تعظم الأظافر

إن تعظم الظفر تحت الظفر هو اضطراب يصعب تشخيصه. عادة ما تكون صورة علم الأمراض غامضة، والعلامات تشبه آفات الأظافر الفطرية، وحثل الظفر، والنمو. علاوة على ذلك، نادرا ما يطلب المرضى الذين يعانون من تعظم الظفر المساعدة الطبية في المراحل المبكرة من المرض، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع بشكل كبير. عادة ما يتم اكتشاف المشكلة الأولى بواسطة أساتذة العناية بالأقدام. إذا لم يتم تصحيح الاضطراب، فإن النمو بمرور الوقت يمكن أن يؤدي إلى تعقيد نوعية الحياة بشكل كبير، بل ويؤدي إلى الفقدان الكامل لصفيحة الظفر المصابة. تم وصفه لأول مرة من قبل دوبويترين، الذي لاحظ وجود تعظم في أصابع القدم.[1]

علم الأوبئة

تتكون قاعدة التعظم من أنسجة عظمية مغطاة بطبقة غضروفية من الخارج. يعتبر هذا النمو أحد الأورام الأكثر شيوعًا في الجهاز العضلي الهيكلي. وتصل حصتها إلى ما يقارب 50% من أورام العظام الحميدة. يتم اكتشاف تعظم الظفر في كثير من الأحيان عند الأطفال المراهقين والشباب الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا.

يمكن أن تكون الأمراض متعددة أو مفردة. تؤثر الأعران المتعددة بشكل رئيسي على الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للمرض. من المعتقد عمومًا أن تكوين نمو العظام والغضاريف يرتبط بضعف وظيفة مناطق التبرعم.

في معظم الحالات، تؤثر الأعران على العظام الأنبوبية الطويلة (عظم الفخذ، عظم العضد، الساق) - وخاصة الجزء السفلي من عظم الفخذ في منطقة مفصل الركبة أو الجزء العلوي من عظم الساق. أما بالنسبة لعظام القدم، فتحدث المشكلة في أغلب الأحيان في منطقة إصبع القدم الكبير.

عادة ما تستمر العملية المرضية ببطء، مما يخلق تدريجيا المزيد والمزيد من الانزعاج عند ارتداء الأحذية، مما يؤثر دائما على الحالة النفسية والعاطفية للمريض.

يصاب الرجال بتعرّق الأظافر أكثر بقليل من النساء.

الأسباب عرن تحت القدم

يعتبر السبب الرئيسي لتطور تعظم الظفر هو الضرر المنهجي لنهاية الكتائب من الإصبع. قد تكون المشكلة مرتبطة بالعوامل التالية:

• الفرك المنتظم بأحذية ليست بالحجم المناسب أو ذات نوعية رديئة؛
• المشي لفترات طويلة أو الجري لمسافات طويلة.
• الرقص أو الرياضة الاحترافية (ألعاب القوى، ركوب الدراجات، كرة القدم، إلخ)؛
• إصابات إصبع القدم المتكررة. [2],[3]
• التدخلات الجراحية في منطقة الظفر (على وجه الخصوص، إزالة ظفر نام)؛
• ترقق صفيحة الظفر لأسباب مختلفة (الاستخدام المتكرر لطلاء الجل أثناء العناية بالأقدام، والالتهابات الفطرية، وما إلى ذلك).

يعد تعظم الظفر مشكلة شائعة لدى الأشخاص الذين يشاركون بنشاط في الرقص والرياضات المختلفة التي تنطوي على أحمال عالية على الأطراف السفلية. نتيجة لآفات أو ضعف صفيحة الظفر، يزداد الضغط على عظم الإصبع، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص أثناء النشاط الحركي أو المشي أو الجري. ونتيجة لذلك، تتهيج الأنسجة المحيطة، فتصبح في البداية طرية ثم كثيفة، ويتطور تدريجيًا فرط نمو العظام والغضاريف.[4]

العوامل الوراثية مهمة أيضا. كثير من الناس، وخاصة أولئك الذين يعانون من أعران متعددة، لديهم استعداد وراثي لمثل هذه الأمراض.

عوامل الخطر

يحدث تعظم الظفر في أغلب الأحيان:

• في الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للتعرق.
• في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء، واضطرابات التمثيل الغذائي ( التهاب الغدة الدرقية، , السمنة , ، مرض السكري )؛
• الأشخاص الذين يرتدون بانتظام أحذية ضيقة وغير مريحة ورديئة الجودة (مثل الكعب العالي وأصابع القدم المدببة وما إلى ذلك)؛
• في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خلقية أو مكتسبة في الجهاز العضلي الهيكلي.

قد تشمل عوامل الخطر الإضافية ما يلي:

• الاستخدام المطول للأدوية الهرمونية.
• نقص وفرط الفيتامين، وارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم.
• تشوهات النمو السمحاق.

يجب على الأشخاص في المجموعات المعرضة للخطر مراقبة الأحمال على الجهاز العضلي الهيكلي باستمرار، واختيار الأحذية بعناية، وزيارة الأطباء بشكل منهجي لإجراء فحوصات وقائية.

طريقة تطور المرض

يتشكل نمو غضروفي عظمي في المساحة تحت الجلد في منطقة سرير الظفر. في المرحلة الأولى من التطور، يعد تعظم الأظافر تكوينًا غضروفيًا، والذي بعد مرور بعض الوقت يتكاثف ويتصلب ويتحول إلى عنصر عظمي إسفنجي. سطح النمو مغطى بكبسولة عظمية رقيقة تشبه الصدفة.

يختلف مظهر التعظم من شكل ممدود أو على شكل فطر إلى شكل مستدير أو شائك. في معظم الحالات، يكون التكوين فرديًا، ولكن في كثير من الأحيان يكون متعددًا.

مع تطوره، يتطور تعظم الظفر، ويتضخم ويصبح أكثر وضوحًا، ويستقر على صفيحة الظفر، مما يسبب تشوهًا وألمًا. يمكن ملاحظة تشوه الأظافر بالفعل أثناء الفحص الخارجي: يبدو النمو وكأنه سماكة أسفل الحافة الحرة للوحة.

في بعض الحالات، تنمو الكتلة ببطء وقد لا تظهر نفسها لسنوات عديدة. يتم الكشف عن مثل هذه المشكلة عن طريق الصدفة - على سبيل المثال، أثناء تشخيص الأمراض الأخرى، أثناء الفحص الوقائي أو عند زيارة صالون باديكير. ومع ذلك، فإن معظم المرضى يبلغون عن ظهور أعراض حادة، والتي تتجلى في المقام الأول في الألم وتقييد حركة إصبع القدم المصاب.[5]

الأعراض عرن تحت القدم

تعتبر الأعراض الرئيسية لتعظم الأظافر ما يلي:

• فرط الحساسية، وتورم في منطقة صفيحة الظفر، ونمو الظفر .
• انفصال وتعطيل هيكل الظفر.
• ظهور صفيحة منتفخة ومنتفخة.
• - ألم عند ارتداء الأحذية، وخاصة عند الوقوف لفترات طويلة.

في أغلب الأحيان يتم العثور على التعظم على مسمار إصبع القدم الكبير. مع تطور علم الأمراض، تبدو حواف ووسط اللوحة مرتفعة، ومشوهة، و"ملتوية"، مما يسبب أقصى قدر من الانزعاج، الجمالي والجسدي.

يكمن الخطر في حقيقة أن عرن الظفر لفترة طويلة يكون بدون أعراض ولا يسبب مشاكل أخرى غير المشاكل الجمالية. قد تكون الأعراض غائبة حتى اللحظة التي يصل فيها النمو إلى حجم كبير. ومع ذلك، في هذه المرحلة، لم يعد من الممكن الاستغناء عن الجراحة، ويزداد خطر حدوث مضاعفات.[6]

المضاعفات والنتائج

تتضمن بعض المضاعفات الأكثر شيوعًا لتعرن الأظافر ما يلي:

• احمرار، ألم، عدم الراحة عند ارتداء الأحذية، التهاب في مفاصل إصبع القدم المصاب.
• فرط التقرن، وتشكيل النسيج والذرة في منطقة الضغط الأقصى على الأنسجة.
• نزيف وأورام دموية (غالبًا تحت النسيج ومناطق فرط التقرن) ؛
• القرحات الغذائية
• انحناءات الأصابع، المعابر السلامية.
• الضغط على الأصابع لدرجة الضمور، وفقدان الظفر.

مع زيادة حجم تعظم الظفر، فإنه يبدأ في الضغط على فراش الظفر والهياكل المحيطة به، والذي يتجلى في ألم شديد للغاية يزداد أثناء المشي وارتداء الأحذية المغلقة. ثم هناك مشاكل في النشاط الحركي المعتاد: متلازمة الألم تجعل نفسها تشعر بها حتى عند الوقوف لفترة طويلة، مع مجهود بدني صغير نسبيًا.

إذا لم يتم تصحيح الانتهاك في الوقت المناسب، يتغير لون وبنية صفيحة الظفر، والتي تصبح أكثر سمكًا وغالبًا ما يتم فصلها. يزداد خطر العدوى.

في الحالات المتقدمة، يتطور داء تشفير الأظافر - نمو الظفر. لا يمكن استبعاد الورم الخبيث تمامًا، على الرغم من ندرته.

حتى بعد الاستئصال الجراحي للعرن، لا يزال هناك احتمال لتكراره - تكراره. يحدث هذا إذا لم تتم إزالة السبب الجذري للنمو.

التشخيص عرن تحت القدم

يتم إجراء تشخيص تعظم الأظافر من قبل طبيب العظام أو طبيب الرضوح. في بعض الأحيان يمكن تحديد الورم بالفعل خلال الاستشارة الطبية الأولى، ولكن في كثير من الأحيان يتم وصف اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص - على وجه الخصوص، الأشعة السينية. في صورة الأشعة السينية، يكون النمو أصغر إلى حد ما مما هو عليه في الواقع، لأن طبقة الغضروف لا تظهر في الصورة. في الحالات الفردية، قد تكون هناك حاجة لإجراء فحص بالأشعة المقطعية، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وخزعة (إذا كان النمو سريعًا ومكثفًا). لاستبعاد العملية الخبيثة، يتم إرسال المادة الحيوية إلى المختبر لتحليلها الخلوي لاحقًا.[7]

من الضروري إجراء التشخيص التفريقي. تعظم الأظافر له أعراض مشابهة لأمراض أخرى:

• حثل الظفر (اضطراب غذائي وترقق صفيحة الظفر) ؛
• نمو الأظافر
• الفطار (الآفات الفطرية) .

يمكن للعديد من الأطباء أن يخلطوا بسهولة بين التعظم والأمراض الجلدية ما لم يحيلوا المريض للتصوير الشعاعي.

يميز بعض الخبراء بين عرن الظفر الحقيقي والزائف، على الرغم من عدم الموافقة رسميًا على هذا التصنيف. يمكن فهم التعظم الكاذب على أنه نتيجة لأي صدمة في الإصبع، وخاصة الكسر، حيث كان هناك اندماج غير مناسب لشظايا العظام، والتي لها مظهر النمو.

علاج او معاملة عرن تحت القدم

في حالة عدم وجود أعراض وصغر حجم الورم، فمن الممكن إنشاء مراقبة ديناميكية لتعظم الأظافر. خلاف ذلك، يتم حل المشكلة حصرا عن طريق الاستئصال الجراحي. لا توجد طرق محافظة غير قادرة على التسبب في ارتشاف التعظم المتكون ومعادلة صفيحة الظفر. إن تناول المسكنات وفرك الأدوية المضادة للالتهابات ليس سوى وسيلة مؤقتة لتحسين الحالة، ولكنها غير قادرة على علاج المرض.

الطريقة الجذرية الوحيدة للتخلص من عرن الظفر هي العلاج الجراحي. العملية بسيطة نسبيًا، وليست هناك حاجة إلى إجراءات تعافي طويلة الأمد، أو إقامة طويلة في المستشفى.[8]

التدخل هو الحد الأدنى من التدخل ويتم استخدام التخدير الموضعي. في المتوسط، يستمر الإجراء حوالي نصف ساعة. وفي نفس اليوم يستطيع المريض مغادرة العيادة ومزاولة واجباته اليومية. توفر القيود فقط انخفاضًا في النشاط البدني على الطرف الذي يتم تشغيله - في المتوسط، لمدة 10-14 يومًا. خلال هذه الفترة، من الضروري إجراء الضمادات، وعلاج الإصبع المصاب بمحلول مطهر.

يجب عدم ارتداء الأحذية المغلقة خلال فترة إعادة التأهيل. نظرًا لأنه سيتم ضماد إصبع القدم الذي يتم تشغيله، يُسمح باستخدام الصنادل والنعال والنعال الناعمة ذات الأصابع المفتوحة كأحذية.

إزالة تعظم الأظافر

لا يمكن علاج تعظم الأظافر بشكل كامل إلا عن طريق الجراحة. يقوم الجراح باستئصال الأنسجة العظمية ويستعيد التكوين الطبيعي للعظم. تتضمن الجراحة طريقة لطيفة يتم إجراؤها على مراحل:

1. تحديد منطقة التدخل ومعالجتها بمحلول مطهر لمنع عدوى الجرح.
2. إجراء التخدير على شكل حقن أو تطبيق دواء مخدر.
3. انسداد الأوعية الدموية (وضع عاصبة لمنع النزيف الشديد).
4. إزالة التعظم مباشرة.
5. خياطة الشق وإعادة العلاج بمحلول مطهر.

التدخل الجراحي غير معقد نسبيًا، وتتعافى الأنسجة بسرعة. ليست هناك حاجة لتطبيق قالب الجبس أو استخدام العكازات. عند الانتهاء من العملية، يقوم الجراح بتضميد الإصبع الذي تم إجراء العملية الجراحية: يجب إجراء الضمادات بانتظام لعدة أيام، أثناء معالجة الجرح بعد العملية الجراحية بالمحلول المطهر الموصى به. خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها، من الضروري زيارة الطبيب، ومراقبة عملية الشفاء، واتباع قواعد العناية بالجروح. بشكل عام، يستغرق التعافي حوالي 1.5-2 أشهر.

الوقاية

يمكن أن تكون التدابير الوقائية لمنع تطور تعظم الأظافر كما يلي:

• ارتداء أحذية مريحة مصنوعة من مواد ناعمة، بمقدمة عريضة وكعب صغير لتوفير الراحة والتقليل من الضغط على أصابع القدم؛
• تجنب ارتداء الأحذية الضيقة والضيقة، والأحذية التي ليست بالحجم المناسب، والتي تحتوي على درزات خشنة وعناصر تضغط على أي منطقة من القدم وأصابع القدم؛
• تقوية عضلات القدم، تمارين منتظمة (قبض وفتح أصابع القدم، حركات دائرية واهتزازية للقدمين)؛
• تجنب التحميل الزائد على الأطراف السفلية، والتحكم في النشاط البدني، وتجنب الوضع الرتيب الطويل للقدمين؛
• التحكم في الوزن.

يوصى باستخدام أحذية خاصة للأنشطة الرياضية. لا ينبغي عليك الركض بأحذية عادية أو أحذية رياضية غير مصممة للتدريب.

توقعات

يمكن اعتبار نتيجة المرض مواتية. في العلاج الجراحي، تتم إزالة النمو، وإلا هناك مزيد من التقدم في علم الأمراض. في بعض الحالات، التكرار ممكن. من المحتمل أن يحدث الخبيث في أقل من 1% من الأعران. في أغلب الأحيان يتم اكتشاف الورم الخبيث في المرضى الذين يعانون من أورام العظام والغضاريف المتعددة. يمكن الاشتباه في التنكس الخبيث من خلال تقدم مفاجئ في نمو الورم، وزيادة حادة في حجم قطره.

بعد إزالة تعظم الظفر، سيتعين على المريض الخضوع لدورة إعادة تأهيل لاستعادة صحة صفيحة الظفر. يتضمن مسار العلاج بعد العملية الجراحية تناول مستحضرات الفيتامينات والمعادن، بالإضافة إلى الأدوية التي تساهم في تجديد الغضاريف وأنسجة العظام.

الأدب

سافيليف، VS الجراحة السريرية. في 3 المجلد. المجلد. 1 : الدليل الوطني / إد. بقلم في إس سافيليف. ج. سافيليف، آي كيرينكو. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2008.