تشخيص داء الرتج في الأمعاء

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

• أخصائي جراحة القولون والجراحة - إذا كانت هناك مؤشرات على العلاج الجراحي.
• طبيب أمراض النساء ، المسالك البولية - عند إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض النساء (المسالك البولية).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

التشخيص المختبري لمرض الرتج

في حالة داء الرتج غير المعقد ، يتم إجراء فحص مخبري عند إجراء تشخيص لاستبعاد الأمراض الأخرى. الاشتباه في تطور المضاعفات يملي الحاجة لفحص مختبر مفصل.

[14], [15], [16]

الاختبارات المعملية الإلزامية

[17], [18], [19], [20]

وحيد

• كامل تعداد كريات الدم البيضاء مع تحول كريات الدم البيضاء إلى اليسار مع حدوث رتج ، زيادة في ESR. ومع ذلك العادية الدم الكريات البيض لا تستبعد وجود انسدادات الحاد. في حالة النزيف - علامات فقر الدم بسبب نقص الحديد (انخفاض محتوى الهيموغلوبين ، وكمية كريات الدم الحمراء ، ومؤشر اللون).
• العام - لاستبعاد الأضرار التي لحقت المسالك البولية ، مثل التهاب المسالك البولية ، التهاب الحويضة والكلية ، مجرى البول (كجزء من التشخيص التفريقي). من خلال تشكيل ناسور المثانة المعوي ، من الممكن الكشف عن كريات الدم البيضاء ، كريات الدم الحمراء ، مكونات المحتويات المعوية ، البكتيريا المحددة للأمعاء في البول.
• Coprogram - إذا تطورت المضاعفات ، فمن الممكن الكشف عن علامات تؤكد وجود التهاب: عدد كريات الدم البيضاء العدلات ، وعدد كبير من الخلايا الضامة ، وظهارة غير متجانسة.

تحليل البراز للدم غامض إيجابي لل microperforation والنزيف.

[21], [22], [23], [24], [25]

الاختبارات المعملية الإضافية

عند النساء في سن الإنجاب ، من الضروري إجراء اختبار الحمل (لاستبعاد الحمل خارج الرحم). مع العلاج بالمضادات الحيوية الحديثة ، ينبغي القضاء على التهاب القولون الغشائي الكاذب عن طريق الكشف عن السموم العسيرة المطثية في البراز .

في وجود فقر الدم الناقص الصبغي - تحديد تركيز مصل الحديد الدم ، OZHSS ، متوسط الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء.

تخثر الدم ، الهيماتوكريت مع نزيف معوي مشتبه به.

مستضد سرطاني المنشأ للورم المشتبه به.

في الديناميات (في حالة التغييرات في الدراسة الأولى):

• فحص الدم السريري
• تركيز الحديد في الدم ، OZHSS ، متوسط محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء.
• تحليل الدم الخفي البراز.
• تحليل البول.

[26], [27]

التشخيص الفعال لمرض الرتج

من الضروري تأكيد وجود رتج (رتج) مع طرق التصوير.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

طرق المسح الإلزامي

تنظير القولون هو الطريقة المفضلة لعلاج داء الرتج غير معقدة. علامات التنظير المميزة لمرض الرتج هي وجود مصبات مفردة أو متعددة من الرتج في جدار الأمعاء. غالبًا ما توجد وعاء دموي بالقرب من مصب الرتج. في منطقة الرتج تحديد النغمة وتصلب جدار الأمعاء. عندما يكون الرتج بالقرب من العضيات العاصرة الفسيولوجية ، فإن هذا الأخير يكون متشنجًا ومفتوحًا بصعوبة. بالإضافة إلى اكتشاف الرتج نفسه ، يسمح تنظير القولون بالتصوير لمصدر النزيف المعوي.

إذا كنت تشك في أن أحد مضاعفات تنظير القولون يرتبط بخطر التثقيب أثناء تصريف الهواء إلى الأمعاء الغليظة ، لذلك ، يتم إعطاء الأفضلية البطني.

يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من داء الرتج التعقيد المشتبه به لفحص شعاعي لتجويف البطن (الوقوف والكذب) لاستبعاد ثقب الرتج والانسداد المعوي. تم العثور على ثقب رئوي بسبب ثقب في 3-12 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الرتج الحاد.

البطن يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية كوسيلة مساعدة ، عندما يكون تفسير النتائج عند استخدام طرق أخرى غامضًا. يشار الموجات فوق الصوتية خاصة في حالات التهاب الرتج الحاد المشتبه به (تفاقم المزمن) والبطن الحاد ، في وجود تسلل في تجويف البطن. الكشف عن علامات التهاب الرتج - سماكة موضعية للجدار المعوي ، وذمة ، وحنان الأمعاء المصابة في الدراسة. وفقا لمؤشرات ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في المثانة والكلى والأعضاء التناسلية. فحص التباين بالأشعة السينية.

حقنة الباريوم مع يتم تنفيذ حقنة شرجية الباريوم لتحديد رتوج القولون (طريقة الدراسة لا يمكن استبعاد احتمال حدوث أخطاء التشخيص). يمكن أيضًا اكتشاف رتج القولون عن طريق دراسة التباين عن طريق الفم بعد 24 إلى 72 ساعة من تناول تعليق الباريوم ، لكن هذه الطريقة أقل إفادة من التنظير.

يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للأمعاء الدقيقة مع وجود وجود مشتبه به في الرتج. لتشخيص رتج Mekkel ، يتم حقن الباريوم من خلال مسبار لمجموعة من Treitz.

يُعد الفحص بالأشعة المقطعية للتجويف البطني طريقة مفضلة في حالة حدوث مضاعفات مشتبه بها من مرض الرتج ، والذي لا يسمح بتقييم التغييرات في التجويف فقط (إمكانية حدوث حقنة شرجية بربرية) ، ولكن يميز أيضًا انتشار العملية الالتهابية (داخل الفم ، آفات خارج الرحم ، تورط أعضاء مجاورة) ؛ أظهرت الطريقة حساسية وخصوصية أفضل للكشف عن التهاب الرتج الحاد مقارنة بالري.

مع تشخيص سابق لداء رتج القولون والشك في وقت فحص التهاب الرتج الحاد ، يتم بطلان الري بالتنظير وتنظير القولون بسبب خطر حدوث ثقب. أجريت الدراسة على خلفية تهدئة العملية الالتهابية - عادة في غضون 7-10 أيام بعد بدء العلاج.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

طرق مسح إضافية

• تنظير المثانة والمثانة - لتشخيص الناسور الكيسي والأمعاء.
• المسالك البولية عن طريق الوريد يمكن أن تكشف عن تورط في عملية التهاب الحالب.
• تصوير الأوعية الدموية هو وسيلة تشخيصية تستخدم لنزيف الرتج. من الممكن تنفيذ تدابير علاجية من خلال دمج الوعاء الدموي.
• الناسور - لتحديد الناسور.

إذا كانت طرق البحث الأخرى غير مفيدة ، فمن الضروري مناقشة جدوى تنظير البطن ، والذي يسمح لاستبعاد الأمراض الأخرى أكثر من إثبات تشخيص مرض الرتج التعقيد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تنظير البطن نفسه قد يكون محفوفًا بمضاعفات علاجي المنشأ.

في حالة الاشتباه في وجود ورم أثناء الفحص بالمنظار للأمعاء ، يتم إجراء خزعة مستهدفة تليها فحص نسيجية وخلية لعينات الخزعة.

[47], [48], [49], [50], [51]

التشخيص التفريقي لداء الرتج

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

متلازمة القولون العصبي

في حالة متلازمة القولون العصبي أثناء التنظير وتنظير القولون ، لا توجد تغييرات عضوية في القولون.

[62], [63], [64], [65], [66]

الأمراض الالتهابية في القولون

مرض كرون: ألم بطني مميز ، عادة في الربع السفلي الأيمن من البطن ، والإسهال ، وفقدان الوزن. المظاهر خارج الأمعاء ممكنة: التهاب المفاصل ، آفات الجلد ، التهاب القزحية.

التهاب القولون الغشائي الكاذب: ألم بطني نموذجي ، بما في ذلك مغص ، مصحوب بالإسهال والغثيان والقيء والحمى. تلف معوي بسبب العلاج بالمضادات الحيوية الحديثة أو عدوى المستشفى. من أجل الإصابة بالتشخيص التفريقي ، من الضروري إجراء دراسة للبراز من أجل تسمم كلوستريديوم صعب .

التهاب الزائدة الدودية الحاد: من أعراض كوشر الإيجابية ، والحكة ، وفقدان الشهية ، والتقيؤ المفرد ، وأعراض تهيج البريتوني في منطقة بوتدوشني الصحيحة. بشكل عام ، تشبه الأعراض السريرية أعراض التهاب الرتج. يشبه الخراج الزائدي في صورة سريرية الخراج الذي يعقد مجرى داء الرتج. ومع ذلك ، فإن المظاهر اليسرى وليس اليمنى هي سمة من أمراض الرتج.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

مرض الاضطرابات الهضمية

الإسهال (استجابة للمنتجات مع الغلوتين) وفقدان الوزن هي نموذجية. يمكن الجمع بين هذه الأعراض وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد أو ب 12 وهشاشة العظام.

[74], [75]

سرطان القولون والمستقيم

الأعراض التقدمية للانسداد المعوي الجزئي مميزة: ألم بطني ناشئ بشكل دوري ، غثيان ، قيء ، إمساك ، إسهال. نزيف الجهاز الهضمي ، وتشكيل الناسور تخترق الأعضاء المجاورة. فقدان الوزن نموذجي وفقر الدم. الفحوصات بالمنظار مطلوبة للتشخيص.

[76], [77], [78], [79], [80]

التهاب القولون الإقفاري

ألم في أسفل البطن ، غالبًا ما يكون مصابًا بمغص ، مصحوبًا بالإسهال مع وجود دم في البراز والغثيان والقيء والحمى.

بالإضافة إلى ذلك ، في التشخيص التفريقي ، يجب أن تؤخذ في الحسبان قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر ، المعقدة بسبب النزيف أو ثقب ، خراجات المبيض والتواء ، خراجات المبيض ، الحمل خارج الرحم ، التهاب مجرى البول ، التهاب الحويضة والكلية الحاد أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن.

[81], [82], [83], [84], [85]