تنخر في إصبع القدم الكبير

النتوء العظمي هو مرض شائع يتجلى في نمو مفرط لأنسجة العظام على سطح العظم. يُعد النتوء العظمي في إصبع القدم الكبير أكثر شيوعًا في القدم. قد يكون للنمو الزائد شكل خطي أو كروي أو مُجَعَّد، ويمكن أن يحدث في أي جزء من العظم تقريبًا، بما في ذلك تحت الظفر.

علم الأوبئة

يُعدّ النتوء العظمي الغضروفي، أو الورم العظمي الغضروفي، أكثر أنواع الأورام الهيكلية شيوعًا. تُشكّل أورام العظام والغضاريف حوالي 20% من جميع حالات أورام العظام، وحوالي 40% من جميع أورام العظام الحميدة. تُكتشف معظم هذه الأمراض لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا، وذلك عن طريق الصدفة أثناء التصوير الشعاعي، لأن هذه الأورام غالبًا ما تتطور دون أعراض في سن مبكرة. لا يظهر الألم إلا مع نموّ الأورام عندما تبدأ في التعرّض للضغط من قِبَل الأحذية.

عند الأطفال الصغار، قد يرتبط ظهور الورم العضلي في إصبع القدم الكبير بعدم اتباع قواعد الوقاية من الكساح، والإفراط في تناول المستحضرات التي تحتوي على فيتامين د.

توجد هذه المشكلة في أغلب الأحيان عند النساء (حوالي 20-40% أكثر من الرجال).

الأسباب تنخر في إصبع القدم الكبير

السبب الرئيسي لهذا النوع من النتوءات العظمية هو الصدمات المتكررة على منطقة إصبع القدم الكبير. يمكن أن تحدث الصدمات في الحالات التالية:

• الاحتكاك المنتظم بسبب ارتداء الأحذية الضيقة؛
• عند المشي لمسافات طويلة أو الجري لفترات طويلة من الزمن؛
• في الرقص الاحترافي (الباليه)، وركوب الدراجات؛
• للصدمات الميكانيكية المتكررة للإبهام؛
• بعد إزالة صفيحة الظفر جراحيًا بسبب النمو للداخل؛
• عندما يصبح الظفر رقيقًا نتيجة الإصابة بالفطريات أو العمليات المرضية الأخرى.

يُلاحظ تضخم إبهام القدم غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة، والرياضيين المحترفين، والراقصين، ومن تتطلب أنشطتهم المهنية زيادة الحمل على القدم والأطراف السفلية بشكل عام. نتيجة لإصابات القدم، يزداد الحمل على إبهام القدم - خاصةً أثناء النشاط الحركي، والمشي، والجري. وهذا يُسهم في تكوين نمو العظام والغضاريف - تضخم إبهام القدم. [ 1 ]

للعامل الوراثي أهمية كبيرة أيضًا. يرتبط انتقال t(X;6) (q22;q13-14) بشكل متكرر بظهور نتوء عظمي تحت القدم، [ 2 ]، [ 3 ] مما يعني أنه ورم حقيقي وليس عملية تفاعلية استجابةً لصدمة. غالبًا ما تُصيب نتوءات الإبهام أقارب من أكثر من جيل.

عوامل الخطر

في كثير من الحالات، يُعدّ تَفَرُّق إصبع القدم الكبير اضطرابًا وراثيًا. أي أن الشخص لديه استعداد لظهور هذه التكوينات، والتي تنشط بتأثير عوامل ذات صلة:

• ارتداء الأحذية الضيقة، الضيقة، وغير المريحة؛
• الاضطرابات الأيضية، ووظائف الغدد الصماء، والسمنة؛
• تناول الأدوية الهرمونية بشكل مستمر، والاضطرابات الهرمونية في الجسم؛
• الأمراض المعدية والالتهابية؛
• ارتفاع مستويات الكالسيوم في الجسم؛
• عيوب نمو السمحاق.

تشمل مجموعات المخاطر الرياضيين المحترفين (العدائين، راكبي الدراجات، لاعبي كرة القدم)، والراقصين (الباليه)، وكذلك الأشخاص الذين تتطلب مهنتهم البقاء "على القدمين" لفترة طويلة ويصاحبها انخفاض حرارة الجسم المتكرر أو الصدمات في الأطراف.

طريقة تطور المرض

الورم العظمي في إصبع القدم الكبير هو ورم عظمي غضروفي حميد، يظهر بسبب تغيرات مؤلمة أو التهابية في الأنسجة، وخاصة في كثير من الأحيان - ارتداء أحذية غير مريحة وغير مناسبة.

يمكن أن يتشكل النتوء العظمي على شكل نتوءات مفردة أو متعددة. نادرًا ما يكون النتوء العظمي المنعزل في إصبع القدم الكبير. يعاني معظم المرضى من نمو مماثل في هياكل عظمية أخرى، مثل الترقوة، والعمود الفقري، وعظم العضد، وعظم الفخذ، وعظم الظنبوب.

لا تزال الآلية المرضية الكاملة لتكوين النتوءات العظمية غير معروفة وقيد البحث. يُفترض أن النموات الانفرادية قد تكون نتيجة لنزوح صفيحة المشاش، والذي يُفسر بدوره بفشل التطور الجنيني والإشعاع والتعرض للأشعة المؤينة. المشاش هو نسيج غضروفي يقع تحت رأس العظم. تنقسم خلايا المشاش انقسامًا انقساميًا مستمرًا، مما يوفر زيادة في طول العظم البشري مع نمو الهيكل العظمي وتطوره. بعد فترة، تتعظم البنى البعيدة للمشاش، ويتشكل نسيج عظمي. إذا تحرك جزء من صفيحة المشاش في هذه المرحلة، تحت تأثير أي عامل مُحفز، على خلفية انقسام الخلايا الإضافي، يتشكل تعظم جديد على شكل نتوء عظمي. أي أنه في البداية نسيج غضروفي، يزداد سمكًا وصلابة مع مرور السنين، مع الحفاظ على القمة الغضروفية. يزداد نمو العظم البارز في إصبع القدم الكبير مع زيادة النمو الإجمالي للعظم.

تلعب الجينات دورًا في تطور النتوءات العظمية المتعددة: وعادةً ما يُعزى هذا المرض إلى عدد من الأمراض الوراثية. وكثيرًا ما تُكتشف هذه النتوءات الضخمة، التي لا تقتصر على إصبع القدم الكبير فحسب، بل تشمل أيضًا عظام الهيكل العظمي الأخرى، في مرحلة الطفولة. وتتطلب هذه المشكلة إشرافًا طبيًا دقيقًا، نظرًا لوجود خطر تحول هذه التكوينات إلى خبيثة. ويُعدّ خطر تحول نتوء عظمي واحد في إصبع القدم الكبير إلى خبيثة منخفضًا نسبيًا، إذ يقل عن 1%.

الأعراض تنخر في إصبع القدم الكبير

لدى العديد من المرضى، وخاصةً في المرحلة الأولى من المرض، لا يُظهر نتوء إصبع القدم الكبير أي أعراض مؤلمة. عند تشكله على السطح الخارجي الجانبي لعظم الإبهام، قد تظهر علامات فرط التقرن في الأنسجة الرخوة، على الرغم من عدم تشكل مسامير كاملة. عند محاولة إزالة الختم الجلدي، لا يختفي الشعور بعدم الراحة، وتتشكل منطقة التقرن مرة أخرى.

مع مرور الوقت، عندما يكبر النتوء العظمي، يبدأ هذا النمو بإصابة الأنسجة الرخوة، ويتطور التهاب مزمن في المفاصل. من هذه النقطة، يظهر شعور واضح بعدم الراحة والألم، خاصةً عند المشي بالأحذية. عند محاولة جس منطقة النتوء العظمي، يمكنك ملاحظة وجود ختم عظمي بارز في إصبع القدم الكبير، ذو سطح خشن أو أملس.

خلال النمو النشط للنتوء العظمي، يصبح إصبع القدم الكبير منحنيًا، مما قد يتجلى في ما يسمى بتشوه أروح القدم: ينحرف الإصبع عن محوره الطبيعي نحو أصابع القدم الأخرى. ونتيجة لذلك، تتشوه أيضًا أصابع القدم الأقرب إليه، وتحديدًا شكلها الذي يشبه المطرقة. وهذا عيب جمالي وجسدي خطير.

يحدث تورم في القدم والأصابع (خاصة في فترة ما بعد الظهر)، وشعور بالخدر و"قشعريرة زاحفة".

يتميز النتوء تحت الظفر بظهور انتفاخ في نهاية سلاميات الإبهام. يشبه هذا النتوء، بصريًا، بكرة أظافر مضغوطة. تشمل الأعراض الإضافية ما يلي:

• -ألم عند المشي أو الضغط على منطقة النمو؛
• نمو غير طبيعي لصفيحة الظفر أو انفصال الظفر أو نموه للداخل؛
• تورم واحمرار إصبع القدم الكبير؛
• تكوين الأوموسولات.

المضاعفات والنتائج

يُعدّ نتوء إصبع القدم الكبير عرضةً للتطور. وهو شائعٌ بشكلٍ خاص إذا كانت هناك عوامل تؤثر سلبًا على منطقة القدم:

• الوزن الزائد؛
• الحمل المنتظم/رفع الأثقال؛
• إطالة "على قدميك".
• أحذية ذات جودة رديئة أو غير مناسبة.
• لا يمكن استبعاد احتمالية الإصابة بسرطان العظام.

يظل خطر تكرار نمو الورم قائمًا حتى بعد الاستئصال الجراحي. والطريقة الرئيسية لمنع تكراره هي اتباع توصيات الطبيب بدقة بعد التدخل الجراحي:

• ارتداء أحذية مريحة وذات نوعية جيدة؛
• تجنب التحميل الزائد على منطقة الإصبع التي يتم إجراء الجراحة لها؛
• الحد من الضغط على ساقيك؛
• التحكم في الوزن؛
• الوقاية من انخفاض حرارة القدمين.

إذا تم اتباع القواعد المذكورة أعلاه وتم إجراء تعديلات على نمط الحياة، يتم تقليل احتمالية تكرار ظهور نتوء عظم الإبهام.

التشخيص تنخر في إصبع القدم الكبير

عند ظهور أولى علامات تضخم إبهام القدم، من الضروري زيارة طبيب العظام فورًا. في أغلب الأحيان، لا يُشكل تشخيص التضخم أثناء الفحص مشكلة للأخصائي. مع ذلك، لتوضيح بعض النقاط، يلزم جمع معلومات إضافية. على وجه الخصوص، يجمع الطبيب بيانات حول الخصائص المهنية، ونمط حياة المريض، والحالة العامة للجسم. تُساعد هذه المعلومات المُجمعة في تحديد خطة العلاج الأمثل.

بالإضافة إلى ذلك، يحدد الطبيب المختص طبيعة متلازمة الألم، وموقعها، ومدتها، وعلامات الاضطرابات العصبية، والنشاط البدني المحدود، وما إلى ذلك.

في إطار الفحص العظمي، يُقيّم الطبيب درجة حركة المفاصل، والقدرة على أداء الحركات النشطة والسلبية. كما يُحدد حالة الشبكة الوعائية، وجلد القدمين وأسفل الساقين، بالإضافة إلى حساسية وقوة العضلات. تُساعد هذه الفحوصات على توضيح الأسباب المحتملة لتكوين النتوءات العظمية والأمراض المُصاحبة.

ويتبع ذلك التشخيص الآلي:

• التصوير الشعاعي هو التقنية الرئيسية المستخدمة لتشخيص نتوء عظم إصبع القدم الكبير. تساعد الأشعة السينية على تصوير العظام والمفاصل، وتبدو منطقة النتوء العظمي مباشرة في الصورة وكأنها جزء عظمي بارز. يمكن إجراء التصوير الشعاعي في عدة إسقاطات (إسقاطان أو ثلاثة).
• الموجات فوق الصوتية هي إجراء قياسي يمكن طلبه لتقييم حالة الأنسجة بشكل أكبر.
• يمكن للتصوير المقطعي المحوسب توضيح واستكمال المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء التصوير الشعاعي التقليدي، فضلاً عن تحديد البنية الداخلية للنتوء العظمي.
• سيكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا إذا كان هناك اشتباه في حدوث خباثة في نمو العظام الغضروفية.

يتم وصف التشخيص، اعتمادًا على الحالة المحددة والمرض المشتبه به.

تشخيص متباين

خلال التشخيص الأولي، قد يُخلط بين نتوء إصبع القدم الكبير ومرض آخر. في المراحل النشطة من النمو، يتشابه هذا النمو، المصحوب بالألم والاحمرار، مع التهاب المفاصل الالتهابي والنقرسي. من المهم ملاحظة أن ألم النقرس يظهر فجأة، بينما يحدث ألم النتوء تدريجيًا، وغالبًا بعد ارتداء الأحذية لفترات طويلة. بالإضافة إلى ذلك، ولإجراء التشخيص التفريقي، من المهم تحديد مستوى حمض اليوريك (يرتفع هذا المستوى لدى مرضى النقرس).

تتشابه العديد من أشكال التهاب المفاصل مع النتوءات العظمية. على سبيل المثال، في التهاب المفاصل الإنتاني، يظهر تورم واحمرار.

ويجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار احتمالية حدوث اعتلال مفصلي جراحي وصدمي وانحناء القدم.

إذا كان هناك تاريخ من الصدمات السابقة، أو خلع الإبهام، أو الكسر (بما في ذلك الكسر مع سوء الاتحاد) فيجب التمييز بينهما.

علاج او معاملة تنخر في إصبع القدم الكبير

لتخفيف الألم والقضاء على الالتهاب، يُوصف للمريض علاجٌ مُحافظ. يُختار العلاج بشكل فردي، مع مراعاة شدة النتوء العظمي والحالة العامة للمريض. في معظم الحالات، يُنصح باستخدام مستحضرات خارجية (مراهم، كريمات) تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بالإضافة إلى أدوية مُماثلة تُعطى عن طريق الفم. من المهم أن نفهم أن هذه الأدوية لن تُزيل النتوء العظمي من الإبهام، بل تُساعد فقط في تخفيف الأعراض.

الطريقة الوحيدة للقضاء نهائيا على النتوء العظمي هي العلاج الجراحي، وهو العلاج المناسب:

• بالنسبة للنتوءات الخارجية الكبيرة؛
• تشوه واضح في الإبهام؛
• متلازمة الألم المستمر؛
• حدوث مضاعفات (بما في ذلك الخباثة).

هذا التدخل الجراحي بسيط تقنيًا، ويمكن إجراؤه باستخدام التخدير الموضعي. في معظم الحالات، تُستخدم تقنية الاستئصال الهامشي للورم. يُجرى شق عرضي في منطقة بروز الورم. يعتمد طول الشق على حجم النتوء العظمي، وغالبًا ما يكون بضعة ملليمترات. يُفصل النسيج الرخو عن العظم بعناية لتوضيح الورم وتحديد حدوده.

باستخدام الأدوات الجراحية، يُزيل الطبيب بعناية الكتلة العظمية من النسيج غير المتغير. يجب إزالة النمو الزائد بالكامل مع طرف الغضروف. إذا لم يتم ذلك، فقد تتكرر المشكلة بعد فترة. تُستكمل العملية بغسل الجرح جيدًا بمحلول فسيولوجي ومطهر، وخياطته، ووضع ضمادة معقمة.

في حال وجود انحناء في سلاميات إبهام القدم، بالإضافة إلى النتوء العظمي، يُجرى قطع عظم تصحيحي. خلال هذه العملية، لا يقتصر الأمر على إزالة تكوين العظم والغضروف فحسب، بل يُجرى أيضًا نشر العظم مع مطابقة الشظايا في تكوين تشريحي صحيح. يُثبت العظم بإطار معدني خاص في الوضع المطلوب. يُخاط الجرح ويُوضع ضمادة معقمة.

لا يتم إجراء عملية جراحية لإزالة النتوء العظمي من إصبع القدم الكبير في الحالات التالية:

• إذا كانت هناك عمليات التهابية قيحية نشطة في القدم؛
• إذا وجد أن المريض يعاني من الحمى أو العدوى الحادة أو الحالات المرضية غير المعوضة.

تعتمد مدة ومسار فترة التعافي على مدى التدخل الجراحي وتفاصيله. في حال إجراء استئصال هامشي، يُخرج المريض من المستشفى في نفس اليوم، مع التوصية بالحد من النشاط الحركي لعدة أيام. بالإضافة إلى ذلك، يُوصف العلاج الدوائي (مسكنات، مضادات التهاب، مضادات حيوية). تُزال الغرز عادةً في اليوم الخامس إلى السابع.

إذا كانت عملية قطع عظم تصحيحية، فإن إعادة التأهيل في هذه الحالة تكون أكثر تعقيدًا وتستغرق وقتًا أطول. يُثبّت الإبهام المُجرَى حتى تلتحم شظايا العظم تمامًا.

الوقاية

من المهم اختيار أحذية يومية بعناية. لا يُنصح بارتداء أحذية الكعب العالي بانتظام، بل ارتدِ أحذية بكعب عالٍ أو منخفض. بشكل عام، يجب أن تكون الأحذية مريحة وعملية، ومصنوعة من مواد عالية الجودة.

يجب أن يكون النشاط البدني للأطراف السفلية مُقاسًا، معتدلًا، دون إجهاد زائد. كما أن قلة الحركة غير مُرحب بها. كما أن التحكم في وزن الجسم أمر بالغ الأهمية، فهو مفيد لصحة الأطراف والجسم ككل.

يمكن أن تكون الزيارة في الوقت المناسب لطبيب العظام حلقة وصل رئيسية لمنع ظهور نتوء عظمي في إصبع القدم الكبير. ففي المرحلة الأولى من النمو، يسهل التخلص من أي تشوهات. في حال وجود استعداد وراثي، يُنصح باستشارة طبيب العظام، وفي حال عدم ظهور أي علامات مبكرة لفرط نمو العظام والغضاريف.

لا تتجاهل وصفات الطبيب. على سبيل المثال، إذا كانت هناك دواعي، فمن الضروري ارتداء أحذية تقويمية أو أجهزة خاصة (مثل النعال، ووسائد الرفع، وما إلى ذلك)، وممارسة تمارين خاصة، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري اتباع نظام غذائي عالي الجودة ومغذٍّ لتزويد الجسم بجميع الفيتامينات والعناصر النزرة الضرورية. ومن المهم بشكل خاص للوقاية من النخر العظمي تناول الكالسيوم والفوسفور مع الطعام.

ومن بين التوصيات الوقائية الأخرى:

• - مراعاة نظام العمل والراحة؛
• الوقاية من الإصابات المنزلية والمهنية والرياضية؛
• استخدام معدات الحماية إذا لزم الأمر.

لا تعد الطرق الوقائية صعبة، ولكنها تساعد على تقليل مخاطر تشكل نتوء عظمي في إصبع القدم الكبير بشكل كبير.

توقعات

يمكن اعتبار التشخيص إيجابيًا بشروط، وهو أمر ينطبق بشكل خاص على نتوء عظمي واحد في إصبع القدم الكبير. يُمكن أن يُصبح النمو خبيثًا بنسبة احتمال تبلغ حوالي 1%. أما في حالة الإصابات المتعددة، فإن خطر الخبيث يكون أعلى قليلًا ويصل إلى 5%. لتجنب المضاعفات، يُنصح مرضى النتوءات العظمية بالعلاج الجراحي.

يتم تشخيص هذا المرض وعلاجه من قبل متخصصين، مثل أخصائي الصدمات وجراحة العظام. ولمنع حدوث أي مضاعفات، من الضروري زيارة الطبيب بانتظام، مرة واحدة على الأقل سنويًا. ويتطلب الأمر اتباع نهج خاص عند بدء نمو الورم بسرعة، أو ظهور ألم أو علامات التهاب.

بشكل عام، لا يُصنّف نتوء إصبع القدم الكبير كحالة تُهدد الحياة. يبقى هذا التكوّن بدون أعراض لفترة طويلة، لذا فهو لا يُزعج المريض عمليًا. يُنصح بإزالة النتوء عند ظهور ألم مُصاحب لزيادته. بعد التدخل الجراحي، تختفي المشكلة ويعود الشخص إلى حياته الطبيعية.