داء الإشريكية المعوية التسمم المعوي لدى الأطفال

يصيب داء الإشريكية المعوية المرتبط بالسم المعوي الأطفال والبالغين من جميع الأعمار. تنتمي الإشريكية المعوية المعزولة إلى 48 مجموعة مصلية و61 سلالة مصلية، وأكثرها تأثيرًا على الأمراض البشرية هي 06:K15:H16، 015:H11، 027:H7 (H20)، 078:H12، 0112av، 0114:H21، 0148:H28، 0159H4.

بالإضافة إلى عوامل الاستعمار التي تضمن التصاق البكتيريا، تُنتج الإشريكية القولونية سمومًا معوية خارجية خلال مراحل حياتها. يرتبط إنتاج الإشريكية القولونية للسمية المعوية بالسموم القابلة للتغير بالحرارة والثابتة بالحرارة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A04.1 عدوى معوية سامة تسببها الإشريكية القولونية.

علم الأوبئة لداء الإشريكية المعوية المسببة للتسمم المعوي

ينتشر هذا المرض على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، وخاصة في آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية، ويصيب السكان المحليين والزوار على حد سواء (ويُعرف أيضًا باسم "إسهال المسافرين"). ويحدث على شكل حالات متفرقة أو فاشيات وبائية.

الطريق الرئيسي للعدوى هو الطعام. ومن الممكن أيضًا انتقال العدوى عن طريق الماء والملامسة. يتراكم العامل الممرض وسمومه المعوية في المنتجات الغذائية. في بعض الأحيان، قد يكون سبب المرض هو السم الخارجي فقط دون وجود العامل الممرض. يحدث هذا عادةً عندما تتراكم كمية كبيرة من السم الخارجي المعوي في المنتج دون طهيه جيدًا.

[ 1 ]

التسبب في داء الإشريكية المعوية المسببة للتسمم

الإشريكية القولونية المُنتجة للسم المعوي ليست غزوية (مثل ضمة الكوليرا )، بل تتكاثر على سطح زغيبات الأمعاء الدقيقة دون أن تُسبب التهابًا. أثناء الاستعمار، يبدأ إفراز مفرط للظهارة ويتطور، ويتعطل امتصاص الماء والشوارد من تجويف الأمعاء، ويعود ذلك إلى التأثير الخلوي (المحفز) للسموم الخارجية التي يفرزها العامل المُمرض.

أعراض داء الإشريكية المعوية المسببة للتسمم المعوي

تتراوح فترة حضانة داء الإشريكية المعوية المُنتج للذيفان المعوي بين عدة ساعات ويوم أو يومين. وتتراوح أعراضه بين أشكال خفيفة مصحوبة بإسهال متوسط إلى أعراض حادة تُشبه أعراض الكوليرا. يبدأ المرض بقيء متكرر، واضطراب في البطن، وإسهال مائي. تظهر متلازمة الإسهال بالتزامن مع القيء أو بعده بعدة ساعات. لا يُلاحظ أي تسمم أو تشنجات أو زحير. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة، مما يُشبه المرض بالكوليرا. عند جس البطن، يُمكن ملاحظة قرقرة على طول الأمعاء الدقيقة (في جميع أنحاء البطن). القولون السيني غير مُتشنج، والشرج مغلق، ولا توجد أي علامات لالتهاب العضلة العاصرة. البراز خالٍ من رائحة برازية مميزة. في الحالات الشديدة، يصل معدل التبرز إلى 15-20 مرة يوميًا أو أكثر. لا توجد شوائب مرضية (دم، مخاط، صديد) في البراز. يؤدي القيء المتكرر والبراز المائي الغزير إلى الجفاف وتفاقم حالة المريض بسرعة. لا تتجاوز المدة الإجمالية للمرض عادةً 5-10 أيام، وفي معظم الحالات يتعافى المريض حتى بدون علاج. ومع ذلك، قد تكون النتيجة المميتة ممكنة لدى الأطفال في أول عامين من العمر المصابين بداء الإسهال من الدرجة الثانية والثالثة.

تشخيص داء الإشريكية المعوية المسببة للتسمم المعوي

يُحدد التشخيص فقط بناءً على نتائج أساليب البحث المختبرية: عزل بكتيريا الإشريكية القولونية المُنتجة للسم المعوي، بشرط أن تنمو إلى 10 أجسام ^{ميكروبية} فأكثر في غرام واحد من البراز، وأن تكون قادرة على إنتاج سموم معوية خارجية. يمكن استخدام التنميط المصلي التقليدي للإشريكية القولونية، الذي يُجرى في المختبرات البكتريولوجية التقليدية، بنجاح لتشخيص مرض الإشريكية القولونية المُنتج للسم المعوي.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علاج داء الإشريكية المعوية المسببة للتسمم المعوي

يُعالَج داء الإشريكية المعوية المُولِّد للذيفان المعوي وفقًا لشدة حالة المريض، ويشمل العلاج الغذائي، والعلاج الفموي، وفي الحالات الشديدة - الإماهة الوريدية. يُعتبر وصف الأدوية المضادة للبكتيريا غير مناسب، ولكن في الحالات الشديدة، تُعطى على فترات قصيرة (3-5 أيام). من بين المضادات الحيوية، يُعدّ النيومايسين، والكوليستين، والبوليميكسين، والنيفيغرامون أكثر فعالية في هذا النوع من داء الإشريكية. وكما هو الحال مع الالتهابات المعوية الحادة الأخرى، يُطبَّق العلاج المتلازمي، والمرضي، والعرضي، بما في ذلك الماصات المعوية (سمكتا، وإنتيروديسيس، وفلترتم-الأمراض المنقولة جنسيًا، وغيرها)، ومضادات الإسهال العرضية (إنتيرول، ولوبراميد، وتاناكومب، وغيرها)، والبروبيوتيك (أتسيبول، وبيفستيم، وبيفيدومباكترين، وغيرها).

كيفية الوقاية من داء الإشريكية المعوية السامة عند الأطفال؟

يتم مناقشة إمكانية استخدام السموم الأناتوكسينية المحضرة من السموم الخارجية لبكتيريا الإشريكية القولونية المسببة للتسمم المعوي لأغراض وقائية.