حتى اللحظة التي يصل فيها النمو إلى حجم كبير. ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، لم يعد من الممكن الاستغناء عن الجراحة ، يزداد خطر المضاعفات. [6]

المضاعفات والنتائج

تشمل بعض المضاعفات الأكثر شيوعًا لمرض الأظافر:

• الاحمرار ، والألم ، والانزعاج عند ارتداء الأحذية ، والالتهاب في مفاصل إصبع القدم المصابة ؛
• فرط التسمم ، وتشكيل النسيج والذرة في منطقة الحد الأقصى للضغط على الأنسجة ؛
• النزيف ، والأورام الدموية (غالبًا تحت النسيج ومناطق فرط التشير) ؛
• القرحة الغذائية
• انحناءات الإصبع ، معابير الكتائب ؛
• الضغط على الأصابع إلى درجة الضمور ، وفقدان الظفر.

مع زيادة الحجم ، يزداد الحجم ، يبدأ في الضغط على سرير الأظافر والهياكل المحيطة ، والذي يتجلى بألم شديد يزداد أثناء المشي وارتداء الأحذية المغلقة. ثم هناك مشاكل في النشاط الحركي المعتاد: متلازمة الألم تجعل نفسها تشعر بها حتى عند الوقوف لفترة طويلة ، مع مجهود جسدي صغير نسبيًا.

إذا لم يتم تصحيح الانتهاك في الوقت المناسب ، فإن لون وهيكل لوحة الأظافر يتغير ، والذي يصبح أكثر سمكًا وغالبًا ما يكون delaminates. يزداد خطر الإصابة.

في الحالات المتقدمة ، يتطور Onychocryptosis - نمو الظفر. لا يمكن للمرء أن يستبعد تمامًا عن الورم الخبيث ، على الرغم من أنه نادر.

حتى بعد الإزالة الجراحية للاضطراب ، لا يزال هناك احتمال لتكراره - تكرار. يحدث هذا إذا لم تتم إزالة السبب الجذري للنمو.

التشخيص عرن تحت القدم

يتم إجراء تشخيص تبعية الأظافر من قبل أخصائي جراحة العظام أو أخصائي الصدمة. في بعض الأحيان ، يمكن تحديد الأورام بالفعل خلال أول استشارة طبية ، ولكن في كثير من الأحيان يتم وصف اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص - على وجه الخصوص ، الأشعة السينية. في صورة الأشعة السينية ، يكون النمو أصغر إلى حد ما مما هو عليه في الواقع ، لأن طبقة الغضروف غير متصورة على الصورة. في الحالات الفردية ، قد تكون هناك حاجة إلى تصوير الرنين المغناطيسي في الحالات الفردية ، التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد عملية خبيثة ، يتم إرسال المواد الحيوية إلى المختبر للتحليل الخلوي اللاحق. [7]

من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي. توسض الأظافر له أعراض مماثلة مع أمراض أخرى:

• Onychodystrophy (الاضطراب الغذائي وتخفيف لوحة الأظافر) ؛
• نمو الأظافر.
• Mycosis (الآفات الفطرية).

يمكن أن يخلط العديد من الأطباء بسهولة مع مرض الجلد ما لم يحيلوا المريض عن التصوير الشعاعي.

يميز بعض الخبراء بين التغلبات الحقيقية والخطأ من الظفر ، على الرغم من أن مثل هذا التصنيف لم تتم الموافقة عليه رسميًا. يمكن فهم التوسع الخاطئ كنتيجة لأي صدمة في الإصبع ، وخاصة الكسر ، حيث كان هناك اندماج غير لائق من شظايا العظام ، والتي لها ظهور للنمو.

علاج او معاملة عرن تحت القدم

في حالة عدم وجود أعراض وصغر حجم الأورام ، من الممكن إنشاء مراقبة ديناميكية لمرض الأظافر. خلاف ذلك ، يتم حل المشكلة حصريًا عن طريق الإزالة الجراحية. لا توجد طرق محافظة غير قادرة على التسبب في ارتشاف التوسع في التصنيف والمعادلة في لوحة الأظافر. أخذ المسكنات ، فرك الأدوية المضادة للالتهابات هو مجرد وسيلة مؤقتة لتحسين الحالة ، ولكنه غير قادر على علاج المرض.

الطريقة الراديكالية الوحيدة للتخلص من التخلص من الظفر هي العلاج الجراحي. العملية بسيطة نسبيًا ، ليست هناك حاجة لتدابير الانتعاش المطولة ، وإقامة طويلة في المستشفى. [8]

التدخل هو الحد الأدنى من التخدير الموضعي. في المتوسط ، يستمر الإجراء حوالي نصف ساعة. في نفس اليوم ، يمكن للمريض مغادرة العيادة والتواصل مع واجباته اليومية. توفر القيود فقط انخفاضًا في النشاط البدني على الطرف الذي يتم تشغيله - في المتوسط ، لمدة 10-14 يومًا. خلال هذه الفترة ، من الضروري إجراء الضمادات ، وعلاج الإصبع المصاب مع حلول مطهر.

يجب عدم ارتداء الأحذية المغلقة خلال فترة إعادة التأهيل. نظرًا لأن إصبع القدم الذي يتم تشغيله سيتم ضمادات الصنادل ، يُسمح بالخلع الناعم ، والنعال الناعمة مع أصابع القدم المفتوحة كحذاء.

إزالة مرض الأظافر

لا يمكن علاج التوسع في الظفر بالكامل مع الجراحة. يقوم الجراح بتأمل أنسجة العظم ويعيد التكوين الطبيعي للعظم. تتضمن الجراحة طريقة لطيفة تم إجراؤها على مراحل:

1. تحديد منطقة التدخل ، ومعالجته بمحلول مطهر لمنع عدوى الجرح.
2. أداء التخدير في شكل الحقن أو تطبيق دواء التخدير.
3. انسداد الأوعية الدموية (تطبيق عاصبة لمنع النزيف الهائل).
4. إزالة مباشرة من التفريغ.
5. خياطة الشق ، إعادة العلاج مع المحلول المطهر.

التدخل الجراحي غير معقد نسبيا ، والأنسجة يتعافى بسرعة. ليست هناك حاجة لتطبيق مصبوب الجص أو استخدام عكازات. عند الانتهاء من العملية ، يقوم الجراح بضمادات الإصبع الذي يتم تشغيله: يجب إجراء الضمادات بانتظام لعدة أيام ، مع علاج الجرح بعد العملية الجراحية مع الحلول المطهرة الموصى بها. خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها ، من الضروري زيارة الطبيب ، ومراقبة عملية الشفاء ، واتبع قواعد رعاية الجرح. بشكل عام ، يستغرق الانتعاش حوالي 1.5-2 أشهر.

الوقاية

يمكن أن تكون التدابير الوقائية لمنع تطور مرض الأظافر على النحو التالي:

• ارتداء أحذية مريحة مصنوعة من مواد ناعمة ، مع إصبع قدم واسع وكعب صغير للراحة وتقليل ضغط إصبع القدم ؛
• تجنب ارتداء الأحذية الضيقة ، والأحذية التي ليست الحجم الصحيح ، ولديها طبقات وعناصر تقريبية تضع الضغط على أي منطقة من القدم وأصابع القدم ؛
• تقوية عضلات القدم ، والتمارين العادية (تشد وإلغاء أصابع القدم ، وحركات الدائرية والتشويش في القدمين) ؛
• تجنب التحميل الزائد للأطراف السفلية ، والتحكم في النشاط البدني ، وتجنب الموضع الرتيب المطول للقدمين ؛
• السيطرة على الوزن.

يوصى باستخدام أحذية خاصة للأنشطة الرياضية. يجب ألا تذهب الركض في الأحذية العادية أو الأحذية الرياضية غير المصممة للتدريب.

توقعات

يمكن اعتبار نتيجة المرض مواتية. في العلاج الجراحي ، تتم إزالة النمو ، وإلا فهناك تقدم مزيد من الأمراض. في بعض الحالات ، يمكن التكرار. من المرجح أن تكون الخباثة لأقل من 1 ٪ من exostoses. غالبًا ما يتم الكشف عن الخباثة في المرضى الذين يعانون من الأورام المتعددة للعظام والغضاريف. يمكن الاشتباه في الانحطاط الخبيث مع تقدم مفاجئ لنمو الأورام ، وهي زيادة حادة في حجمها.

بعد إزالة التوسع في الظفر ، سيتعين على المريض الخضوع لدورة إعادة التأهيل لاستعادة صحة لوحة الأظافر. يشمل مسار العلاج بعد العملية الجراحية تناول فيتامين والمعادن ، وكذلك الأدوية التي تعزز تجديد الغضروف والأنسجة العظمية.

الأدب

Saveliev ، V. S. الجراحة السريرية. في 3 المجلد. المجلد. 1: الدليل الوطني / أد. بواسطة V. S. Saveliev. с. Savelyev ، A. I. Kirienko. - موسكو: Geotar-Media ، 2008.