تليف الثدي

تليف الغدة الثديية هو حالة مرضية تصيب أنسجتها، حيث يحدث تكاثر وضغط لبروتينات الكولاجين والإيلاستين التي تُصنّعها الخلايا الليفية وخلايا الجليكوبروتين التي تُشكّل مصفوفة الأنسجة الضامة. تؤدي هذه التغيرات إلى ظهور أورام ندبية واضطراب حتميّ في وظيفة الثدي. يمكن أن تتطور هذه العملية في الأنسجة الضامة لأي عضو داخلي. تتناول هذه المقالة تليف الغدة الثديية لدى النساء، حيث أصبح هذا المرض مشكلة خطيرة تُهدد صحة المرأة على مدى نصف القرن الماضي.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب التليف الثديي

قبل سرد أسباب تليف الثدي، من الضروري الإشارة إلى "التنوع" المصطلحي في طب الثدي الحديث، والذي أصبح احتكارًا في مجال جميع أمراض الثدي لدى النساء.

في جوهره، التليف (المشتق من الكلمة اللاتينية fibra - ليف) هو عملية تكوين النسيج الليفي، أي النسيج الضام، ويجب تسمية هذا التكوين في الثدي (نتيجة للتليف) بشكل مختلف - كبديل، الورم الليفي، أي ورم النسيج الضام. ومع ذلك، يُطلق الأطباء على كلٍّ من العملية المرضية المتمثلة في التكوين المفرط للنسيج الضام والتكوين نفسه اسم التليف. في الممارسة السريرية، يُمكن تسمية تليف الغدة الثديية والتغيرات المرضية المرتبطة بهذه العملية باعتلال الثدي (الذي يشمل جميع الأورام الحميدة والأكياس في الثدي)، وخلل التنسج الهرموني، واعتلال الثدي الكيسي الليفي، والورم الليفي، والورم الليفي، وما إلى ذلك.

اليوم، تعتبر الأسباب الرئيسية للمرض هي الاضطرابات في مستوى ونسبة الهرمونات الجنسية (وخاصة الاستروجين والبروجسترون)، والتي تؤثر على استقرار النظام الهرموني للمرأة أثناء الدورة الشهرية، وأثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، وبعد الإجهاض الاصطناعي المتكرر، وأثناء انقطاع الطمث.

يقول الخبراء إن المرض قد يبدأ أيضًا نتيجةً للإجهاد المستمر، والإرهاق، ومشاكل الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية بسبب نقص اليود) والبنكرياس (داء السكري)، والتعرض لبعض المواد السامة، والتهاب الرحم أو المبايض. ولا يُستبعد وجود استعداد وراثي للإصابة بهذا المرض.

بالإضافة إلى ذلك، قد ترتبط أسباب المرض بالإشعاع (على سبيل المثال، عند الخضوع لدورة علاج إشعاعي)، وعندها يُشخَّص تليف الغدة الثديية الإشعاعي. بالمناسبة، يمكن أن يُسبب العلاج الإشعاعي تليف أنسجة أي عضو.

مع ذلك، لم يُولِ علم الثدي المحلي حتى الآن اهتمامًا يُذكر للآلية الكيميائية الحيوية لعملية التليف، المرتبطة بتنشيط ما يُسمى عامل النمو المُحوِّل بيتا (TGF-β). TGF-β هو مُركَّب داخلي المنشأ من جزيئات ببتيدية مُحددة للمستضد (السيتوكينات) تنقل الإشارات بين خلايا الأنسجة. الخلايا الليمفاوية، والبلعميات، والأرومات الليفية، والخلايا البطانية، وغيرها، قادرة على تخليق عامل بيتا. يشارك TGF-β في تحسين عملية الأيض الخلوي، وينظم نمو الخلايا وموتها الذاتي (الموت الخلوي المبرمج)، كما يُحفِّز جميع العمليات داخل الخلايا في ظل الظروف غير المواتية (الالتهاب والآثار المرضية الأخرى). ووفقًا للباحثين، فإن تنشيط عامل النمو بيتا يُؤدِّي إلى اختلال "التواصل" بين الخلايا، مما يؤدي إلى تنشيط الأرومات الليفية وتكاثر خلايا النسيج الضام.

تُسبب هذه العمليات أيضًا عددًا من الأمراض الأخرى، على سبيل المثال، يرتبط تليف الكبد بتكوين نسيج ندبي وعقيدات تحل محل أنسجة الكبد وتُعطل وظيفته. وينتج تليف شغاف عضلة القلب عن احتشاء عضلة القلب. كما يُصاب الرئتان والمنصف والأنسجة الرخوة في الحيز خلف الصفاق بتليف.

[ 3 ]، [ 4 ]

الأعراض التليف الثديي

الأعراض الرئيسية لتليف الثدي: وجود كتل فردية غير مؤلمة (0.2-0.3 سم أو أكثر في الحجم) أو مناطق مضغوطة في مواقع مختلفة في أنسجة الثدي؛ تغير في لون الجلد فوق المنطقة المصابة من الغدة؛ شعور بعدم الراحة في الغدد؛ إفرازات سائلة من الحلمة (شفافة أو ملونة قليلاً).

غالبًا ما يكون هناك شعور بثقل و"انفجار الصدر من الداخل" أو شد بسيط أو آلام مبرحة، والتي تصبح أقوى قبل بدء الدورة الشهرية ويمكن أن تنتشر إلى منطقة الكتف والإبط.

في الصورة السريرية للشكل الكيسي للمرض، هناك ألم أكثر أهمية في العقد عند جسها، وكذلك زيادة طفيفة في التكوينات، وكذلك العقد الليمفاوية الإبطية قبل بدء الدورة الشهرية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

إستمارات

تتعدد أشكال تليف الغدة الثديية باختلاف حجم عملية تكاثر خلايا النسيج الضام وموقعها المحدد بالنسبة للتركيب التشريحي للغدة.

عندما تتركز التغيرات المرضية في النسيج الليفي للثدي في نقطة محددة، يُشير الأطباء إلى تليف بؤري أو موضعي للغدة الثديية. أو - بتفسير مصطلحي آخر - موضعي. في التليف البؤري، غالبًا في الربع العلوي من الغدة، تتشكل عقدة ليفية كثيفة يبلغ قطرها 2-3 سم ذات شكل بيضاوي أو دائري - واحدة أو أكثر. يُعتبر هذا النوع من المرض مجرد المرحلة الأولية لعملية أكبر من التكاثر المرضي للخلايا الليفية، والتي يمكن أن تتطور، كما يُقال، في العرض والعمق - خاصةً في غياب العلاج. إذا أثرت العملية على جزء كبير من الغدة أو حتى الثدي بأكمله (أي أن النسيج الليفي قد أزاح الأنسجة الغدية والدهنية)، فهذا يُسمى تليفًا منتشرًا للغدة الثديية.

لا يختلف التليف العقدي في الغدة الثديية بشكل أساسي عن التليف الموضعي أو البؤري، إذ يتطور كعقدة منفصلة. أما التليف الكيسي، فيرتبط بتكوين أكياس - كبسولات بجدران تحتوي على محتويات. عادةً ما تكون الأكياس في الثدي احتباسية، أي أنها تنشأ نتيجة تضييق أو انسداد كامل في قنوات الحليب.

التليف حول قنوات الغدة الثديية (أو التليف البلازمي) يشمل تكوين ألياف الكولاجين حول قنوات الحليب. هذا النوع شائع لدى المريضات في سن اليأس.

التليف القنوي للغدة الثديية هو تليف قنوي يصيب القنوات فقط، ولا يُلحق الضرر بأنسجة مناطق أخرى من الثدي. وعند تشخيص نوع من الأمراض المحيطة بالقنوات والأوعية الدموية، يعني ذلك أن فرط تكوّن النسيج الضام لا يقتصر على القنوات فحسب، بل يشمل أيضًا الأوعية اللمفاوية والدموية.

التليف السدوي للغدة الثديية هو تكاثر مرضي للنسيج الليفي نفسه - السدى، الذي يدعم ويربط بين النسيج الحشوي والنسيج الدهني. بالإضافة إلى ذلك، تمر "فواصل" النسيج الليفي عبر النسيج الدهني، رابطةً الجلد بالكبسولة الغدية.

التليف الخطي، والذي يُسمى أيضًا التليف بين الفصيصات أو التليف الخيطي في الغدة الثديية، هو نتيجة تكاثر النسيج الضام بين الفصيصات والنسيج داخل القناة، وغالبًا ما يصاحبه تكوّن أكياس. عند اكتشاف هذا النوع من الأمراض، يتحسس أطباء الثدي خيوطًا كثيفة في ثدي المريضات، ويلاحظونها بوضوح في صورة الثدي الشعاعية. وفي هذه الحالة، يُقرر الطبيب: تليف خطي خيطي بين الفصيصات.

في الحالات التي يحل فيها النسيج الضام محل خلايا النسيج الدهني، يتم تحديد التليف اللاإرادي للغدد الثديية، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء الأكبر سنًا.

اعتمادًا على شدة أعراض المرض، يتم التمييز بين درجات معتدلة وشديدة من شدة المرض.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص التليف الثديي

في علم الثدي الحديث، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• جس الصدر والعقد الليمفاوية الإقليمية؛
• تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموجرام)؛
• فحص الدم العام؛
• فحص الدم لمستويات الهرمونات؛
• فحص الموجات فوق الصوتية (السونار)؛
• التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛
• - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (فحص الأوعية الدموية وتدفق الدم في الصدر)؛
• التصوير الكروموسومي للقنوات (تصوير القنوات بالأشعة السينية باستخدام عامل التباين)؛
• خزعة مع الفحص النسيجي للعينة النسيجية التي تم الحصول عليها.

[ 11 ]، [ 12 ]

علاج او معاملة التليف الثديي

يُعالج المرض بناءً على نوع التليف وأسبابه. ويلعب عمر المرأة وخصائصها الفردية دورًا هامًا في اختيار طرق العلاج، لا سيما وجود التهابات في الرحم والمبايض واضطرابات الغدد الصماء. ويُفضل العلاج المحافظ، مع إمكانية التدخل الجراحي.

يتم علاج التليف البؤري، وكذلك علاج التليف الموضعي في الغدة الثديية - وكذلك جميع الأنواع الأخرى من هذا المرض تقريبًا - بمساعدة الأدوية الهرمونية.

على سبيل المثال، يُستخدم دوفاستون (ديدروجيستيرون)، الذي يحتوي على نظير صناعي لهرمون البروجسترون الأنثوي، لعلاج نقص هذا الهرمون. يُعادل هذا العامل الهرموني نشاط هرمون الإستروجين، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في التغيرات الدورية في أنسجة الثدي. الجرعة القياسية هي 10 ملغ (قرص واحد) يوميًا، تُؤخذ لمدة 14 يومًا من كل دورة شهرية.

تاموكسيفين (زيتازونيوم، ينوكسيفين، نولفاديكس، سيتوفين)، الذي يحجب مستقبلات الإستروجين الداخلية، هو أيضًا دواء مضاد للإستروجين. يُوصف هذا الدواء للنساء في سن اليأس لعلاج سرطان الثدي وسرطان بطانة الرحم، وللنساء في سن الإنجاب لعلاج العقم الناتج عن عدم نضج البويضات.

في علاج مختلف الأورام المرضية في الثدي، يُستخدم مُنتج بروجيستوجيل للاستخدام الخارجي، وهو دواء مُنشِّط للثدي يحتوي على هرمون الجسم الأصفر للمبيض (البروجيستيرون)، ويُقلِّل من تورم الأنسجة الليفية للثدي. يُنصح بوضع الجل على جلد الثدي (مع التدليك حتى الامتصاص الكامل) مرتين يوميًا.

أما بالنسبة للدواء بروموكريبتين (أبيرجين، رونالين، بارلوديل)، الذي يقلل من تخليق هرمون البرولاكتين وهرمون النمو، فهو مضاد استطباب في حالة متلازمة ما قبل الحيض وأمراض الثدي الحميدة.

يُوصف ماستودينون غالبًا لعلاج تليف الغدد الثديية المنتشر - وهو مستحضر تجانسي سائل - صبغة كحولية من السوسن، وزهرة السيكلامين، وزنبق النمر، وجوز القيء المحتوي على الإستركنين (تشيليبوخا). يصف الأطباء تناول 30 قطرة مرتين يوميًا، وتستمر دورة العلاج ثلاثة أشهر.

في حالة نقص اليود وقصور الغدة الدرقية، يُوصف يوديد البوتاسيوم (يوديكس، يودبلان، يودومارين، إلخ) - قرص واحد يوميًا. ولتحسين وظائف الكبد، تُستخدم أدوية حماية الكبد (كارسيل، جيبابين، إسينشال، أرخيتول، إلخ). كما يُوصف فيتامينات أ، ج، هـ، وفيتامينات ب.

في حالة تورم الثدي، يُنصح باستخدام مدرات البول العشبية. ولتخفيف التوتر العصبي، يُنصح بوصف مهدئ خفيف من قبل الطبيب.

التدخل الجراحي - استئصال العقد والتكوينات الكيسية بالاستئصال القطاعي - نادرٌ جدًا، ويُجرى فقط إذا كانت كبيرة الحجم. هناك طريقة لاستئصال التكوين المرضي (التنوي).

لمكافحة هذا المرض بنجاح، من الضروري مراقبة الأداء الطبيعي للأمعاء لمنع إعادة امتصاص الإستروجينات التي يستقلبها الكبد. لذلك، يُنصح باستبعاد الدهون الحيوانية من النظام الغذائي، وتناول المزيد من الألياف النباتية (مثل الخضراوات والفواكه).

لكن علاج تليف الثدي بالعلاجات الشعبية، على سبيل المثال، بأوراق الملفوف أو مرهم عصير بقلة الخطاطيف، الذي يقترحه بعض المعالجين، ليس له تأثير علاجي، لأن هذا المرض متعدد العوامل، والقلويدات والفلافونويدات والمبيدات النباتية من النباتات الطبية المعروفة لدى المعالجين بالأعشاب لا تتعامل معه.

الوقاية

اليوم، ليس من الممكن منع حدوث هذا المرض. مع ذلك، تستطيع كل امرأة اكتشاف هذا المرض في الوقت المناسب، إذا أجرت فحصًا ذاتيًا منتظمًا للثديين (خلال الأسبوعين الأولين من الدورة الشهرية).

إذا كنتِ ترغبين في تقليل خطر الإصابة بتليف الثدي، فلا تؤجلي الإنجاب حتى سن الثلاثين، ولا تُسيءي استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية، ولا تُفرطي في إنهاء الحمل غير المرغوب فيه. وبعد الولادة، أرضعي طفلكِ رضاعة طبيعية لمدة ١٢ شهرًا على الأقل.

اتخلى عن العادات السيئة واهتم بصحتك.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

توقعات

إن تشخيص المرض مُبشر، إذ لا يتطور هذا المرض، وفقًا للأطباء، إلى ورم. مع ذلك، تجدر الإشارة، إن وجود أي أمراض في الثدي يُعرّض المرأة لخطر تشخيص مُخيف. وهذا الاحتمال أعلى بخمس مرات تقريبًا منه لدى النساء ذوات الثدي السليم.

ويجب أن نضع في الاعتبار أيضًا أن ما يقرب من كل حالة ثالثة من النساء يطلبن المساعدة الطبية لعلاج اعتلال الثدي يتم تشخيصها على أنها تليف في الغدة الثديية.

[ 17 ]