سلس البول

سلس البول مصطلح غير محدد يشير إلى أي نوع من سلس البول اللاإرادي. على الرغم من وجود نوعين من سلس البول، النهاري والليلي، إلا أن مصطلح "سلس البول" يُستخدم عالميًا للإشارة إلى سلس البول اللاإرادي أثناء النوم فقط. في حالة سلس البول، يكون سلس البول الليلي هو العرض الوحيد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

سلس البول هو أحد أكثر الحالات شيوعًا عند الأطفال ويحدث لدى 5-10% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 سنوات.

يعتقد العديد من الباحثين أن سلس البول يسير بشكل جيد ويختفي تلقائيًا خلال عام لدى 15% من الأطفال. ومع ذلك، لدى 7 من كل 100 طفل مصاب بسلس البول في سن السابعة، تُلاحظ هذه الحالة طوال الحياة. يُعد سلس البول أكثر شيوعًا لدى الأولاد منه لدى البنات، بنسبة 1.5 إلى 2:1 تقريبًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب التبول اللاإرادي

من المهم فهم أن سلس البول عرضٌ وليس مرضًا. وللأسف، لم يُحدد سبب سلس البول بدقة حتى الآن، ولم تُدرس مسبباته دراسةً وافية. يُعتقد أن سلس البول قد يكون ناجمًا عن أسبابٍ مختلفة، منها على وجه الخصوص: ضعف سيطرة الجهاز العصبي المركزي على وظيفة المسالك البولية السفلية، واضطرابات النوم، وضعف إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول أثناء النوم، بالإضافة إلى عوامل وراثية.

يُلاحظ سلس البول غالبًا لدى الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو. يبدأ هؤلاء الأطفال في الكلام والمشي متأخرين. هناك ارتباط وثيق بين النمو العام للطفل وتوقيت تكوين سيطرة الجهاز العصبي المركزي على وظيفة المسالك البولية السفلية.

يُعد اضطراب النوم أحد أسباب سلس البول. يكون الأطفال المصابون بسلس البول الليلي في نوم عميق، وبالتالي لا تستقبل مراكز القشرة الدماغية إشارات المراكز تحت القشرية التي تكبح منعكس التبول.

يمكن أن يحدث التبول اللاإرادي في أي وقت من الليل وأثناء أي مرحلة من مراحل النوم.

ثبت أن الأطفال الذين يعانون من سلس البول لديهم انخفاض في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ليلاً. لذلك، ينتج هؤلاء الأطفال كمية كبيرة من البول ليلاً، مما قد يؤدي إلى سلس البول.

العوامل الوراثية سببٌ آخر لسلس البول. تشير الدراسات الإحصائية إلى أن سلس البول أكثر شيوعًا إذا كان الوالدان يعانيان منه في الطفولة. فإذا كان كلا الوالدين يعانيان منه، فإن 77% من الأطفال يُصابون به أيضًا. أما إذا كان أحد الوالدين يعاني منه، فإن 43% من الأطفال يُعانون من اضطرابات مماثلة. وقد ثبتت وجود تغيرات في الكروموسوم 13، وهي غالبًا ما تُلاحظ لدى مرضى سلس البول.

تلعب ثلاثة عوامل دورًا هامًا في حدوث سلس البول، وهي: زيادة إنتاج البول ليلًا؛ وانخفاض سعة المثانة وزيادة نشاط العضلة الدافعة؛ وضعف اليقظة. وبالتالي، هناك تباين بين زيادة إنتاج البول وانخفاض سعة المثانة التخزينية ليلًا، مما يؤدي إلى ظهور الرغبة في التبول. وفي حالة انخفاض القدرة على الاستيقاظ، يحدث سلس البول الليلي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض التبول اللاإرادي

كقاعدة عامة، يتم تشكيل المنعكس الشرطي المسؤول عن وظيفة المسالك البولية السفلية بحلول سن 3-4 سنوات من حياة الطفل، لذلك من المقبول عمومًا أن تشخيص سلس البول يكون صحيحًا في حالة سلس البول الليلي عند طفل يبلغ من العمر 5 سنوات على الأقل.

[ 12 ]، [ 13 ]

إستمارات

يُفرّق بين سلس البول الأولي والثانوي. سلس البول الأولي هو سلس البول الليلي منذ الولادة وحتى انقطاع فترة جفاف البول لمدة ستة أشهر. أما سلس البول الثانوي فهو حالة تحدث بعد فترة (أكثر من ستة أشهر) خالية من سلس البول الليلي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص التبول اللاإرادي

يشمل تشخيص سلس البول مرحلتين. في المرحلة الأولى، تُدرس الشكاوى وتاريخ المرض بالتفصيل، ويُجرى فحص بدني، وتُفحص رواسب البول، وتُقيّم القدرة الوظيفية للمثانة بناءً على سجل التبول. خلال الفحص، يُولى الاهتمام لتاريخ الولادة (إصابة أثناء الولادة، نقص الأكسجين أثناء الولادة، إلخ)، ويُستوضح وجود سلس البول لدى الوالدين والأقارب، وتُوضّح الظروف العائلية. من المهم تحديد وجود فترة "جفاف" ومدتها، وعدد حالات سلس البول (أسبوعيًا، شهريًا)، والانتباه إلى طبيعة النوم (عميق، مضطرب، إلخ). يجب أن يشمل الفحص البدني فحصًا شاملًا لمنطقة العجز والأعضاء التناسلية. في حالة وجود تشوهات نمو في الجهاز العصبي (فتق سحائي)، غالبًا ما توجد أورام شحمية تحت الجلد، ومناطق ذات شعر كثيف، وانكماش جلدي، وبقع تصبغية في منطقة العجز. يتضمن الفحص العصبي تحديد حساسية الجلد، وفحص ردود أفعال الأطراف السفلية، ومنعكس العضلة العاصرة الشرجية، وتقييم قوة العضلة العاصرة الشرجية.

بناءً على سجل التبول، يُحدد عدد مرات التبول ونوبات سلس البول خلال النهار والليل، ويُقيّم سعة المثانة. في الحالات التي يكون فيها سلس البول الليلي هو العرض الوحيد، يُوصف العلاج.

في حال عدم نجاح العلاج، وكذلك عند اكتشاف اضطرابات أخرى في المسالك البولية السفلية (سلس البول أثناء النهار، كثرة التبول، إلخ)، أو اضطرابات عصبية، أو التهابات في المسالك البولية، أو في حال الاشتباه بأمراض المسالك البولية، يُنصح بإجراء فحص دقيق. يهدف هذا الفحص إلى تحديد الأمراض، ومن أعراضها سلس البول الليلي. يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة لتحديد كمية البول المتبقي، وتصوير المثانة والإحليل الهابط، وتصوير المسالك البولية المعقد، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري. يُنصح باستشارة طبيب أعصاب.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علاج او معاملة التبول اللاإرادي

استمرار سلس البول بعد سن السابعة يؤثر سلبًا على الطفل وأفراد أسرته، وقد يُسبب اضطرابات نفسية، لذا يُعد علاج سلس البول ضروريًا. يجب البدء بجلسات سلوكية تهدف إلى تطوير رد فعل طبيعي للتبول. من المهم إجراء محادثة مُفصّلة مع والدي الطفل لشرح أسباب سلس البول وأساليب العلاج. يُنصح بتهيئة بيئة هادئة، وتوفير سرير دافئ وصلب، وتقليل تناول السوائل قبل ساعة من النوم. كما يُنصح بالعلاج الطبيعي والرياضة.

يُعد العلاج بالإشارات العلاج الأمثل للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الاستيقاظ وزيادة طفيفة في إخراج البول الليلي. يُوصف الاستيقاظ المنتظم أو تُستخدم أجهزة إشارات خاصة. صُممت هذه الأخيرة بحيث يُغلق البول المُنبعث أثناء التبول اللاإرادي دائرة كهربائية ويُصدر إشارة صوتية. يؤدي هذا إلى استيقاظ المريض وينتهي من التبول في المرحاض. يُشكل هذا العلاج رد فعل منعكس للتبول. تُلاحظ نتائج ناجحة لدى 80% من مرضى سلس البول.

يُنصح مرضى سلس البول الذين يُخرجون كميات كبيرة من البول ليلاً بعلاجه باستخدام الديسموبريسين. يتميز الديسموبريسين بتأثير مضاد لإدرار البول واضح. يتوفر الدواء كبخاخ أنفي وأقراص. يُنصح ببدء العلاج بجرعة لا تقل عن 10 ميكروغرام يوميًا، ثم زيادتها إلى 40 ميكروغرام يوميًا. تُلاحظ نتائج إيجابية لدى 70% من المرضى. الآثار الجانبية للديسموبريسين نادرة، وعادةً ما تختفي بسرعة بعد التوقف عن تناوله. في حالة الجرعة الزائدة، يحدث نقص صوديوم الدم، لذا يُنصح بمراقبة محتوى الصوديوم في مصل الدم بشكل دوري.

عند انخفاض سعة المثانة، يُنصح بعلاج سلس البول بمضادات الكولين. في السابق، كان إيميبرامين، ذو التأثير المضاد للكولين، أكثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات شيوعًا. في السنوات الأخيرة، يُوصف أوكسي بوتينين (دريبتان) بجرعة 5 ملغ مرتين يوميًا. يمكن زيادة الجرعة حسب العمر.

توقعات

في معظم الحالات، يختفي سلس البول مع العلاج المناسب. في حال نجاح العلاج، يُنصح بمواصلة العلاج لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، إذ من الممكن تكراره.

[ 24 ]