كسور الفك السفلي عند الأطفال: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

ويلاحظ في كثير من الأحيان كسر الفك السفلي في الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 14 سنة ، أي ، في فترة التنقل والنشاط الخاص ، عندما يتم امتصاص جذور الألبان ويتم تشكيل جذور الأسنان الدائمة.

لوحظ حدوث كسور أقل في الفك السفلي عند سن 15 إلى 16 سنة ، عندما يتم تقليل نشاط الأولاد إلى حد ما ، تكون هناك بالفعل لدغة دائمة ، ولكن لا يوجد حتى الآن أي أسنان حكمة. أكثر بكثير من كسور الفك السفلي تحدث في الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 6 سنوات ، عندما قد انتهى بالفعل ثوران الأسنان الحليب ، ودائم - لم تبدأ بعد.

[1],

ما الذي يسبب كسر في الفك السفلي عند الأطفال؟

لوحظ حدوث كسور عند الفتيات مصابين بإصابات عرضية متساوية في جميع الفئات العمرية.

أسباب الكسور في الفك السفلي هي كدمات: السقوط من الأشجار والأسقف والسلالم والأسوار الحصول على تحت النقل (السيارات ، عربات ، الخ). تحدث أشد الكسور في الأطفال أثناء السفر والرياضة وإصابات الشوارع.

في عدد كبير من الأطفال الذين يعانون من كسور في الفك السفلي ، هناك إصابات كروية دماغية ، أو كسور في العظام ، أو تلف في الأنسجة الرخوة في الأطراف والجذع.

تشخيص وأعراض كسر الفك السفلي عند الأطفال

يصعب تشخيص كسور الفك السفلي عند الأطفال ، لأن الاتصال مع الطفل غير ممكن دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استجابة الطفل للصدمة غير كافية ، ولكن السمات التكيفية لجسم الطفل أكثر وضوحًا. لذا ، يركز الأطفال الذين يعانون من كسور في الفك السفلي على صعوبة تحركاتها ، وألم في الكلام ، والبلع. الحكم على وجود كسور في المظهر أمر صعب، كما هو الحال في الأطفال يزيد تورم بسرعة، وتمهيد شكل وجهك، مميزة لنوع معين من الكسر. ولذلك، فإن تشخيص الكسر هو أسهل بكثير في الساعات الأولى بعد وقوع الضرر، أي .. لتطوير وذمة من وجهه (أي إلى تورم الأنسجة لا تسمح للتشخيص ملامسة للآفات العظام ..) وسهلة للكشف عن كل كبيرة أعراض كسور الفك السفلي لدى الأطفال - التنقل غير طبيعي في أقل الفكين ، crepitus ، وتهجير شظايا العظام ، وانتهاك لدغة (إذا كانت الأسنان قد تصدع بالفعل) ، إفراز اللعاب المفرط.

مع تورم كبير في الأنسجة ، يتم إجراء التصوير الشعاعي. ولكن مع وجود كسر أو كسر تحت الجلد ، وخاصة في منطقة زاوية أو فرع من الفك ، قد لا يعطي معلومات دقيقة. في هذه الحالات ، من المستحسن القيام بالأشعة السينية في العديد من الإسقاطات. وينبغي ألا يغيب عن بالنا أنه ، حسب اتجاه الأشعة ، تشوه صورة موقع الشظايا إلى حد ما ، ويبدو أن تشردها على المخطط الشعاعي أقل أهمية من الواقع. قراءة الأشعة السينية، فمن الضروري أن تولي اهتماما ل علاقة خطوط الكسر واساسيات الأسنان الدائمة، على النزوح من الجراثيم الأسنان يمكن شظايا ثم يؤدي إلى الوفاة أو إلى تشوهات الأسنان الخاصة بهم.

[2], [3], [4]

تصنيف كسر الفك السفلي عند الأطفال

يقسم KA Melnikov قسمة الفك السفلي إلى المجموعات التالية.

1. كسور الجسم:

• أ.
  • القسم المركزي
  • القسم الجانبي
  • لمنطقة الزاوية.
• B. مزدوج:
  • القسم المركزي
  • القسم الجانبي
  • منطقة مركزية أو جانبية أو ركنية.

II. كسور فرع:

• أ.
  • الفروع الفعلية
  • عملية اللقي
  • عملية coronoid.
• B. مزدوج:
  • الفروع الفعلية
  • في الواقع فرع ، عرق أو عملية coronoid.
• C. على الوجهين:
  • الفروع الفعلية
  • أعناق الفك السفلي.

ثالثا - الكسور المجمعة للجسم والفرع:

• ألف واحد وجانبين:
  • الجسم وفروع الفك.
  • الجسم والعقد أو عملية coronoid.

تصنف كسور في عمليات قمية الأطفال ليس فقط من الخصائص التشريحية - "مرتفع"، "منخفض" - ولكن أيضا من درجة تشريد شظايا العظام (AA Levenets، 1981)، وG. A. كوتوف وميخائيل سيمينوف (1991 ) استنادا إلى مصالح الاختيار الصحيح للعلاج والتنبؤ التشوهات المحتملة للطفل يواجه في المستقبل، وتبادل وجودها أو عدم وجود ضرر السمحاق، وأيضا أكبر عملية زاوية تشوه ( "الثانوية" - ما يصل إلى 25-30 °؛ «الكبير" - أكثر 30 درجة تشير إلى وجود خلع في الكسر) ومستوى خط الكسر ("عالي") أو "منخفض").

غالبًا ما يعاني الأطفال من كسور مفردة في جسم الفك السفلي (في الجزء المركزي) ؛ أقل بكثير في كثير من الأحيان - كسور مزدوجة من الجسم والكسور مجتمعة من الجسم والفرع.

[5], [6], [7]

علاج كسر في الفك السفلي عند الأطفال

يجب أن يبدأ علاج الأطفال المصابين بكسور في الفك السفلي بالوقاية من الكزاز ، العلاج الجراحي الأولي مع تثبيت الشظايا من مرحلة واحدة وتعيين الرعاية المركزة بمضادات حيوية واسعة النطاق.

عملية اختيار تجميد شظايا العظام يتم تحديد مكان الكسر وحرف (خطي، مفتت، متعددة تعويض شظايا ور. د.)، عمر الطفل، وجود أسنان مستقرة على شظايا عظم الفك، والحالة العامة للضحية ور. د.

في الأطفال دون سن 3 سنوات ، بسبب استحالة استخدام أسلاك الأسنان ، يتم استخدام الإطارات التي تتم خارج المختبر وفي المختبر. إزالة طباعة لا تحتاج الجص ، ولكن كتلة الانطباع.

في حالة عدم وجود أسنان على الفك ، يتم دمج إطار gumline مع ضمادة تشبه الرافعة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يندمج الفك بعد 2.5-3 أسابيع. خلال هذه الفترة يرتدي الطفل إطارًا ويأكل الطعام السائل.

إذا كان الفك له أسنان مفردة ، يتم استخدامه كدعم ؛ تصنع الحافلة-كابا (بواسطة طريقة RM Frigof) من البلاستيك المصلب.

بالنسبة للكسور لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 7 سنوات ، في بعض الحالات ، يمكن استخدام الإطارات المعدنية المصنوعة من الألومنيوم الجيد (وفقًا لطريقة SS Tigerstedt) في الجر الداخلي أو التثبيت الفكي.

تثبيت خارج الفم الأجهزة، فضلا عن تثبيت طرفي العظم مفتوحة في الأطفال يجب أن يستعمل فقط عندما عيوب الجسم الفك أو في الحالات التي يستحيل بطريقة أخرى إلى اليمين وإلى إصلاح أجزاء الفك. وبالتالي فإنه من الضروري توخي الحذر عن طريق التلاعب فقط في الجسم من حافة الفك السفلي، حتى لا يتلف جراثيم الأسنان والجذور nesformiro-vavshiesya من اندلاع الأسنان.

بناء على الخبرة في العيادة يمكننا أن نفترض أن في كسور الفك myshelkovyh يطلق النار على تقصير الفروع أكثر من 4-5 سم ويظهر غير مباشرة (extrafocal) عن طريق تثبيت طرفي العظم أجهزة لعلاج كسور الفك السفلي، مما يسمح لتنفيذ listrayushyu وتثبيت من شظايا العظام.

NI Loktev وآخرون. (1996) في كسر رأس اللقمة المفصلية لإنتاج التفكك العمودي فرع العظم الفك إزالة من الجرح الخلفي رئيس مفصلي شاردة وإنتاج {هو الجرح المنطوق) intraossalnoe ملزمة شظايا وقال المتحدث، الثابتة replantat إلى سلك فرع 1-2 الغرز.

الإبر تثبيت طرفي العظم عبر جهاز AOCH 3 هو مبين في الأطفال الذين يعانون من نقص الأسنان خلال التحولات، وعندما كسور الفك السفلي الثنائية وكسور في العضلات مع مداخلة بين شظايا، وكذلك كسور المفتتة وتنصهر خطأ. المضاعفات التالية المتحدث تثبيت طرفي العظم المعدنية عن طريق الجلد نصف، وللأطفال في عيادة أقل طويلة (في المتوسط أقل من 8 أيام) من العلاج مع أساليب المحافظة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يؤثر استخدام المتحدث على اندماج الكسر ومنطقة النمو وتطور أسنان الأسنان.

يلاحظ أن تجديد العظام في عنق الكسر يحدث بشكل أسرع في الحالات التي يكون فيها الكسر بعيدًا عن بقع السن. إذا كان في لحظة من سلامتها إعادة شظايا العظام المكسورة والجرثومية المصابة، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطوير الخراجات أو التهاب العظم والنقي الصدمة.

علاج الكسور المرتبطة الفكين نقلته ونفس المبادئ التي من البالغين، ولكن الأطفال في كثير من الأحيان إلى اللجوء إلى خياطة العظم أو تعلق على انخفاض الفك، حيث أن الإطارات تراكب الأسنان صعبا بسبب صغر حجم تيجان الأسنان.

العلوي يجب أن تكون ثابتة الفك مع بلاستيكية رقيقة شعيرات حافلة خارج الفم-E الفردية والإبر المشاركة السنانير التي تسمح لإنتاج الجر بين الفكين باستخدام المفروضة على الفك السفلي من الحافلة هوك البلاستيك (على سبيل المثال، B. K. Pelipasyu).

النتائج والمضاعفات في علاج الأطفال الذين يعانون من إصابات في الوجه والأسنان والفكين

إذا بدأ العلاج المتخصص في الوقت المناسب (في غضون 24-48 ساعة الأولى بعد الصدمة) ، ويتم اختيار الطريقة بشكل صحيح ، يحدث الانتعاش في الوقت المعتاد (2.5 إلى 8 أسابيع ، اعتمادا على تعقيد الكسر).

إذا حدث علاج غير سليم وغير صحيح ، فهناك مضاعفات مبكرة أو متأخرة (التهاب العظم والنسيج ، سوء الإطباق ، تشوه في خطوط الفك ، صلابة الفك السفلي ، تقرح ، الخ). وينبغي أن نتذكر أن الأطفال دون السنة من أجهزة تحديد (الحافلات) يجب أن تبقى 2،5-3 أسابيع، في الأطفال 1-3 سنوات - 3-4 أسابيع، 3-7 سنوات - 3-5 أسابيع، 7-14 سنوات - 4-6 أسابيع ، في عمر أكثر من 14 سنة - 6-8 أسابيع.

يتم تحديد مدة التثبيت حسب طبيعة الكسر والحالة العامة للطفل.

ومواتية نتائج العلاج في القادم بعد وقت كسر ليست دائما تخزينها في المستقبل، كما هو الحال في نمو الأسنان والفك السفلي للطفل يمكن أن تحدد اندلاع تأخير الأسنان الفردية، جزء من أو كل من فكي منطقة نمو الضرر في وقت وقوع الضرر، تثبيت طرفي العظم أو صعدت التهابات مضاعفات (التهاب العظم والنقي من الفك ، والتهاب المفاصل ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الوجلة ، الفلغمون ، تقشر ، الخ). في منطقة الصدمة ، يمكن أن تتطور ندبات خشنة تمنع تطور الأنسجة الرخوة وعظام الوجه.

كل هذا يؤدي إلى تعطيل انسداد وخطوط الوجه تتطلب العلاج التقويمي أو الجراحي في تركيبة مع تعويض العظام من العناصر المفقودة في نظام المضغ.

تؤكد بيانات الرصد الخاصة بالعديد من الباحثين على ميزة العلاج الجراحي لكسور عملية اللقيط قبل العملية المحافظة (لتقويم العظام).

الوقاية من المضاعفات في كسور الفك السفلي لدى الأطفال

ينبغي أن تهدف الوقاية من المضاعفات في كسور الفك السفلي عند الأطفال إلى منع مضاعفات الطبيعة الالتهابية ، وانتهاك النمو وتطور الفك السفلي ، والاضطرابات النمائية ، واندلاع أسنان الأسنان الدائمة.

1. الوقاية من مضاعفات ما بعد الصدمة لطبيعة الالتهابات تتضمن التدابير التالية:

1. التخدير الموضعي (التوصيل أو التسلل) مباشرة بعد الاصابة والتوقف المؤقت (النقل) للأجزاء.
2. إذا أمكن ، المقارنة المبكرة لشظايا الفك وتثبيتها بالضمادات ، والحبال ، وغطاء الرأس وغيرها من الأجهزة التي تأخرت (نتيجة للظروف العامة الخطيرة للغاية للضحية) التثبيت الدائم للشظايا.
3. خياطة مبكرة للعلكة التالفة (حسب المؤشرات).
4. في وقت مبكر شظايا ملزمة للفك السفلي عن طريق الأجهزة وطرق التطبيق التي لا تسبب الفك السفلي إضافي الإصابة، الدورة الدموية والغدد العرقية الاضطرابات (تثبيت باستخدام الجبائر، الإطارات الأسنان، والتعادل سلك رباط والذقن حبال التوأمة جولة غرز لمن الأسنان اللثة كابا تثبيت طرفي العظم دون تشريح السمحاق أو جميع الأنسجة الرخوة في نهايات الشظايا).
5. أنشطة مضادة للالتهاب - صحة الأسنان، غسل المطهرات فتحات حلول كسر، وللمضادات الحيوية العلاج والحصار البروكين (موضعيا)، والمضادات الحيوية (إزالة من الفجوة كسر المؤقتة والأسنان الدائمة مع تسوس معقدة، وعلاج الأسنان المؤقتة والدائمة مع تسوس غير معقدة نظافة الفم). (عن طريق الفم أو العضل أو الوريد) ؛ العلاج مزيل للتحسس ، والعلاج الطبيعي.
6. تطبيع ضعف الدورة الدموية وأعصاب في منطقة الإصابة بنسبة العلاج من تعاطي المخدرات (الهيبارين، النيوستيغمين، dibasol، الثيامين، pentoxy وغيرها من المخدرات)، واستخدام الأنشطة العلاج الطبيعي (المغناطيسي)، والعلاج الفيزيائي والكهربائية التيار المباشر أو باستخدام طريقة biocontrolled كهربي.
7. العلاج الغذائي.

حدده VP Korobov وزملاء العمل. (1989) (والمذكورة في الفصل 1) ، والتغيرات البيوكيميائية في دم البالغين مع كسر في الفك السفلي واضحة بشكل خاص في الأطفال. لذلك ، وكما يشير الباحثون ، فإن الاستخدام (في علاج الأطفال المعقدة) من Coamid مفيد بشكل خاص ، لأنه يشجع تسريع اندماج أجزاء العظام. يجب أن تحدد جرعة هذا الدواء التي أخذها الطفل داخل 3 مرات في اليوم من وزن الطفل. من الممكن أيضًا تحديد سيراميد ، لكن Coamid يعمل على تطبيع اضطرابات كيميائية حيوية بشكل أكثر حدة من الفيراميد.

II. يتضمن الوقاية من اضطرابات النمو التالية للصدمة وتطوير الفك السفلي عدة أمور:

1. ربما المقارنة المبكرة لشظايا الفك السفلي مع الكسور في الجسم وزاوية لاستعادة الشكل التشريحي الصحيح واستخدام أجهزة تقويم الأسنان لإصلاح الأجزاء ومقارنتها في الموضع الصحيح ، إذا كان لا يمكن مقارنتها يدوياً.

• أ. بعد إعادة تنظيم الأجزاء بشكل صحيح ، ينبغي إجراء الفحوص الوقائية مرتين في السنة ؛ في الكشف عن الانحرافات في تطوير الفك السفلي وفي حالة سوء الإطباق ، يتم وصف العلاج المبكر في تقويم الأسنان.
• عندما يتم تنصيب الشظايا في وضع خاطئ ، يتم إجراء المعالجة التقويمية إما بعد إزالة الأجزاء التي تقوم بتثبيت الأجزاء والأجهزة ، أو يتم تنفيذها فورًا بعد الانكسار.
• يتم تحديد B. مدة المعالجة التقويمية وفقا لطبيعة تشوه الفك السفلي وحالة الانسداد: بعد إعادة انسداد الحليب ويشكل الفك يتم إيقاف المعالجة التقويمية، ولكن يتم تنفيذ فترة المراقبة السريرية قبل تشكيل انسداد دائم. يتم تحديد مسألة الحاجة إلى دورة ثانية من العلاج التقويمي في مراحل أخرى من المراقبة وفقا لتطور الفك السفلي وموقع ثورة الأسنان الدائمة.
• قبل تشكيل اللقمة الدائمة ، من الضروري مراقبة 1-2 مرات في السنة قبل بلوغ الضحايا 15 سنة من العمر.

2. التطبيق في كسور اللقمة (بدون تشريد شظايا مع قليل أو نزوحهم والتفكك الجزئي للرئيس الفك السفلي) العظام تقنيات تثبيت الفك السفلي مع المعالجة التقويمية المبكرة والحمل وظيفية.

• A. يتم تطبيق الأجهزة تقويم الأسنان مباشرة بعد الإصابة أو 2-3 أسابيع بعد ذلك لمدة تصل إلى سنة واحدة.
• ب. لتثبيت العظام ، يجب تهجير الفك السفلي من الأمام لتقليل الحمل على رأس المفصل المتطور ، والحفاظ عليه في الموضع الصحيح وتفعيل عمليات تكون العظم endochronic.
• يتم تنفيذ الزيادة في توقيت المعالجة التقويمية أو تعيين دورة ثانية وفقاً للإشارات اعتماداً على
  فاعلية الأنشطة المنفذة في فترة ما بعد الصدمة.
• في هذه الأنواع من كسور العملية اللثوية في الأطفال ، يوصى بمتابعة طويلة حتى تصل إلى 12-15 سنة مع فحص كل 6 أشهر.

3. تطبيق لكسور في عملية قمي مع رأسه خلع أو كسور المفتتة في الرأس العلاج الجراحي: تثبيت طرفي العظم، عن طريق الجلد تصميم جهاز تراكب MM سولوفييف وآخرون. لتثبيت طرفي العظم ضغط الهاء، خياطة إعادة المرتكز للرئيس الكبسولة المشتركة وخياطة العضلة الجناحية الوحشية على NA بلوتنيكوف والعظام تطعيم اللقمة مع التعيين المبكر لعلاج تقويم الأسنان والحمل وظيفية.

• A. ينصح أن يكون لديك وصول فكي إلى عملية اللقيق دون تقشير من عضلات pterygoid masticatory و الإنسي.
• علاج تقويم الأسنان.

4. الحفاظ على اساسيات الاسنان في وجودها في منطقة كسر الفك السفلي. يجب أن لا يتم التخلص من الأسس قبل 3-4 أسابيع من الإصابة مع التهاب صديدي دائم في منطقة الكسر (نتيجة نخر لبادئ السن) ، وأكدت شعاعيا.

III. الوقاية من الاضطرابات النمائية ما بعد الصدمة وثوران الأسنان الدائمة ينطوي على المراحل التالية.

1. تجاور شظايا الفك في الموضع الصحيح ؛
2. العلاج المضاد للالتهابات.
3. مراقبة المستوصف والعلاج في المرضى الذين يعانون من العظام في انتهاك للثوران وترتيب الأسنان.
4. إعادة المعالجة المعدنية ، استخدام مستحضرات الفلورايد داخل أو ورنيش الفلورايد لعلاج الأسنان ؛
5. السيطرة على تطور الجهاز العصبي للأسنان وفقا ل electrodontodiagnostics.

لتنفيذ توصيات لمنع حدوث مضاعفات ما بعد الصدمة عند الأطفال المصابين بكسور في الفك السفلي ، ينبغي اتخاذ التدابير التالية:

1. تنظيم غرف إعادة التأهيل لعيادات الأسنان الإقليمية (الإقليمية) والمدينة والعيادات بين المناطق أو أقسام الأطفال في عيادات الأسنان في المدن والمراكز الإقليمية الكبيرة ؛
2. دراسة الأقسام الخاصة بتوفير الرعاية الطارئة للأطفال المصابين بإصابات الفكين والأسنان في المستشفيات الإقليمية والإقليمية والمدينة (دورات تخصصية في طب الأسنان الجراحي وجراحة الوجه والفكين) ؛
3. تنظيم في المدن من التبعية الجمهورية والإقليمية (الإقليمية) من أقسام الأطفال والفكين الأطفال ثابتة لتقديم المساعدة المتخصصة ؛
4. تنظيم خزانات لتوفير الرعاية الجراحية العاجلة للأطفال في المستشفيات من التبعية الإقليمية (الإقليمية) ، والتي تشمل قسم الوجه والفكين ثابتة ؛
5. تدريب أطباء الأسنان للعمل في قسم جراحة الوجه والفكين للأطفال في المقر السريري لأقسام طب أسنان الأطفال ؛
6. منظمة لجراحى الوجه والفكين فى الولاية والمنطقة وحافة دورات الزائرين للتخصص فى طب الأسنان للأطفال وتقويم الأسنان.