خلل عصبي عضلي من الحنجرة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الحنجرة هي مركز وظيفي في الجهاز التنفسي العلوي ، تتفاعل بدقة مع الاضطرابات الطفيفة من التعصيب ، اختلال وظائف الغدد الصماء ، أنواع مختلفة من العوامل النفسية والمخاطر المهنية والمنزلية.

في هذه المقالة ، سوف نركز على تلك الظروف المرضية للحنجرة ، والتي من أبرز مظاهر بعض الاضطرابات العصبية العضلية في الحنجرة.

[1], [2], [3], [4], [5]

حساسية الحنجرة ضعف

وتشمل هذه الاختلالات فرط، تنمل والغشاء المخاطي نقص الحس الذي قد يحدث في ظل مجموعة متنوعة من الأسباب - التهابات المحلية وعمليات الأورام، اختلالات الغدد الصماء المضاعفات الثانوية لعدد من شيوعا من الأمراض المعدية ، العصاب والهستيريا.

فرط وتنمل الحنجرة في معظم الحالات تحدث في التهابات وأمراض الغشاء المخاطي وجهازها اللمفاوية، وكذلك الأورام الخبيثة والحميدة والأزمات تابس الظهراني. عادة، مثل هذه التغييرات حساسية الغشاء المخاطي الحنجرة أعراض مشابهة يرافقه البلعوم السفلي والقصبة الهوائية. علامة فرط الحساسية الحنجرة هو حساسية متزايدة من هذه الهياكل التشريحية لمجموعة متنوعة من العوامل، والتي عادة لا تسبب أي إزعاج. وتشمل هذه الخصائص الألم، الحكة، مشخبط التي تسببها عوامل مثل القادمة من الخارج (من الهواء المستنشق والمشروبات والفقيرة)، والداخل، في اتصال مع هذه العوامل من خلال الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي. ويمكن أن تشمل العوامل الخارجية الهواء الرطب أو الجاف، ساخنة أو باردة، على نسبة ضئيلة من جزيئات الدخان أو الأبخرة من المواد الطيارة مختلفة، وعدد من المركبات العطرية، وغيرها الكثير. التهيج مع هذه المواد يثير سعال جاف مؤلم. العوامل الداخلية، جنبا إلى جنب مع المواد الذائبة في الليمفاوية والدم، والمخاط، وتتعلق خصصت الغدد المخاطية في مجرى الهواء العلوي ومتضمنه antigenopodobnye مادة تلقى فيه من الدم والدورة الدموية اللمفية، الذي هو سمة خاصة من نوبات الربو.

تنهد الحنجرة

تنمل من الحنجرة تتميز حدوث شاذة، وتتميز ألم أو حكة الإحساس في الحلق، والتي تنشأ ليس فقط وليس ذلك بكثير من تأثير أي مواد، وكثير من الأحيان "genuinno" تلقائيا في شكل غصة في الحلق، والشعور بضيق أو، على العكس من ذلك - "مجانا أنبوب "أي. ه." يشعر فيها أي شعور "لمرور الهواء من خلال مجرى الهواء العلوي. في كثير من الأحيان مثل paresthesias تحدث في الأشخاص الذين يعانون من الهستيري أو مع بعض الأمراض النفسية. شعور الانزعاج من صلابة وموضوعية صعوبات في معالجة حكمية ومذل احظت وحظ أعلاه الحنجرة الداء النشواني الثانوي، والتي تنشأ نتيجة مضاعفات مرض السل الرئوي، توسع القصبات وغيرها من صديدي مزمن وعمليات محددة في الجسم.

تندر حالات التخدير والتخدير في الحنجرة وترتبط بانقطاع العصب المتداخل أو عدم كفاية توصيله ، على سبيل المثال ، عندما يكون الورم مضغوطًا أو مصابًا. في كثير من الأحيان تنشأ هذه الاضطرابات حساسية عندما تتأثر نواة هذا العصب أو مساراته supernuclear ومناطق القشرية الحساسة المقابلة.

الشلل وشلل جزئي في الحنجرة

ترتبط الشلل وشلل جزئي للحنجرة بأمراض عصبية عضلية لهذا الجهاز. ويمكن أن تنشأ نتيجة للآفات العضوية للأعصاب الحركية ، والتي تعصب عضلات الحنجرة الداخلية ، وتكون وظيفية في الاضطرابات العصبية والنفسية المختلفة.

وتنقسم الشلل وشلل جزئي للحنجرة إلى عضلي، neyrogepnye ونفسية المنشأ. شلل عضلي أو الاعتلال العضلي للحنجرة، والتي تعتمد فقط على التغيرات المرضية في العضلات، وهناك نادرة جدا، ويمكن أن يكون سببه بعض الديدان الطفيلية (مرض دودة الخنزير)، والأمراض المعدية (السل، وحمى التيفوئيد)، فضلا عن التهاب مزمن عاديا، اعتلال عضلي خلقي، والتعب نتيجة لتحميل صوت وغيرها.

شلل جزئي في الحنجرة

شلل جزئي ، كقاعدة عامة ، ثنائي ، يؤثر فقط على العضلات التي تسبب طيات صوتية. يمكن الجمع بين هذه الآفة مع ضعف العضلات الأخرى ، على سبيل المثال ، الجهاز التنفسي (الحجاب الحاجز ، العضلات الوربية). من بين الآفات العضلية في الجهاز العضلي للحنجرة ، شلل جزئي هو مم. يقف vocales في المقام الأول في وتيرة حدوثها. هذا الشلل في أثناء الاتصال الصوتي بين الطيات الصوتية يخلق شق بيضاوي. هذا النوع من الفجوة ينشأ بسبب الإبقاء على وظيفتها هي عضلات مقربة، والتي في معالجة حكمية تجمع صوت الغضاريف عمليات الطرجهالي، مما أدى إلى تقارب نهايات الخلفية للالطيات الصوتية، في حين أن العضلات الصوتية بسبب التراخي في هذه العملية لم تشارك.

يتجلى شلل النخاع العضلي للعضلات الصوتية من خلال بحة الصوت وضعفه مع فقدان لونه الفردي. عند محاولة إجبار الصوت ، تنشأ ظاهرة "نفخ" الحنجرة ، وتتألف من الاستهلاك المفرط لمخزون الهواء في الرئتين للتلقيح. عند التحدث ، يتم إجبار المرضى أكثر من المعتاد على قطع خطابهم لإلهام جديد.

مع شلل ثنائي معزول من عضلات ثقب perforochermal الجانبي ، يأخذ التجويف الصوتي شكل معيني غير منتظم. عادة ، هذه العضلات إغلاق الطيات الصوتية على طول خط الوسط على طول طولها وبالتالي منع التجويف الحنجري. مع الشلل المزمار بهم عند محاولة fonirovat يبقى خطيئة، والتي من أعراض "تطهير" الحلق هو واضح بشكل خاص، صوت يفقد المصوتية لها، والمرضى بسبب نفقات كبيرة من الهواء الرئوي إجبارهم في خطاب همست.

عندما شلل العضلات المفردة واحد - عرضية الطرجهالي العضلات - خلال معالجة حكمية في هذا الجزء الخلفي من إزالة المزمار sohryanyaetsya على شكل مثلث متساوي الأضلاع صغيرة على مستوى العمليات الصوتية من الغضاريف الطرجهالية، في حين أغلقت بقية الطيات الصوتية تماما. هذا النوع من الشلل هو الأكثر ملاءمة لكل من صوت ولوظائف الجهاز التنفسي من الحنجرة.

مع شلل العضلات الصوتية والعضلات الأرينويد العرضية أثناء phonation ، تظهر صورة عن بعد تشبه الساعة الرملية وهي مزيج من المتغيرات.

شلل الفردية الخلفي العضلات ألياف perstnecherpalovidnyh توفير في التوتر معالجة حكمية من الطيات الصوتية، هناك nesmykanie التعويم وحواف خالية من صوت ثم يصبح خشن، فقد جرس والقدرة على رتل الأصوات عالية النبرة. يتم تعريف هذه الظاهرة بشكل جيد عن طريق stroboscopy.

عندما شلل أحادي الجانب من عضلة perstnecherpalovidnoy الخلفيتين، وهو فقط يضاعف من العضلات التي تمتد المزمار بينما استنشاق أضعاف صخبا المقابلة تحتل مكانة متوسطة من عضلات مقربة الجر. مع الشلل الثنائي لهذه العضلة ، فإن انسداد المزمار ينشأ نتيجة لحقيقة أن كلتا الطيتين الصوتيتين تحتلان المكانة الوسطى.

كان شلل في الحنجرة المقرب الطيات الصوتية تحت تأثير العضلات الجر الخلفي perstnecherpalovidnyh تحتل مكانة من تراجع شديد ومعالجة حكمية مستحيلة عمليا، الجهاز التنفسي رحلة صوت لا الطويات.

الشلل العصبي للعضلات الداخلية للحنجرة

العضلات العصبية شلل الحنجرة الداخلي مقسمة إلى الطرفية الناجمة عن آفة الأعصاب الحركية منها، ووسط الناشئة في الآفات نوى الصلبية من المسارات العصبية والمراكز العليا.

شلل العصبية الطرفية العضلات الداخلية للالحنجرة الناجمة عن هزيمة العصب المبهم، على وجه الخصوص، فروعها - العصب المتكررة. ومن المعروف أن هذا الأخير أن يعصب جميع عضلات الجوهرية الحنجرة باستثناء الجبهة perstnecherpalovidnyh المزمار العضلات التوتير والخاطف الطيات الصوتية. A طول كبير من العصب المتكررة، والاتصال المباشر مع العديد من الهياكل التشريحية، والتي من المرجح أن تتأثر مختلف الحالات المرضية والعمليات الجراحية، عكس مسارها من التجويف الصدري إلى الحنجرة - كل هذا له تأثير سلبي على أمنهم، مما يزيد من خطر وقوع أضرار. أسباب هذه الإصابات يمكن أن يكون: لالأيسر العصبية المتكررة الحنجرة - تمدد الأوعية الدموية من قوس الأبهر، وهو العصب مغلف التصاقات الجنبي في قمة الرئة اليمنى (للعصب الأيمن)، نضحي وعملية تندب في الأورام التامور والجنبي وتضخم الغدد الليمفاوية من المنصف، المريء ، تضخم الغدة الدرقية، سرطان الغدة الدرقية، والأورام الليمفاوية العنقية الليمفاوية limfoadenity (لكل من الأعصاب).

التهاب العصب العصب المتكرر قد تتطور بسبب التسمم في عدد من الأمراض المعدية (الدفتريا، التيفوس) والتسمم الكحولي والنيكوتين والزرنيخ، والرصاص، وغيرها، وأحيانا العصبية المتكررة تلف عند استئصال السلعة.

عندما شلل العصب المتكررة تتوقف الأولى الخلفي وظيفة perstnecherpalovidnye العضلات تخصيص الطيات الصوتية وتوسيع المزمار (خطر التنفسية الحادة انسداد الحنجرة ن الاختناق)، ثم بعد مرور بعض الوقت يجمد وغيرها من العضلات الداخلية من الحنجرة، وفقط بعد أن الطيات الصوتية (مع العصبية الآفة من جانب واحد - طوى واحدة) تحتل مكانة الصرامة - وسيطة بين يشتغل كامل وتحويل المدقع.

مثل سلسلة اغلاق تشغيل العضلات الحنجرة الداخلية التي لوحظت في الآفات في إحدى أو كلتا العودة الأعصاب والمعروف باسم قانون روزينباخ - سيمون، فإنه له أهمية طبية هامة، إذ بينما آفات كلا العصبية المتكررة يحدث لأول مرة يشتغل الطيات الصوتية يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد، والتي تتطلب في كثير من الأحيان بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ. مع الشلل الأحادي الجانب للعصب المتكرر ، تحتل الطنانة الصوتية المرتبة الأولى في المرتبة الوسطى ، وتبقى ثابتة. في الصوت ، تجاورها أضعاف صحية ، ويبدو الصوت مقبولًا نسبيًا. يبقى التنفس حراً في الراحة ومع مجهود بدني قليل. مع انتشار عملية المرضية في المقرب أضعاف صخبا يمتد من خط الوسط، يظهر على التقعر ثم انها تأخذ موقف الصرامة. هناك بحة الصوت. في وقت لاحق فقط، وبعد بضعة أشهر، عندما يكون هناك giperadduktsiya التعويضية طيات صحية ويبدأ مع معالجة حكمية التمسك تجعد ثابتة والصوت يصبح الصوت العادي، ولكن وظيفة الصوتية في هذه الحالة مستحيل عمليا.

أعراض الشلل الثنائي الحاد العصب المتكررة نموذجية: المريض يجلس بلا حراك على سرير، ويستريح يديه على الحافة، وعلى وجهه - تعبيرا عن الخوف الشديد، والتنفس صياح نادر، الحفرة فوق الترقوة والشرسوف بالوعة الشهيق، في حين الزفير تبرز والشفاه مزرقة، نبض متكررة . أقل جهد بدني يؤدي إلى تدهور حاد في حالة المريض. عندها فقط، عندما الطيات الصوتية يأخذون موقف الصرامة، وليس في وقت سابق من بعد 2-3 أيام وشكلت فجوة لا تزيد عن 3 مم، وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي إلى حد ما في بين، ومع ذلك، والنشاط البدني لا تزال ظاهرة شائعة من نقص الأكسجة.

الشلل المركزي للحنجرة

يحدث الشلل المركزي للحنجرة بسبب آفات القوقع النحاسية والقوة فوق الصوتية ويمكن أن تحدث مع مجموعة متنوعة من الأمراض والآفات الدماغية.

الشلل البصلي الحنجرة تحدث خلال ضمور العضلات التدريجي، والتصلب المتعدد والأمراض الدماغية الوعائية، تكهف النخاع، تابس الظهراني، تقدمية السكتة الدماغية التابلويد، والنزف، والأورام وغونما النخاع وغيرها من الأمراض المرتبطة آفات الدماغ الهياكل النووي والمراكز القشرية هرمية النظام والمسارات القشرية-البلورية المنظمة جسديًا. في الحالة الأخيرة الشلل الدماغي العضوي عصب المبهم الثنائي بسبب تصالبة غير مكتملة ارتكبوا هذه المسارات العصبية لدخولهم إلى نواة الأعصاب الحركية المقابلة. وقال الشلل القشرية تسبب النزيف، واحتشاء تليين الأورام التي تنشأ في ممرات القشرة الصلبية والمناطق الحركية كل من القشرة الخارجية للدماغ، وتوفير الحركات الطوعية عضلات الحنجرة الداخلية.

[6], [7], [8], [9], [10]

شلل متلازم من الحنجرة

وعادة ما تحدث شلل الحنجرة Syndromal في متلازمات العضلية المختلفة مع الخلقية المشابك العصبية والعضلية مصبغ McArdl متلازمة، والشلل التشنجي، في بعض أشكال تأتر وآخرون.

تشبه متلازمات الوهن العضلي الشكل التقليدي للوهن العضلي الوبيل. وهي ناجمة عن حالة مرضية من المشبك العصبي العضلي، ر. E. انتهاك نقل الإثارة من الألياف العصبية كوليني في الهياكل العضلات. من هذا الشرط ينبغي التمييز بين الظروف miastenopodobnye، لا ترتبط مع انتقال ضعف متشابك والتحفيز العصبي الناجم عن آفات الدماغ العضوية، والغدد الصماء، وكذلك الاضطرابات من الكربوهيدرات، والتمثيل الغذائي المعدنية. وعلى الرغم من حقيقة أنه في الحالتين الأخيرتين، وأحيانا يكون هناك تأثير إيجابي لإدخال المخدرات انتيكولينستراز (النيوستيغمين، galantamine، فيسوستيغمين، الخ ..)، وهذه الحقيقة ليست مؤشرا على الوهن العضلي صحيح الوبيل، الذي إدارة هذه الأدوية لديها، وتأثير إيجابي كبير، وإن كانت مؤقتة.

متلازمة الوهن العضلي لامبرت - إيتون يحدث عندما سرطان قصبية المنشأ، آفات الغدة الدرقية ويتميز انخفاض كبير في الإفراج عن أستيل من الحويصلات قبل المشبكي في الدائرة، على الرغم من أن عدد من الناقلات العصبية الحويصلات حتى في العديد من زائدة عن الحاجة. المتلازمة أكثر شيوعًا لدى الرجال بعد 40 عامًا وقد تسبق تطور المرض الأساسي . علامات هذه المتلازمة هي ضعف العضلات وضمور العضلات، وانخفاض أو فقدان ردود الفعل العميقة، والتعب غير طبيعي، وخاصة في القدمين واليدين أقل. مجموعات من العضلات معصب الأعصاب القحفية، يعانون أقل، ولكن عندما يتعلق الأمر أنهم في عملية المرضية يمكن ملاحظة أو أن شلل جزئي والشلل، بما في ذلك عضلات العين وintralaringealnyh. في الحالة الأخيرة ، يصبح الكلام هادئًا وغير واضح بسبب ضعف جهاز النطق. بشكل عابر، تجدر الإشارة إلى أن العديد من الحالات "غير المبررة" من احتداد السمع تنشأ بسبب تلف العضلات وهني عضلي من تجويف الطبلي.

عدم تنسج الخلقية من المشبك العصبي العضلي، متلازمة الوهن العضلي يتجلى، كشفت بشكل واضح عن طريق الفحص المجهري إلكترون: نقاط الاشتباك العصبي في هذه الحالات تشبه نقاط الاشتباك العصبي العضلي الجنينية. سريريا ، انخفاض ضغط الدم واضح للعضلات ، في كثير من الأحيان انخفاض أو فقدان المنعكسات وتر. المرض أكثر شيوعا في النساء. استخدام proserine أو galantamine ينتج عنه تأثير إيجابي. عادة ما يتم إضعاف صوت هؤلاء المرضى ، ولا ينجح الكلام الصاخب أو الصراخ أو لا يمكن تحقيقه إلا لفترة قصيرة.

يحدث متلازمة McArdl في داء غليكوجيني وراثي (مرض غيركه) - المرض، واضطراب يحدده نوع من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، مما يؤدي إلى اختلال العمليات عكسها من تحلل الغليكوجين وتكون الغليكوجين في حين انتهاك من البروتين والتمثيل الغذائي للدهون. المرض خلقي ، ونادر للغاية. الالتماسات السريرية تبدأ في مرحلة الطفولة، وأعربت في حقيقة أنه بعد ممارسة القليل يسبب ألم في العضلات، والتعب السريع وضعف، ميوغلوبينية، ضمور العضلات المتأخر، وفشل القلب، وغالبا - ضعف العضلات الملساء. هو سبب متلازمة بعجز في فسفوريلاز العضلات، حيث تأخر انهيار الجليكوجين، الذي يتراكم في المبالغ الزائدة في العضلات.

Miotonii

يتميز هذا النوع من الأمراض في النظام الحركي بانتهاك الوظيفة المقلصة للعضلات ، والتي يتم التعبير عنها في حالة خاصة من العضلات ، حيث لا تعود العضلات المتعاقدة إلى حالة من الاسترخاء. تلاحظ هذه الظاهرة في كثير من الأحيان في العضلات المخططة ، ولكن يمكن أن تحدث في العضلات الملساء. مثال على هذه الظاهرة يمكن أن يكون بمثابة عرض من أعراض التوتة ، وهو جزء من متلازمة إيدي التي تسببها التنكس الانتقائي للعقد من الجذور الخلفية للحبل الشوكي والعقدة الهدبية. يتجلى هذا المرض في عمر 20-30 سنة من رد الفعل البطيء للتلميذ للضوء والظلام ، أو انخفاض أو غياب كامل لردود الأوتار ، فرط الانضغاط المعتدل. تتميز أعراض التلمع التقعدي بحقيقة أن توسعها أو انقباضها بعد تغيير الإضاءة تبقى طويلة بشكل غير عادي.

لوحظ ميوتونيا من العضلات التعسفي في شكله النقي مع مرض خاص يسمى myotonia الخلقي ، أو مرض Thomsen. المرض هو نوع من اعتلال عضلي وراثي مع نوع وراثي جسمي. في هذا المرض ، لا توجد تغييرات مورفولوجية في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي. التسبب في هذا النوع يكون لها قيمة تأتر غشاء الخلية انتهاك النفاذية، وتغيير في التبادل الأيوني والوسيط في الارتباط "الكالسيوم - تروبونين - أكتوميوزين" فضلا عن زيادة الحساسية للأستيل كولين والبوتاسيوم الأنسجة. يبدأ المرض عادة في سن المدرسة ، وأحيانًا تظهر العلامات الأولى له بعد الولادة مباشرة ، وبفترة تتراوح بين 4 و 5 أشهر هناك علامات على تضخم العضلات. التدفق بطيء ، يتقدم في السنوات الأولى مع الاستقرار اللاحق ؛ غالبا ما يتم تشخيصها لأول مرة خلال مرور لجنة طبية عسكرية عند دخول الخدمة العسكرية.

الأعراض الرئيسية لظاهرة تأتر هو انتهاك للحركة، هو حقيقة أنه بعد انخفاض قوي للاسترخاء لاحق من عضلات الصعب، ولكن أصبح من أكثر وأكثر حرية، وأخيرا وضعها الطبيعي مع تكرار تكرار هذه الحركة. بعد فترة راحة قصيرة ، تكرر ظاهرة myotonia نفسها بنفس الكثافة. قد تنتشر ظاهرة العضلي لعضلات الوجه، وهو في هذه الحالة يتم تخزينها بشكل غير لائق طويلة أي تعبير على المضغ والبلع العضلات والعضلات الداخلية للالحنجرة. في الحالات الأخيرة ، هناك صعوبات في المضغ والبلع والتنجيم. حركات المضغ تصبح أبطأ، يتم تنفيذ البلع مع صعوبة، وصرخة مفاجئ يؤدي إلى الإغلاق المطول للالمزمار، والتي كشفت ببطء سوى بضع ثوان. تزداد علامات المرض مع تبريد الجسم أو أجزاءه الفردية ، مع مجهود بدني وإجهاد عقلي.

من الناحية الموضوعية ، فإن العضلات هي تضخمية ، والمرضى لديهم بناء رياضي (من أعراض هرقل) ، ولكن يتم تقليل قوة العضلات بالنسبة لحجمها.

الشلل الوظيفي للحنجرة

شلل وظيفي الحنجرة تحدث في الاضطرابات العصبية والنفسية، الهستيريا، وهن عصبي، وعصاب الصدمة. الميزة الرئيسية لشلل الحنجرة وظيفية هي "وهمية" آتوس، حيث صوت عند الضحك، والسعال، والبكاء هو مدوية، متحدثا أيضا يصبح ممكنا إلا في الهمس. شلل وظيفي الحنجرة أكثر شيوعا في النساء ويحدث كمظهر من مظاهر الاستيلاء هستيري أو التوتر العاطفي الشديد. في كثير من الأحيان أخرس تنشأ أثناء التهاب الحنجرة الحاد العصبية، فإنه لا يزال في شكل فقدان الصوت وظيفية لفترة طويلة بعد اختفاء جميع أشكال الالتهاب، والتي ينبغي أن ينظر إلى الممارسين. في هذه الحالات ، يجب إحالة المريض إلى المعالج. أبفونية وظيفية ، تنشأ فجأة ، تماما كما يمكن أن تختفي فجأة. وهذا يحدث عادة بعد نوم طويل جيدة، تجربة سريعة على أية حال بهيجة، الخوف المفاجئ. عادة ما يتم تقليل حساسية الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة في فقدان الصوت وظيفية وكذلك الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من مستودع هستيري الشكل العقلي.

علاج الاختلال العصبي العضلي للحنجرة

يتم تحديد علاج الخلل العصبي العضلي للحنجرة بطبيعتها. كل واحدة منها يتطلب تشخيص دقيق، وغالبا على مستوى مناهج البحث الوراثية للطرق البيوكيميائية المعقدة، ودراسات عمليات التمثيل الغذائي، وهلم جرا. د. فقط بعد الكشف الدقيق للمرض، على أساس إنشاء المسببات والمرضية، يتم إرسال المريض إلى أخصائي أو إلى عدد من المختصين. فيما يتعلق بانتهاكات الحنجرة ، يكون العلاج معهم من الأعراض.