تسرع القلب: أسباب وعلاج سرعة ضربات القلب

تسرع القلب هو تسارع في ضربات القلب، يتجاوز 100 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة. وهو ليس تشخيصًا بحد ذاته، بل هو مصطلح شامل لمجموعة متنوعة من الحالات، بدءًا من الاستجابة الفسيولوجية للتمرين، والحمى، والإجهاد، والجفاف، وصولًا إلى اضطرابات نظم القلب المستمرة التي تتطلب علاجًا محددًا. يكمن مفتاح العلاج المناسب في فهم آلية حدوثه: الجيبية (عندما يتم تسريع "جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي") أو غير الجيبية (عندما يكون مصدر الإيقاع أعلى أو أسفل الوصلة الأذينية البطينية). [1]

تنشأ تسرعات القلب فوق البطينية (SVTs) في الأذينين أو الوصلة الأذينية البطينية، وعادةً ما تُنتج مُركب QRS ضيق؛ وتشمل هذه الحالات الرجفان الأذيني والرفرفة، وتسرع القلب عند عودة الدخول إلى العقدة الأذينية البطينية، وتسرع القلب عند عودة الدخول إلى المسارات الأذينية البطينية مع مسارات إضافية، وتسرع القلب الأذيني البؤري. تنشأ تسرعات القلب البطينية (VTs) في عضلة القلب البطينية، وغالبًا ما تكون أكثر خطورة، وترتبط بخطر الموت القلبي المفاجئ. يُحدد التقسيم حسب موقع المنشأ مدى إلحاح التدخلات ونطاقها. [2]

تتطلب بعض أنماط الجيوب الأنفية الاهتمام في حد ذاتها. تسارع نبضات الجيوب الأنفية غير المناسب (IST) هو متلازمة ارتفاع معدل نبضات الجيوب الأنفية بشكل مفرط، مع أعراض عند الراحة وبذل جهد قليل؛ بينما يتميز عدم انتظام دقات القلب الوضعي الوضعي بزيادة حادة في معدل نبضات الجيوب الأنفية عند الوقوف دون انخفاض ضغط الدم. هذه الحالات شائعة لدى الشباب، وتُضعف جودة الحياة بشكل كبير، على الرغم من أنها لا تُهدد الحياة عادةً. [3]

لقد تحول طب عدم انتظام ضربات القلب الحديث من حبوب "مقاس واحد يناسب الجميع" إلى التقسيم الدقيق والتدخلات المستهدفة: أصبح استئصال القسطرة العلاج الأول للعديد من حالات الرجفان الأذيني فوق البطيني، وفي الرجفان الأذيني، تتم مناقشة الاستئصال المبكر واستراتيجيات إدارة عوامل الخطر غير الدوائية؛ في الرجفان الأذيني، أوضحت خوارزميات ESC 2022 دور التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والوراثة والاستئصال للحد من خطر تكرار المرض والموت المفاجئ. [4]

علم الأوبئة

الرجفان الأذيني (AF) هو أكثر أنواع اضطراب النظم القلبي المزمن شيوعًا لدى البالغين: وبحلول ثلاثينيات القرن الحادي والعشرين، يُقدر انتشاره في أوروبا والولايات المتحدة بنسبة 2-3% من السكان، مع زيادة في عدد كبار السن. يُمثل الرجفان الأذيني النسبة الأكبر من المضاعفات والتكاليف المرتبطة بالسكتة الدماغية وقصور القلب وحالات الاستشفاء. تُشدد الإرشادات الجديدة لعام 2024 على نطاق وأهمية تعديل عوامل الخطر باعتباره "الركيزة الرابعة" للعلاج، إلى جانب مضادات التخثر والتحكم في معدل ضربات القلب وإيقاعه. [5]

تُعدُّ حالات الرجفان الأذيني فوق البطيني ذات الأهمية السريرية (عودة دخول العقدة الأذينية البطينية، تسرع القلب التبادلي الأذيني البطيني، الرجفان الأذيني البؤري) أقل شيوعًا من الرجفان الأذيني، ولكنها غالبًا ما تبدأ في سن مبكرة، مسببةً نوبات مفاجئة من الخفقان والدوخة والقلق. في نسبة كبيرة من المرضى، يُوفر الاستئصال شفاءً طويل الأمد، مُغيِّرًا نمط زيارات المرضى من وصفات طبية "مزمنة" إلى تدخلات لمرة واحدة. [6]

يُعدّ تسرع القلب البطيني نادرًا نسبيًا بين السكان، ولكنه يُساهم بشكل كبير في الوفاة القلبية المفاجئة، خاصةً لدى مرضى أمراض القلب الهيكلية (مرض القلب الإقفاري، اعتلال عضلة القلب). تُنظّم إرشادات ESC المُحدّثة لعام ٢٠٢٢ علم الأوبئة، وتُؤكّد على أن الوقاية من الوفاة القلبية المفاجئة (بما في ذلك استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب والاستئصال) لدى مرضى أمراض القلب الهيكلية تُعدّ أولويةً أساسية. [٧]

تُعدّ متلازمات الجيوب الأنفية (الانقباضي الانقباضي الانتصابي، ومتلازمة عدم انتظام دقات القلب الوضعي الانتصابي) أكثر شيوعًا لدى الشابات. ومع ذلك، تعتمد التقديرات الوبائية بشكل كبير على المعايير وتوفر مراقبة إيقاع القلب على المدى الطويل، مما يؤدي إلى تباين كبير في البيانات المنشورة. ويعمل المجتمع الطبي على توحيد أساليب التشخيص والمراقبة. [8]

الأسباب

تنقسم أسباب تسرع القلب إلى أسباب قلبية وغير قلبية. تشمل الأسباب غير القلبية الحمى، والجفاف، وفقر الدم، والتسمم الدرقي، والألم، والقلق، وتعاطي المنبهات (جرعات عالية من الكافيين، ومُحاكيات الجهاز العصبي الودي)، والكحول، وبعض المواد غير المشروعة. غالبًا ما تُسبب هذه العوامل تسرع القلب الجيبي - وهو الإيقاع المتسارع "الطبيعي" استجابةً للجهد أو التوتر. عادةً ما يُؤدي التخلص من المُحفز إلى عودة النبض إلى وضعه الطبيعي. [9]

تشمل الأسباب القلبية لـ SVT عودة الدخول الكبرى عبر المسارات الإضافية (تسرع القلب التبادلي الأذيني البطيني)، ووجود دوائر دقيقة في العقدة الأذينية البطينية (عودة الدخول العقدي الأذيني البطيني)، والأتمتة الأذينية البؤرية والنشاط المُحفَّز، والنشاط الكهربائي الأذيني الفوضوي (AF). لكلٍّ من هذه الأشكال نمط تخطيط كهربية القلب المميز وطريقة علاجه المفضلة، بدءًا من مناورات العصب المبهم والأدينوزين وصولًا إلى الاستئصال بالقسطرة. [10]

غالبًا ما تحدث تسرعات القلب البطينية في سياق التندب (ما بعد الاحتشاء)، واعتلال عضلة القلب (بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب، والتضخم، والتوسع)، والتهاب عضلة القلب، واعتلالات القنوات (بما في ذلك متلازمة كيو تي الطويلة/القصيرة، ومتلازمة بروجادا، وتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال الكاتيكولاميني). يُعد تصوير القلب بالرنين المغناطيسي، والفحص الوراثي، والاختبارات الاستفزازية مهمة لتحديد السبب. [11]

يُصنف اضطراب النظم القلبي (IST) واضطراب النظم القلبي الوضعي الوضعي (POTS) على أنهما "اضطرابات نظمية ذاتية": يتميز الأول بإيقاع جيبي مرتفع بشكل غير طبيعي مصحوب بأعراض، بينما يتميز الثاني بزيادة مفرطة في معدل ضربات القلب عند الوقوف نتيجة ضعف تحمل الوقوف. هذه الحالات متعددة الأسباب (اضطرابات نظمية ذاتية، نقص حجم الدم، فرط حساسية مستقبلات بيتا)، وتتطلب نهجًا متعدد التخصصات بدلًا من الاكتفاء بـ"مضادات اضطراب النظم". [12]

عوامل الخطر

بالنسبة للرجفان الأذيني، عوامل الخطر الرئيسية هي العمر، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، وداء السكري، وانقطاع النفس الانسدادي النومي، والكحول (وخاصةً الإفراط في الشرب)، وقصور القلب المزمن، وأمراض الأذين الهيكلية. تضع إرشادات عام ٢٠٢٤ إدارة عوامل الخطر جنبًا إلى جنب مع مضادات التخثر واستراتيجيات التحكم في معدل ضربات القلب/الإيقاع. [١٣]

في حالة الرجفان الأذيني فوق البطيني مع إعادة الدخول، يُعدّ وجود مسارات ثانوية (وهي سمة فطرية في نظام التوصيل) والتاريخ العائلي عاملين مهمين. يمكن للمحفزات الجسدية والعاطفية (كالكافيين، والأرق، والإجهاد الحاد) أن تُثير نوبات صرع، لكن البيانات الحالية لا تُؤكد دائمًا وجود "اعتماد" مستمر على المشروبات التي تحتوي على الكافيين - فالتفاعل فردي للغاية. [14]

يزداد خطر الإصابة بالرجفان الأذيني لدى المرضى المصابين بأمراض القلب الهيكلية، وانخفاض نسبة القذف، وتجدد الأنسجة، والتهاب عضلة القلب النشط، وحاملي بعض المتغيرات المسببة للأمراض (مثل LMNA، وPLN، وRYR2، وغيرها). يزيد الإفراط في ممارسة الرياضة من خطر الإصابة لدى مرضى اعتلال عضلة القلب المسبب لاضطراب النظم، لذا تُفرض عليهم قيود على ممارسة التمارين الرياضية المكثفة. [15]

في حالة IST وPOTS، غالبًا ما يكون الجفاف، وفقدان اللياقة البدنية المفاجئ، والالتهابات، والتغيرات الهرمونية عوامل محفزة. يُعد تغيير نمط الحياة (النوم، تناول السوائل، ممارسة الرياضة تدريجيًا) مفتاح الوقاية من نوبات التفاقم. [16]

علم الأمراض

في حالة الرجفان الأذيني فوق البطيني، تشمل الآليات إعادة الدخول (دوران النبضة في حلقة مغلقة) والمصادر البؤرية (زيادة الأتمتة أو نشاط "المحفز" المرتبط بفرط الكالسيوم). تصبح العقدة الأذينية البطينية والمسارات الإضافية "طرقًا سريعة" تمر عبرها النبضة، مما يُحدث زيادة مطردة في معدل ضربات القلب. ولهذا السبب، يُمكن علاج اضطراب نظم القلب بالتدمير المُستهدف "للمنطقة الحرجة" عن طريق الاستئصال. [17]

في الرجفان الأذيني، يكمن السر في الجمع بين "المُبادرات" (غالبًا بؤر خارجة عن السيطرة عند فتحات الأوردة الرئوية) و"الركيزة" - أي التباين الكهربائي للأذينين. يُؤدي استئصال العازل الكهربائي للأوردة الرئوية إلى تعطيل الاتصال بين المُبادرات والأذينين، بينما يُقلل التحكم في عوامل الخطر من قابلية الركيزة للاشتعال. تنعكس هذه الثنائية في الإرشادات الجديدة. [18]

الندبة البطينية البطينية هي ندبة عائدة حول مناطق التليف ذات توصيل بطيء؛ أما الندبة البؤرية البطينية (على سبيل المثال، من مسار تدفق الدم من البطين الأيمن) فترتبط غالبًا بنشاط مُحفَّز. تُغيِّر اعتلالات القنوات التيارات الأيونية، مما يزيد من احتمالية حدوث اضطرابات نظم قلبية خبيثة دون وجود أمراض هيكلية واضحة - لذلك، تُعدّ العوامل الوراثية والفحوصات الاستفزازية مهمة هنا. [19]

يرتبط كلٌّ من IST وPOTS باضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي، وربما بتغير حساسية العقد الجيبية للكاتيكولامينات؛ كما يتضمن POTS نقص حجم الدم واحتجازًا وريديًا في الأطراف السفلية عند الوقوف. ولهذا السبب، تُعدّ التدابير الأساسية - الترطيب، والملح، والجوارب الضاغطة، وممارسة الرياضة - فعّالة للغاية. [20]

أعراض

تشمل الشكاوى الشائعة خفقانًا في الصدر، وإحساسًا بنبضات قلب قوية أو سريعة، وخفقانًا في الرقبة، وضعفًا، وضيقًا في التنفس، ودوخة، وأحيانًا إغماءً مبكرًا. غالبًا ما يصف مرضى الرجفان الأذيني حالة "عدم انتظام ضربات القلب"، ويصاحب انخفاض القدرة على التحمل قلق واضطرابات في النوم؛ وقد لا تظهر على بعض المرضى أي أعراض، إذ يُكتشفون بالصدفة. [21]

في حالة الرجفان الأذيني فوق البطيني، تبدأ النوبة وتنتهي فجأة، ويكون تواترها عادةً منتظمًا وعاليًا (150-220 نوبة في الدقيقة)، وتصاحبها رغبة ملحة في التبول (بسبب إفراز ببتيد مدر للصوديوم). في حالة العقدة الأذينية البطينية، غالبًا ما يشعر المرضى بوخزات في الرقبة (نبضات وداجية). [22]

تظهر الرجفان البطيني بشكل أكثر حدة: ضعف شديد، دوخة، فقدان للوعي، تعرق بارد؛ وتتطلب الرجفان البطيني غير المستقر ديناميكيًا إجراء تقويم نظم القلب فورًا. في الرجفان البطيني مجهول السبب (دون تلف هيكلي)، قد تكون الأعراض أخف، لكن الخطر لا يزال يتطلب تقييمًا. [23]

في متلازمة IST وPOTS، تكون الأعراض السائدة هي عدم تحمل الوقوف وعدم تحمل التمارين الرياضية، والشعور بالذعر، وضبابية الدماغ؛ أما في POTS، فتزداد الأعراض سوءًا عند الوقوف وتختفي عند الاستلقاء. مع الإدارة السليمة، يكون خطر الإصابة ضئيلًا، ولكن تأثيره على جودة الحياة كبير. [24]

الأشكال والمراحل

سريريًا، يُميز ما يلي: تسرع القلب الجيبي الفسيولوجي (استجابةً لمنبه)، وتسرع القلب الجيبي المرضي (IST، POTS)، والتسارع فوق البطيني الانتيابي (عودة دخول العقدة الأذينية البطينية، وتسرع القلب المتبادل الأذيني البطيني، والرجفان الأذيني البؤري)، والرجفان الأذيني/الرفرفة الأذينية، واضطرابات النظم البطينية (VT أحادي ومتعدد الأشكال). لكل شكل مسار تشخيصي وعلاجي خاص به. [25]

تاريخيًا، شملت مراحل الرجفان الأذيني أشكالًا متقطعة ومستمرة وطويلة الأمد ومستمرة ودائمة؛ وأضافت ESC لعام 2024 التركيز على النهج "الاستراتيجي": مضادات التخثر السريعة عند خطر السكتة الدماغية، والتحكم المبكر في إيقاع القلب لدى العديد من المرضى، والإدارة المنهجية لعوامل الخطر. [26]

بالنسبة لـ VT، فإن التدرج العملي هو "مع/بدون أمراض القلب البنيوية" و"ديناميكا دموية مستقرة/غير مستقرة"، وهو ما يعكس الفرق في الإلحاح وأهداف العلاج: من تحويل نظم القلب الفوري إلى الاستئصال المخطط له وزرع جهاز تنظيم ضربات القلب. [27]

في IST/POTS، يكون التدريج غير رسمي: هناك فترة بداية، ومرحلة تكيف مع التعليم وتعديل نمط الحياة، وإذا لزم الأمر، العلاج الدوائي/التدخلات للأعراض المستمرة. [28]

المضاعفات والعواقب

المخاطر الرئيسية المرتبطة بالرجفان الأذيني هي السكتة الدماغية وقصور القلب. لذلك، يُعدّ تقييم خطر الانصمام الخثاري وإعطاء مضادات التخثر في الوقت المناسب حجر الأساس في العلاج؛ وبالتوازي مع ذلك، يُتخذ قرار بشأن التحكم في معدل ضربات القلب أو الحفاظ على إيقاع الجيب الأنفي (ويُطبّق ذلك بشكل متزايد من خلال الاستئصال المبكر لدى مرضى مُختارين). [29]

نادرًا ما تُسبب تسرعات القلب فوق البطينية أحداثًا مُهددة للحياة لدى الأفراد غير المُصابين بأمراض القلب الهيكلية، ولكنها قد تُسبب اعتلال عضلة القلب التسرعي إذا حدثت بشكل مُتكرر ولفترات طويلة: انخفاض في انقباض عضلة القلب بسبب ارتفاع مُعدل ضربات القلب المُزمن. عادةً ما يُؤدي علاج عدم انتظام ضربات القلب (مثلًا بالاستئصال) إلى عكس عملية إعادة البناء.[30]

يحمل تسرع القلب البطيني خطر الموت القلبي المفاجئ، خاصةً في حالات الأمراض الهيكلية. في هذه الحالة، تُعطى الأولوية للوقاية من تكرار حدوثه (الاستئصال)، وتقييم مؤشرات استخدام جهاز مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD)، والعلاج المُوجِّه للمرض الكامن (نقص التروية، التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب). [31]

لا ترتبط اضطرابات IST/POTS مباشرةً بالوفاة، ولكنها تُسبب انخفاضًا كبيرًا في جودة الحياة والقلق وفقدان القدرة على التكيف. بدون تدريب وبرنامج تعافي تدريجي، غالبًا ما ينقطع المرضى عن العمل والدراسة؛ لذا يُحسّن إعادة التأهيل متعدد التخصصات الوضع. [32]

التشخيص

يتضمن التقييم الأولي استبيانًا مفصلاً (العوامل المُحفِّزة، والمدة، والظهور/التوقف المفاجئ، ومدى تحمُّل التمارين الرياضية)، وفحصًا بدنيًا، وتخطيط كهربية القلب ذو 12 قطبًا، وفحوصات أساسية (تعداد الدم الكامل، والإلكتروليتات، وهرمون TSH/T4 الحر، والفيريتين في حال الاشتباه بفقر الدم/نقص الحديد). يساعد هذا على التمييز بين تسرع القلب الجيبي "الفسيولوجي" واضطراب النظم، والبحث عن أسباب غير قلبية. [33]

يُسجِّل جهاز هولتر (24-72 ساعة) و/أو المراقبة طويلة المدى (لصقات طبية لمدة أسبوع إلى أسبوعين، وأجهزة تسجيل قابلة للزرع) النوبات النادرة. في حالة عدم انتظام دقات القلب الوضعي الوضعي/عدم انتظام دقات القلب الانتصابي، يُعدُّ اختبار الانتصاب الوضعي النشط أو اختبار الميل مفيدًا: في حالة عدم انتظام دقات القلب الوضعي الوضعي، يزداد معدل ضربات القلب بمقدار 30 نبضة في الدقيقة أو أكثر (40 نبضة في الدقيقة أو أكثر لدى المراهقين) لمدة 10 دقائق أثناء الوقوف دون انخفاض في ضغط الدم. [34]

يُقيّم تخطيط صدى القلب والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب بنية عضلة القلب ووظيفتها، والتندب، والالتهاب، وهي أمور بالغة الأهمية لتخطيط نبضات القلب البطينية والاستئصال. في حال الاشتباه في وجود اعتلالات في القنوات/اضطرابات نظم القلب الوراثية، يُؤخذ في الاعتبار إجراء فحص جيني. يُساعد اختبار الإجهاد في تحديد اضطرابات نظم القلب المرتبطة بالجهد. [35]

يُعدّ الاختبار الكهربي الفيزيولوجي (EPS) "المعيار الذهبي" لرسم خرائط دقيقة وعلاج فوري لاضطراب النظم فوق البطيني: تُستخدم قسطرة لتحريض اضطراب النظم و"التقاطه"، ثم تُستهدف المنطقة الحرجة بالاستئصال. في حالات الطوارئ التي تتضمن تسرعًا قلبيًا غير واضح مع اتساع نطاق QRS، تُستخدم خوارزمية "كما هو الحال بالنسبة للبطين" حتى يثبت العكس. [36]

الجدول 1. طريقة سريعة لتشخيص شكاوى الخفقان

خطوة	طريقة	ماذا يعطي؟
1	تخطيط كهربية القلب، الاختبارات الأساسية (بما في ذلك TSH)	شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب، مع استبعاد الأسباب الأيضية
2	جهاز هولتر/رقعة مراقبة	علاقة الأعراض بالإيقاع وتكرار النوبات
3	تخطيط صدى القلب/التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب	بنية القلب، التندب/الالتهاب
4	اختبار/إمالة الوقوف	تأكيد POTS/تقييم IST
5	حقن الوقود الإلكتروني	التشخيص الدقيق لـ SVT والاستئصال الفوري
[37]

التشخيص التفريقي

الفرق الرئيسي هو وجود QRS ضيق أو واسع وانتظام الإيقاع. غالبًا ما يكون تسرع القلب الضيق المنتظم تسرعًا فوق بطيء (SVT) (عودة دخول العقدة الأذينية البطينية، تسرع القلب الأذيني المتبادل، تسرع القلب البؤري)؛ أما تسرع القلب الضيق غير المنتظم، فغالبًا ما يكون تسرعًا أذينيًا (AF) (أحيانًا رجفان أذيني مع انسداد متناوب). أما تسرع القلب الضيق (QRS) فيُشبه "تسرع القلب البطيني"، خاصةً في حالة وجود مرض قلبي هيكلي. [38]

من الصعب التمييز بين الرجفان الأذيني فوق البطيني مع التوصيل الشاذ والرجفان البطيني؛ في حال الشك، يُعالج على أنه رجفان أذيني: يُمنع استخدام الأدينوزين؛ أما في حال عدم الاستقرار، فيُنصح بتقويم نظم القلب المتزامن. بالإضافة إلى تخطيط القلب الكهربائي، يُفيد التاريخ المرضي (احتشاء سابق، اعتلال عضلة القلب) وتصوير القلب بالرنين المغناطيسي (الندوب). [39]

تسرع القلب الجيبي مقابل فرط دقات القلب الانتصابي/عدم انتظام دقات القلب الوضعي: في الحالة الفسيولوجية، يُفسر معدل ضربات القلب بمحفز وينخفض عند زوال السبب؛ في حالة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي، يكون معدل ضربات القلب مرتفعًا بشكل غير متناسب حتى في حالة الراحة، بينما في حالة عدم انتظام دقات القلب الوضعي، يرتفع بشكل كبير عند الوقوف. من المهم استبعاد فقر الدم، وتسمم الغدة الدرقية، والحمى، والجفاف. [40]

أخيرًا، يمكن لاضطرابات القلق ونوبات الهلع أن تُخفي عدم انتظام ضربات القلب، والعكس صحيح. تساعد أجهزة المراقبة القابلة للارتداء ومذكرات الأعراض في تحديد التشخيص واختيار العلاج المناسب (طب القلب، أو العلاج النفسي، أو في أغلب الأحيان، كليهما). [41]

الجدول 2. تسرع القلب الضيق مقابل تسرع القلب الواسع: ما الفرق بينهما؟

لافتة	QRS ضيق (≤120 مللي ثانية)	QRS واسع (>120 مللي ثانية)	التكتيكات الافتراضية
الانتظام	عادي: SVT؛ غير منتظم: AF/رفرفة	VT متكرر؛ SVT محتمل مع شاذ	عندما تكون في شك - كما VT
ديناميكا الدم	مستقرة عادة	غير مستقر في كثير من الأحيان	الاستعداد لعملية تقويم نظم القلب
أدوية الخط الأول	مناورات المبهم، الأدينوزين (لـ SVT)	مضادات عدم انتظام ضربات القلب/تقويم نظم القلب	الأدينوزين هو مضاد استطباب في VT
الخطوة التالية	الاستئصال كـ "حل"	التصوير بالرنين المغناطيسي، الاستئصال، جهاز تنظيم ضربات القلب حسب الإشارة	فرديًا وفقًا لـ ESC 2022
[42]

علاج

أشكال الجيوب الأنفية (الفسيولوجية، IST، POTS). يعتمد العلاج على التخلص من المحفزات (الحمى، فقر الدم، الجفاف، المنبهات الزائدة)، والنوم، وشرب الماء، وممارسة الرياضة. في حالة IST/POTS، تُستخدم إجراءات غير دوائية (زيادة تناول الملح/السوائل، جوارب ضاغطة، إعادة تأهيل مع رفع تدريجي)، وإذا لزم الأمر، استخدام إيفابرادين أو حاصرات بيتا؛ يُعد استئصال العقدة الجيبية الحل الأخير لبعض الحالات. تهدف التقنيات الحديثة إلى "تعديل" نظم الجيوب الأنفية دون تدمير العقدة، ولكنها لا تزال قائمة على الأبحاث. [43]

الرجفان فوق البطيني (باستثناء الرجفان الأذيني). في النوبة الحادة، تُستخدم مناورات العصب المبهم؛ وفي حال عدم فعاليتها، يُستخدم الأدينوزين (إذا كان إيقاع القلب ضيقًا ومنتظمًا) أو فيراباميل/حاصرات بيتا؛ وفي حال عدم استقرارها، يُستخدم تقويم نظم القلب المتزامن. يُعدّ الاستئصال بالقسطرة الطريقة المُثلى، نظرًا لفعاليته العالية جدًا وانخفاض خطر حدوث المضاعفات؛ أما في حالات العلاج الطبيعي البؤري وإعادة الدخول إلى الشريان الأبهر، فغالبًا ما يكون هذا حلاً نهائيًا. [44]

الرجفان الأذيني. استراتيجية ESC لعام ٢٠٢٤: ١) تقييم خطر السكتة الدماغية والحد منه (استخدام مضادات التخثر وفقًا لدرجة الخطورة، والتخلي عن "الأسبرين فقط")؛ ٢) ضبط إيقاع القلب مبكرًا لدى العديد من المرضى (الأدوية و/أو استئصال الوريد الرئوي)، وخاصةً في حالات الرجفان الأذيني المُشخَّصة حديثًا وأعراضه؛ ٣) تعديل عوامل الخطر النشطة (الوزن، ضغط الدم، انقطاع النفس النومي، الكحول) كجزء إلزامي من الخطة؛ ٤) ضبط معدل ضربات القلب لدى من لا يُنصح لهم بالحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية أو فشل علاجهم. [٤٥]

تسرع القلب البطيني. في حال عدم استقراره، يُجرى تقويم نظم القلب/إزالة الرجفان فورًا. يشمل العلاج اللاحق علاج السبب الكامن (نقص التروية، الالتهاب)، واستخدام مضادات اضطراب النظم في حالات مختارة، والاستئصال القسطري لمنع تكرار النوبات، وتقييم دواعي استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع وفقًا لمعيار ESC 2022 (خاصةً في حالات انخفاض الكسر أو المتغيرات الجينية الخبيثة). يلعب تصوير القلب بالرنين المغناطيسي والجينات دورًا رئيسيًا في اختيار الاستراتيجية العلاجية. [46]

الجدول 3. النوبة الحادة: ما يجب فعله في قسم الطوارئ

الموقف	السطر الأول	إذا لم يساعد	في حالة عدم الاستقرار
تسرع القلب الضيق المنتظم (SVT)	مناورات العصب المبهم → الأدينوزين	فيراباميل/حاصرات بيتا	تقويم نظم القلب المتزامن
ضيق غير منتظم (رجفان أذيني مع معدل ضربات قلب مرتفع)	ديجوكسين/حاصرات بيتا/فيراباميل (حسب الملف الشخصي)	تقويم نظم القلب/أميدارون	تقويم نظم القلب
تسرع القلب الواسع (يشتبه في حدوث VT)	مضاد لاضطراب النظم حسب البروتوكول	التحضير للاستئصال/مزيل الرجفان القابل للزرع	تقويم نظم القلب/إزالة الرجفان الفوري
[47]

الجدول 4. متى يجب اعتبار الاستئصال بالقسطرة علاجًا من الدرجة الأولى

عدم انتظام ضربات القلب	موقف الإدارة	المعنى العملي
إعادة دخول العقدة الأذينية البطينية (AVNRT)	الاستئصال هو الأسلوب المفضل لدى معظم	كفاءة عالية ومخاطر منخفضة
تسرع القلب التبادلي الأذيني البطيني (WPW)	يوصى بالاستئصال	يزيل المسار ويقلل المخاطر
تسرع القلب الأذيني البؤري	الاستئصال في الحالات العرضية/المقاومه للعلاج	في كثير من الأحيان العلاج
رجفان أذيني	الاستئصال المبكر في المرضى المختارين	انتكاسات أقل وأعراض أفضل
VT (ندبة)	الاستئصال للسيطرة على تكرار المرض	تقليل أعباء العمل والاستشفاء
[48]

الجدول 5. مضادات التخثر في الرجفان الأذيني - المبادئ الأساسية

سؤال	إجابة
من يحتاجها؟	المرضى الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية وفقًا لمقياس معتمد (ESC 2024 لديه نهج محدث للتقسيم الطبقي)
ماذا يصفون؟	يُفضل استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة بدلاً من الوارفارين في معظم المرضى الذين لا يعانون من صمامات ميكانيكية/تضيق الصمام التاجي
الأسبرين بدلا من مضادات التخثر؟	لا ينصح به للوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني
ما هو الشيء المهم الآخر؟	التعاون بشأن عوامل الخطر (الوزن، ضغط الدم، انقطاع النفس النومي، الكحول)
[49]

الجدول 6. POTS و IST: ما الذي يساعد حقًا

يقيس	تعليق
الترطيب والملح (كما هو موضح)	زيادة حجم الدم المتداول
جوارب ضاغطة	تقليل الازدحام الوريدي في الساقين
التدريب التدريجي	تحسين تحمل الوضعية الانتصابية
إيفابرادين/حاصرات بيتا	مراقبة معدل ضربات القلب الأعراضية
استراتيجيات التدريب والسلوك	انخفاض القلق وتحسين الالتزام
[50]

الجدول 7. علامات التحذير من تسرع القلب

لافتة	ماذا نفكر فيه	فعل
الإغماء/الإغماء المسبق أثناء النوبة	VT/عالي الخطورة	راجع الطبيب فورًا، من الممكن دخول المستشفى.
ألم في الصدر، ضيق في التنفس، انخفاض ضغط الدم	نقص التروية، تسرع القلب البطيني، الانسداد الرئوي	تخطيط كهربية القلب/التروبونين/التصوير المقطعي المحوسب كما هو موضح
الموت المفاجئ للعائلة في سن مبكرة	عدم انتظام ضربات القلب الوراثي	علم الوراثة والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب
VT جديد في مريض بعد احتشاء/مع اعتلال عضلة القلب	تسرع القلب البطيني الندبي، خطر الموت القلبي المفاجئ	مناقشة جهاز تنظيم ضربات القلب/الاستئصال
[51]

وقاية

أفضل ما يمكن لمعظم الناس فعله هو إدارة العوامل القابلة للتعديل: ضغط الدم، الوزن، سكر الدم، انقطاع النفس النومي، الكحول، النشاط البدني المنتظم والمدروس، والنوم الجيد. بالنسبة لمرضى الرجفان الأذيني، تم تسليط الضوء على هذه العقبة كعامل أساسي في ESC لعام ٢٠٢٤: فبدونها، ستكون نتائج أي استئصال أو دواء أقل استدامة. [٥٢]

تجنب الجفاف والإفراط في تناول المنبهات، وعالج فقر الدم واختلال وظائف الغدة الدرقية، وخطط لممارسة الرياضة تدريجيًا. إذا كنت تعاني من رجفان فوق بطيني، فناقش إجراء استئصال القسطرة كطريقة "لحل" المشكلة؛ أما إذا كنت تعاني من رجفان فوق بطيني واضطرابات بنيوية، فاتبع خطة التقييم والمراقبة، بما في ذلك مناقشة استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب (ICD)، إذا لزم الأمر. [53]

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص تسرع القلب فوق البطيني لدى الأفراد غير المصابين بأمراض القلب الهيكلية مواتٍ بشكل عام، وخاصةً بعد نجاح الاستئصال. في حالة الرجفان الأذيني، تُحدد النتائج بشكل كبير بضبط عوامل الخطر وجودة مضادات التخثر: مع الالتزام بالتوصيات، ينخفض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والاستشفاء بشكل ملحوظ، كما يُحسّن ضبط إيقاع القلب المبكر الأعراض ونوعية الحياة. [54]

إن تشخيص الرجفان البطيني واسع النطاق، ويتراوح بين الأشكال الحميدة مجهولة السبب والوفاة المفاجئة عالية الخطورة في الأمراض الندبية والوراثية. يُعد العلاج المبكر المُسبب للمرض، والتصنيف المناسب للمخاطر، والاستخدام المناسب للاستئصال و/أو علاج مُنظم ضربات القلب المُزيل للرجفان (ICD) وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية للقلب (ESC) لعام ٢٠٢٢، أمرًا بالغ الأهمية. [٥٥]

التعليمات

• هل سرعة دقات القلب خطيرة دائما؟

لا. يُعدّ تسرع القلب الجيبي الفسيولوجي استجابة طبيعية للتمرين والحرارة والإجهاد. تُشكّل اضطرابات النظم القلبية المستمرة (وخاصةً تسرع القلب البطيني) والرجفان الأذيني خطرًا بسبب خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، ويجب تشخيصها وعلاجها وفقًا للإرشادات الحالية. [56]

• هل من الممكن علاج تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي إلى الأبد؟

في معظم الحالات، نعم: يُظهر استئصال القسطرة لإعادة دخول العقدة الأذينية البطينية، وتسارع القلب التبادلي الأذيني البطيني، والعلاج الطبيعي البؤري فعالية عالية وانخفاض خطر حدوث المضاعفات. [57]

• هل هناك حاجة دائمًا إلى مضادات التخثر في الرجفان الأذيني؟

تعتمد الوصفة الطبية على خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. نعم، في معظم المرضى المعرضين لخطر متزايد، فالأسبرين ليس بديلاً عن مضادات التخثر. يتخذ الطبيب القرار بناءً على درجة الخطر والسياق السريري. [58]

• كيف يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب الوضعي الوضعي وتسارع القلب الجيبي غير المناسب؟

العلاج الرئيسي هو إجراءات غير دوائية (السوائل، الملح، الجوارب، التمارين الرياضية). من بين الأدوية، غالبًا ما يكون الإيفابرادين أو حاصرات بيتا مفيدة؛ استئصال العقدة الجيبية حالة استثنائية. [59]

• كيف يمكنك معرفة ما إذا كانت سرعة ضربات القلب الضيقة ليست خطيرة؟

حتى مع تسرع القلب الضيق، يُفضّل التأكد من الآلية بتخطيط كهربية القلب، وفي حال تكراره، يُفضّل اللجوء إلى الاستئصال. إذا كانت لديك أي شكوك أو شعرت بتوعك، فاتبع هذه القاعدة: عدم الاستقرار = رعاية طارئة وتقويم نظم القلب. [60]