تكسير حصوات الكلى: الطرق الأساسية

عندما تتشكل حصوات الكلى ، مما يضعف عمل الجهاز البولي ، وكل محاولات التخلص منها بمساعدة العلاج الدوائي لم تنجح ، تبقى طريقة واحدة - تكسير حصى الكلى أو تفتيت الحصوات. هذا هو تدمير بنية الحصوات غير القابلة للذوبان إلى أجزاء صغيرة ، مما يجعل من الممكن إزالتها من الكلى دون تدخل جراحي. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

المؤشر الرئيسي لهذه الطريقة هو تحص الكلية (حصوات الكلى)  وتحص بولي .

يتم التكسير عندما يكون حجم الحجارة في حدود 2-15 (20) مم (حسب الطريقة المحددة) ، وإذا كانت كثيفة أو بلورية ، وأيضًا مثبتة في أنسجة هياكل الكلى (مما يسبب أعراض مختلفة ، تصل إلى مغص كلوي). [2]

في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن حصوات الكلى عن طريق الصدفة. ويتم رصد الحصوات الصغيرة بدون أعراض التي لا تؤثر على وظائف الكلى ولا تضعف ديناميكا البول عن طريق فحص المرضى بشكل دوري.

تجهيز

منذ أن تم وصف تفتيت الحصوات من قبل الطبيب المعالج ، خضع المرضى سابقًا لفحص كامل  للكلى  مع جميع اختبارات البول والدم اللازمة ، بالإضافة إلى تنظير المثانة  والتصوير المقطعي للكلى . لذلك ، بعد إجراء تشخيص راسخ لحصوات الكلى ، قبل إجراء التكسير ، يتكون تحضير المرضى من اجتياز اختبار الدم لفيروس نقص المناعة البشرية و RW ، لمعدل تخثره ، وإجراء  الموجات فوق الصوتية للكلى والحالب  (لتوضيح العدد ، حجم وتوطين الحجارة في وقت سلوك تفتيت الحصى) وتخطيط القلب الكهربائي (ECG). [3]

قبل 10 أيام من الإجراء ، يجب التوقف عن تناول الأسبرين والأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات التخثر والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. وقبل التكسير بالموجات فوق الصوتية ، يتم حقن المرضى بمحلول Euphyllin أو Pentoxifylline - لتحسين تدفق الدم المحلي وحماية الكلى من التلف المحتمل لأنسجتها عن طريق نبضات الموجات الصدمية. [4]

تقنية تكسير حصوات الكلى

تعتمد تقنية تنفيذ إجراءات تدمير حصوات الكلى على الطريقة المستخدمة. يتم سحق حصوات الكلى تحت التخدير (الحقن) أو التخدير فوق الجافية.

في عملية التكسير بالتماس بالمنظار ، يتم إدخال منظار الكلية (منظار الحالب) عبر الإحليل - بدون شق أو ثقب ، وتتم إزالة جزيئات الحصى (أيضًا من خلال مجرى البول) من الكلية باستخدام أداة خاصة. في بعض الحالات ، في نهاية الإجراء - بعد إزالة أداة المنظار - يتم وضع قسطرة دعامة في حالب المريض لفترة معينة.

في حالة تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد ، يتم سحق حصوات الكلى عن طريق ثقب في منطقة أسفل الظهر (يتم من خلالها إدخال جهاز تفتيت الحصوات بالمنظار) ، كما تتم إزالة الأجزاء الصغيرة غير الكافية من الحصوات. هذا هو الإجراء الأطول وينتهي بوضع قسطرة تصريف فغر الكلية لاستعادة تدفق البول. [5]

وبقايا متناثرة ناعما من الحجارة المكسرة بعد عدم تلامس تفتيت الحصوات يخرج في البول من تلقاء نفسه.

طرق تكسير حصوات الكلى

في طب الكلى والمسالك البولية السريرية الحديثة ، يتم استخدام طرق تكسير حصوات الكلى ، مثل:

• تدمير الحصوات بالمنظار ، أي تكسير حصوات الكلى بالتلامس مع إدخال مجس مرن عبر الإحليل (منظار الحالب أو منظار الكلية). يتم استخدامه فقط للأحجار الصغيرة (لا يزيد عن 2.5-3 مم) ؛
• تكسير حصوات الكلى بالموجات فوق الصوتية - جهاز تفتيت الحصى بالموجات فوق الصوتية ؛
• تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم أو التكسير عن بعد بدون تلامس لحصوات الكلى (يتراوح حجمها من 5 مم إلى 20 مم) بطرق مختلفة للحصول على موجة صدمة ، مع مرافقة الموجات فوق الصوتية أو التنظير التألقي للإجراء ؛
• تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد (عن طريق الجلد) - تكسير بالموجات فوق الصوتية أو بالمنظار بالليزر للحجارة ذات الأحجام الكبيرة ، بما في ذلك حصوات المرجان. 

الاستعدادات لسحق حصى الكلى

يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم لا يمكنها سحق حصوات الكلى ، كما يحدث مع تفتيت الحصوات: يمكنها فقط إذابة بعض الحصوات الصغيرة. وهذا العلاج يسمى تحلل المخدرات. لذلك ، سيتم النظر في الاستعدادات الإضافية لإذابة حصوات الكلى.

بالنسبة للتحلل ، فإن التركيب الكيميائي للحصى البولية له أهمية قصوى  . إذا تشكلت حصوات من حمض البوليك ، فهي عبارة عن حمض البوليك (أو حمض البوليك) ؛ تتكون حصوات الأكسالات من أملاح الكالسيوم والأمونيوم لحمض الأكساليك ، وتتكون حصوات الفوسفات من أملاح الفوسفور والكالسيوم والفوسفات والأمونيوم ؛ تتكون حصوات السيستين من بلورات حمض السيستين الأليفاتي. هناك أيضًا حصوات ستروفيت ، والتي تتكون من الستروفيت المعدني الفوسفاتي (الذي يتكون من وجود البكتيريا في المسالك البولية والمسالك البولية التي تنتج الأمونيا). [6]

وفقًا للخبراء ، فإن حصيات البولات فقط هي التي يمكن حلها بواسطة العوامل الدوائية.

طريقة تحلل حصوات البولي بالحقن عن طريق الحقن الوريدي بالتنقيط للدواء المضاد للحموضة Trometamol N. [7]

فيما يلي بعض أسماء الأدوية التي تنتمي إلى مضادات الحصى والتي يتم تناولها عن طريق الفم لحصوات الكلى والبول:

• Magurlite (يحتوي على سترات البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم وفيتامين B6 وحمض الستريك) ؛
• Soluran (Blemaren) - مشابه في تكوينه للعلاج السابق ؛
• Uralite-U (سترات البوتاسيوم والصوديوم) ؛ [8]و [9]
• أقراص تحتوي على مقتطفات من النباتات الطبية لسحق حصوات الكلى - فيتوليت ، سيستون ، نيفروليت ، أوروستون ؛
• فيتوسيروب Uronefron.
• صبغة Nieron (أمونيا الأسنان ، صبغة الفوة ، حقل الصلب ، آذريون) ؛
• قطرات  Urolesan  و Cistenal ؛ [10]
• المكملات الغذائية القائمة على النباتات الطبية - رينوليت ، كامنيلوم ، نوكامين ، إلخ.

سحق حصوات الكلى بالعلاجات البديلة

وسائل بديلة ، يمكنك أيضًا محاولة إذابة حصوات الكلى ، حيث لا يزال من غير الممكن سحقها.

يوصى بشرب ليس فقط المياه المعدنية البيكربونات (القلوية) ، ولكن أيضًا العصائر: البتولا والجزر (بالزيت النباتي ، مع إضافة عصائر البقدونس أو جذور الكرفس). يدعي البعض فعالية تناول مزيج من زيت التنوب العطري مع عصير الليمون. [11]

الأعشاب الرئيسية لسحق حصوات الكلى ، والتي يتم من خلالها تحضير مغلي وحقن الماء: صبغة الفوة (الجذر) ، تبن الحلبة (البذور) ، knotweed ، حقل ستالنيك ، نبات القراص ، عشبة القمح الزاحفة (جذمور) ، نبات قرش (جذر) ، خلنج ، زرع الجزر (بذور) ، أمونيا الأسنان (بذور) ، عنب الثعلب وأوراق الفراولة البرية.

يُنصح أيضًا بتخمير الترمس وشرب الشاي لسحق حصى الكلى: من وردة الورد (الفواكه والجذور) ؛ أوراق البتولا أو البلسان الأسود أو الهندباء ؛ أعشاب إيرفا الصوفية جذور عباد الشمس أو الأرقطيون الشائع. [12]

اقرأ أيضًا -  الرمل في الكلى عند النساء والرجال: ماذا أفعل ، العلاج بوسائل بديلة في المنزل .

منذ وقت ليس ببعيد ، أكد الباحثون الهنود خصائص الحالة الصخرية للبقوليات الاستوائية Dolichous biflorus ، والتي تسمى في الأيورفيدا kulattha ، وكفاءة إذابة أحجار الأكسالات مع مستخلصها. [13]

موانع لهذا الإجراء

هي بطلان الطرق المذكورة لسحق الحصوات الكلوية:

• في الأمراض الالتهابية الحادة ، في المقام الأول التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية.
• المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الوظيفي.
• مع ديستوبيا في الكلى.
• في حالة ضعف تدفق الدم الكلوي المصاحب لتمدد الأوعية الدموية أو تضيق الشريان الكلوي ؛
• مع أورام أعضاء الحوض والجهاز البولي.
• في حالة وجود قصور حاد في القلب والأوعية الدموية و / أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
• إذا تم تقليل تخثر الدم.
• أثناء الحمل وأثناء الحيض.
• مع زيادة وزن الجسم بشكل ملحوظ.

العواقب بعد هذا الإجراء

على الرغم من أن الأساليب المذكورة للتخلص من حصوات الكلى هي إجراءات طفيفة التوغل ، إلا أن العواقب بعد تنفيذها تحدث وتشمل ألمًا في منطقة أسفل الظهر ووجود دم في البول. الأحاسيس غير السارة ، بما في ذلك الألم ، وكذلك مشاكل التبول ، يمكن أن تسبب تورمًا في الكلى بعد تكسير الحصوات.

يشار إلى تطور العدوى عن طريق الحمى الفرعية أو زيادة كبيرة في درجة الحرارة بعد تكسير الحجر.

تؤدي العواقب المحتملة على المدى الطويل بعد الإجراء إلى فشل كلوي وظيفي وارتفاع ضغط الدم الكلوي ونقص التروية وتكلس أنسجة الكلى.

مضاعفات بعد العملية

بعد إجراء تفتيت حصوات الكلى ، قد تكون هناك مضاعفات في شكل رد فعل تحسسي للتخدير ، والغثيان ، واضطرابات القلب (تغيرات في معدل ضربات القلب) ، وكذلك تلف الحمة ، مما يؤدي إلى بيلة دموية طويلة ، ورم دموي تحت المحفظة أو داخل المتني في الكلى بعد تكسير الحجارة ،  [14] الفشل الكلوي الحاد ، خراج التهاب كبيبات الكلى. [15], [16]

الرعاية بعد هذا الإجراء

من حيث المبدأ ، بعد إجراء تفتيت الحصى ، يتم تقليل الرعاية وإعادة التأهيل إلى استخدام ما يصل إلى 1.5-2 لتر من الماء يوميًا وتقييدًا مؤقتًا (يصل إلى شهر ونصف إلى شهرين) من النشاط البدني ، يجب أيضًا على النظام الغذائي بعد تكسير حصى الكلى بمزيد من التفصيل:

• النظام الغذائي لحصوات الكلى
• النظام الغذائي لتحصي البول
• النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من حمض اليوريك

في حالة ارتفاع درجة الحرارة ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا ؛ مع بيلة دموية تتجاوز خمسة إلى سبعة أيام المسموح بها ، وكذلك مع تكوين ورم دموي في الكلى ، يفترض الراحة في الفراش واستخدام عوامل مرقئ. [17]