تضيق النخاعي للحنجرة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تضيق ندبي من الحنجرة - هو واحد من أكثر المضاعفات شيوعا للغير محددة ومعينة من الأمراض المعدية عليه (الدمامل، فلغمون، غونما tuberkuloidy، الذئبة، وما إلى ذلك)، فضلا عن إصابة في (الإصابة، صدمة حادة، والحرق)، التي تؤدي إلى ندبة الحنجرة عرقلة والتنمية متلازمة مزمنة في الجهاز التنفسي وظيفة قصور الحنجرة.

[1], [2], [3], [4]

ما الذي يسبب تضيق الحنكريتيك للحنجرة؟

يمكن تقسيم أسباب تضيق النخاع التاجي للحنجرة إلى ثلاث فئات:

1. بعد الصدمة ، ظهرت نتيجة لحادث ، وبعد العملية الجراحية (علاجي المنشأ) ؛
2. عمليات الالتهابية التقرحي المزمن ؛
3. العمليات الالتهابية الحادة.

يمكن أن ينتج التضيق العصبي للحنجرة عن إصابتها وإصابتها ، خاصة عندما يتضرر الغضروف الحنكي والشظايا التي تشكل هيكله العظمي ويتم تحويله. Perihondrity وكوندريت الثانوية، مما أدى إلى جروح مفتوحة في الحنجرة، أو آفة الحنجرة السوائل المسببة للتآكل كثيرا ما ينتهي نخر، جدار الحنجرة provalivaniem وتضيق ندبي لها. تظهر الممارسة السريرية أنه حتى تطبيق العلاج المركب في الوقت المناسب ، بما في ذلك المضادات الحيوية الحديثة ، لا يتمكن دائمًا من منع حدوث مضاعفات ما بعد الصدمة المؤدية إلى التضيقات الجدرية للحنجرة.

وهناك سبب آخر لا يقل تواترا للتضيق التاجي للحنجرة وهو التدخل الجراحي عليه. وهكذا، بضع الدرقية (laringofissura) أجرى لhordektomii المتكررة شلل الحنجرة العصبية، أو سرطان في الموقع أضعاف صخبا، أو استئصال الحنجرة الجزئي قد إنهاء Rubtsov الحنجرة تضيق، خصوصا في المريض الاستعداد لتشكيل الجدرة.

قامت التدخلات الجراحية في طريقة تقديم الاختناق في حالات الطوارئ (القصبة الهوائية، konikotomiya وآخرون.) قد يؤدي إلى تضيق شديد في الحنجرة والقصبة الهوائية والذي يمنع نزع القنية. ووفقا Ch.Dzheksona، 75٪ تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية نتيجة وجود عملية جراحية عاجلة في الحنجرة والقصبة الهوائية. تضيق السبب ندبي من الحنجرة والضرر قد يحدث في لحظة التنبيب، إذا كان الأنبوب الرغامي في الحنجرة والقصبة الهوائية لفترة أطول من 24-48 ساعة. ويعزز هذا التضيق الأمراض المعدية الحادة تجلى آفة الحنجرة (الخناق والحصبة والحمى القرمزية، gerpangina وآخرون. )، الذي تحدث التقرحات العميقة خاصة في الحنجرة مع هزيمة سمحاق الغضروف في وقت مبكر. وغالبا ما تحدث هذه المضاعفات في الأطفال، والحنجرة، والتي هي ضيقة جدا لوجود طويل الأجل في ذلك من الأنبوب الرغامي.

في كثير من الأحيان القصبة الهوائية أنبوب، حتى لو تم اتخاذ القصبة الهوائية أرتيس بقوة القانون، يمكن أن يسبب تقرحات الضغط، القرحة، والتحبيب، وخاصة ما يسمى توتنهام nadkanyulyarnoy، التي تنشأ نتيجة لضغط أنبوب على الجزء الأمامي من جدار القصبة الهوائية، والتي هي أقرب إلى الجدار الخلفي من القصبة الهوائية، مما تسبب في تضييق التجويف الأخير.

في بعض الحالات ، تكون أشكال التحبيب في هذا المجال ، والتي تغطي تماما تجويف القصبة الهوائية فوق أنبوب بضع القصبة الهوائية. غالباً ما يكون ظهور هذه التحبيب هو السبب وراء عدم وجود رعاية ذات قيمة كافية لقصبة الرغامي والقنية ، والتي لا يتم استبدالها في الوقت المناسب وبصورة منتظمة لا يتم تنظيفها. يمكن استخدام قنية مستطيلة تثير تصلب المفاصل perichnecherylar ، وفي الأطفال - متخلفة في تطوير الحنجرة.

يمكن أن يحدث التضيق العصبي التاجي للحنجرة نتيجة للتدخلات الجراحية المخططة على الحنجرة أو استخدام الكي الكيماوي أو الحرفي. هذا التضيق متكرر خاصة بعد استئصال الورم الحليمي للحنجرة عند الأطفال الصغار. يلاحظ أن استخدام جراحة الليزر اللمفاوية يكون أكثر ملاءمة لعملية الجرح بعد العملية الجراحية. غالباً ما يكون استخدام الجرعات الكبيرة من الإشعاع الحنجري في الأورام الخبيثة ، المسببة للظهارة الإشعاعية ، معقدًا بسبب تكوين التضيقات العصبية للحنجرة. تحدث الآن العمليات التقرحية التقرحية المزمنة في الحنجرة ، ونادراً ما لا تسبب تضيقًا في النخاع الشوكي للحنجرة. ومع ذلك ، إذا حدثت هذه العمليات I ، فإنهم بعد ذلك يتركون آفات عميقة مع تندب ضخم للحنجرة وظهور تضيقات واسعة النطاق. العامل الأكثر أهمية في حدوث تضيق كرياتيك للحنجرة هو عملية صمغية في المرحلة الثالثة من مرض الزهري. تترك اللثة التقرحية بعد الشفاء خلف ندوب عميقة تتشكل عشية الحنجرة أو في منطقة التبطين. التغيرات اللاهوتية تتسبب في أشكال منتجة وتقرحية التقرح لمرض السل في الحنجرة. ومع ذلك ، فإن حنجرة الحنجرة تترك وراءها الندبات بشكل رئيسي في منطقة لسان المزمار ، في حين أن التضيقات الناتجة من تجويف الحنجرة نادرًا ما تحدث معها. سبب تضيق الحنكريتيك للحنجرة هو الورم الصليبي.

الأسباب المتكررة للتضيق التاجي للحنجرة هي عمليات التهابية مبتذلة ، مصحوبة بهزيمة طبقة تحت المخاطية و perichondrium.

في حالات نادرة، تضيق ندبي من الحنجرة تحدث عن تعقيدات مظاهر الحنجرة من بعض الأمراض المعدية (الدفتريا، التيفوس الوبائي والتيفوئيد والأنفلونزا والحمى القرمزية، الخ) لوحظت بشكل كبير في كثير من الأحيان في فترة ما قبل المضادات الحيوية.

تشريح مرضي من تضيق cicatricial للحنجرة

تضيق سكاري الحنجرة عادة ما يحدث في أضيق أجزاء من الجسم، وخصوصا على مستوى الحبال الصوتية والفضاء podskladochnom وفي معظم الأحيان في الأطفال. في معظم الأحيان ندبة تضيق الحنجرة يحدث نتيجة لعمليات التكاثري التي تؤدي إلى تطوير النسيج الضام يتم تحويلها إلى أنسجة ليفية، لديهم ميل في عملية التنمية للحد من الألياف وتقلص الهياكل التشريحية المحيطة بها. إذا تم تطبيق عملية بديل للغضاريف الحنجرة، ثم يتم مشوهة لها، وخفض من تجويف الحنجرة لتشكيل ندبات قوي وكبير للغاية. في أشكال أكثر اعتدالا من تضيق ندبة الحنجرة على مستوى الحبال الصوتية هو تجميد بهم، وفي حالات الحنجرة ينشأ المفاصل قسط، ويمكن أن تبقى وظيفة الجهاز التنفسي في حالة جيدة، لكنه يعاني كثيرا معالجة حكمية.

بعد هبوط العملية الالتهابية (تقرح ، تحبيب ، أورام حبيبية محددة) على موقع الالتهاب ، تنشأ عمليات تعويضية بسبب ظهور الخلايا الليفية وتشكيل نسيج ندبي كثيف. تعتمد شدة عملية الندبة بشكل مباشر على عمق آفة الحنجرة. تضيق cicatricial وضوحا خاصة من الحنجرة ينشأ بعد chondroperipondritis المنقولة. في بعض الحالات ، قد تؤدي العمليات الالتهابية المزمنة في الحنجرة إلى تطوير التضيقات التندبه دون تقرح سابق. والمثال النموذجي لذلك هو الورم المقعري للحنجرة ، حيث يتم تحديد مواقع الارتشاح بشكل رئيسي في مساحة الطبقة السفلية. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث تضيق كامل للحنجرة مع تشكيل "قابس" قاسي يملأ تجويف الحنجرة والجزء الأولي من القصبة الهوائية.

أعراض تضيق cicatricial للحنجرة

تشكيل ندبة طفيف في سان المزمار أو الدهليز الحنجرة يمكن أن يسبب أعراض مثل تضيق ندبي من الحنجرة كما بحة في الصوت دورية، والخنق، والشعور في بعض الأحيان الغرور وتنمل يسبب حدوث الانتيابي السعال. إذا كان هناك تقييد حركة الحبال الصوتية عند بعض التقريب، يمكن أن تظهر وظيفة الجهاز التنفسي الحنجرة القصور أثناء ممارسة الرياضة (ضيق التنفس). مع تضيق ندبة كبيرة من الحنجرة دولة الفشل دائمة تنشأ وظيفة الجهاز التنفسي الحنجرة، حيث شدة تحددها درجة التضيق ومعدل التنمية. تضيق تطوير أبطأ من الحنجرة، كان ذلك أفضل للمريض تتكيف مع عدم الناشئة من الأكسجين، والعكس بالعكس. Traheotomirovannogo إذا كان المريض تطور علامات فشل في الجهاز التنفسي، والغالبية العظمى من الحالات كان سببه تضييق تجويف الأنبوب إفرازات التجفيف مجمعة. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن في وجود التضيق ندبية تعويض الحنجرة حدوث شائع من التهاب الحنجرة الحاد قد يؤدي إلى تضيق شديد في الحنجرة مع عواقب لا يمكن التنبؤ بها.

عند إجراء فحص بالمنظار للحنجرة ، عادةً ما يتم التعرف على جوانب مختلفة من تضيق الحويصلة التاجية للحنجرة. في كثير من الأحيان مع تنظير الحنجرة منحنى لا يمكن تحديد التجويف الذي يتم من خلاله التنفس. جنبا إلى جنب مع انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي للحنجرة ، وغالبا ما يكون انتهاكا لوظيفة الفانوس بدرجات متفاوتة - من صرخة الصوت الناتجة دوريا إلى عدم القدرة الكلية على نطق الصوت في أي مفتاح. في هذه الحالات ، يكون الكلام الهمس ممكنًا فقط.

تشخيص تضيق cicatricial للحنجرة

تشخيص تضيق ندبي الحنجرة، على هذا النحو، وليس من الصعب (التاريخ وتنظير الحنجرة - المباشرة وغير المباشرة)، قد تنشأ صعوبات فقط في تحديد أسباب ذلك غياب التاريخ الطبي واضح. إذا اكتشفت هي نفسها كما في الحنجرة، والتغيرات في البلعوم الأنفي والحنجرة، ينبغي أن يفترض أن الظواهر ندبية حددت تسبب الإفرنجي، الذئبة أو عملية skleromnym. في هذه الحالة ، اللجوء إلى الطرق المصلية للتشخيص وخزعة.

في ظل وجود تضيق ندبي الحنجرة من أي مسببات في جميع الحالات الصدر أجهزة الأشعة السينية، والأشعة السينية للحنجرة، والرغامى laryngo المباشر. تحت شهادة معينة وفحص المريء من أجل تجنب مرضه والتي قد يكون لها تأثير سلبي على الحلق. إذا كان قد تم القيام به المريض القصبة الهوائية، والفحص بالمنظار من الحنجرة لا يسبب مضاعفات. إذا تم إجراء تنظير الحنجرة على خلفية قصور في الجهاز التنفسي، في غرفة واحدة يجب أن تكون قادرة على القيام القصبة الهوائية في حالات الطوارئ، منذ تضيق الحنجرة dekompensirovainyh التلاعب بالمنظار يمكن أن يسبب البرق تطوير انسداد الحنجرة (تشنجات، وذمة، أنبوب الانحشار من المنظار) والاختناق الحاد. في traheotomirovannyh يمكن جعل المرضى من خلال القصبة الهوائية تنظير الحنجرة إلى الوراء باستخدام مرآة البلعوم أو fibrolaringoskopa. هذه الطريقة يمكن تثبيت النسيج الطابع التضيق، طوله، وجود عائم "حافز" وغيرها. والتضيق ندبية تصور أصعب podskladochnogo الفضاء. في هذه الحالة ، يتم استخدام التصوير المقطعي و CT.

يعتمد التشخيص التفاضلي للتضيق التاجي للحنجرة على بيانات سوائل المني ، تنظير الحنجرة ، طرق البحث الإضافية ، بما في ذلك تلك المختبرية ، عند الشك بوجود أمراض محددة.

[5], [6], [7], [8]

علاج تضيق cicatricial للحنجرة

علاج تضيق ندبة الحنجرة - واحدة من أصعب المهام في أترهنلرينجلجي ، ويرجع ذلك إلى أنسجة الحنجرة ارتفاع الميل إلى تضيق ندبة حتى في جراحة الأكثر تجنيب. إلى حد تشكيل تضيق ندبة الحنجرة يمكن منع أو تقليل استخدام الكورتيزون الحجامة في الوقت المناسب العمليات الميتة التهابات مثل المحلية المبتذلة وطبيعة محددة، علاج فعال للأمراض المعدية المعمم يتجلى آفات الحنجرة. إذا تم اتخاذ إجراءات تقديم الإسعافات الأولية للمريض konikotomiya أو القصبة الهوائية العليا، في المستقبل القريب فمن الضروري لجعل انخفاض القصبة الهوائية توفير شفاء الجروح غير معقدة "interkrikotireoidnoy" (konikotomiya) أو القصبة الهوائية العليا. في جميع الحالات، ينبغي السعي لتوفير فوائد طبية تحت تضيق ندبي الحنجرة في أقرب وقت ممكن التنفس الطبيعي، كما أنه يمنع ليس فقط تشكيل الندوب، ولكن أيضا يوفر للأطفال مع التطور الطبيعي للوظائف الحنجرة والصوت.

القصبة الهوائية المسموح السلوك الوقائي لدى المرضى الذين يعانون المزمن تضيق الحنجرة ندبي، وظيفة الجهاز التنفسي الفقيرة منه، لأنه عاجلا أم آجلا سيدفع التدخل لا يزال لا يمر هذا المريض، ولكن سوف يكون في عجلة من امرنا لأسباب صحية. من ناحية أخرى، منذ غالبا ما تظهر هذه التضيق العمليات الجراحية الاختيارية لإعادة بناء تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية وجود شرط يلزم لتنفيذ هذا الإجراء.

الالتصاقات، أو غشاء ندبة تقع بين الطيات الصوتية، أو تعرضوا إزالة تخثير بإنفاذ الحرارة باستخدام الليزر الجراحي. في معظم الحالات، وبعد هذه العملية، مباشرة بعد تشغيل صخبا طيات التخفيف مع موسع خاص، على سبيل المثال عن طريق Ilyachenko موسع يتألف من أنبوب القصبة الهوائية والثابتة بها ونفخ البالون أدخلت على الحنجرة بين الطيات الصوتية لعدة أيام.

بوغ الحنجرة هي مستمرة وجوفاء. يتم استخدام بعضها بالتزامن مع أنابيب القصبة الهوائية. الشكل الأكثر بسيطة على مر موسع الحنجرة بسيط تطبيقها دون قنية القصبة الهوائية هو حشا القطن الشاش في قطر اسطوانة منها، وطول، وعرض حشا في الجزء الضيق من الحنجرة والقصبة الهوائية فوق. تمديد الحنجرة دون ما قبل laryngo-شقوق أو القصبة الهوائية باستخدام موسعات المطاط جوفاء Shrettera موسعات أو المعادن من أقطار مختلفة. بسبب الطول والشكل ، يتم إدخال هذه الشجيرات بسهولة ويمكن أن تبقى في حنجرة الحنجرة من 2 إلى 60 ميل ، والمرضى أنفسهم يحملونها عند مدخل الفم بأصابعهم. مع استئصال الحنجرة ، لتوسيع أو تشكيل تجويف الحنجرة ، فمن المستحسن استخدام المحملات المطاطية AF إيفانوف ، والتي توفر التنفس من خلال الأنف والفم ، وعبر الأنبوب.

موسعات الصلبة المتصلة أنبوب القصبة الهوائية (موسعات نخب، Bruggeman وآخرون)، والعمل فقط كما الموسع وجوفاء ( "أنبوب الدخان" N.A.Pautova) التناظرية فرن مدخنة، أو المطاط المركب وI.Yu.Laskova قنية كما يوفر البعض الآخر التنفس من خلال تجويف الفم والأنف. في التضيق ندبية نشر على الأقسام العليا من القصبة الهوائية، يتم استخدام أنبوب القصبة الهوائية ممدود. عند منع الحنجرة ، يكون التخدير إلزاميًا فقط في الجلسات الأولى من هذا الإجراء ؛ في المستقبل ، مع اعتياد المريض على المنع ، يمكن تجنب التخدير.

عندما مددت تضيق ندبي من الحنجرة المنتجات thyroidotomy تليها إزالة ندبا ونزيف حرة المغلفة سطح ترقيع البشرة، قابل للتثبيت في الخدم المطاط الحنجرة منها (دمية). B.S.Krylov (1965) اقترح الحنجرة البلاستيكية عقد الأسير الغشاء المخاطي رفرف حشد من منطقة البلعوم السفلي، الذي هو ثابت من خلال بالون مطاطي قابل للنفخ، وينظم ضغط التي كتبها مقياس ضغط الدم (الوقاية رفرف نخر الضغط الزائد).

إن علاج التضيق التاجي للحنجرة أمر صعب للغاية ، لا يشكر ولا يطيل ، ويتطلب صبرا عظيما لكل من الطبيب والمريض. في كثير من الأحيان ، لتحقيق نتيجة مرضية ، هناك حاجة لعدة أشهر ، وسنوات في كثير من الأحيان. والنتيجة ، التي يجب على المرء أن يبذل جهدًا كبيرًا لها ، هو توفير المريض للتنفس الحاد وغلق فغر الرغامي. لهذا من الضروري امتلاك ليس فقط تقنية جراحية مجهرية endolaryngeal الجراحية ، ولكن أيضا وسائل التنظير الحديث والأدوات الجراحية بالمنظار. وينبغي أن يستكمل العلاج الجراحي عن طريق الرعاية دقيقة بعد العملية، في الوقاية من المضاعفات الإنتانية وبعد الشفاء الاندمال بتشكل النسيج الظهاري السطوح الجرح والأسطح الداخلية من الحلق - وأنشطة إعادة التأهيل foniatricheskimi المقابلة.

ما هو تشخيص تضيق الحنكريتيك للحنجرة؟

التضيق العصبي التاجي للحنجرة لديه تشخيص مختلف. يعتمد ذلك على درجة التضيق ، ومعدل تطورها ، وعمر المريض ، وبالطبع على سبب حدوثه. إذا كان التضيق التاجي للحنجرة ناتجًا عن عملية معدية محددة أو صدمة كبيرة من الحنجرة ، فإن التشخيص لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي للحنجرة يتم تحديده من خلال المرض الأساسي وفعالية علاجه. وفيما يتعلق باستعادة وظيفة الجهاز التنفسي للحنجرة ، فإن أخطرها هو تشخيص التضيقات الكلية ، والتضيقات النبضية للحنجرة الناجم عن التهاب الغضروف الحنجري المتوسع. في كثير من الأحيان مع مثل هذه التضيقات ، فإن المرضى محكومين بارتداء فغر الرغامى مدى الحياة. يتعقد التشخيص عند الأطفال بسبب صعوبات العلاج ، ومع مدة كافية من هذا الأخير - التأخر في تطوير وظيفة الحنجرة والكلام.