سلس البول

سلس البول هو مصطلح غير محدد لأي نوع من السلس البولي غير الطوعي. على الرغم من حقيقة أن هناك نوعين من سلس البول ، وهما ليلا ونهارا ، في جميع أنحاء العالم يتم أخذ مصطلح "سلس البول" على أنه سلس البول غير الطوعي فقط أثناء النوم. في حالة سلس البول ، هو التبول اللاإرادي الوحيد.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

سلس البول هو واحد من أكثر الأمراض شيوعا في الأطفال ويحدث في 5-10 ٪ في عمر 7 سنوات.

يعتقد العديد من الباحثين أن سلس البول له دورة مواتية ، وفي غضون عام واحد نفسه يختفي في 15 ٪ من الأطفال. ومع ذلك ، في 7 من أصل 100 من الأطفال الذين يعانون من سلس البول في عمر 7 سنوات يتم ملاحظة هذه الحالة خلال الحياة المتأخرة. في الفتيان ، سلس البول هو أكثر شيوعا من البنات ، تقريبا في نسبة 1.5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

الأسباب سلس البول

من المهم أن نفهم أن سلس البول هو أحد الأعراض ، وليس المرض. للأسف ، حتى الآن لم يتم تأسيس سبب سلس البول ، ولا يتم فهم الآلية المرضية بشكل كامل. ويعتقد أن سلس البول يمكن أن ينجم عن أسباب مختلفة. على وجه الخصوص ، هناك الأسباب التالية: انتهاك لتشكيل السيطرة CNS على وظيفة الجهاز البولي السفلي ، واضطرابات النوم ، واضطراب إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول أثناء النوم. العوامل الوراثية.

غالبا ما يلاحظ سلس البول عند الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو. هؤلاء الأطفال في وقت متأخر بدء الحديث والمشي. هناك علاقة صارمة بين التطور الكلي للطفل وتوقيت تشكيل السيطرة CNS على وظيفة المسالك البولية السفلى.

اضطراب النوم  هو أحد أسباب سلس البول. عند الأطفال المصابين بسلس البول ، يلاحظ النوم العميق ، لذلك لا تلاحظ الإشارات الصادرة من المراكز تحت القشرية التي تثبط المنعكس الانعكاسي البولي في المراكز القشرية للدماغ.

التبول اللاإرادي يمكن أن يحدث في أي وقت من الليل وفي أي مرحلة من مراحل النوم.

وقد ثبت أنه في الأطفال الذين يعانون من سلس البول ، يتم تقليل إفراز هرمون مضاد الإدرار الليلي. لذلك ، يشكل هؤلاء الأطفال في الليل كمية كبيرة من البول وهذا يمكن أن يؤدي إلى سلس البول.

العوامل الوراثية هي سبب آخر لسلس البول. تظهر الدراسات الإحصائية أن سلس البول أكثر شيوعًا إذا كان الوالدان يبكيان في الفراش كطفل. هكذا. إذا كان كلا الوالدين يعاني من سلس البول الليلي ، ففي 77 ٪ من الحالات يكون الأطفال أيضا. في سلس البول ليلة واحدة من الآباء في 43 ٪ من الأطفال نلاحظ انتهاكات مماثلة. يتم إنشاء التغييرات في كروموسوم 13. وغالبا ما توجد في المرضى الذين يعانون من سلس البول.

في التسبب في سلس البول ، تلعب ثلاثة عوامل دورًا مهمًا ، ألا وهو: زيادة إنتاج البول أثناء الليل. انخفاض قدرة المثانة وزيادة نشاط detrusor؛ اضطراب الصحوة. وبالتالي ، هناك تباين بين زيادة إنتاج البول وتقليل القدرة التراكمية للمثانة بين عشية وضحاها. هذا يؤدي إلى ظهور الرغبة في التبول. في حالة حدوث انخفاض في القدرة على الاستيقاظ ، يحدث التبول اللاإرادي.

[9], [10], [11]

الأعراض سلس البول

وكقاعدة عامة، منعكس مشروط هو المسؤول عن وظيفة أدنى المسالك البولية، التي شكلتها 3-4 سنوات في حياة الطفل، لذلك يفترض أن تشخيص سلس البول هو المختص في حالة الطفل التبول اللاإرادي تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات على الأقل.

[12], [13]

إستمارات

عزل سلس البول الابتدائي والثانوي. عن طريق التبول الأولي يعني التبول اللاإرادي من لحظة الولادة وفي غياب فترة "جافة" لمدة 6 أشهر. سلس البول الثانوي هو الشرط الذي حدث بعد فترة (أكثر من 6 أشهر) خالية من سلس البول.

[14], [15], [16], [17], [18],

التشخيص سلس البول

تشخيص سلس البول ينطوي على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم فحص الشكاوى وتاريخ المرض بالتفصيل ، ويتم إجراء الفحص البدني ، ويتم فحص رواسب البول ويتم تقييم القدرة الوظيفية للمثانة على أساس مذكرات التبول. عند إجراء المقابلات ، انتبه إلى حالة التولد الوراثي (رضح الولادة ، نقص الأكسجة أثناء الولادة ، إلخ) ، أوضح وجود سلس البول في الوالدين والأقارب ، وكذلك معرفة الظروف في الأسرة. من المهم تحديد وجود فترة "الجافة" ومدتها ، وعدد حالات سلس البول (كل أسبوع وشهر) ، والانتباه إلى طبيعة النوم (عميق ، قلق ، الخ). يجب أن يتضمن الفحص البدني فحصًا شاملاً للمنطقة العجزية والأعضاء التناسلية. في الحالات الشاذة لتطور الجهاز العصبي (meningocele) في المنطقة العجزية ، يتم العثور على الأورام الشحمية تحت الجلدية ، مناطق زيادة الشعر ، احتباس الجلد والبقع الصبغية. يتضمن الفحص العصبي تعريف حساسية الجلد ، وفحص ردود الفعل من الأطراف السفلية والانعكاس البصلي ، فضلا عن تقييم لهجة العضلة العاصرة الشرجية.

على أساس مذكرات التبول ، حدد عدد التبول وسلس البول أثناء النهار والليل ، وتقييم قدرة المثانة. في الحالات التي يكون فيها التبول اللاإرادي هو العرض الوحيد ، يتم وصف العلاج.

في نتائج غير مرضية للعلاج، فضلا عن تحديد اضطرابات أخرى لانخفاض عملية المسالك البولية (سلس البول طوال اليوم. التبول المتكرر، الخ)، والاضطرابات العصبية، والتهاب المسالك البولية في حالات مرض المسالك البولية يشتبه هو مسح مفصل. الغرض من هذا المسح هو تحديد الأمراض ، وأحد أعراضها هو التبول في الفراش. أداء  الموجات فوق الصوتية من الكلى  والمثانة مع تحديد البول المتبقي ، التنازلي cystourethrography ، معقدة UDI و CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري. يظهر التشاور مع طبيب الأعصاب.

[19], [20], [21], [22], [23]

علاج او معاملة سلس البول

الحفاظ على سلس البول بعد 7 سنوات له تأثير سلبي على الطفل وأفراد عائلته ، والتي يمكن أن تسبب اضطرابات نفسية ، لذلك من الضروري علاج سلس البول. فمن الضروري أن نبدأ من اللحظات السلوكية الضغط على تطوير منعكس مشروط من التبول. من المهم إجراء محادثة مفصلة مع والدي الطفل لشرح أسباب سلس البول وأساليب العلاج ، من الضروري خلق بيئة هادئة ، والتوصية بسرير دافئ وقوي وخفض كمية السوائل قبل ساعة من وقت النوم. ممارسة الرياضة البدنية وممارسة الرياضة.

يعتبر علاج الإشارات أفضل أنواع العلاج للمرضى الذين يعانون من الإستيقاظ الضعيف وزيادة طفيفة في إنتاج البول الليلي. قم بتعيين الاستيقاظ العادي أو استخدام أجهزة إشارات خاصة. يتم ترتيب هذه الأخيرة بطريقة أن البول ، الذي يفرج عن طريق التبول اللاإرادي ، يغلق الدائرة الكهربائية وأصوات إشارة. هذا يؤدي إلى الاستيقاظ وينهي المريض التبول في المرحاض. مثل هذا العلاج يشكل منعكسًا بولًا. يتم ملاحظة النتائج الناجحة في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من سلس البول.

المرضى الذين يعانون من سلس البول الذي يفرز كميات كبيرة من البول في الليل تظهر المعاملة مع سلس البول مع desmopressin. ديسموبريسين له تأثير مضاد للبكتيريا واضح. يتم تحرير الدواء باعتباره رذاذ الأنف وفي الأجهزة اللوحية. يوصى ببدء العلاج بجرعة لا تقل عن 10 ميكروغرام في اليوم مع زيادة لاحقة إلى 40 ميكروغرام في اليوم. علامة النتائج الإيجابية في 70 ٪ من المرضى. ونادرا ما يلاحظ الآثار الجانبية لل desmopressin وعادة ما تختفي بسرعة بعد وقف الدواء. في حالة حدوث جرعة زائدة ، يحدث نقص صوديوم الدم ، لذلك يوصى بمراقبة محتوى الصوديوم بشكل دوري في مصل الدم.

مع انخفاض في قدرة المثانة ، ويشار علاج سلس البول مع حاصرات cholinergic. سابقا ، والأكثر شيوعا استخدام tricyclic antideprisant - إيميبرامين ، الذي له تأثير cholinolytic. في السنوات الأخيرة ، وتعيين oxybutynin (دريبتان) 5 ملغ 2 مرات في اليوم. من الممكن زيادة الجرعة تبعا للعمر.

توقعات

في معظم الحالات ، إذا تم علاجها بشكل صحيح ، يختفي التبول اللاإرادي. إذا نجح ، فمن المستحسن مواصلة علاج سلس البول لمدة 3 أشهر على الأقل. لأن الانتكاس ممكن.

[24]