عرن إصبع القدم الكبير

التمييز هو علم أمراض غير شائع يتجلى في النمو المفرط للأنسجة العظمية على سطح العظم. تبعية إصبع القدم الكبير هو الأكثر شيوعا في القدم. يمكن أن يكون للنمو الزائد شكل خطي أو كروي أو مخبأ ، ويمكن أن يحدث في أي جزء تقريبًا من العظم ، بما في ذلك تحت الظفر.

علم الأوبئة

التعرض للإعجاب ، أو العظم العظمي ، هو كيان الورم العظمي الأكثر شيوعًا. تمثل نمو العظام والغضاريف حوالي 20 ٪ من جميع حالات الأورام العظمية وحوالي 40 ٪ من جميع أورام العظام الحميدة. يتم اكتشاف غالبية هذه الأمراض في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا - وبشكل غير صحيح أثناء التصوير الشعاعي ، لأنه في أغلب الأحيان في سن مبكرة ، تتطور النمو بدون أعراض. لا يظهر الألم إلا مع نمو النمو عندما تبدأ في الضغط على الأحذية.

في الأطفال الصغار ، يمكن أن يرتبط ظهور الورم الخارجي لأصابع القدم الكبيرة بالفشل في الامتثال لقواعد الوقاية من الكساح ، والاستهلاك المفرط في الاستعدادات التي تحتوي على فيتامين د.

غالبًا ما توجد المشكلة في النساء (حوالي 20-40 ٪ أكثر من الرجال).

الأسباب عرن إصبع القدم الكبير

السبب الرئيسي لهذا النوع من التفاوت هو التأثير الصادم المنتظم على منطقة إصبع القدم الكبيرة. يمكن أن تحدث الصدمة:

• احتكاك منتظم بسبب ارتداء الأحذية الضيقة الضيقة ؛
• عند المشي لمسافات طويلة أو الركض لفترات طويلة من الزمن ؛
• في الرقص المهني (الباليه) ، ركوب الدراجات ؛
• للصدمة الميكانيكية المتكررة للإبهام ؛
• بعد الإزالة الجراحية للوحة الظفر بسبب النمو ؛
• عندما يتم ترقق الظفر نتيجة لخطو أو عمليات مرضية أخرى.

غالبًا ما يتم العثور على مرض إصبع القدم الكبير في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، والرياضيين المحترفين ، والراقصين ، وأولئك الذين ينطوي نشاطهم المهني على زيادة الحمل على الأطراف السفلية بشكل عام. نتيجة لإصابات القدم ، يزداد الحمل على إصبع القدم الكبير - بشكل رئيسي أثناء النشاط الحركي ، المشي ، الجري. هذا يساهم في تكوين نمو العظام والغضاريف - التفريغ. [1]

العامل الوراثي هو أيضا ذات أهمية كبيرة. يرتبط الإزاحة T (X ؛ 6) (Q22 ؛ Q13-14) بشكل مستنسخ مع التفسير الفرعي ، [2] ، [3] مما يعني أنه أورام حقيقية وليس عملية تفاعلية استجابة للصدمة. في كثير من الأحيان ، exostoses من "تطارد" الإبهام لأكثر من جيل واحد.

عوامل الخطر

تبعية إصبع القدم الكبير في كثير من الحالات هو اضطراب وراثي. أي أن الشخص لديه استعداد لمظهر مثل هذه التكوينات ، والتي يتم تنشيطها تحت تأثير العوامل ذات الصلة:

• يرتدي أحذية ضيقة ، ضيقة ، غير مريحة ؛
• الاضطرابات الأيضية ، وظيفة الغدد الصماء ، السمنة ؛
• تناول مستمر للأدوية الهرمونية ، واضطرابات هرمونية في الجسم ؛
• الأمراض المعدية والالتهابات ؛
• ارتفاع مستويات الكالسيوم في الجسم ؛
• العيوب التنموية السمحمية.

تشمل مجموعات المخاطر الرياضيين المحترفين (المتسابقين ، راكبي الدراجات ، لاعبي كرة القدم) ، الراقصون (الباليه) ، وكذلك الأشخاص الذين تتضمن مهنهم إقامة طويلة "على القدمين" ويرافقها انخفاض حرارة الجسم أو الصدمة المتكررة للأطراف.

طريقة تطور المرض

إن التغلب على إصبع القدم الكبير هو ورم عظمي من الطابع الحميد ، والذي يحدث ظهوره بسبب التغيرات الصادمة أو التهابية في الأنسجة ، وخاصة في كثير من الأحيان - يرتدي أحذية غير مريحة وغير مناسبة.

يمكن أن يتشكل التنسيق على أنه نمو واحد (انفرادي) أو نمو متعددة. من نادر الحدوث المعزول المعزول من إصبع القدم الكبير. معظم المرضى لديهم نمو مماثل على هياكل عظمية أخرى ، مثل الترقوة ، العمود الفقري ، العضد ، عظم الفخذ ، والظنبوب.

لا تزال الآلية المسببة للأمراض الكاملة لتشكيل التفسير غير معروفة وتحت التحقيق. من المفترض أن النمو الانفرادي قد يكون نتيجة لإزاحة خسارة الصفيحة ، والذي بدوره يفسر عن طريق الفشل في التطور الجنيني ، والتشعيع ، والتعرض للأشعة المؤينة. الغش هو أنسجة غضروفية مترجم تحت رأس العظام. تُقسى خلايا البيعفلية باستمرار ، مما يوفر زيادة في طول العظام البشرية مع نمو الهيكل العظمي ويتطور. بعد مرور بعض الوقت ، تتشكل الهياكل البعيدة للظهارة ، وأنسجة العظام. إذا كان في هذه المرحلة ، تحت تأثير أي عامل استفزاز ، يتم تهجير جزء من لوحة الإبداع على خلفية انقسام الخلية الإضافي ، يتم تشكيل تحجر جديد في شكل Exostosis. وهذا هو ، في البداية هو الأنسجة الغضروفية ، والتي على مر السنين يثخن ، تصلب ، مع الحفاظ على القمة الغضروفية. يزداد تبعية إصبع القدم الكبير مع زيادة النمو الكلي للعظام.

وتشارك الجينات في تطور التوسع المتعدد: عادة ما يعزى علم الأمراض إلى عدد من الأمراض الوراثية. غالبًا ما يتم اكتشاف نمو هائل لا يؤثر ليس فقط على إصبع القدم الكبير ، ولكن أيضًا على عظام الهيكل العظمي ، في مرحلة الطفولة. تتطلب هذه المشكلة إشرافًا طبيًا في الديناميات ، نظرًا لوجود خطر حدوث هذه التكوينات. خطر حدوث خبث من مرض واحد من إصبع القدم الكبير منخفض نسبيا وأقل من 1 ٪.

الأعراض عرن إصبع القدم الكبير

في العديد من المرضى ، وخاصة في المرحلة الأولية من المرض ، لا يظهر تبعية إصبع القدم الكبير أي أعراض مؤلمة. عندما يتشكل على السطح الخارجي من عظم الإبهام ، قد تكون هناك علامات على فرط التسمم بالأنسجة الرخوة ، على الرغم من عدم تشكيل الكالس الكامل. عند محاولة إزالة ختم الجلد ، لا يختفي الإحساس بعدم الراحة ، ويتم تشكيل منطقة القرنية مرة أخرى.

بمرور الوقت ، عندما يوسع التوسع ، يبدأ النمو في صدمة الأنسجة الرخوة ، وتتطور عمليات التهاب المفاصل المزمنة. من هذه النقطة فصاعدًا ، هناك انزعاج واضح ومتلازمة الألم ، خاصة عند المشي في الأحذية. إذا حاولت ملامسة منطقة الخبرة ، فيمكنك على إصبع القدم الكبير اكتشاف ختم العظام البارز بسطح خشن أو أملس.

أثناء النمو النشط للخلط ، يصبح إصبع القدم الكبير منحنيًا ، والذي يمكن أن يظهر نفسه على أنه تشوه فالغوس المزعوم: تنحرف إصبع القدم عن محورها الطبيعي نحو أصابع القدم الأخرى. ونتيجة لذلك ، فإن أصابع القدم الأقرب إليها مشوهة أيضًا - على وجه الخصوص ، فإنها تحصل على تكوين على شكل مطرقة. هذا هو عيب جمالي وجسدي خطير.

هناك تورم من القدم والأصابع (خاصة في فترة ما بعد الظهر) ، شعور بالخدر و "صرخة الرعب الزاحفة".

يتميز التنصس الفرعي بظهور انتفاخ في نهاية الفالانكس للإبهام. بصريًا ، يشبه النمو أسطوانة أظافر مضغوطة. تشمل الأعراض الإضافية:

• ألم عند المشي أو الضغط على منطقة النمو ؛
• النمو غير الطبيعي للوحة الأظافر أو الانفصال أو النمو من الظفر ؛
• تورم ، احمرار إصبع القدم الكبير.
• تشكيل أوموسول.

المضاعفات والنتائج

تبعية إصبع القدم الكبير عرضة للتقدم. من الشائع بشكل خاص إذا كانت هناك عوامل تؤثر سلبًا على منطقة القدم:

• زيادة الوزن
• الحمل المنتظم/رفع الأثقال ؛
• لفترة طويلة "على قدميك".
• جودة رديئة أو أحذية ملائمة بشكل غير صحيح.
• لا يمكن استبعاد إمكانية وجود خبيثة نمو العظام.

لا تزال مخاطر تكرار نمو الأورام حتى بعد الإزالة الجراحية. الطريقة الرئيسية لمنع التكرار هي اتباع توصيات الطبيب بعناية بعد التدخل:

• يرتدي أحذية مريحة وجودة جيدة.
• تجنب التحميل الزائد لمنطقة الإصبع التي يتم تشغيلها ؛
• الحد من الضغط على ساقيك ؛
• التحكم في الوزن
• منع انخفاض حرارة الجسم.

إذا تم اتباع القواعد المذكورة أعلاه وتم إجراء تعديلات نمط الحياة ، يتم تقليل احتمالية تكرار تكرار الإبهام.

التشخيص عرن إصبع القدم الكبير

إذا ظهرت العلامات الأولى لتوضيح إصبع القدم الكبير ، فمن الضروري زيارة أخصائي جراحة العظام دون تأخير. في أغلب الأحيان ، ليس من مشكلة المتخصص تشخيص التغلب أثناء الفحص. ومع ذلك ، لتوضيح بعض النقاط ، يلزم جمع المعلومات الإضافية. على وجه الخصوص ، يجمع الطبيب بيانات عن الخصائص المهنية ، ونمط حياة المريض ، والحالة العامة للجسم. تساعد المعلومات التي تم الحصول عليها على تحديد مخطط العلاج الأمثل.

بالإضافة إلى ذلك ، يحدد المتخصص طبيعة متلازمة الألم ، والتوطين ، والمدة ، وعلامات الاضطرابات العصبية ، والنشاط البدني المحدود ، إلخ.

كجزء من الفحص العظام ، يقوم الطبيب بتقييم درجة تنقل المفاصل ، والقدرة على أداء الحركات النشطة والسلبية. بالإضافة إلى ذلك ، يحدد حالة الشبكة الوعائية ، جلد القدمين والساقين السفلية ، وكذلك حساسية ونغمة العضلات. تساعد هذه التلاعب في توضيح الأسباب المحتملة لتشكيل مرض التكرار والأمراض المشتركة.

ويلي ذلك تشخيص فعال:

• التصوير الشعاعي هو التقنية الرئيسية المستخدمة لتشخيص مرض إصبع القدم الكبير. تساعد الأشعة السينية على تصور العظام والتعبيرات ، كما أن مساحة التفريخ مباشرة على الصورة لها جزء من الجزء العظمي البارز. من الممكن إجراء التصوير الشعاعي في العديد من التوقعات (2 أو 3).
• الموجات فوق الصوتية هي إجراء قياسي قد يتم طلبه لتقييم شروط الأنسجة.
• يمكن أن يوضح التصوير المقطعي المحسوب المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء التصوير الشعاعي التقليدي ، وكذلك تحديد الهيكل الداخلي للخلط.
• سيكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا إذا كان يشتبه في حدوث خباثة من النمو العظمي.

يوصف التشخيص ، اعتمادًا على الوضع المحدد وعلم الأمراض المشتبه فيه.

تشخيص متباين

خلال التشخيص الأولي ، يمكن أن يخطئ في مرض إصبع القدم الكبير لعلم أمراض آخر. في المراحل النشطة من النمو ، فإن النمو ، مصحوبًا بالألم والاحمرار ، له العديد من أوجه التشابه مع التهاب المفاصل الالتهابية والأنسارية. من المهم أن نلاحظ أن الألم بسبب النقرس يظهر فجأة ، في حين يحدث الألم مع التمييز تدريجياً ، غالبًا بعد ارتداء الأحذية لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، للتشخيص التفاضلي ، من المهم تحديد مستوى حمض اليوريك (يتم زيادة هذا المستوى في المرضى الذين يعانون من النقرس).

العديد من أشكال التهاب المفاصل لها أوجه تشابه مع exostoses. على سبيل المثال ، في التهاب المفاصل الإنتاني ، هناك تورم وحد.

يجب أيضًا النظر في إمكانية حدوث اعتلال مفصلي جراحي وصدمة.

إذا كان هناك تاريخ من الصدمة السابقة ، واضطراب الإبهام ، فيجب تمييز كسر (بما في ذلك واحد مع malunion).

علاج او معاملة عرن إصبع القدم الكبير

لتخفيف الألم والقضاء على الالتهاب ، يوصف المريض العلاج المحافظ. يتم اختياره بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار شدة التفسير ، الحالة العامة للمريض. في معظم الحالات ، من المناسب استخدام المستحضرات الخارجية (المراهم ، الكريمات) على أساس الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وكذلك الأدوية المماثلة للإدارة عن طريق الفم. من المهم أن نفهم أن مثل هذه الأدوية لن تكون قادرة على التخلص من التخلص من الإبهام ، ولكنها تساعد فقط على تخفيف الأعراض.

الطريقة الوحيدة للقضاء تماما على التفريغ هي العلاج الجراحي ، والتي يشار إليها:

• ل exostoses كبيرة.
• تشوه واضح للإبهام ؛
• متلازمة الألم المستمرة ؛
• حدوث المضاعفات (بما في ذلك الأورام).

التدخل غير معقد تقنيًا ويمكن القيام به باستخدام التخدير الموضعي. في معظم الحالات ، يتم استخدام تقنية الاستئصال الهامشي للنمو. يتم إجراء شق عرضي في مجال إسقاط الأورام. يعتمد طول الشق على حجم التفاوت وغالبًا ما يكون بضعة ملليمترات. يتم فصل الأنسجة الرخوة بعناية عن العظم لتحسين التصور للأورام وتحديد حدودها.

باستخدام الأدوات الجراحية ، يزيل الطبيب بعناية كتلة العظام داخل الأنسجة التي لم تتغير. يجب إزالة النمو الزائد بأكمله مع الطرف الغضري. إذا لم يتم ذلك ، فقد تتكرر المشكلة بعد فترة. يتم الانتهاء من العملية عن طريق غسل الجرح بنشاط مع محلول فسيولوجي ومطهر ، خياطة وتطبيق خلع الملابس المعقمة.

إذا ، بالإضافة إلى التنسيق ، هناك انحناء من الفالانكس من إصبع القدم الكبير ، يتم تنفيذ بضع العظم التصحيحية. خلال هذه العملية ، لا تزيل فقط تشكيل العظام والغضاريف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ نشر العظام مع مزيد من المطابقة للشظايا في التكوين الصحيح تشريحيا. يتم إصلاح العظم مع إطار معدني خاص في الموضع المطلوب. يتم خياطة الجرح ويتم تطبيق خلع الملابس المعقمة.

لا يتم إجراء عملية جراحية لإزالة مرض إصبع القدم الكبير:

• إذا كانت هناك عمليات نشطة للالتهابات على القدم ؛
• إذا تبين أن المريض مصاب بالحمى ، والتهابات حادة ، وظروف غير معوقة.

تعتمد مدة فترة الانتعاش ومسارها على مدى التدخل الجراحي وتفاصيله. إذا تم إجراء استئصال هامشي ، يتم تفريغ المريض في نفس اليوم ، ويوصي بحد النشاط الحركي لعدة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف العلاج الدوائي (المسكنات ، الأدوية المضادة للالتهابات ، المضادات الحيوية). تتم إزالة الغرز ، كقاعدة عامة ، في اليوم الخامس إلى السابع.

إذا كان بضع العظم التصحيحي ، فستكون إعادة التأهيل أكثر تعقيدًا وطويلة. يتم تجميد الإبهام الذي يتم تشغيله حتى يتم دمج شظايا العظام تمامًا.

الوقاية

من المهم اختيار الأحذية بعناية للارتداء اليومي. لا ينبغي ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي بانتظام ، ولكن بديلة مع منصة أو نماذج منخفضة الكعب. بشكل عام ، يجب أن تكون الأحذية مريحة ومريحة ، مصنوعة من مواد عالية الجودة.

يجب أن يتم جرع النشاط البدني على الأطراف السفلية ، معتدلة ، دون التحميل الزائد. hypodynamia هو أيضا غير موضع ترحيب. التحكم في وزن الجسم هو بنفس القدر من الأهمية. هذا مفيد على حد سواء لصحة الأطراف والجسم كله.

يمكن أن تكون الزيارة في الوقت المناسب لجراحة العظام رابطًا رئيسيًا لمنع ظهور مرض إصبع القدم الكبير. بعد كل شيء ، في المرحلة الأولية من التطوير ، يتم القضاء على أي انتهاكات بسهولة أكبر. إذا كان هناك استعداد وراثي ، فمن المستحسن استشارة أخصائي العظام وفي غياب أي علامات مبكرة على نمو العظام والغضاريف.

لا تتجاهل وصفات الطبيب. على سبيل المثال ، إذا كانت هناك مؤشرات ، فمن الضروري ارتداء أحذية العظام أو الأجهزة الخاصة (النعال ، والأوبراء ، وما إلى ذلك) ، أداء تمارين خاصة ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تناول نظام غذائي عالي الجودة ومغذي لتزويد الجسم بجميع الفيتامينات والعناصر الضرورية. من الأهمية بمكان في الوقاية من التفريغ تناول الكالسيوم والفوسفور مع الطعام.

من بين توصيات وقائية أخرى:

• مراعاة نظام العمل والراحة ؛
• الوقاية من الإصابات المحلية والمهنية والرياضية ؛
• استخدام معدات الحماية ، إذا لزم الأمر.

الأساليب الوقائية ليست صعبة ، لكنها تساعد على تقليل مخاطر تشكيل مرض إصبع القدم الكبير بشكل كبير.

توقعات

يمكن اعتبار التشخيص إيجابيًا مشروطًا ، وهو ما ينطبق بشكل خاص على تمييز واحد من إصبع القدم الكبير. خداع النمو ممكن مع احتمال حوالي 1 ٪. إذا كنا نتحدث عن آفات متعددة ، فعندئذ هنا تكون مخاطر الخباثة أعلى إلى حد ما وتصل إلى 5 ٪. لتجنب التطورات غير المواتية ، يوصى بالمرضى الذين يعانون من exostoses العلاج الجراحي.

يتم تشخيص المرض وعلاجه من قبل متخصصين مثل أخصائي الصدمة وعظوم العظام. من أجل منع تطوير المضاعفات ، من الضروري زيارة الطبيب بانتظام ، مرة واحدة على الأقل في السنة. هناك حاجة إلى نهج خاص عندما يبدأ الأورام في الزيادة بسرعة ، هناك ألم أو علامات على الالتهاب.

بشكل عام ، لا يمكن تصنيف مرض إصبع القدم الكبير على أنه حالة تهدد الحياة. لفترة طويلة ، يكون التكوين بدون أعراض ، لذلك لا يزعج المريض عمليا. قم بإزالة النمو عندما يظهر الألم على خلفية الزيادة. بعد التدخل الجراحي ، تختفي المشكلة ، يعود الشخص إلى طريقة الحياة الطبيعية.