كسر في الفك السفلي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

في زمن السلم ، يكون تواتر الضرر على الوجه 0.3 حالة لكل 1000 شخص ، وتتراوح نسبة الصدمة الفموية والفكذية بين جميع الإصابات مع تلف العظام في السكان الحضريين من 3.2 إلى 8٪. في هذه الحالة ، لوحظ كسور في عظام الوجه في 88.2 ٪ ، إصابات الأنسجة الرخوة في 9.9 ٪ ، وتواجه حروق في 1.9 ٪ من الحالات.

عدد المرضى الذين يعانون من إصابات الأشخاص في وقت السلم هو 11-25٪ من جميع المستشفيات في العيادة الوجه والفكين، وعظام الوجه الضرر تشكل حوالي 15.2٪ من جميع كسور عظام الجسم.

كسور الفك السفلي المعزولة الأكثر شيوعا (79.7٪)، واحتل المركز الثاني كسور في الفك العلوي (9.2٪)، تليها كسور في عظام الأنف (4.6٪)، ثم - كسور في العظام وجني والقوس الوجني (4.1٪)، وفقط في 2.4 ٪ من الحالات هي كسور لكلا الفكين. بين المرضى الذين يعانون من كسور الفكين كانت 83.7٪ الأشخاص ذوي الآفات المعزولة من الفك السفلي، و 8٪ - الفك العلوي، على 8.3٪ من الضحايا كانوا احظ الأضرار التي لحقت كلا الفكين.

ما الذي يسبب كسر الفك؟

في زمن السلم يسبب كسور الفكين هي في معظم الأحيان الضربات والإصابات حصلت عند السقوط، ضغط على (الإصابة الصناعية)، الخ المعارك. كسور الفك المفترس وغالبا ما تحدث أثناء الحوادث. في المناطق الريفية ، يمكن أن تحدث كسور الفك نتيجة لحافر الحصان ، مقبض جرار قديم ، وهكذا.

نسبيا ونادرا ما لاحظت كسور نارية الفكين، التي عادة ما تكون نتيجة لسوء التعامل مع الأسلحة (ومعظمهم من الصيد)، المزح الأطفال وهلم جرا .. وفي السنوات الأخيرة، يواجه المتكرر بأعيرة نارية المتعمدة المهاجمين.

من بين أسباب إصابات الفك العلوي أيضاً هي الصدمات الداخلية ، وإن كان ذلك بدرجة أقل إلى حد ما.

في بعض الأحيان تكون هناك إصابات "طبية" في الفك العلوي في شكل ثقب في الجزء السفلي من الجيوب الفكية ، والتي تنشأ أثناء استخراج الأسنان (عادة الأضراس الكبيرة أو الصغيرة).

تشكل الإصابات المشتركة للفكين العلوي والسفلي ومناطق أخرى من الجسم 14٪ من إجمالي عدد الإصابات الميكانيكية مجتمعة. وغالبا ما تكون بسبب حوادث الطرق (52 ٪) ، والهبوط من الارتفاع (25 ٪) ، والإصابات المنزلية (17 ٪). تشكل الإصابات الصناعية 4 ٪ فقط ، جروح ناجمة عن طلقات نارية عارضة - 1.3 ٪ ، وأسباب أخرى - 0.7 ٪ من الحالات.

إصابات غلبة منطقة الوجه والفكين في الرجال أكثر من النساء (8: 1، 9: 1) ويرجع ذلك إلى زيادة فرص العمل في الصناعة والزراعة، والنقل، وتعاطي الكحول (13،6-27،3٪ من الحالات).

غالبًا ما يُلاحظ حدوث أضرار في عظام الوجه في أشهر الصيف والخريف ، تتزامن مع فترة العطلات والسياحة ، وفي كثير من الأحيان - في الشتاء.

أعراض كسر في الفك السفلي

أعراض كسر الفك السفلي يعتمد على درجة من النزوح من شظايا العظام، ومبلغ كسور الفك، وجود أو عدم وجود إصابة أو ارتجاج في الدماغ، إصابات الأنسجة الرخوة في الوجه وتجويف الفم، عن الأضرار عظام أخرى من الوجه، وقاعدة الجمجمة، وهلم جرا. D.

وتجدر الإشارة إلى أنه في دم الضحايا تحدث اضطرابات بيولوجية كيميائية مباشرة بعد الصدمة ؛ محتوى ATP، والألمنيوم والتيتانيوم وترانسفيرين، tseruloplazmi على النشاط، الفوسفاتيز القلوية، ومجمل الزيادة laktatdegid-rogenazy نسبيا كسر الجاذبية وبالتالي الوضع العام للمريض (VP Korobow وآخرون، 1989). كل هذه وغيرها من الظروف (السن، والأمراض الخلفية) يرجع ذلك إلى حقيقة أن الغالبية العظمى من الفك السفلي من المرضى الذين يعانون من كسور تتميز شدة كبيرة من المسار السريري، وخاصة في انتهاك لسلامة العظام في اثنين أو ثلاثة أو أكثر من الأماكن، وارتجاج في المخ، وكسر وسحق مجاور للفك العلوي لينة الأنسجة. لذلك (مع كلمات للمريض أو الشخص المرافق) يجب أن يكون بعناية فائقة وبالتفصيل لجمع سوابق المريض، وذلك باستخدام جميع الوثائق المتاحة: شهادة، مقتطف من تاريخ المرض ، والاتجاه، الفعل وقوع حادث في العمل.

عندما واحدة كسور الفك السفلي، والمرضى الذين يشكون من الشعور بالألم ، والتي ظهرت على الفور عندما يحدث الضرر، واستحالة لإغلاق الأسنان، وصعوبة في الكلام والمضغ فعل التعدي، واختفاء حساسية سطح الجلد في الوجه والغشاء المخاطي للفم. في أشد الإصابات (مزدوجة، الثلاثي، متعددة) انضم شكاوى من صعوبة في البلع، وخاصة في موقف ضعيف، وحتى التنفس.

جمع التاريخ الضحية في حالة سكر، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار عدم الدقة الممكنة (مقصودة أو غير مقصودة) فيما يتعلق الوقت والظروف إصابة، ومدة فقدان الوعي، وهلم جرا. D. نضع في اعتبارنا أن يجب أن تسجل لمزيد من ممثل عمل سلطات التحقيق في التاريخ الطبي المعلومات التالية: الوقت المحدد للإصابة ؛ اسم العائلة واسمها وعائلتها من المصابين والشهود على ذلك ؛ حيث ، متى ، من الذي ، تم تقديم الإسعافات الأولية والطبيعة ؛ ما هي الأدوية التي أخذتها الضحية إلى الداخل أو تحت الجلد أو في العضل ، وهكذا دواليك.

على الدخول إلى المستشفى مع المريض تعقيدا بسبب الصدمة (.. التهاب العظم والنقي، التهاب الجيوب الأنفية، المتقيحة ورم دموي، الخراج والالتهاب الرئوي، وغيرها) في حاجة إلى معرفة متى مضاعفات، الذي يقيس تمارس ضدها، حيث وعلى يد من. في هذه الحالة الطبيب يجب أن يحترم حساسية deontological، وخصوصا عندما فحص المرضى ذوي الحالات الحرجة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، صعوبة في التنفس والكلام وهلم جرا. د. جمع التاريخ الطبي يجب أن يكون في أقرب وقت ممكن لمنع تدهور المريض وعدم تفويت الوقت اللازم لاتخاذ تدابير فعالة ضد المضاعفات.

أعراض كسر في الفك السفلي:

1. عدم التماثل في الوجه بسبب وذمة الأنسجة الرخوة أو النزف في منطقة الكسر المقترح ؛
2. الرقة في ملامسة العظم ؛
3. كقاعدة عامة ، إلى نزوح أكثر أو أقل وضوحا من الحطام (مع فحص baneual دقيق) ؛
4. سوء الإطباق.
5. زيادة استثارة الكهربائية للأسنان.

إذا كان المريض أضر ليس فقط الفك والوجه، ولكن أيضا في الأجهزة الأخرى، وينبغي إجراء مسح للخروج معا مع أخصائي الضروري (otolaryngologist، طبيب عيون، طبيب أعصاب، الباطني، وهلم جرا. D.) لتقليل وقت التفتيش لتقديم مساعدة الخبراء اللازمة. يجب أن يتم التفتيش، جس، تحقق الجروح والناسور الصدمة في غرفة خلع الملابس، ومراقبة بدقة متطلبات العقيم ومطهر ممكن ومحاولة لتجنيب المريض.

التفتيش يسمح لك بتحديد:

1. طبيعة عدم التماثل في الوجه - بسبب تلف العظام والأنسجة الرخوة أو الورم الدموي أو التسلل أو الوذمة (يجب أن يتم وصف حدودها بوضوح بالإضافة إلى انتهاك العضة في التاريخ الطبي) ؛
2. وجود تمزقات في الغشاء المخاطي من اللثة واللسان ، وأسفل الفم.
3. احتقان جلطات الدم في الوجه والفم والممرات الأنفية ؛
4. تدفق السائل الدماغي الشوكي من الأذنين والأنف.

مع ملامسة يمكن تحديد سبب عدم تناسق الوجه (تورم، شظايا العظام التشريد، تسلل، الخراج، الخراج، وانتفاخ الرئة). كشف كسر في الفك السفلي يسمح أسلوب التالية جسي: الإبهام من يده اليمنى وينبغي أن تتضمن طبيب النصف الأيمن من الجسم من الفك السفلي، ومؤشر - اليسار، مع وجود ضغط طفيف على الذقن ، هناك ألم في منطقة كسر في الجسم ، زاوية أو فرع من الفك السفلي. إدخال السبابة في قناة الأذن للمريض (السطح الراحي من السلاميات البعيدة إلى الأمام) ويطلب من المريض لفتح وإغلاق الفم أو الذقن محل اليسار واليمين، ويمكن للطبيب تحديد درجة التماثل والمنقولة أقل رؤساء الفك. إذا كان أحد منهم تحت اصبعك هو لا يمكن كشفها، فإنه يظهر أمام أقل خلع الفك أو الكسر خلع في اللقمة. مع التفكك الثنائي لرأس الفك السفلي لا يتم التحقيق في كلا الجانبين.

يتم إدخال البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص الموضوعي للمريض (الفحص ، الجس ، قياس التوتر ، قياس الحرارة ، تحديد معدل النبض ، التسمع ، الإيقاع ، إلخ) في التاريخ الطبي. بعد إجراء تشخيص أولي ، يصف الطبيب إجراء دراسات إضافية (عند الضرورة) والعلاج.

منذ كسور الفك السفلي كثيرا ما يرتبط مع ارتجاج المخ أو كدمة له شديدة أو خفيفة، كل مريض لديه كسر في الفك السفلي الضروري استشارة طبيب أعصاب.

عند فحص المريض مع صدمة في منطقة الوجه والفكين ، ينبغي إيلاء الاهتمام لحالة النبض ، ومقدار ضغط الدم. للإشتباه في أن الصدمة القلبية الدماغية في هذه الحالات تسمح بوجود أعراض مثل اضطراب الوعي ، فقدان الذاكرة ، الصداع ، الدوخة ، الغثيان والقيء.

وبالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من كسور الفك السفلي غالبا ما يكون التهاب العصب الصدمة من فروع العصب مثلث التوائم، والذي كان سببه تغيرات تنكسية في الألياف العصبية ويتميز تشوش الحس، والتخدير، hyper- أو الأسنان، والشفة السفلى، الخ

في التهاب العصب الصدمات طويل المدى غالبا ما يؤدي إلى تدمير العظام في منطقة الكسر ، وفي المناطق النائية منه. لذلك ، فإن الكشف في الوقت المناسب (طرق الفحص العصبية والكهربائية-التشخيصية) ومعالجة الاضطرابات العصبية لها أهمية كبيرة.

نفس القدر من الأهمية لتحديد ما إذا كان مفتوح كسر حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية، وذلك لأن جميع كسور الفك السفلي في القوس السنية أقل بعدوى البكتيريا المسببة للأمراض من تجويف الفم، وخاصة المكورات العنقودية والمكورات العقدية، نصف المرضى الذين هم مقاومة للعوامل جراثيم.

تصنيف كسور الفك السفلي

يمكن فتح الكسور الخالية من النار في الفك السفلي إلى داخل التجويف الفموي. عادة ما تكون الفتحات الموضعية داخل القوس السني مفتوحة في الفم نتيجة لتمزق اللثة الذي يتناسب بشكل مريح مع العملية السنخية. يمكن أيضا أن تكون مغلقة ، خاصة إذا كانت مترجمة داخل فرع الفك السفلي.

خصص الأنواع التالية من الكسور: كاملة وغير مكتملة (كسر) ؛ مفردة ومزدوجة ومتعددة ؛ واحد و على الوجهين. خطي ومفتوح ؛ مع وجود أسنان على الشظايا وفي غياب الأسنان. يكاد لا يقترن الكسور غير النار عن طريق تشكيل عيب مادة عظمية.

وفقا للأدب والعيادة وكسور الفك السفلي غالبا ما يحدث في المنطقة من زوايا (57-65٪)، والعمليات قمي (21-24٪)، الضواحك والأنياب (16-18٪) من الأضراس (14 -15 ٪) ومعظمهم نادرا في مجال القواطع.

ما يقرب من كسر في الفك السفلي يمكن أن يحدث في أي جزء منه، والتمثيل التخطيطي ذلك من توطين تفضيلية من كسور في الفك السفلي في منطقة الثقبة العقلية وزاوية، فضلا عن أماكن أخرى "أقل قدر من المقاومة" يجب أن اعترف الشرطي.

الإصابة كبير من كسور في عملية قمي وزاوية الفك السفلي يمكن تفسير انتشار حاليا إصابة المنزل الذي يقع لكمة بشكل رئيسي في منطقة الذقن وزاوية الفك السفلي، ر. E. وفي الأمامي الخلفي والاتجاهات الجانبية. عظم الفك السفلي مسطح، ولكن للحديث حول توفر أقل قدر من المقاومة لأقسامها الفردية إلا على أساس من الهياكل التشريحية، دون الأخذ بعين الاعتبار اتجاه ومكان القوات تطبيق travmiruyushey لا يمكن.

الفك السفلي له شكل قوس. في منطقة الزاوية للالأضراس والفروع وقواعد العمليات قمية المقطع العرضي لها رقيقة جدا، وفي قسم الاتجاه الأمامي الخلفي من هذه الأجزاء أكثر من حوالي 3 مرات. لذلك، عندما تأثير الجانب الفك السفلي بكسر في هذه المواقع ممكن وعن طريق تطبيق قوة صغيرة نسبيا، حيث عندما الصدمات الجانبية لزاوية ضرس العقل يضعف هذه المقاومة مجال العظام، وفي ضربات موجهة من الأمام إلى الخلف، بل على العكس، ويزيد من قوتها "، والعمل "على الانكماش.

منطقة الكلاب هي مكان أقل مقاومة للفك السفلي فقط مع التأثيرات الجانبية ، لأنه بسبب الطول الكبير للجذر ، يتم تقليل كتلة المادة العظمية هنا ، خاصة من الجوانب اللسانية والدهنية.

في هجمات الصدفة الأمامية ، فإن الأسنان النابوية ، مثل أسنان الحكمة ، "تعمل" على الضغط ، تزيد من قوة العظم وتمارس مقاومة القوة الميكانيكية للتأثير.

إن منطقة الجزء العلوي من عملية اللقيط ، التي يكون المقطع العرضي لها أعرض مما هو عليه في الجزء الخلفي الأمامي الخلفي ، هي مكان المقاومة الضعيفة للصدمات الموجهة من الأمام إلى الخلف. في الهجمات الجانبية ، الكسور هنا نادرة جدا. عادة ما تكون موضعية في قاعدة عملية اللقيطة ولها اتجاه مائل: من الأعلى إلى الأسفل ومن الداخل إلى الخارج ، أي أنها تتوافق مع بنية واتجاه الطبقات القشرية في هذه المنطقة.

وهكذا، إلى تأثير الجانب الأمامي الخلفي وصدمة مقاومة الأقل اللقمة (منطقة قاعدة والرقبة)، زوايا الفك السفلي والآبار 83 | 38 الأسنان.

مع الصدمة الصناعية ، يتحرك الجسم المصاب بصدمة بسرعة أعلى بكثير من الكائن الأسري. لذلك، والفك السفلي تضررت مباشرة في موقع تطبيق قوة التمثيل، والأجزاء المتبقية منه في قوة القصور الذاتي لا تخضع لكسر تشوه كبير، وتمزق أو ضغط. وبسبب هذا ، فإن كسور الإنتاج عادة ما تكون مستقيمة مع تفتيت الفك. في حالة حدوث تأثير الصدمة من البطء النسبي (ضغط الفك) كسر كما في إصابة الأسرة، أي. E.، ليس فقط في موقع تطبيق قوة، ولكن أيضا في المناطق النائية، وحتى على الجانب الآخر (ينعكس الكسور).

يحدث أحيانًا الصدمة (للأسرة أو غيرها من الأسباب) من كسر الفك السفلي في مناطق ذات قوة منخفضة بسبب تدمير العظام من خلال العمليات المرضية المذكورة أعلاه ؛ يمكن أن تكون الكسور في المنطقة ، على سبيل المثال ، من الكيس الجذري إما خطية أو مجزأة.

من المهم معرفة ما إذا كان كسر الفك السفلي واحدة أو متعددة، كما هو صعبة للغاية لعلاج متعددة (مزدوجة، الثلاثي، وهلم جرا. D.) الكسور. تحدث كسور واحدة في 46.7٪، مزدوجة - من 45.6٪ (في الغالبية العظمى - كسر واحدة من اليمين واليسار)، ثلاث مرات - عند 4.7٪، متعددة - على 2.1٪ من الضحايا؛ الكسور المعزولة من العملية السنخية هي 0.9 ٪ من الحالات. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات جنبا إلى جنب في الوجه والفك ومناطق أخرى من الجسم، بينهم أشخاص يعانون من كسور الفك السفلي تمثل٪ فقط 12.7 من الفك العلوي - 10.3٪، كلا الفكين - 4.5٪، وعظام الخد - 12.4٪، وعظام الأنف - 4.8 ٪ ، ولكن فقط الأنسجة الرخوة في الوجه والأسنان واللسان - 55.3 ٪.

عادة يتم تحديد الكسور الفردية للفك السفلي بين الأسنان 7 و 8 ، في منطقة الزوايا ، عمليات اللصق ، بين الأسنان الثانية والثالثة.

الكسور المزدوجة هي الأكثر شيوعًا في عمليات الكلاب واللقب ، والكلاب وزاوية الفك السفلي والأضراس الصغيرة وزاوية الفك السفلي.

وكثيراً ما يتم توطين الكسور الثلاثية في منطقة كل من عمليات اللقمة وفي منطقة الناب أو كلا العمليتين اللثوية وبين القواطع المركزية.

[1], [2]

تشخيص كسر الفك السفلي

يعتمد التشخيص على موقع الكسر وطبيعة إزاحة الشظايا ؛ يعتمد الإزاحة على درجة عدم التوازن في قوة عضلات المضغ ، واتجاه الكسر ، وعدد الأسنان المتبقية على شظايا الفك ، وعوامل أخرى.

لتوضيح تشخيص كسر في الفك السفلي ، من الضروري إجراء التصوير الشعاعي في اثنين من الإسقاطات (الأمامي والخلفي والجانبي) أو أورثوبانتوموجرافي. أهمية خاصة هو امتحان له في كسور عمليات قمي، وفروع وزوايا الفك السفلي وذلك قالت كسور توطين تحدث كل الضحية الثانية أو الثالثة، وغالبا ما سيئة كفاف افتتاحية في الصور الشعاعية، تقسيمها لالفقرات العنقية، وفرع للفك السفلي وعظام قاعدة الجمجمة .

في كثير من حالات كسور اللقمة ، يتم تحديد التشخيص الصحيح فقط بعد الفحص الشعاعي للمريض ؛ بينما كلما زاد خط الكسر على العملية ، كلما كان التصوير الشعاعي الطبقي أكثر دلالة.

مفيد جدا لتوضيح طبيعة الكسر واللقمة مرض الفك السفلي لتطبيق (EN Riabokon، 1997) التصوير المقطعي في الجهاز CPT-100 لتصور الصدغي مفصل LO-nechelyustnogo على MRI "صورة 1" (الصانع - المنظمات غير الحكومية "وحدة").

في الآفات المعزولة من العملية السنخية ، يتم تهجير مناطق محدودة فقط من القوس السني ، والتي يتم تحديدها بشكل جيد عن طريق الأشعة الشعاعية داخل الفم.

عند تحديد تشخيص "كسر الفك" ، من الضروري أن تحدد بدقة توطينه ، طابعه (خطي ، مفتت) ، وجود أو عدم نزوح شظايا العظام. فمن غير المقبول، على سبيل المثال، لوضع التشخيص على النحو التالي: .. "الحق مكسور الفك السفلي"، "كسر الفك السفلي المركزي"، "كسر الفك العلوي"، وما إلى ذلك التشخيص يحدد وطرق العلاج دائما. يُفهم بعض المصطلح "الكسر المركزي" على أنه كسر بين القواطع المركزية ، وغيرها - وهو كسر داخل القواطع الأربع. أين يبدأ جسم الفك وأين ينتهي؟ وفقا لبيانات التشريح ، فإن جسم الفك هو كل جزءه الأفقي من اليسار إلى الزاوية اليمنى. ويعتقد بعض المؤلفين أن جسم الفك يبدأ من الناب وينتهي عند سن الحكمة. أما بالنسبة للكسور في فك الفك ، فغالبا ما تسمى الكسور المركزية.

اعتمادا على الموقع ، يجب تحديد هذه الأنواع من الكسور.

1. الوسيط - المرور بين القواطع المركزية ؛
2. حاسمة - بين القاطعة الأولى والثانية.
3. الناب - يمر على طول خط الناب ؛
4. العقلية - يمر على مستوى فتح الذقن؛
5. جسم الفك - في أغلب الأحيان داخل آبار الأسنان الخامسة والسادسة والسابعة والحافة الوسطية لمقبس السن الثامن.
6. الزاوي أو الزاوي ، الذي يمر خلف أو بالقرب من مقبس للأسنان الثمانية السفلى ، أي في الثلث السفلي من فرع الفك ؛
7. فروع الفك - ضمن الثلثين الأوسط والعليا.
8. قواعد عملية condylar ؛
9. عنق الرحم ، أو عنق الرحم ، يمر في منطقة عنق العنق في الفك السفلي ؛
10. الكسر - خلع - مزيج من عملية اللقمة المكسورة مع خلع في الرأس من الفك السفلي.
11. التاجي - في منطقة عملية الفك السفلي من الفك السفلي.

داعيا الفك السفلي بكسر بين قوسين يجب تحديد السن في رمز التعريب، وبعد ذلك سارت الامور بشكل جيد، أو الأسنان، وبين الذي الفجوة كسر المترجمة.

[3], [4], [5], [6]