تلين الحنجرة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تلين الحنجرة هو عيب في تطور الحنجرة حيث تتدلى أنسجة الدهليز إلى تجويفها أثناء الشهيق، بسبب عدم امتثالها بشكل طبيعي أو نتيجة لقصور عصبي عضلي في الحنجرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب تلين الحنجرة؟

هناك سببان لتلين الحنجرة: تلين الحنجرة المحدد وراثيًا وتلين الحنجرة المكتسب. السبب الأول، وفقًا لفرضية ماكوسيك، يعود إلى طبيعة الوراثة الجسدية السائدة، بينما السبب الثاني هو نتيجة لتأثير عوامل غير مواتية على الجنين في فترة ما قبل الولادة، مثل الاختلالات العصبية العضلية المختلفة في المعدة والمريء (الارتجاع المعدي المريئي)، وغيرها. وكما أشار أ. يو. بيترونيتشيف (2004)، يرى عدد من الباحثين أن تلين الحنجرة لدى البالغين ناتج عن زيادة تدفق الهواء عبر الحنجرة لدى الرياضيين أثناء المجهود البدني الشديد، أو نتيجة لاضطراب في تعصيب الجهاز العضلي المقابل للحنجرة.

أعراض تلين الحنجرة

الأعراض الأكثر شيوعًا لتلين الحنجرة هي صرير الشهيق وجميع الأعراض المصاحبة له. تشمل الأعراض الأخرى لهذا المرض ضيق التنفس، خاصةً أثناء المجهود البدني، وضعف حركة الطفل، وتأخر النمو، والاختناق، وانقطاع النفس النومي، ومضاعفات في الرئتين والقلب، وحتى متلازمة موت الرضيع المفاجئ. غالبًا ما يترافق تلين الحنجرة مع صرير الحنجرة الخلقي.

عادةً، بسبب النمو العمري للحنجرة، والذي ينتج عنه انضغاط هيكلها الغضروفي، وتقوية جهازها العضلي والرباعي والليفي، تختفي أعراض تلين الحنجرة بحلول السنة الثانية أو الثالثة من عمر الطفل. يساهم التشخيص المبكر وتطبيق إجراءات العلاج والتأهيل المناسبة في ذلك. ومع ذلك، في حال عدم توفرها، قد يتأخر تعافي هياكل الحنجرة لفترة طويلة. في هذه الحالة، يحدث تأخر في النمو البدني للطفل، ونزلات برد متكررة تزيد من أعراض تلين الحنجرة، واضطرابات في وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي، وغيرها من التشوهات المرتبطة بهذه الحالة، مما يؤدي في النهاية إلى "تضييق" نمط الحياة الطبيعي للشخص، ويكتسب أهمية طبية واجتماعية أيضًا.

وفقًا لأعمال إي. إيه. تسفيتكوف وأ. يو. بيترونيشيف، يُمكن تحديد الخصائص السريرية والمرضية لتلين الحنجرة من خلال الافتراضات التالية:

1. تشمل علامات تلين الحنجرة ليس فقط الأعراض الحنجرية المعروفة، ولكن أيضًا الارتجاع المعدي المريئي وتشوه صدر الطفل على شكل قمع؛
2. يمكن أن تستمر التشوهات الكبيرة في بنية الحنجرة في حالة تلين الحنجرة عند الأطفال الأكبر سنًا وحتى عند البالغين، مما يسبب تأثيرًا سلبيًا على وظائف الحنجرة والجسم ككل؛
3. في تطور بعض حالات تلين الخلايا الحنجرية، تلعب العمليات غير التنسجية في النسيج الضام دورًا معينًا؛
4. ما لا يقل عن 25% من حالات تلين الحنجرة هي أشكال عائلية، مما يشير إلى الطبيعة الوراثية لهذا المرض.

بفضل بحث أ. يو. بيترونيشيف، الذي أُجري بإشراف أ. تسفيتكوف، تُتاح لنا فرصة عرض بعض البيانات الفريدة التي حصل عليها هؤلاء الباحثون بشأن ديناميكيات التعويض الشكلي الوظيفي لتلين الحنجرة. قُسِّم جميع المرضى الذين خضعوا للفحص إلى خمس مجموعات.

• المجموعة الأولى: زيادة في الحجم الرأسي للغضاريف الوتدية، مصحوبة بترقق طيات الأريجان واللسان.
• المجموعة الثانية: طيات الطيهاجية-اللسانية، وهي رقيقة في أجزائها العلوية ومتصلة بأعلى لسان المزمار. في هذه المجموعة، يُلاحظ وجود نوع تكون فيه طيات الطيهاجية-اللسانية رقيقة أيضًا، وتبدو كـ"أشرعة" كوبية الشكل، تمتد من منتصف الجدران الجانبية للبلعوم (2).
• المجموعة الثالثة: يكون لسان المزمار مطوياً ومسحوباً إلى الخلف بواسطة طيات قصيرة من اللسان.
• المجموعة الرابعة: لسان المزمار له شكل طبيعي، لكنه ينحرف بحرية إلى الأمام أثناء النطق، مرتكزًا على جذر اللسان. يبرز ساقه بشكل ملحوظ في تجويف الحنجرة، وتنتشر طيات الطيات الطرجهالية-اللسانية على طول أسطحه الجانبية.
• المجموعة الخامسة: الأنسجة الزائدة في الأجزاء الخلفية من دهليز الحنجرة.

تشخيص تلين الحنجرة

يتضمن تشخيص تلين الحنجرة نهجًا منهجيًا لهذه المشكلة، طوره أ. يو. بيترونيتشيف (2004). وتتمتع الطريقة التي اقترحها المؤلف بأهمية عالمية، إذ يُمكن استخدامها لتشخيص تلين الحنجرة، بالإضافة إلى تشوهات الحنجرة الأخرى. وتشمل هذه الطريقة:

1. تسجيل الشكاوى، وجمع البيانات عن التاريخ الطبي للطفل وحياته، والتي يتم الحصول عليها في أغلب الأحيان من والدي الطفل؛ وعند جمع التاريخ الطبي، يتم أيضًا أخذ حقيقة الوراثة المحتملة للمرض في الاعتبار؛
2. إجراء تنظير الحنجرة الليفي لطفل من خلال الأنف؛
3. الأشعة السينية للرقبة (الحنجرة) في الإسقاط الجانبي؛
4. إجراء تنظير الحنجرة المباشر تحت التخدير (لأسباب خاصة)؛
5. إجراء فحص جسدي عام للطفل؛
6. جمع تاريخ الحياة، وإذا لزم الأمر، الفحص البدني للوالدين وغيرهما من أقارب الطفل لتحديد حقيقة وراثة المرض.

يقترح أ. يو. بيترونيشيف صياغة تشخيص تلين الحنجرة وفقًا لتصنيف المعايير التي طورها (2004):

1. حسب الشكل - تلين الحنجرة الخفيف والشديد؛
2. حسب الفترة السريرية (المرحلة) - التعويض والتعويض الفرعي وإزالة التعويض؛
3. وفقا للمسار السريري - نموذجي وغير نموذجي (شديد، بدون أعراض، طويل الأمد).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج تلين الحنجرة

علاج تلين الحنجرة هو في الأساس نفس علاج الصرير الخلقي. في حال وجود تغيرات تشريحية واضحة تُؤثر بشكل كبير على وظيفة الحنجرة التنفسية وتكوين الصوت، يُنصح بالتدخل الجراحي المناسب، بهدف تقوية جدران الدهليز الحنجري.

ما هو تشخيص تلين الحنجرة؟

يعتبر تشخيص تلين الحنجرة إيجابيا، ومع ذلك، في الأشكال الشديدة، وخاصة في الأشكال المطولة، قد يكون الأمر مشكوك فيه من حيث المضاعفات التنفسية الشديدة والوظيفة الصوتية الكاملة.