هل يُمكن إجراء اختبار مانتو في حالة الإصابة بنزلة برد؟ متى يكون الاختبار مقبولاً، ومتى يُفضّل تأجيله؟

اختبار مانتو هو اختبار جلدي للكشف عن السل، أي أنه ليس لقاحًا أو علاجًا، بل اختبار تشخيصي يساعد في تحديد ما إذا كان الجسم قد تعرض لبكتيريا السل. وتشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أن اختبار السل الجلدي يكشف ما إذا كان الجسم مصابًا ببكتيريا السل، ويتطلب زيارتين: الأولى لإجراء الاختبار نفسه، والثانية لقراءة النتائج بعد 48-72 ساعة. [1] [2]

بالحديث عن موانع الاستخدام الرسمية، فإن نزلات البرد العادية بحد ذاتها لا تُعتبر مانعاً لإجراء اختبار مانتو. تشير صفحة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة إلى أن معظم الناس يمكنهم الخضوع لاختبار جلدي للكشف عن السل، ولكنه يُمنع بشكل أساسي لمن سبق أن عانوا من رد فعل تحسسي شديد تجاه هذا الاختبار. [3] [4]

لذا، في حالة سيلان الأنف الخفيف دون ارتفاع في درجة الحرارة، ودون ضعف ملحوظ، ودون عدوى حادة شديدة، يمكن عادةً إجراء اختبار مانتو. هذا هو الاستنتاج العملي الرئيسي الذي يتبين من قائمة موانع الاستخدام الحالية: فمجرد الإصابة بنزلة برد لا يُعد سببًا تلقائيًا لإلغاء الاختبار. [5]

لكن ثمة تحذير هام. تشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة أيضًا إلى أن العدوى المصاحبة قد تُسبب نتائج سلبية خاطئة، وتُحدد على وجه الخصوص الإصابة الحديثة بأمراض فيروسية، وخاصة الحصبة، والتطعيم الحديث بلقاحات الفيروسات الحية كأسباب للنتائج السلبية الخاطئة. لذلك، لا يُحدد الأمر باسم المرض، بل بمدى شدته وخطر الحصول على نتائج مُضللة. [6] [7]

لذا، فإنّ الإجابة الطبية الأكثر صدقًا هي: في حالة نزلات البرد الخفيفة، يكون اختبار مانتو مناسبًا في الغالب، ولكن في حالة العدوى الحادة الشديدة، أو ارتفاع درجة الحرارة، أو الحالة الصحية العامة المتردية، أو وجود عوامل حديثة قد تؤثر على نتيجة الاختبار، فمن الأفضل تأجيله. هذا ليس تناقضًا، بل هو منطق طبي سليم. [8] [9] [10]

الموقف	الخلاصة العملية
سيلان أنفي خفيف بدون حمى	في أغلب الأحيان تكون العينة مقبولة
نزلة برد مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة وضعف شديد	غالباً ما يكون من الحكمة تأجيل الأمر حتى تتحسن الأمور.
لقاح حي حديث	عادة ما يتم إجراء الاختبار في نفس اليوم أو يتم تأجيله لمدة 4 أسابيع على الأقل.
الاشتباه في الإصابة بالسل النشط	اختبار مانتو وحده لا يكفي؛ هناك حاجة إلى تشخيص كامل.
رد فعل تحسسي شديد تجاه اختبار مانتو في الماضي	هذا يُعد مانعاً لإجراء اختبار الجلد المتكرر.

مصادر الجدول. [11] [12] [13]

متى يمكنك عادةً إجراء اختبار للكشف عن نزلات البرد، ومتى يكون من الأفضل تأجيله؟

إذا كان الشخص يعاني فقط من سيلان أنفي خفيف، أو التهاب طفيف في الحلق، أو سعال نادر دون حمى ودون تدهور ملحوظ في صحته، فلا يوجد حظر رسمي صارم على إجراء اختبار مانتو. وتؤكد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة أن معظم الناس يمكنهم الخضوع لاختبار الجلد للكشف عن السل، وأن قائمة موانع الاستخدام قصيرة جدًا. [14]

يختلف الوضع عندما يتعلق الأمر بأكثر من مجرد نزلة برد خفيفة، بل بمرض حاد أكثر خطورة. تشير مواد قديمة، ولكنها لا تزال تُستشهد بها، صادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، إلى أن الحصبة، والعدوى الحادة أو المزمنة الشديدة، ونقص المناعة، والإرهاق الشديد، يمكن أن تُسبب حالة من الخمول المناعي تؤدي إلى نتيجة سلبية خاطئة في اختبار التوبركولين. هذه حجة مهمة لتأجيل إجراء الاختبار في حالات العدوى الأكثر خطورة. [15]

في الصفحة الحالية الخاصة باختبار السلين الجلدي، تُشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة إلى أن العدوى المصاحبة قد تُؤدي إلى نتائج سلبية خاطئة، وأن من بين أسباب هذه الاستجابة الإصابة بمرض فيروسي حديث، وخاصة الحصبة، والتطعيم الحديث بلقاحات الفيروس الحي. وهذا يعني أن الخطر الأساسي المرتبط بالمرض ليس "ضرر اختبار مانتو للجسم"، بل خطر الحصول على نتيجة غير موثوقة. [16] [17]

إذا لم يكن الاختبار ضروريًا للفحص الروتيني في المدارس أو للفحص الوقائي، بل بسبب مخالطة وثيقة لمريض مصاب بالسل أو ظهور أعراض مشتبه بها، يصبح النهج أكثر حذرًا. وتحذر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة تحديدًا من أن نتيجة اختبار مانتو السلبية لا تنفي الإصابة بالسل النشط، خاصةً إذا كان الشخص مريضًا بالفعل أو يعاني من نقص المناعة. [18] [19]

لذا، يُطبَّق مبدأ بسيط في الممارسة الروتينية. عادةً لا يؤثر الزكام الخفيف بدون حمى على الاختبار، بينما تُعدّ العدوى الحادة المتوسطة أو الشديدة المصحوبة بحمى أو ضعف ملحوظ أو عوامل حديثة قد تُضعف الاستجابة سببًا للانتظار حتى الشفاء. هذه ليست قاعدة مطلقة للجميع، بل قرار متوازن يهدف إلى الحصول على نتيجة أكثر موثوقية. [20] [21] [22]

مسار المرض	ماذا يفعلون عادةً؟
نزلة برد خفيفة بدون حمى	غالباً ما يتم إجراء الاختبار وفقاً للخطة
نزلة برد مصحوبة بحمى	غالباً ما يستمر حتى الشفاء
ضعف شديد، عدوى شديدة	يتم نقلها في أغلب الأحيان
تطعيم حديث ضد الحصبة أو تطعيم حي	يتم أخذ خطر الحصول على نتيجة سلبية خاطئة في الاعتبار
هناك خطر الإصابة بمرض السل أو ظهور أعراضه.	لا يقتصر الأمر على مانتو فقط

مصادر الجدول. [23] [24] [25]

ما الذي يمكن أن يشوه النتيجة حقاً؟

لا يكمن القلق الطبي الرئيسي بشأن اختبار مانتو في نزلات البرد نفسها، بل في العوامل التي تُغير استجابة الجهاز المناعي للجلد وتجعل النتائج أقل موثوقية. ويذكر موقع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها صراحةً أن من بين عيوب الاختبار أن العدوى المصاحبة قد تؤدي إلى نتائج سلبية خاطئة. [26]

تُحدد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أسباب النتائج السلبية الكاذبة على النحو التالي: ضعف الجهاز المناعي، الإصابة الحديثة بالسل، العمر أقل من 6 أشهر، التطعيم الحديث بلقاحات حية، الإصابة الحديثة بمرض فيروسي، وخاصة الحصبة، والأخطاء التقنية في إجراء الاختبار وقراءته. وهذا يعني أن ليس كل نتيجة سلبية موثوقة بنفس القدر. [27]

تُعدّ التطعيمات مسألة منفصلة. فاللقاحات الفيروسية الحية، بما فيها لقاحات الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وجدري الماء والحمى الصفراء، قد تتداخل مع اختبار التوبركولين. وتوصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة بإجراء اختبار مانتو إما في نفس يوم تلقي اللقاح الحي أو بعد شهر على الأقل من ذلك. [28] [29]

تختلف اللقاحات المعطلة في طريقة عملها. تشير الصفحة الحالية الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة إلى أن التطعيم بالفيروسات المعطلة لا يؤثر على اختبار السل الجلدي، ويمكن إجراء اختبار مانتو للكشف عن السل قبل أو أثناء أو بعد موعد التطعيم ضد كوفيد-19. [30]

يُعدّ التطعيم بلقاح BCG مصدرًا آخر للخطأ. وتؤكد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة أن لقاح BCG قد يُعطي نتيجة إيجابية خاطئة في اختبار الجلد، ولذا يُفضّل إجراء فحص دم للكشف عن عدوى السل في مثل هذه الحالات لأنه لا يتأثر بلقاح BCG. ويُعدّ هذا الأمر بالغ الأهمية للأطفال والبالغين الذين تلقوا لقاح BCG خارج الولايات المتحدة أو في بلدان تُطبّق إجراءات وقائية أكثر فعالية ضد السل. [31] [32] [33]

ما الذي يشوه اختبار مانتو؟	ما هي المخاطر التي قد تنجم عن ذلك؟
العدوى المصاحبة	من الممكن الحصول على نتيجة سلبية خاطئة
الحصبة أو أي مرض فيروسي آخر حديث	من الممكن الحصول على نتيجة سلبية خاطئة
لقاح حي حديثاً	قد يتم تثبيط التفاعل
لقاح BCG في الماضي	من الممكن الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة
خطأ في الإدخال أو القراءة	سوء تفسير النتيجة
نقص المناعة	من الممكن الحصول على استجابة ضعيفة أو سلبية خاطئة.

مصادر الجدول. [34] [35] [36]

كيفية الاستعداد للاختبار وماذا تفعل بعد ذلك

قبل إجراء اختبار مانتو، من المهم ليس "الاستعداد" بقدر ما هو إبلاغ الطبيب أو الممرضة بمعلومات هامة: ما إذا كنت قد عانيت سابقًا من رد فعل تحسسي شديد تجاه الاختبار، أو ما إذا كنت قد تلقيت لقاح BCG، أو ما إذا كنت قد تلقيت مؤخرًا لقاحات حية، أو ما إذا كنت تعاني حاليًا من حمى، أو عدوى شديدة، أو يُشتبه بإصابتك بمرض السل النشط. وتؤكد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) على ضرورة أن يختار الطبيب الاختبار بناءً على الحالة السريرية المحددة. [37] [38]

يُجرى الاختبار عن طريق الحقن داخل الأدمة على السطح الداخلي للساعد. إذا تم تطبيقه بشكل صحيح، ستظهر حطاطة صغيرة شاحبة اللون. بعد ذلك، من الضروري العودة خلال 48-72 ساعة، حيث تُقاس ردة الفعل خلال هذه الفترة. إذا لم يلتزم الشخص بالحضور لإجراء الفحص في الوقت المحدد، فعادةً ما يُعاد الاختبار. [39] [40]

بعد الاختبار، تجنب تغطية المنطقة بضمادة، أو وضع أي كريمات أو حكها بشدة، لأن ذلك قد يؤثر على رد الفعل الموضعي. يمكنك غسل يديك بالماء، ولكن تجنب فرك أو حك موضع الاختبار. إذا شعرت بحكة، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بوضع كمادة باردة أو ثلج من خلال قطعة قماش. [41]

من المهم التذكير بأن ما يُقاس ليس الاحمرار، بل التصلب. وهذا من أكثر الأخطاء شيوعًا: إذ يُقيّم الناس "البقعة الحمراء"، بينما التصلب - وهو كتلة صلبة بارزة يمكن تحسسها أثناء الفحص - هو المهم سريريًا. وتُعلّم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة تحديدًا كيفية قياس التصلب، وليس الاحمرار. [42]

لهذا السبب، ينبغي أن يقرأ العينة متخصص رعاية صحية مدرب، وليس أحد الوالدين في المنزل "بالنظر فقط". وتؤكد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) صراحةً أن الإدارة والتفسير الصحيحين يتطلبان توحيد المعايير والتدريب والممارسة، وأن التقييم المنزلي الذاتي يزيد من خطر الخطأ. [43] [44]

سؤال عملي	الإجراء الصحيح
متى تقرأ النتيجة	خلال 48-72 ساعة
ما لا يجب عليك فعله بعد الاختبار	قم بلصق الشريط اللاصق، وضع الكريم، ثم مشّط الشعر.
هل يمكنني غسل يدي؟	نعم، ولكن بدون احتكاك أو فرك.
ما الذي يتم قياسه؟	كتلة، وليس احمراراً
من ينبغي أن يقرأ النتيجة؟	أخصائي رعاية صحية مدرب

مصادر الجدول. [45] [46]

متى يُنصح بإجراء فحص دم بدلاً من اختبار مانتو، ومتى تكون هناك حاجة ماسة لتقييم الطبيب؟

اختبار السلين الجلدي (TST) ليس الطريقة الوحيدة للكشف عن عدوى السل. تشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) إلى أن فحص الدم للكشف عن السل لا يتطلب سوى زيارة واحدة، وهو الطريقة المُفضلة للأشخاص الذين تلقوا لقاح BCG، وكذلك لمن قد لا يعودون لإجراء اختبار الجلد. [47] [48]

يُعدّ هذا مفيدًا بشكل خاص في الحالات التي يُصاب فيها طفل أو بالغ بنزلة برد، ومن غير المرجح أن يعود خلال 48-72 ساعة، أو عندما يجب مراعاة تاريخ التطعيم بلقاح BCG بدقة بالغة. في مثل هذه الحالات، يكون فحص الدم أحيانًا أكثر ملاءمة لأغراض التنظيم والتشخيص من اختبار الجلد. [49] [50]

إذا كان الشخص يعاني من السعال، أو ألم في الصدر، أو حمى، أو فقدان الوزن، أو إرهاق، أو كان على اتصال وثيق مؤخرًا بمريض مصاب بالسل، فإن نتيجة اختبار مانتو السلبية وحدها لا تنفي الإصابة بالسل النشط. وتؤكد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة صراحةً أن النتيجة السلبية لا تنفي الإصابة بالسل النشط، خاصةً إذا كانت هناك أعراض للمرض، أو نقص في المناعة، أو اتصال وثيق مؤخرًا. [51] [52]

هذا يعني أنه في حال الاشتباه بالإصابة بالسل النشط، لا ينبغي الاكتفاء بافتراض انخفاض نتيجة اختبار مانتو. بل يلزم إجراء فحوصات أخرى: صورة أشعة سينية للصدر، وإذا لزم الأمر، زراعة البلغم، بالإضافة إلى تقييم إضافي من قبل أخصائي. وتوصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة بهذا النهج بعد نتيجة إيجابية لاختبار الجلد وفي حال وجود أعراض السل النشط. [53] [54]

لذا، لا يمكن النظر إلى مسألة إمكانية إجراء اختبار مانتو في حالة الإصابة بنزلة برد بمعزل عن الصورة السريرية العامة. ففي حالة نزلات البرد الخفيفة، غالباً ما يكون الأمر متعلقاً بسهولة الإجراء ودقته. أما في حالة المرض الخطير، أو تلقي لقاح حي حديث، أو لقاح BCG، أو الاشتباه بالإصابة بالسل، فيصبح الأمر متعلقاً باختيار طريقة التشخيص المناسبة وتوقيت إجرائه. [55] [56] [57]

متى يجب مناقشة إجراء فحص دم للكشف عن مرض السل	لماذا
تم تلقي لقاح BCG	قد تعطي اختبارات الجلد نتيجة إيجابية خاطئة.
هناك خطر عدم الحضور لجلسة القراءة خلال 48-72 ساعة.	يتطلب فحص الدم زيارة واحدة.
هناك حاجة إلى اختبار لوجستي أكثر ملاءمة	لا داعي للعودة مرة أخرى
هناك شكوك حول تفسير اختبار الجلد	قد يكون فحص الدم بديلاً أكثر ملاءمة
من الضروري وضع استراتيجية أكثر وضوحاً بعد سجل تطعيمات مشكوك فيه.	لا يعتمد فحص الدم على لقاح BCG

مصادر الجدول. [58] [59] [60]

التعليمات

هل يمكنك إجراء اختبار مانتو إذا كان لديك سيلان في الأنف ولكن ليس لديك حمى؟

في أغلب الأحيان، نعم. لا يُعدّ الزكام الخفيف بدون حمى من بين موانع إجراء اختبار السل الجلدي، وتشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة إلى أن معظم الناس يمكنهم الخضوع لهذا الاختبار. مع ذلك، إذا كان المرض شديدًا أو كان الطبيب قلقًا بشأن نتيجة غير موثوقة، فقد يتم تأجيل الاختبار. [61] [62]

هل يمكنك إجراء اختبار مانتو إذا كنت تعاني من السعال؟

إذا كان السعال خفيفًا ومصاحبًا لنزلة برد عادية، فلا يوجد عادةً ما يمنع تناول الطعام. مع ذلك، إذا كان السعال مستمرًا ومصحوبًا بحمى، أو ألم في الصدر، أو فقدان للوزن، أو ضعف، فمن الضروري التفكير ليس فقط في نزلة البرد، بل أيضًا في تشخيص السل النشط، إذ أن نتيجة اختبار مانتو السلبية لا تنفي الإصابة بالمرض. [63] [64]

هل من الضروري إعادة جدولة اختبار مانتو بعد التطعيم؟

بعد التطعيم باللقاحات الفيروسية الحية، يُجرى اختبار الجلد إما في نفس اليوم أو بعد أربعة أسابيع على الأقل. لا يوجد مثل هذا القيد بعد التطعيم باللقاحات المعطلة. لا داعي لتأجيل اختبار السل قبل التطعيم ضد كوفيد-19. [65] [66]

هل يمكن أن يتسبب نزلات البرد في نتيجة خاطئة لاختبار مانتو؟

نعم، من الناحية النظرية، يمكن ذلك، خاصةً إذا لم يكن مجرد نزلة برد خفيفة، بل عدوى فيروسية أكثر خطورة. وتشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) إلى أن العدوى المصاحبة قد تُسبب نتيجة سلبية خاطئة، وتُدرج الإصابة بمرض فيروسي حديث، وخاصة الحصبة، كسبب محتمل. [67]

هل يمكن ترطيب اختبار مانتو؟

نعم، يمكنك غسل يديك. مع ذلك، لا ينبغي فرك أو كشط أو وضع لاصق طبي أو كريم على موضع الاختبار، لأن ذلك قد يؤثر على رد الفعل الموضعي. [68]

إذا لم يصلوا خلال 72 ساعة، فماذا أفعل؟

عادةً ما يُعاد الاختبار. وتنص مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة تحديدًا على أنه إذا لم يعد الشخص خلال 48-72 ساعة، فيجب عادةً إعادة جدولة موعده لإجراء اختبار جديد. [69] [70]

متى يكون من الأفضل اختيار فحص الدم بدلاً من اختبار مانتو؟

عندما يتلقى الشخص لقاح BCG، أو عندما يكون هناك خطر عدم ظهور النتائج، أو عندما يحتاج الطبيب إلى بديل لاختبار الجلد، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة بإجراء فحص دم للأشخاص الذين تلقوا لقاح BCG، وللأشخاص الذين قد لا يعودون للمتابعة. [71] [72]

أهم النقاط من الخبراء

الدكتور بيام ناهد، الحاصل على شهادتيّ الطب والصحة العامة، أستاذ الصحة العالمية، والمدير التنفيذي لمعهد علوم الصحة العالمية في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو، ومدير مركز السل التابع للجامعة. تُبرز سيرته المهنية عمله الدؤوب في مجال تشخيص السل ووضع الإرشادات السريرية. وتتمثل الفكرة العملية الرئيسية لاختبار مانتو لنزلات البرد في أن قرار إجراء الاختبار لا ينبغي أن يستند إلى الخوف الشائع من نزلات البرد بشكل عام، بل إلى جودة الحالة التشخيصية: هل ستؤثر العدوى الحالية على تفسير النتائج؟ وهل تتطلب الحالة المحددة اختبارًا أكثر دقة أو أكثر ملاءمة؟ [73] [74] [75]

يشغل الدكتور مادهوكار باي، الحاصل على شهادتيّ الطب والدكتوراه، كرسي كندا للأبحاث في علم الأوبئة والصحة العالمية، وهو مدير برامج الصحة العالمية والمركز الدولي لمكافحة السل في جامعة ماكجيل. يركز عمله على تشخيص السل والمنهجية القائمة على الأدلة. يقود هذا المنطق إلى استنتاج هام: اختبار الجلد مفيد، لكن لا ينبغي تفسيره بمعزل عن عوامل الخطر والأعراض وتاريخ التطعيم بلقاح BCG والعوامل التي قد تؤثر على الاستجابة المناعية. [76] [77] [78]

جينيفر فلود، الحاصلة على دكتوراه في الطب وماجستير في الصحة العامة، هي رئيسة فرع مكافحة السل في إدارة الصحة العامة بولاية كاليفورنيا، وأستاذة سريرية للطب في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو. تتركز خبرتها على الوقاية العملية من السل والكشف المبكر عنه. أهم نصيحة عملية للآباء والمرضى البالغين هي: في حالة الإصابة بنزلة برد خفيفة، عادةً ما تُحل المشكلة بهدوء، ولكن في حالة المرض الشديد، أو ظهور أعراض السل النشط، أو الشكوك حول دقة النتائج، من المهم عدم مناقشة اختبار مانتو في المنزل، بل اختيار استراتيجية التشخيص المناسبة مع الطبيب. [79] [80] [81]

خاتمة

لا يُعدّ الزكام الخفيف بدون حمى عادةً مانعاً مباشراً لإجراء اختبار مانتو. وتشير الإرشادات الحالية الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة إلى أن قائمة موانع إجراء هذا الاختبار الجلدي محدودة للغاية، ويمكن لمعظم الأشخاص الخضوع له. [82] [83]

لكن هذا لا يعني وجوب إجراء الاختبار دائمًا "مهما كانت الظروف". فإذا كان المرض شديدًا، أو مصحوبًا بحمى، أو تلقي لقاح حي مؤخرًا، أو الإصابة بالحصبة، أو كان هناك خطر الحصول على نتيجة سلبية خاطئة، فقد يكون من الأنسب تأجيل الاختبار حتى الشفاء. وإذا كانت هناك أعراض تُشير إلى الإصابة بالسل، فإن اختبار مانتو وحده غير كافٍ عمومًا، بغض النظر عن الإصابة بنزلة برد. [84] [85] [86]

تبدو الصيغة الأكثر عملية للحياة اليومية كالتالي: نزلة برد خفيفة بدون حمى - لا بأس بها في أغلب الأحيان، مرض حاد شديد - من الأفضل تأجيله في أغلب الأحيان، حالة سريرية مشكوك فيها - استشر طبيباً لمعرفة ما إذا كان هناك حاجة إلى فحص دم أو تشخيصات أكثر شمولاً بدلاً من اختبار مانتو. [87] [88] [89]