سرطان الحبل الشوكي

سرطان النخاع الشوكي هو ورم خبيث يصيب النخاع الشوكي، والذي يقع في القناة الشوكية وهو أحد أعضاء الجهاز العصبي المركزي الذي يوفر التغذية العصبية للأعضاء الداخلية وأداء الأفعال المنعكسة.

لا يُمثل سرطان النخاع الشوكي أكثر من خمس حالات من بين كل ألف تشخيص أورام. ومع ذلك، تتميز الأورام الخبيثة في هذا الموقع بقدرتها على التطور بسرعة.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب سرطان النخاع الشوكي

في معظم الحالات السريرية، يكون سبب سرطان النخاع الشوكي انتشار النقائل من الأعضاء المصابة الأخرى: الرئتين، والغدة الدرقية، والغدد الثديية، والبروستاتا، والمعدة، والأمعاء. ويُعرّف سرطان النخاع الشوكي بأنه ثانوي أو نقيلي. ووفقًا لأطباء الأورام، يُعد هذا السبب الأكثر شيوعًا لسرطانات النخاع الشوكي، وفي ثلثي الحالات، تنتقل الأورام اللمفاوية والأورام الخبيثة في الرئتين والغدد الثديية إلى النخاع الشوكي.

إن أسباب سرطان النخاع الشوكي، والذي يحدث بسبب انحلال خلاياه (أي السرطان الأولي)، على الرغم من وجود العديد من الفرضيات، تبقى غير واضحة حتى يومنا هذا.

عندما تتكون الأورام الخبيثة خارج الأم الجافية، تُصنف على أنها خارج الجافية (خارج المخ). السرطانات خارج المخ هي في الغالب نقائل من الورم السرطاني الأولي في مكان آخر. عندما يتكون هذا الورم السرطاني من النسيج الضام للعمود الفقري (العظام، الغضاريف، الأربطة، الأوتار)، يُشخص على أنه ساركوما.

عندما تُصيب الأورام جزءًا من الأم الجافية للحبل الشوكي، تُسمى أورامًا داخل الجافية. وتشمل هذه الأورام أورام الأم الجافية نفسها (الأورام السحائية)، بالإضافة إلى أورام تنمو من جذور أعصاب الحبل الشوكي (الأورام الليفية العصبية). في معظم الحالات، تكون هذه الأورام حميدة، ولكن مع نموها طويل الأمد، يمكن أن تتطور إلى سرطان.

إذا لوحظ تكاثرٌ وتحورٌ مرضيٌّ للخلايا داخل أنسجة النخاع الشوكي (الموجودة تحت غشاء المادة البيضاء والرمادية)، فإن ذلك يؤدي إلى أورامٍ نخاعية - أورامٌ دبقيّة (أورامٌ نجمية وأورامٌ بطانيّة عصبية). ووفقًا للإحصاءات الطبية، فإن ما يقرب من 85% من هذه الأورام ليست خبيثة. تتكون الأورام النجمية من الخلايا النجمية - وهي الخلايا العصبية الدبقية في النخاع الشوكي. ويعتبر أطباء الأورام الورم الأرومي الدبقي أكثر أنواع الأورام النجمية خبثًا. تحدث الأورام البطانية العصبية عند تلف الخلايا البطانية العصبية - وهي الخلايا التي تُبطّن جدران القناة الشوكية. ويُعتبر الورم الأرومي البطاني العصبي أخطر أنواع الأورام البطانية العصبية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تكوين الورم داخل الأم الجافية للحبل الشوكي، ولكن نموه خارج حدوده، يشير إلى توطين السرطان خارج النخاع.

يؤثر سرطان النخاع الشوكي على خلايا مختلفة، وبناءً على ذلك يميز علم الأورام بين الأنواع التالية من هذا المرض: الساركوما الغضروفية، الورم الحبلي، الساركوما العصبية (الساركوما العصبية الليفية أو الورم الشفاني الخبيث)، الساركوما العظمية (الساركوما العظمية)، ساركوما يوينغ، الورم السحائي الخبيث، الساركوما الليفية السحائية، الساركوما العضلية.

[ 3 ]

أعراض سرطان النخاع الشوكي

ترتبط الأعراض المحددة لسرطان النخاع الشوكي بنوع الورم وموقعه وحجمه. ومع ذلك، هناك أعراض تُلاحظ في الصورة السريرية لجميع أنواع هذا المرض تقريبًا، وتُفسر بانضغاط النخاع الشوكي. وتشمل هذه الأعراض: الألم؛ الشعور بالبرد وفقدان الإحساس في الأطراف؛ التشنج وضعف العضلات؛ ضعف ردود فعل الأوتار؛ ضعف تنسيق الحركات وصعوبة المشي؛ اضطرابات قطعية (شلل الأطراف وشلل بدرجات متفاوتة)؛ صعوبة التبول أو سلس البول، وعدم القدرة على التحكم في الأمعاء (الإمساك).

اعتمادًا على موقع الورم في أحد أقسام النخاع الشوكي الخمسة - العنقي، الصدري، القطني، العجزي والعصعص - تظهر بعض الأعراض الأكثر تميزًا لسرطان النخاع الشوكي.

يمكن للأورام التي تتطور في النخاع الشوكي بالقرب من الجمجمة أن تسبب ألمًا تشنجيًا في مؤخرة الرأس، وخدرًا في الذراعين، وضمورًا في عضلاتهما. كما يُحتمل حدوث حركة لا إرادية للعين (رأرأة).

عندما يتم توطين سرطان النخاع الشوكي في منطقة عنق الرحم، غالبًا ما يتم ملاحظة الشلل التشنجي في جميع الأطراف، مصحوبًا بفقدان الحساسية، بالإضافة إلى الفواق، وضيق التنفس، وصعوبة السعال أو العطس.

يرتبط ما يقرب من نصف حالات سرطان النخاع الشوكي بتطور أورام في منطقة الصدر. في كثير من الأحيان، تُسبب هذه الأورام ألمًا مشابهًا لألم المرارة والبنكرياس أثناء التهاب المرارة والبنكرياس. في الوقت نفسه، تعمل الأطراف العلوية بشكل طبيعي.

في حالة وجود ورم سرطاني أو نقائل في منطقة أسفل الظهر من النخاع الشوكي، يعاني المرضى من آلام في مفاصل الورك، وضعف عضلات الفخذ، وفقدان القدرة على ثني وتقويم الساقين عند الركبتين، بالإضافة إلى التبول والتغوط اللاإرادي.

إذا أصاب سرطان النخاع الشوكي منطقة العصعص، يُشعَر بألم في جميع أنحاء الظهر ويمتد إلى الأرداف والساقين، وهو ما يُشخَّص غالبًا على أنه التهاب جذري. بالإضافة إلى ذلك، مع هذا التمركز للورم، تظهر أعراض مثل شلل الساق واحتباس البول.

تشخيص سرطان النخاع الشوكي

يُشخَّص سرطان النخاع الشوكي بناءً على تاريخ المريض، والفحص العصبي للمرضى (تقييم درجة ضعف وظائفهم)، وبالطبع، بمساعدة فحوصات الأجهزة. على سبيل المثال، يُجرى التصوير الشعاعي باستخدام مادة التباين (تصوير النخاع).

اليوم، تم استبدال التصوير الشعاعي للعمود الفقري بشكل كامل تقريبًا بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، مما يسمح لنا باكتشاف الورم وتحديد موقعه بدقة.

وتجعل هذه الطرق التشخيصية الحديثة من الممكن التمييز بين سرطان النخاع الشوكي وأمراض مثل الورم النقوي المتعدد، وتمزق الأقراص الفقرية، والتصلب المتعدد، وغيرها.

لتشخيص دقيق، لا بد من إجراء خزعة مع فحص نسيجي لعينات من الأنسجة المصابة. كما تُجرى دراسة للسائل النخاعي - اختبارات ديناميكية السوائل باستخدام بزل قطني (شوكي).

مؤشر تشخيصي إضافي لخباثة ورم النخاع الشوكي هو تحليل السائل النخاعي، والذي قد يكشف عن زيادة محتوى البروتين (فرط الألبومين) أو الخلايا غير النمطية التي ليست نموذجية لتكوين السائل النخاعي.

[ 4 ]

علاج سرطان النخاع الشوكي

يشمل علاج سرطان النخاع الشوكي العلاج الكيميائي، والإزالة الجراحية للورم (استئصال الصفيحة الفقرية)، والعلاج الإشعاعي.

في هذه الحالة، قبل بدء العلاج - بشرط أن يُسبب الورم ضغطًا على النخاع الشوكي - يُوصف إعطاء أدوية ستيرويدية (كورتيكوستيرويدات). لا يؤثر هذا على الورم نفسه، ولكنه، كقاعدة عامة، يُخفف من رد الفعل الالتهابي المحيط به، ويُقلل من الضغط على الدماغ، ويُساعد على الحفاظ جزئيًا على الوظائف العصبية للنخاع الشوكي.

يُستخدم العلاج الكيميائي لسرطان النخاع الشوكي لإبطاء أو إيقاف انقسام الخلايا السرطانية. ويُستخدم كعلاج أساسي لقتل الخلايا السرطانية، ولتقليص حجم الورم قبل العلاج اللاحق، وبعد علاج آخر لقتل أي خلايا سرطانية متبقية، ولتهدئة أعراض سرطان النخاع الشوكي المتقدم.

يمكن إزالة العديد من أورام النخاع الشوكي جراحيًا، بينما يتطلب بعضها الآخر العلاج الإشعاعي. ويمكن الجمع بين هذه العلاجات. وبالتالي، يمكن تصميم مزيج من الجراحة طفيفة التوغل والجراحة الإشعاعية والعلاج الكيميائي لحالة محددة من سرطان النخاع الشوكي - سواءً كان أوليًا أو نقيليًا.

في علم الأورام الحديث، يُعتقد أن أفضل طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من ضغط الحبل الشوكي بسبب السرطان الثانوي هي الإزالة الجراحية المباشرة للضغط (إزالة الضغط) على الحبل الشوكي مع العلاج الإشعاعي اللاحق.

ومع ذلك، لا يمكن إزالة العديد من الأورام دون التسبب في ضرر كبير للحبل الشوكي. في هذه الحالات، يكون العلاج الإشعاعي هو الخيار الوحيد.

بفضل أنظمة الجراحة الإشعاعية الحديثة (العلاج الإشعاعي التجسيمي، SRT) - مثل CyberKnife، وGamma Knife، وTrueBeam STX، وNovalis/X-knife - أصبح من الممكن الآن إزالة الخلايا السرطانية دون جراحة. تضمن هذه المعدات عالية التقنية عدم الشعور بأي ألم أثناء العملية (دون الحاجة إلى تخدير)، وسرعة العلاج، ودقة عالية في تحديد مدى تلف الورم، وسلامة الأنسجة السليمة، وفترة تأهيل قصيرة.

التحذير الوحيد فيما يتعلق بالعلاج الإشعاعي التجسيمي لسرطان النخاع الشوكي هو أن العلاج الإشعاعي التجسيمي يستخدم عادة لعلاج الأورام الصغيرة الموضعية جيدًا أو في حالات تكرار النمو الخبيث بعد العلاج الكيميائي.

الوقاية من سرطان النخاع الشوكي

حتى الآن، لا توجد طرق للوقاية من هذا المرض، ولا أي نظام إجراءات يُمكّن من الوقاية من سرطان النخاع الشوكي. إذ لم يُحدد بشكل موثوق مسببات الأورام الخبيثة.

تشخيص سرطان النخاع الشوكي

يعتمد تشخيص سرطان النخاع الشوكي على عوامل عديدة، أهمها طبيعة الورم وحجمه، وكذلك نجاح العلاج. ولا يُخفي أطباء الأورام حقيقة أنه لا أحد يتولى التنبؤ بالنتائج طويلة المدى لأي علاج لسرطان النخاع الشوكي...

كم يعيش المصابون بسرطان النخاع الشوكي؟ من غير المرجح أن يجيبك أي طبيب على هذا السؤال أو يضمن لك الشفاء التام. مع ذلك، يُعدّ استخدام العلاج الإشعاعي (سايبر نايف) فعالاً للغاية في علاج سرطان النخاع الشوكي.