تصوير الحويضة

إحدى طرق الأشعة السينية لتشخيص أمراض الجهاز البولي هي تصوير الحويضة (تصوير الحويضة ، تصوير الحالب) ، حيث يتم إجراء دراسة الكلى والحالب باستخدام عوامل تباين خاصة. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

عند  فحص الكلى ،  يحدد الطبيب الحاجة إلى تصوير الحويضة ، خاصة عندما يشكو المرضى من آلام شديدة  في منطقة الكلى ، ومشاكل في التبول ، وأيضًا في وجود  بيلة دموية  (دم في البول). وعندما لا تسمح طرق التصوير الأخرى باكتشاف حالة هياكل مثل الحوض الكلوي (Pelvis renalis) ، والأكواب (Calices renales) والحالب (Ureter) ، فإنهم يلجئون إلى تصوير الحويضة -  الأشعة السينية للكلى  مع إدخال عامل التباين. [2]

من الممكن حدوث خلل في الهياكل المدرجة في نظام تخزين وإفراز البول في أمراض  وأمراض الكلى المختلفة ، وتتمثل مهمة التشخيص في العثور على أسبابها المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام تصوير الحويضة للكشف عن التشوهات في تطور الكلى (فرط تنسج الكلى ونقص تنسجها ، الكلى الإسفنجية النخاعية ، رتج الكؤوس الكلوية ، إلخ) وللتحقق من موقع القسطرة أو دعامة الحالب. [3]

للحصول على تصور أفضل (تحسين الصورة) ، يتم استخدام عوامل التباين غير الأيونية القابلة للذوبان في الماء والتي تحتوي على اليود في تصوير الحويضة ، على سبيل المثال ، Iopamidol ،  Pamiri ، Optiray ، Ultravist  300  ، إلخ. [4]

تجهيز

يشمل التحضير لهذا الفحص على الكلى وقف تناول المسكنات ومضادات الذهان ومضادات الاكتئاب وحاصرات بيتا (في غضون أيام قليلة). في المساء عشية الإجراء - التوقف عن تناول الطعام بعد 18-19 ساعة وتنظيف الأمعاء بملين.

في يوم الدراسة ، في الصباح ، لا يأكلون أيضًا (ولا يشربون السوائل) ويعيدون تطهير الأمعاء عن طريق عمل حقنة شرجية.

في المستشفى ، يجب أن ترتدي ملابس داخلية فضفاضة ، ومجوهرات وأي أشياء معدنية قد تتداخل مع صورة الأشعة السينية.

تقنية تصوير الحويضة

مع تصوير الحويضة ، تعتمد التقنية فقط على كيفية حقن عامل التباين الظليل للأشعة.

يتضمن تصوير الحويضة العكسي أو تصوير الحويضة الصاعد إدخال عامل تباين في فتحة الحالب المقابل من خلال مجرى البول باستخدام منظار المثانة ، والذي يتم من خلاله إدخال قسطرة ومن خلاله عامل تباين. الإجراء يتطلب فوق الجافية. [5]

يتم إجراء تصوير الحويضة المضادة للتخثر ، والذي يستخدم غالبًا عند الاشتباه في وجود انسداد في المسالك البولية العلوية ، بإدخال عامل تباين من خلال ثقب الجلد (ثقب بإبرة) في المنطقة الجانبية من الظهر - مباشرة في الحوض الكلوي. في هذه الحالة ، يتم مراقبة دقة الثقب وحركة الدواء المحقون من الكلى إلى الحالب والمثانة عن طريق التنظير. يتم تخدير العملية بمخدر موضعي. [6]

أيضًا ، يتم إجراء تصوير الحويضة الوريدي طفيف التوغل أو تصوير الحويضة الإخراجي ، حيث يتم حقن عامل التباين في وريد الذراع على فترات منتظمة. يتم إجراء المراقبة والتحكم في الإجراء باستخدام التنظير الفلوري المستمر الذي يحول الأشعة السينية إلى صور فيديو. [7]

تتيح لنا سلسلة من صور الأشعة السينية (يتم التقاط الصور أيضًا على فترات زمنية) والفيديو ، الذي يتم إنتاجه بواسطة جهاز الأشعة السينية وكاشف (يقع فوق المريض الذي يرقد بلا حراك على الطاولة) ، تقييم توصيلية الحالب والمسالك البولية ، والتي يمكن أن تنزعج بسبب وجود حصوات كلوية ، تكوينات أورام ، تشوهات خلقية ، عند الرجال - بسبب تضخم أو ورم في غدة البروستاتا. [8]

موانع لهذا الإجراء

يُمنع تصوير الحويضة في الحمل ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وتفاقم أي أمراض موجودة ، والحساسية من اليود ، وفرط نشاط الغدة الدرقية والتسمم الدرقي ، والفشل الكلوي الحاد أو  المزمن  (بما في ذلك اعتلال الكلية السكري المزمن) ، وأمراض الدم الخبيثة.

يعتبر داء السكري ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، وانخفاض حجم الدم المنتشر (نقص حجم الدم) ، وكذلك التقدم في السن (أكثر من 70 عامًا) من الموانع النسبية.

مضاعفات بعد العملية

بسبب استخدام مواد التباين الإشعاعي التي تحتوي على اليود ، من الممكن حدوث عواقب سلبية لتصوير الحويضة في شكل تدهور في وظيفة الكلى (مع انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي وزيادة في كرياتينين المصل) ، والنوبات ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، و تطور صدمة الحساسية.

المضاعفات المحتملة لتصوير الحويضة الرجعي: غثيان و / أو قيء ، ألم عند التبول ، نزيف ، التهابات المسالك البولية ، تعفن الدم. ومع تصوير الحويضة المضاد للتخثر ، هناك أيضًا خطر تكوين كيس بولي.

الرعاية بعد هذا الإجراء

يحدد نوع تصوير الحويضة الذي يتم إجراؤه نوع الرعاية المطلوبة للمرضى والمدة التي تستغرقها إعادة تأهيلهم بعد الإجراء. يجب على الطاقم الطبي مراقبة حالته في العيادة الخارجية أو في جناح إحدى المؤسسات الطبية حيث يتلقى المريض علاجًا داخليًا: مراقبة معدل ضربات القلب والتنفس وضغط الدم. أيضا ، خلال النهار ، يتم مراقبة إدرار البول ووجود الدم في البول (تعتبر كمية صغيرة منه مباشرة بعد التراجع أو تصوير الحويضة الصاعد أمرًا طبيعيًا).

للتبول المؤلم ، يصف الطبيب مسكنات للألم لا تقلل من تخثر الدم.

إذا بدأت الحمى في المنزل بعد تصوير الحويضة. يكون موقع الثقب أكثر احمرارًا أو يبلل أو يؤلم ؛ زيادة كمية الدم في البول أو صعوبة التبول ، يجب استشارة الطبيب على الفور.

المراجعات

تشير مراجعات المتخصصين في الأدبيات الطبية حول هذه الطريقة لتصور هياكل الجهاز البولي إلى أنه يتم استخدام الموجات فوق الصوتية اليوم ، في كثير من الحالات -  الموجات فوق الصوتية للكلى والحالب  (بما في ذلك رسم خرائط دوبلر الملون) ، [9]أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب .