تعظم اللثة

لا توجد حالات نمو العظام المرضية في جراحة العظام فحسب، بل في طب الأسنان أيضًا. أحد أنواع هذه المشكلة هو تعظم اللثة، والذي يسمى أيضًا بالشوكة العظمية. يتكون هذا الورم من غضروف اللثة وينتمي إلى عدد من الأورام الحميدة التي لا تميل إلى الأورام الخبيثة. على الرغم من "عدم ضرر" التعظم الواضح، إلا أنه يسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض، ويزيد من سوء وظائف النطق ومضغ الطعام، وبشكل عام يؤثر سلبًا على نوعية الحياة.[1]

الأسباب تعظم اللثة

تعظم اللثة هو مرض يمكن أن يحدث لدى أي شخص في أي عمر أو جنس. يلعب الاستعداد الوراثي دورًا معينًا: غالبًا ما تتشكل الأعران الوراثية في مرحلة الطفولة، مع تكثيف نموها خلال فترة إعادة الهيكلة الهرمونية - على وجه الخصوص، في مرحلة البلوغ.

يشير الخبراء إلى الأسباب التالية الأكثر شيوعًا لتكوين تعظم اللثة:

• بؤر قيحية في اللثة والنواسير والتدفق والعمليات الضامرة والمدمرة في العظام.
• العيوب التنموية لسن معين.
• المسار المزمن لالتهاب السمحاق .
• التغيرات الهرمونية التي تؤثر على بنية العظام.
• آفات العظام الزهري.
• قلع السن بشكل غير لائق أو شديد الصدمة.
• إصابات الفك، بما في ذلك الكسور الكاملة أو الجزئية , والخلع .

في بعض الأطفال، يتشكل عرن اللثة أثناء استبدال أسنان الطفل بالأضراس.

إحصائيًا، الأسباب الأكثر شيوعًا لاعتلال اللثة هي:

• مضاعفات قلع الأسنان .
• إصابات الفك مصحوبة بتجديد نشط للأنسجة المصابة مع انقسام نشط للخلايا وفرط النمو.

في كثير من الأحيان، يتشكل التعظم عند المرضى الذين يرفضون تثبيت جبيرة الذقن ويفشلون في توفير عدم حركة الفك خلال فترة التعافي العظمي بعد الكسر.[2]

عوامل الخطر

يقال إن العوامل المسببة لحدوث تعظم اللثة هي:

• الاستعداد الوراثي[3]
• الإصابات المؤلمة، سواء مباشرة في اللثة أو في الفكين؛
• اضطرابات العض والعيوب الأخرى، بما في ذلك العيوب الخلقية.
• الأمراض الحادة والمزمنة في تجويف الفم.

يسلط المتخصصون أيضًا الضوء على العوامل المحتملة الأخرى:

• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• التسمم المزمن
• عادات سيئة.

غالبًا ما يكون تعظم اللثة المحدد وراثيًا متعددًا، وعادة ما يكون موقعه متماثلًا.

طريقة تطور المرض

يحدث نمو العظام والغضاريف تحت الأنسجة الرخوة في اللثة. في مرحلة مبكرة من التطور، لا تظهر المشكلة لفترة طويلة: في البداية، يكون التعظم على شكل ورم غضروفي، والذي يتصلب بعد مرور بعض الوقت ويتحول إلى نتوء عظمي. وتتكون على سطحه كبسولة عظمية كثيفة تشبه الصدفة.

بصريًا، يمكن أن يكون لتعرس اللثة أشكال مختلفة، من المستطيل أو الشائك إلى الشكل الدائري أو الفطري. يمكن أن يختلف الحجم أيضًا من بضعة ملليمترات إلى 1-2 سم. غالبًا ما تكون الأعران مفردة، وفي كثير من الأحيان - متعددة، وتقع بشكل متماثل.

مع مرور الوقت، يتقدم الورم، ويصبح النمو أكبر، ويبدأ في خلق مشاكل في مضغ الطعام، ويتداخل مع وظيفة الكلام الطبيعية. في الحالات المهملة، يؤدي تسوس اللثة إلى تشوه الفك واضطرابات العض ونمو الأسنان. ويمكن رؤية العيب بالعين المجردة، ويأخذ شكل سماكة تحت اللثة.[4]

في بعض المرضى، ينمو نمو العظام والغضاريف ببطء شديد ولا يسبب أي مشكلة لعقود من الزمن. يتم اكتشاف مثل هذه الأعران عن طريق الصدفة، خاصة أثناء التصوير الشعاعي أو فحوصات الأسنان الروتينية.

الأعراض تعظم اللثة

في المرحلة الأولى من تطور تعظم اللثة، لا توجد أعراض واضحة. في منطقة اللثة هناك سماكة صغيرة واضحة، والتي لا تتداخل عمليا بأي شكل من الأشكال، ولا يصاحبها الألم. ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، يزداد النمو. في هذه المرحلة من التطور تظهر الأعراض الأولى:

• إحساس مستمر بجسم غريب في الفم.
• احمرار وتضخم اللثة في منطقة التركيز المرضي.
• تغييرات في الكلام (إذا كان النمو كبيرا)؛
• في بعض الأحيان - ألم عند ملامسة الورم).

لا يرتبط ظهور السماكة بإصابة الأنسجة، وليس لديه ميل إلى الإصابة بالأورام الخبيثة. ويرتبط فقط بزيادة الانزعاج، والتي أبلغ عنها جميع المرضى تقريبًا. في بعض الحالات، يضيف التعظم مشاكل فيما يتعلق ببعض التلاعب بالأسنان - على سبيل المثال، أطقم الأسنان.

يمكن أن يتشكل التعظم على اللثة بعد قلع الأسنان عند قاعدة القواطع أو الأنياب. التكوين المرضي له شكل مقطوع أو pyknotic.

يبدأ النمو في التكوين بدون أعراض. في المرحلة الأولى، تظهر كتلة صغيرة تتزايد ببطء تحت اللثة، ولا يمكن اكتشافها إلا عن طريق الصدفة. مع نموه تظهر الأعراض المقابلة:

• "نتوء" متصور يكون صعبًا عند الشعور به؛
• تفتيح اللثة في منطقة التركيز المرضي.
• الشعور المستمر بوجود جسم غريب في تجويف الفم.
• مشاكل المضغ والكلام.
• في الحالات المتقدمة - تشوه الفك وعدم تناسق الوجه.

يمكن أن يكون تعظم اللثة مصحوبًا بألم فقط في الموقع القريب من الألياف العصبية ونهاياتها، عندما يضغط النمو على جذر السن، أو عندما تتطور العملية الالتهابية. قد يكون سبب الالتهاب هو الاحتكاك المنهجي للأنسجة الرخوة للشفاه أو الخد على النمو المرضي مع تغلغل العامل المعدي في الجرح الناتج. في مثل هذه الحالة، ينتفخ الورم، ويحمر، وهناك رائحة كريهة من تجويف الفم.[5]

المضاعفات والنتائج

لا ينصح بترك تعظم اللثة دون علاج، لأن مثل هذه الأورام تميل إلى الزيادة باستمرار. في معظم الحالات، يتم استخدام الإزالة الجراحية للنمو الزائد المرضي: إنها الطريقة الفعالة الوحيدة للقضاء على الخلل تمامًا.

إذا لم يتم تصحيح المشكلة، فإنها يمكن أن تؤثر سلبًا على أطقم الأسنان، وتتداخل مع الكلام والأكل الطبيعي، وتشوه الفك، وتؤثر على عضة الأسنان.

هل سيختفي التعظم على اللثة من تلقاء نفسه؟ إذا كان مظهره مرتبطًا بالتسمم أو الاضطرابات الهرمونية أو الأيضية في الجسم والتي يمكن التخلص منها، فيمكن أن تتراجع الزوائد الصغيرة الحجم (حتى 2-3 ملم). ومع ذلك، في معظم الحالات، من الضروري طلب المساعدة من الجراح.

من المهم أن نعرف أنه في بعض المرضى، يمكن أن يتكرر تعظم اللثة، وهو أمر مهم بشكل خاص لأولئك الذين لديهم استعداد وراثي لهذا المرض.

يشير تعظم اللثة إلى نمو حميد مع عدم وجود ميل للتحول إلى عملية خبيثة.

التشخيص تعظم اللثة

نظرًا لأن هذا المرض على اللثة لا يظهر عمليًا من خلال الأعراض، فغالبًا ما يتم اكتشافه أثناء فحص الأسنان. في بعض الأحيان يشير المريض نفسه إلى نمو مشبوه.

بعد الفحص البصري وجس التكوين المرضي، يمكن للطبيب إحالة المريض لإجراء فحوصات إضافية: التصوير الشعاعي ، تصوير العظام. بناءً على نتائج التشخيص، يقوم الأخصائي بوضع التشخيص، ويصف خصائص التعظم (التوضع، الحجم، التكوين، المضاعفات): النمو عادة ما يكون مستديرًا أو شائكًا، دون التصاق بأنسجة اللثة.[6]

إذا لزم الأمر، سيصف الطبيب اختبارات إضافية:

• خزعة مع التحليل النسيجي.
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• الاختبارات المعملية ( فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، تفاعل واسرمان).

تشخيص متباين

في بعض الحالات، يصل نمو عظام اللثة إلى أحجام كبيرة، ويكتسب تكوينًا غير نمطي، دون أن يكون مصحوبًا بمتلازمة الألم. في مثل هذه الحالات، من المهم للغاية إجراء تشخيص تفريقي - على وجه الخصوص، من التكوينات الكيسي، والأورام، والأورام الوسيطة (الورم العظمي الغضروفي). ولهذا الغرض يصف الطبيب فحوصات إضافية للمريض:

• التصوير المقطعي بالكمبيوتر لتوضيح حجم الورم وتوطينه وموقعه بالنسبة لجذور الأسنان والمكونات السنخية الأخرى؛
• خزعة لاستبعاد الورم الخبيث.

إذا تمت الإشارة إليه، فمن الممكن تعيين التصوير بالرنين المغناطيسي، استشارة طبيب تقويم الأسنان، طبيب الأورام.

غالبًا ما يكون التشخيص التفريقي قادرًا على تحديد:

• كسور الجذر، بؤر قيحية.
• الشقوق وإصابات العظام الأخرى.
• تشكيلات خفية من exostoses أخرى.

علاج او معاملة تعظم اللثة

لا يمكن علاج تعظم اللثة بدون جراحة إلا إذا كان ظهور المشكلة مرتبطًا باضطرابات يمكن التخلص منها بشكل متحفظ. على سبيل المثال، إذا كان السبب الجذري لتكوين النمو هو الاضطرابات الأيضية، وكان حجم الورم في حدود 3 مم، يتم وصف علاج المرض الأساسي وتصحيح عملية التمثيل الغذائي. مع تطبيع حالة الجسم، قد تتراجع مثل هذه الأعران.[7]

في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد سبب النمو، أو إذا لم يكن من الممكن التأثير على هذا السبب، يوصف العلاج الجراحي، والذي يتكون من الاستئصال الجراحي لعرن اللثة. يوصى بشدة بالجراحة:

• إذا كان الورم يتضخم بسرعة.
• إذا كان هناك أي ألم.
• إذا كان هناك عدم تناسق في الوجه، أو تشوهات في العض؛
• إذا كانت هناك مشاكل في الكلام والأكل.
• إذا كان تسوس اللثة يمنع إجراء زراعة الأسنان أو أطقم الأسنان.

قد يتم رفض الجراحة إذا تبين أن المريض يعاني من:

• اضطراب التخثر.
• السكري؛
• الاضطرابات الهرمونية الواضحة التي تمنع المزيد من التئام الجروح.
• الأورام الخبيثة.

يتم إجراء المعالجة الجراحية القياسية لإزالة تعظم اللثة على النحو التالي:

• يتم حقن المخدر في اللثة، ويعالج تجويف الفم بمطهر؛
• إجراء شق اللثة، وكشف منطقة الأورام المرضية.
• تتم إزالة النتوء باستخدام مثقاب مزود بملحق خاص، ثم يتم تنظيف هذا المكان بعناية؛
• إذا تم الكشف عن تلف العظام، يتم تغطية العيب بلوحة خاصة؛
• يتم إعادة الأنسجة التي تمت إزالتها إلى مكانها وخياطتها.

غالبًا ما يُمارس وما يسمى بالعلاج بالليزر: بعد علاج منطقة التركيز المرضي، يتم توجيه شعاع الليزر، الذي يسخن و"يذيب" فرط نمو الأنسجة. يتميز هذا الإجراء بفترة تعافي الأنسجة الأسهل والأسرع.

يمكن أن تستمر الجراحة من ساعة إلى ساعتين، اعتمادًا على مدى تعقيد المعالجة والطريقة المستخدمة.

ماذا تفعل بعد إزالة العرن على اللثة؟ تستمر مرحلة إعادة التأهيل الرئيسية لمدة أسبوع تقريبًا، ولكن يمكن الحديث عن التعافي الكامل للأنسجة بعد حوالي 20-30 يومًا من الجراحة. خلال هذه الفترة يوصى بما يلي:

• تناول المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على النحو الذي يحدده الطبيب (قد تكون الدورة 3-5 أيام) ؛
• شطف الفم بمحلول مطهر لمنع تطور الأمراض المعدية.
• عند اللزوم، قم بتطبيق المستحضرات الموضعية لتحفيز إصلاح الأنسجة وتسريع شفاء الجروح؛
• في حالة وجود التهاب قيحي، تناول العوامل المضادة للبكتيريا (حسب وصفة الطبيب).

خلال فترة التعافي من المهم الالتزام بالتوصيات التالية:

• القضاء على استهلاك الأطعمة الخشنة والقاسية والقاسية.
• تناول الأطعمة والمشروبات الدافئة واللينة فقط؛
• لا تلمس منطقة الجرح بالأصابع أو بأي أشياء أو باللسان.
• خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد الجراحة، الحد من النشاط البدني، وتجنب الانحناء الحاد، ولا ترفع الأثقال؛
• استبعاد التدخين وتناول الكحول (دخان السجائر والمشروبات الكحولية يثير تهيج الأنسجة التالفة ويؤدي إلى تفاقم مسار عمليات الشفاء).

يعاني معظم المرضى بعد إزالة التعظم من ألم في اللثة وتورم وأحيانًا ترتفع درجة الحرارة إلى درجة حرارة منخفضة. هذه الحالة هي رد فعل طبيعي للجسم لتلف الأنسجة. ومع تقدم عملية الشفاء، يعود الشعور بالعافية إلى طبيعته.

الوقاية

من أجل تجنب تشكيل الأعران، من الضروري الالتزام بهذه التوصيات الطبية:

• المحافظة على نظافة الأسنان والفم؛
• قم بزيارة طبيب الأسنان بشكل منتظم حتى لو كانت أسنانك في حالة طبيعية - لإجراء فحوصات وقائية؛
• طلب الرعاية الطبية في الوقت المناسب لأية أمراض، بما في ذلك أمراض الأسنان.

ينبغي اتخاذ التدابير اللازمة لتجنب إصابات الفك المحتملة. على وجه الخصوص، يجب على الرياضيين ارتداء معدات الحماية (الخوذات، واقيات الفم، وما إلى ذلك) عند ممارسة الملاكمة والمصارعة وغيرها من الرياضات المعرضة للإصابة.

ولا تنس أيضًا إمكانيات التشخيص الذاتي: إذا ظهرت الأعراض الأولى المشبوهة، فمن المهم عدم تأخير استشارة الطبيب.

توقعات

يمكن أن يحدث فرط نمو حميد في العظام والغضاريف دون سبب جذري واضح. في هذه الحالة، تعتبر الطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج هي الجراحة. التدخل هو الحد الأدنى من الصدمة، وفي معظم الحالات لا يتطلب التخدير العام والمعدات المعقدة.

إذا تمت إزالة الورم، ولكن لم يتم القضاء على سببه، فهناك قدر معين من خطر فرط نمو الأنسجة - تكرارها، في نفس المكان أو مع تغيير في التوطين.

من الممكن الامتصاص الذاتي للعرن إذا ظهر في مرحلة الطفولة، أو بعد إزالة سبب ظهوره (على سبيل المثال، بعد تصحيح عملية التمثيل الغذائي أو تطبيع الخلفية الهرمونية). إذا لم يختف الفائض، أو حتى يزداد، فمن المستحسن إزالته. عند اختيار الطبيب لإجراء العملية، من المستحسن ألا يعتمد كثيرًا على تكلفة التدخل، بل على مؤهلات وخبرة طبيب الأسنان أو الجراح. بشكل عام، تعظم اللثة لديه تشخيص إيجابي.