خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
أورام الحبل الشوكي وآلام الظهر
آخر مراجعة: 08.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
قد تتطور أورام النخاع الشوكي داخل نسيج النخاع الشوكي (داخل النخاع)، مما يُلحق الضرر المباشر بالأنسجة، أو خارجه (خارج النخاع)، مما يُسبب ضغطًا عليه وعلى جذور الأعصاب. تشمل الأعراض ألمًا ظهريًا مُتفاقمًا واضطرابات عصبية تُصيب المنطقة المُصابة من النخاع الشوكي أو جذور الأعصاب. يُشخَّص الورم بالتصوير بالرنين المغناطيسي. قد يشمل العلاج الكورتيكوستيرويدات، والاستئصال الجراحي، والعلاج الإشعاعي.
قد تكون أورام النخاع الشوكي داخل النخاع (داخل نسيج النخاع الشوكي) أو خارجه (خارج النسيج). أكثر الأورام داخل النخاع شيوعًا هي الأورام الدبقية (مثل أورام البطانة العصبية، والأورام النجمية ضعيفة التمايز). قد تكون الأورام خارج النخاع داخل الجافية أو خارجها. معظم الأورام داخل الجافية حميدة، وعادةً ما تكون أورامًا سحائية وأورامًا ليفية عصبية، وهي غالبًا أورام أولية. معظم الأورام خارج الجافية نقيلية، وعادةً ما تكون من سرطان الرئة، أو الثدي، أو البروستاتا، أو الكلى، أو الغدة الدرقية، أو اللمفوما (مثل ليمفوما هودجكين، والساركوما اللمفاوية، وساركوما الخلايا الشبكية).
تتسلل الأورام داخل النخاع الشوكي وتُدمر نسيج النخاع الشوكي، وقد تمتد على عدة أجزاء من العمود الفقري؛ وقد تُسبب الأورام داخل النخاع تجاويف سيرنغوميلية. تُسبب الأورام داخل الجافية وخارج الجافية إصابة عصبية عن طريق ضغطها على النخاع الشوكي أو جذور الأعصاب. كما تُسبب العديد من الأورام خارج الجافية تدميرًا للعظام قبل ضغطها على النخاع الشوكي.
أعراض أورام النخاع الشوكي
الأعراض والتشخيص
- آلام الظهر المستمرة التي لا تتحسن مع تغير وضع الجسم
- ألم الليل؛ فقدان الوزن
- التحليل الكهربائي لبروتينات الدم (الورم النقوي)
- PSA>10 نانوغرام/مل
- التصوير المقطعي المحوسب والأشعة السينية مفيدة بنسبة 65%
- التصوير النظائري مفيد في أورام الخلايا العظمية
الأعراض المبكرة هي الألم. يزداد الألم تدريجيًا، ولا يرتبط بالنشاط، ويتفاقم عند الاستلقاء. قد يكون موضعيًا في الظهر، أو ينتشر على طول الجلد (ألم جذري)، أو يحمل هاتين الخاصيتين معًا. تتطور الاضطرابات العصبية لاحقًا. وأكثرها شيوعًا هي الشلل التشنجي، وسلس البول والبراز، وخلل في بعض أو كل المسالك الحسية، وخاصةً على مستوى أجزاء النخاع الشوكي المصابة وما دونها. عادةً ما يكون هذا الخلل ثنائي الجانب.
يشكو معظم مرضى الأورام خارج النخاع من الألم، ولكن قد يعاني بعضهم من اضطرابات حسية في الأطراف السفلية البعيدة أو خلل عصبي قطعي وانضغاط في الحبل الشوكي كأعراض سريرية أولى. تميل أعراض انضغاط الحبل الشوكي إلى التفاقم بسرعة لأن معظم الأورام خارج الجافية تكون نقيلية. كما أن أعراض انضغاط جذر العصب شائعة، وتشمل الألم والتنمل، يليهما انخفاض الإحساس وضعف العضلات، ومع استمرار الانضغاط لفترة طويلة، إرهاقًا يتوافق مع مدة متلازمة الألم.
مواتية
- ورم عظمي
- ورم الخلايا العظمية
خبيث
- الورم النقوي المتعدد
- ساركوما العظام
- ساركوما الغضروف
- نقائل في الهيكل العظمي
خبيث
- 75% من جميع الحالات تكون لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا
- في 30% من الحالات، هناك تاريخ من أمراض الأورام
- أقل من 1% من جميع حالات آلام الظهر
الأسباب
- 2/3 نقائل
- الورم الأولي الأكثر شيوعًا هو الورم النقوي المتعدد
- الأورام خارج الفقرات: البنكرياس، الكلى، الأورام اللمفاوية خلف الصفاق
- الأورام النقيلية
الأسباب الأكثر شيوعا حسب الترتيب التنازلي هي:
- الرئتين
- صدر
- البروستات
- الكلى
- أصل غير معروف
- الساركوما
- الورم اللمفاوي
- القولون
- الغدة الدرقية
- سرطان الجلد
تحديد موقع النقائل
- العمود الفقري العنقي 6 - 19%
- المنطقة الصدرية - 49%
- منطقة أسفل الظهر - 46%
تشخيص وعلاج أورام النخاع الشوكي
يُشتبه في وجود ورم في العمود الفقري عند وجود ألم متفاقم، أو مُستعصي، أو ليلي، أو ألم جذري، أو عجز عصبي قطعي، أو عجز عصبي مجهول السبب، مما يُشير إلى إصابة الحبل الشوكي أو جذر العصب. كما يُشتبه في وجود ألم ظهر غير مُحدد لدى المرضى المُصابين بأورام في الرئة، أو الثدي، أو البروستاتا، أو الكلى، أو الغدة الدرقية، أو الليمفوما. يشمل التشخيص تصوير المنطقة المُصابة من الحبل الشوكي بالرنين المغناطيسي. يُعد التصوير المقطعي المحوسب طريقة بديلة، ولكنه أقل إفادة. يحتاج المرضى الذين يُعانون من عجز عصبي قطعي أو يُشتبه في انضغاط الحبل الشوكي إلى تشخيص وعلاج عاجلين.
إذا لم يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن ورم في العمود الفقري، فيجب النظر في وجود عمليات أخرى تشغل حيزًا من العمود الفقري (مثل الخراج، والتشوهات الشريانية الوريدية) والأورام حول الفقرات. قد يُظهر التصوير الشعاعي للعمود الفقري، الذي يُجرى لأسباب أخرى، تدميرًا للعظام أو إصابة الأنسجة حول العمود الفقري في الأورام النقيلية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عجز عصبي، يجب إعطاء الكورتيكوستيرويدات (مثل ديكساميثازون ٥٠ ملغ وريديًا، ثم ١٠ ملغ فمويًا ٤ مرات يوميًا) على الفور لتقليل تورم الحبل الشوكي والحفاظ على وظيفته. يجب علاج الأورام التي تضغط على الحبل الشوكي في أسرع وقت ممكن. يمكن استئصال بعض الأورام في مواقع مناسبة جراحيًا.
يزول هذا العجز لدى حوالي نصف هؤلاء المرضى. تُعالج الأورام التي لا يمكن إزالتها جراحيًا بالعلاج الإشعاعي، مع أو بدون إزالة الضغط جراحيًا. عادةً ما تُزال الأورام النقيلية خارج الجافية التي تضغط على الحبل الشوكي جراحيًا، متبوعةً بالعلاج الإشعاعي. أما النقائل خارج الجافية التي لا تضغط على الحبل الشوكي، فيمكن علاجها بالعلاج الإشعاعي وحده، ولكنها قد تتطلب الإزالة إذا لم يكن العلاج الإشعاعي فعالًا.
[