خلع الفك السفلي الأمامي للفك السفلي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

بناءً على اتجاه انزياح رأس الفك السفلي، تُقسم الخلع إلى أمامي (ينزيح الرأس للأمام) وخلفي (ينزيح الرأس للخلف)، أحادي الجانب وثنائي الجانب. يحدث الخلع الأمامي للفك السفلي بشكل أكثر شيوعًا. نادرًا ما يُلاحظ انزياح الرأس للداخل أو للخارج، إلا عندما يصاحب الخلع كسر في الناتئ اللقمي (كسر-خلع).

تشكل خلع الفك السفلي ما نسبته 1.5 إلى 5.7% من جميع الخلع؛ وتحدث بشكل أكثر شيوعاً عند النساء في سن 20 إلى 40 عاماً، وذلك لأن الجهاز الرباطي لمفاصلهن ليس قوياً بما يكفي، كما أن الحفرة السفلية للعظم الصدغي ذات عمق ضحل.

[ 1 ]

ما هي أسباب خلع الفك السفلي الأمامي؟

تنقسم الخلع بحسب تكرار حدوثها إلى خلع حاد وخلع عادي.

يتم تسهيل حدوث الخلع الأمامي العرضي (الحاد) عن طريق:

1. استرخاء الجهاز الرباطي الكبسولي؛
2. تشوه (تضخم) العناصر المفصلية؛
3. تغيرات في شكل وحجم وبنية القرص بين المفاصل.

تحدث الخلع الاعتيادي للفك السفلي بسبب بعض التشوهات في الفكين، أو تشوهات في إغلاق الأسنان (على سبيل المثال، خلع الأسنان مع فقدان الأضراس).

عادة ما يحدث الخلع الأمامي للفك السفلي نتيجة الفتح المفرط للفم أثناء التثاؤب أو الصراخ أو القيء أو خلع الأسنان أو قضم قطعة كبيرة من الطعام، كما يتم ملاحظته أحيانًا أثناء فحص المعدة أو التنبيب الرغامي أو تحت التخدير أثناء تنظير القصبة الهوائية.

عادة ما يحدث الخلع الرضحي للفك السفلي نتيجة لضربة على الفك السفلي: مع ضربة سهمية على الذقن السفلي، يحدث خلع ثنائي، ومع ضربة من الجانب، يحدث خلع أحادي الجانب على الجانب الذي تم توجيه الضربة إليه.

أعراض الخلع الأمامي للفك السفلي

يتميز الخلع الأمامي للفك السفلي بنزوح رأس الفك السفلي للأمام فيما يتعلق بالدرنة المفصلية للعظم الصدغي، ونتيجة لذلك يكون الفم مفتوحًا (خاصةً على نطاق واسع - في الخلع الثنائي)، وينزاح الذقن إلى الأسفل والأمام (في الخلع الثنائي)، ويعاني المريض من ألم شديد بدرجة أو بأخرى. يكون الكلام صعبًا، والمضغ مستحيلًا، ويتدفق اللعاب من الفم، ويصعب، وأحيانًا يكون من المستحيل، إغلاق الشفتين. في حالة الخلع الأحادي للفك السفلي، ينزاح الذقن مع القواطع المركزية ولجام الشفة السفلية إلى الجانب السليم؛ يكون الفم نصف مفتوح، ومن الممكن إغلاق الشفتين. تكون حركات الفك السفلي ممكنة فقط إلى الأسفل، ويفتح الفم أكثر. يظهر انخفاض أمام عظمة الأذن، وبروز أسفل القوس الوجني أمام الدرنة المفصلية للعظم الصدغي، نتيجةً لانزلاق رأس الفك السفلي إلى الحفرة تحت الصدغية. تتخذ الحافة الخلفية لفرع الفك اتجاهًا مائلًا، وتقترب زاوية الفك من الناتئ الخشائي للعظم الصدغي.

تظهر الأشعة السينية الجانبية للمفصل الصدغي الفكي أن رأس الفك السفلي المخلوع يقع أمام الدرنة المفصلية للعظم الصدغي.

نتائج ومضاعفات الخلع الأمامي للفك السفلي

إذا أُجريَ ردُّ الفك وتثبيته في الوقت المناسب (خلال الساعات القليلة التالية للخلع)، فلن تُلاحظ أيُّ مضاعفات. في بعض الحالات فقط، يُلاحَظ ألمٌ طويلٌ أثناء المضغ، والذي يُزال بالعلاج الطبيعي. إذا لم يُجرَ ردُّ الفك في الوقت المناسب، فإنَّ علاجَ خلع الفك السفلي يُصبحُ أكثرَ صعوبة.

نتائج ومضاعفات الخلع الأمامي المزمن للفك السفلي

عادةً ما تكون نتائج الخلع المزمن للفك السفلي إيجابية. إذا لم يُستخدم العلاج الميكانيكي بشكل كافٍ بعد الجراحة، فقد يحدث انكماش في الفك السفلي.

التشخيص التفريقي للخلع الأمامي للفك السفلي

يجب التمييز بين الخلع الأمامي أحادي الجانب للفك السفلي والكسر أحادي الجانب للفك السفلي، حيث لا يوجد أي أعراض لتحرك الذقن للأمام وإلى الجانب الصحي.

يجب التمييز بين الخلع الأمامي الثنائي للفك السفلي والكسر الثنائي في النتوءات اللقمية أو فرع الفك السفلي مع انزياح الشظايا. في هذه الحالة، يُنصح بأخذ العلامات السبع التالية في الاعتبار:

1. في كلتا الحالتين، تكون العضة مفتوحة، ولكن في حالة الخلع، يندفع الذقن ومجموعة الأسنان الأمامية بأكملها للأمام، وفي حالة الكسر، تنزاح إلى الخلف. في حالة الخلع، يكون وجه المريض بارزًا، وفي حالة الكسر، بارزًا.
2. يتمتع المريض المصاب بكسر بنطاق حركة أوسع للفك، ويحد من فتح الفم بسبب الألم. في حالة الخلع، لا يمكن فتح الفم إلا قليلاً، مع أن المريض لا يشعر بألم كبير عند محاولة تحريك الفك السفلي.
3. في حالة الكسر، تقع الحواف الخلفية لفرع الفك السفلي بشكل عمودي وبعيد أكثر مما هي عليه في حالة الخلع.
4. عند جس الجزء العلوي من الحافة الخلفية لفرع الفك، يمكن اكتشاف تشوهه والألم الموضعي (في موقع كسر العظم)، وهو ما لا يوجد لدى المرضى الذين يعانون من الخلع.
5. في حالة الكسر والخلع في الفك السفلي، لا يوجد إحساس بحركة رؤوس الفك السفلي عند جسها من خلال القنوات السمعية الخارجية؛ ومع ذلك، في حالة الكسر (بدون خلع رأس المفصل)، لا يوجد انخفاض أمام عظمة الفك السفلي.
6. شعاعياً، في حالة الكسر غير المصحوب بخلع، يكون رأس الفك السفلي في مكانه المعتاد، وفي حالة الخلع يخرج من الحفرة الحقانية ويقع أمام الدرنة المفصلية.
7. في حالة كسر الفك السفلي، وعلى عكس خلع الفك السفلي، يكون ظل فجوة الكسر مرئيًا في الصورة الشعاعية.

إن تشخيص الخلع الحاد مواتٍ، نظرًا لسهولة تشخيصه وعلاجه لدى معظم المرضى.

تتضمن مضاعفات الخلع الحاد للفك السفلي في أغلب الأحيان الانتكاسات والخلع المعتاد.

[ 2 ]، [ 3 ]

تصحيح الخلع الأمامي للفك السفلي

طريقة أبقراط

يجلس المريض على كرسي أو مقعد منخفض، وظهره إلى ظهر الكرسي أو الحائط (بحيث يكون للمنطقة القذالية من الرأس دعم قوي). في هذه الحالة، يجب أن يكون الفك السفلي للمريض أعلى قليلاً (حتى 10 سم) من مستوى الأطراف العلوية السفلية للطبيب الواقف أمامه. يتيح الالتزام بهذا الشرط للطبيب تحقيق استرخاء تام لعضلات المضغ لدى المريض بأقل جهد.

في مواجهة المريض، يلف الطبيب إبهامي كلتا يديه بمناديل شاش أو طرفي منشفة ويضعهما على أسطح المضغ اليمنى واليسرى للضروس (إذا كانت غائبة، على النتوءات السنخية)؛ وبأصابعه الأربعة الأخرى يمسك الفك المخلوع من الأسفل. بالضغط تدريجيًا وبحذر بالإبهامين لأسفل والباقي لأعلى (على الذقن)، يحقق الطبيب إجهادًا واسترخاءً لعضلات المضغ ويدفع رؤوس الفك السفلي بقوة لأسفل - أسفل مستوى الدرنات المفصلية قليلاً. بعد ذلك، يحرك الفك للخلف بسلاسة بحيث تغمر الرؤوس المفصلية في الحفرة الحقانية. ويصاحب عودة الرؤوس إلى وضعها الطبيعي صوت طقطقة مميز (بسبب انزلاقها السريع من الدرنات إلى الحفرة الحقانية) وقبضة انعكاسية للفكين.

لذلك، عند تحريك الفك للخلف، يجب على الطبيب تحريك إبهامي يديه بسرعة باتجاه الخدين (داخل الحيز الدهليزي) لتجنب عضهما. في حالة الخلع الثنائي، يُخفض الرأسان معًا، أو يُحركان من جهة إلى أخرى أولًا.

منهج أبقراط - بي. في. خودوفيتش

نظرًا لأن الإبهام الملفوف في منديل يصبح ضخمًا وحاسة اللمس تصبح باهتة، اقترح بي في خودوروفيتش إدخال الإبهامين في دهليز الفم ووضعهما ليس على الأضراس الكبيرة، ولكن على الخطوط المائلة الخارجية للفك السفلي عند مستوى الأضراس الكبيرة بطريقة تشغل سلاميات الظفر الحفرة خلف الضرس (المثلثات) وتستقر بأطرافها على الحواف الأمامية لأغصان الفك. تمسك أصابع السبابة الزوايا، والباقي - جسم الفك. عند إدخال رؤوس الفك السفلي في الحفرة الحقانية، لا يمكن لإبهامي الطبيب في هذه الحالة أن يُضغطا بين أسنان المريض، لأنهما يظلان في الحفرة خلف الضرس حتى نهاية المعالجة.

إذا حدث أثناء عملية إزالة الخلع الثنائي أن تم تقليل رأس مفصل واحد فقط من الفك السفلي، وظل موضع المفصل الآخر غير صحيح (مخلوع)، فيجب على الطبيب الاستمرار في تقليله كما هو الحال في الخلع أحادي الجانب.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه كلما كان المريض متطورًا جسديًا بشكل أفضل أو أكثر حماسًا، كلما استغرق الأمر وقتًا أطول حتى تتعب عضلات المضغ وكلما تطلب الأمر وقتًا أطول لإعادة ضبط الفك السفلي.

في حالة الألم الشديد في كبسولات المفصل المشدودة، والأربطة، وعضلات المضغ، يصعب ضبط الفك السفلي. في هذه الحالات، يجب إجراء التخدير الموضعي وفقًا لـ Berchet-MD Dubov، وإذا تعذر ذلك، فيجب دفع رؤوس الفكين ببطء إلى الخلف، مما يشتت انتباه المريض.

بعد زوال الخلع، يجب تثبيت الفك السفلي لمدة ١٠-١٥ يومًا باستخدام ضمادة تشبه حبال التثبيت أو حبال بلاستيكية عادية مزودة بشد مرن على غطاء الرأس. خلال هذه الفترة، يُنصح المريض بتناول الطعام المفروم.

طريقة GL Blekhman-Yu. د. غيرشوني

جوهر طريقة جي إل بليخمان هو أن يضغط الطبيب بإصبعيه السبابة على النتوءات الإكليلية للفك السفلي، البارزة (أثناء الخلع) في دهليز الفم، متجهةً للخلف وللأسفل. يؤدي الألم الناتج إلى ارتخاء انعكاسي لعضلات المضغ، ويعود الفك إلى موضعه في غضون ثوانٍ قليلة.

عدّل يو. دي. غيرشوني طريقة جي. إل. بليخمان على النحو التالي. عن طريق جس جلد الخدين، أسفل عظم الوجنتين بقليل، يتم تحديد موضع قمم النتوءات الإكليلية للفك السفلي، ويتم الضغط عليها بالإبهامين للخلف وللأسفل. هذا يلغي الحاجة إلى قوة بدنية كبيرة، ولا توجد حاجة لمساعد، ويمكن إجراء عملية التخفيض في أي وضع للمريض وتحت أي ظروف. يمكن تعليم هذه الطريقة بسرعة ليس فقط للعاملين في المجال الطبي، ولكن أيضًا لأقارب المرضى. ومن المهم أن يتم إجراء التخفيض دون إدخال الأصابع في فم المريض. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص لكبار السن وكبار السن.

[ 4 ]

إزالة الخلع الأمامي المزمن للفك السفلي

غالبًا ما يكون تصحيح الخلع الأمامي المزمن للفك السفلي بنفس طريقة الخلع الحديث صعبًا للغاية أو مستحيلًا. كما أن خلع الفك السفلي المتكرر لفترات طويلة قد يكون غير قابل للإصلاح. في مثل هذه الحالات، يجب محاولة تصحيح الفك السفلي باستخدام طريقة بوبيسكو، وهي كالتالي: يُوضع المريض على ظهره، ويُفتح فمه على أوسع نطاق ممكن، وتُدخل أسطوانات ضمادة ملفوفة بإحكام بقطر 1.5-2 سم بين الأضراس؛ مع الضغط المستمر على الذقن باليد من الأسفل إلى الأعلى، مع خفض رؤوس الفك السفلي. ثم يُضغط على الذقن من الأمام إلى الخلف.

بعد إعادة وضع الرؤوس، يتم وضع ضمادة دائرية أو حزام تثبيت لمدة 2-3 أسابيع، ثم يتم وصف العلاج الميكانيكي بالجرعات والتدريجي.

في المرضى الذين يعانون من خلع مزمن، يتم عادةً تقليص الفك تحت التخدير العام أو تحت التخدير الموضعي المعزز (وفقًا لـ Berchet-MD Dubov). في علاج الخلع المزمن الذي يصعب تقليصه، يتم استخدام مرخيات العضلات قصيرة المفعول (listenone و ditilin) عن طريق الوريد مع التخدير العام. إذا لم تنجح هذه المحاولة، يتم عادةً إجراء التقليص جراحيًا، مع كشف حافة الشق الفكي السفلي بشق 2-2.5 سم على طول الحافة السفلية للقوس الوجني. أمسك فرع الفك من الشق الهلالي بخطاف قوي، واسحبه لأسفل، ثم اضغط على الذقن، وحرك رأس الفك للخلف وبالتالي قم بتثبيته في الحفرة السفلية السفلية. إذا كان القرص المفصلي المشوه يمنع إعادة الوضع، يتم إزالته. بعد تقليص رأس الفك، يتم خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى.

إذا كان من المستحيل إجراء هذا التخفيض بسبب التغيرات الندبية الكبيرة حول المفصل وفي تجويف المفصل نفسه، يتم استئصال رأس الفك السفلي، وبعد شفاء الجرح مباشرة، يتم وصف العلاج الميكانيكي النشط والسلبي، باستخدام الأجهزة القياسية لهذا الغرض.

لتقليل الخلع المزمن والصعوب في الفك السفلي، تم اقتراح طريقة تعتمد على إمكانية استخدام جهاز يستخدم في علاج كسور النتوءات اللقمية للفك السفلي، حيث يسمح هذا الجهاز بخفض الرأس المخلوع لفرع الفك. وقد تم وصفه أعلاه. لتقليل خلع الفك السفلي، يتم إدخال أحد خطافات التثبيت أسفل القوس الوجني، ويتم تثبيت رافعة الخطاف الأخرى على حافة شق الفك السفلي. بعد ذلك، يتم استخدام برغي الضبط لخفض فرع الفك، مما يؤدي إلى فصل اتصال السطح الخلفي للرأس المفصلي بالسطح الأمامي للدرنة المفصلية وموقع النقطة العلوية للرأس المفصلي أسفل النقطة السفلية للدرنة المفصلية. يُستكمل التخفيض بإمالة قضيب دعم الجهاز، مما يؤدي إلى تحريك الرأس نحو الحفرة الحقانية السفلية، يليه رفع الفرع وإدخال الرأس في الحفرة. يسمح الجهاز بخفض فرع الفك تدريجيًا وبقوة مدروسة، مما يمنع تمزق الأربطة المفصلية وتلفها.

[ 5 ]